乳腺疾病的诊断

乳腺疾病的诊断乳房疾病的诊断，是通过诊察乳房的局部症状和全身症状，加以综合归纳分析，最后作出判断，为治疗提供依据。

为此详细了解乳腺疾病的过去和现在的病史，掌握正确的检查手段和方法，是作出正确诊断、治疗、预后的前提。

一、乳腺疾病史乳腺疾病史可为我们正确诊断乳腺疾病，提供重要线索和依据，所以详细了解和记录乳腺病人的疾病史十分重要。

例如，在青春期前女性乳腺很少发病，更少有恶性肿瘤发生的可能（外伤和先天疾病除外）。

可是在成年后由于内分泌活跃，乳腺受到内分泌激素的强烈刺激，乳腺腺体高度增生，间质生长活跃。

如果这种内分泌刺激过强时，就会发生乳腺肿瘤，在45岁以后，由于内分泌改变，使乳腺易发生结构不良，以及各种类型的乳腺癌。

另外随着年龄的增长，所处的生理时期的更迭，乳腺组织也相应地出现不同的改变。

如发育、婚姻、生育、哺乳、泌乳等情况和她所处在哪一个生理时期和疾病发生的时间、特点和变化情况，以及家族中有无乳腺癌等恶性肿瘤发生史等。

1、乳腺病患者所处的生理时期：乳腺的发育状况，组织结构等均受内分泌激素的影响，所以当病人处在不同生理时期，则乳腺的发育状态，组织结构等均会出现很大的差异。

如：青春期（11-15岁）乳腺是处于静息状态中，不仅体积小而且内部构造也很不完善，不但没有腺泡而且乳腺导管也非常稀疏。

而哺乳期乳腺处于高度活跃状态，它的体积达到了一生中的顶点，组织结构发育也是最完善、最丰富、最活跃的阶段，不仅小叶形成，而且体积也增大到顶点，乳腺小叶和腺泡都处于高度生理性增生和腺上皮分泌最旺盛阶段，好发病也由于所处的生理时期不同而各有所异。

如乳腺纤维腺瘤发病多在青春期后18-35岁之间；而乳腺癌的发病高峰却在35-55岁之间，在青春期前，乳腺几乎不发生任何疾病。

2、乳腺疾病与乳腺发育状况的关系：乳腺的发育状况，对乳腺疾病的发生是有密切关系的。

如付乳腺，它是先天性乳腺发育异常。

在腋下的付乳腺没有乳晕和乳头，哺乳期时付乳腺也受到内分泌激素的刺激，使其发育，并可有乳汁分泌，这些分泌出的乳汁因为没有出口，便长期贮留在乳内，因而易发生付乳腺乳汁潴留囊肿或恶性变，或为付乳腺癌。

又如先天性乳头回缩病人，由于不能正常哺乳，使乳汁淤积在乳内形成囊肿或继发感染，形成急性乳腺炎或乳腺脓肿，如果乳腺过于发育可形成乳腺肥大症。

3、乳腺疾病与月经、妊娠和哺乳的关系：月经量的多少，月经期长短及乳腺发育状况等都受内分泌激素的调节，特别是雌激素和黄体素起重要作用。

当月经有改变时则说明体内激素水平也有所变动，故而也会对乳腺产生影响。

当体内雌激素水平过高时，易使乳腺增生；当体内雌激素水平过低时，又会使乳腺发育缓慢或停止发育。

特别是绝经期前后由于内分泌发生紊乱，使得乳腺结构不良或乳腺癌易于发生。

月经初潮早者和绝经晚者乳腺癌的发病率亦高。

统计资料表明40岁以上未婚、未育女性或自己不给婴儿哺乳者，或乳腺因某些原因不能给婴儿哺乳者，其乳癌的发生率远比适龄结婚、妊娠、哺乳者为多。

长期大量使用雌激素或年轻女性因病行双侧卵巢切除后，均可引起内分泌紊乱，致使乳腺增生病、纤维腺瘤、乳腺癌等易于发生。

4、乳腺病患者的家族史：乳腺癌的发生与遗传有关，特别是有直系亲属关系的乳腺癌，往往会导致后代的乳腺组织对癌有易感性。

有乳癌家族史者，其乳腺癌的发病率是正常人群的3倍，且第2代患癌年龄比一般人可提前10年。

5、乳腺疾病的既往史：系统的了解乳腺病病人的病史，会给我们正确诊断乳腺疾病，鉴别良恶性肿瘤，提供有力的依据和线索，详细地询问，包括何时发现乳内肿块？它的生长速度如何？有无疼痛？性质如何？与月经的关系…乳腺皮肤颜色有无改变？乳头有无溢液？身体有何不适？如青年女性诉说自己乳腺无原因肿块，月经期间胀痛等，可以想到患乳腺纤维瘤的可能性大。

