重点病种急诊服务流程与规范47764

重点病种的急诊服务流程与规范

危重病人抢救流程

一、创伤的急诊服务流程与规范

严重创伤抢救流程图

二、农药中毒抢救流程

初步怀疑有机磷农药中毒：

服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障

碍

紧急评估 气道阻塞 ① 清楚气道异物保持气道通畅 有无气道阻塞 大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 ②气管切开或插管 有无脉搏，循环是否充分

神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏

无上述情况或经处理解 稳定后 除危及生命的情况后

卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道

进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度95%以上

镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg 或劳拉西泮1～2mg 静脉注射（推注速度不宜超过2～5mg/min ） 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质

颅脑伤 ●头颅CT 检查 ●颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压 ●非手术治疗：

胸部伤 ●胸部X 线或CT 检查 ●内固定浮动胸壁

●胸部开放伤、话动性出血、心

泌屎系损伤 ●Β超、CT 检 ●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液 ●肾，膀胱挫裂伤应行手术修

腹部伤 ●Β超、X 线、CT 检查 ●腹腔灌洗 ●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减

脊柱骨盆四肢伤

●X 线、CT 检 ●脊髓受压者急诊手术减压 ●骨盆骨折大出血即血管内

脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发

洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止

导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃

输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡

利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用

阿托品：

按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）

瞳孔散大

口干、皮肤干燥

颜面潮红

心率加快

真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒

复能剂：

是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次～，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时2～4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（～1g肌肉注射）

上述治疗无效

●核实诊断正确性

●试用血液透析和血液灌流

三、急诊分娩的急救工作流程

一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。

二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。

三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。

四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。

五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。

六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。

七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。

八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在二周内上报有关部门。

紧急评估

有无气道阻塞

有无呼吸，呼吸的频率和程度

清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰

五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程

到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程； 参照预检分诊流程及急诊分诊指南；

按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。

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停止活动，绝对卧床休息，拒探视

大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林160～325mg 嚼服

硝酸甘油（舌下含化），无效5～20µg/min 静脉滴注

快速评估（<10分钟）

迅速完成12导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查

审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌

辅助治疗**

（根据禁忌症调节）

β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂

如地尔硫卓15～20mg 缓慢静脉推注） 氯吡格雷

辅助治疗**

（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷

溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间≤

介入治疗（有无溶栓禁忌症）

早期PCI ：入院-球囊介入≤90

辅助治疗**

（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β-受体阻滞剂

早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗

如无心肌梗死或缺血证据，允许出院

收住监护室进行危险分层，高危：

顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST 段抬高

收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测

反复查心电图，持续ST 段监护

LBBB ：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物：

β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔～25mg Tid 氯吡格雷：首剂300mg ，此后75mg/d ，连续8天

普通肝素60U/kg 静脉注射，后继12U/（kg ·h ）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U 皮下注射，Bid