如因乳腺纤维腺瘤曾做过手术切除，现又发现在乳内有肿物时，应首先想到是乳腺纤维腺瘤复发或恶变。

如果是中老年女性诉说乳腺疼痛，乳内有肿块，乳头溢出血性分泌物或非血性，就应首先考虑到是乳头状瘤，也可能是乳导管扩张症，乳腺癌也不能除外。

还要问明乳内肿物出现的时间长短？有无外伤史？肿物所在部位是否做过手术或任何治疗。

一旦乳内肿块生长速度突然加快，并出现腋下淋巴结肿大，应首先考虑该肿物恶变或乳腺癌的可能性。

二、乳腺疾病的检查检查的目的在于发现疾病，确定诊断。

（一）乳腺的外观检查应嘱病人脱去上衣，双臂自然下垂，仔细观察双乳外貌有无改变，然后再嘱其将双臂高举过头，重新仔细观察其外部形态。

1、观察外形（1）观察两侧乳房是否对称。

（2）双侧或一侧乳腺有否明显增大或缩小。

（3）乳腺表面有无块状突起或凹陷及其位置和大小情况。

2、观察皮肤（1）观察乳房皮肤是否有过多的色素沉着或色素脱失。

（2）有无凹凸不平的皮下结节或卫星结节及静脉曲张。

（3）皮肤是否有红肿、水肿、橘皮样改变铠状增厚。

（4）皮肤上是否有糜烂、溃疡、湿疹、瘘管等。

3、观察乳头（1）双侧乳头是否在同一水平面上。

（2）乳头是否有回缩、凹陷或乳头朝向有改变。

（3）乳头是否有色素脱失或过多色素沉着。

（4）乳头是否有破损、糜烂、溃疡或湿疹样改变。

4、观察乳晕（1）乳晕区有否明显扩大。

（2）乳晕区有无色素脱失或色素过多沉着。

（3）乳晕区有无湿疹样改变、糜烂或溃疡。

（二）乳腺触诊检查取患者仰卧位，把背部垫高使乳腺平摊于胸前，应首先检查健康乳腺，以便做对照。

将上臂伸过头顶，检查内侧乳腺时应自锁骨下方开始，以手指腹和手掌轻轻下按，向乳腺方向滑动直达乳腺下界。

检查外侧乳腺时，应嘱病人把上臂收回放到身体两侧，然后由下而上地慢慢依次触诊。

正常乳腺触诊时亦可触及均匀散在的柔软小结，切不可认为是病变。

1、乳腺的张力和硬度。

乳腺发生病变时，其张力和硬度均有增强。

如乳腺发炎的时候，因肿胀而使乳腺增大，张力、硬度增加，皮温升高。

2、乳腺内的肿块。

（1）肿块的部位：首先要看肿块是发生在乳腺的哪个区域。

过乳头做一个相互垂直的“十”字线，把乳晕分成4个区域。

乳腺癌有60%发生在外上象限；有12%发生在乳晕下；12%发生在内上象限；10%发生在外下象限；其余6%发生在内下象限。

（2）肿块的大小：以厘米（cm）为单位。

肿块有圆形、椭圆形或不规则形等。

一般来说乳腺结构不良或良性肿瘤，乳内肿块生长缓慢。

急性炎症性病变时发炎区域肿胀迅速，数天就可增长很大。

虽然恶性肿瘤生长也较快，但其速度还不及炎症发展迅速。

（3）肿块的速度：有助于对肿块性质的判定。

乳腺癌一般都较硬，如乳腺硬癌、单纯癌等坚如木块；髓样癌、乳头状癌等较软；而囊性病变有弹性感，甚至可有波动感。

乳腺纤维腺瘤的硬度高，并有弹性似软骨样。

（4）肿块的数量：一般情况下乳腺纤维腺瘤常可复发或双侧性。

而乳腺癌的肿块常只存在于一侧乳腺内，特别是外上象限多见，很少有双侧乳腺同时患癌者。

（5）肿物的形态和界限：往往可以提示肿物的良、恶性质。

良性肿瘤多为圆形、椭圆形、分叶状、结节状或盘状，界限清楚，不与周围组织粘连。

而恶性肿瘤生长速度较快，成为一个形状不甚规整的，表面凹凸不平的肿块，由于恶性肿瘤具有浸润性，并向周围组织内生长，而使得界限不清或粘连在一起。

乳腺结构不良虽非恶性，但它根本就不是肿瘤，而是由于内分泌紊乱所致。

（6）肿块的活动度：是判定肿物良、恶性质的一个很重要的依据。

一般情况下良性肿物的活动性好，如乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿等。

而乳腺癌的肿块，不但界限不清且比较固定，特别是乳腺癌的晚期，因癌组织广泛侵犯周围组织，使得与胸壁、皮肤等均有粘连。

（三）乳腺局部淋巴结检查。

检查乳腺局部淋巴结，特别是在确定肿瘤性质和转移方面是极为重要的。

乳腺癌转移首先表现出局部淋巴结肿大。

1、淋巴结硬度：淋巴结的硬度往往可以显示其性质。

在炎症或免疫性疾病时，虽然腋下等淋巴结可以肿大到相当程度，但大多数都较柔软。

而硬度较大的淋巴结往往说明是癌转移的结果。

2、淋巴结活动情况：炎症或其它良性病变，淋巴结虽可明显肿大而且数量也可较多，但是活动性都很好，相互间很少粘连融合，更少与周围组织粘连固定。

而乳腺癌淋巴结转移的中、晚期，肿大的淋巴结可相互粘连融合，或附着于周围组织使其活动性受限或丧失活动性。

3、淋巴结外部形态：淋巴结的外部形态也可表示出它的性质，一般情况下为圆形，椭圆形，表面光滑。

由于淋巴结埋藏的较深，所以在正常情况下有些淋巴结群不易触及。

在炎症或癌转移时所波及的淋巴结肿大常可触及。

良性肿瘤或炎症所引起的局部淋巴结肿大，其外形多为圆形或椭圆形，表面光滑；而由于癌转移所致淋巴结肿大者，其淋巴结表面不光滑，呈现凹凸不平或结节状外观。

乳腺局部淋巴群有：腋下淋巴结、锁骨上淋巴结、内乳淋巴结等。

乳房波动能量光谱仪器的检测对乳腺进行透照检查：暴露双乳，移动摄像机对准被检查乳腺，距离在0.5-1m，调整焦距，探头放于乳腺的下方，调节亮度，对乳腺进行扫描式透照，图像显示于屏幕上。

为增加图像的分辨率，要根据室内光线及乳腺大小、厚薄，随时调整主机增益或摄像机光圈。

检查方法：一、检查前准备：向初次被检者介绍方法及目的，消除其紧张心理，取得合作。

查看室内光线是否符合要求，启动并调整好仪器。

二、检查方法：1、体位：取坐位，充分暴露双乳，上身稍前倾，含胸，两上肢下垂，这种体位可使乳腺充分下垂，便于检查，能有效避免漏光，尤其适于乳腺较小者。

2、询问病史：发病时间，月经情况、年龄、生育及哺乳史、有无乳腺痛、疼痛的时间、性质、同月经有无关系等，同时观察双乳大小，是否对称，有无畸形及乳房表面有无红肿等情况，查看乳头有无异常，有无分泌物及其颜色、性质等，然后对乳腺进行触诊检查，检查乳腺有无肿块、触痛，肿块的大小、质地、活动度及有无压痛等。

对乳腺望、问、触诊是诊断过程中的重要过程，必不可少，它可进一步明确检查目的，使我们抓住重点。

3、被检者的生理状态：要了解病人现处于生理哪一期，以便准确地判断乳腺是生理反应，还是病理变化。

4、哺乳期乳腺一般不作检查，因光束不能穿过含大量乳汁的乳腺，图像是一片漆黑。

5、经穿刺检查后的乳腺局部出血而造成灰影，干扰检查结果，所以，经穿刺后的乳腺二周内不宜做此检查。

检查过程要仔细观察图像，重点部位重点检查，必要时留取图像，以备治疗前后对比。

记录：姓名、性别、年龄、职业等备案。