最新居民健康档案规范填写资料
福建居民健康档案填写范本
福建居民健康档案填写范本
（原创实用版）
目录
1.居民健康档案的定义与作用
2.居民健康档案的内容
3.居民健康档案的填写要求
4.福建居民健康档案填写范本
5.居民健康档案的益处
正文
居民健康档案是记录居民健康信息的系统化文件，是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具。
居民健康档案的内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
在填写居民健康档案时，需要注意以下几点要求：首先，要确保信息的准确性和完整性；其次，要使用规范的医学术语和格式；最后，要定期更新和维护档案内容。
福建居民健康档案填写范本可以作为参考，具体包括以下几个部分：
1.个人基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话等；
2.健康体检：记录体检日期、体检结果、体检结论等；
3.重点人群健康管理记录：针对儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群，记录健康状况、管理措施和随访情况等；
4.其他医疗卫生服务记录：包括疫苗接种、健康教育、生育指导等服务内容。
建立居民健康档案的好处多多，它可以帮助居民了解自己的健康状况，为居民提供个性化的健康管理方案，还可以为医疗机构提供重要的临床依据。
此外，居民健康档案还可以作为评估社区卫生服务质量的重要依据，为政府制定卫生政策提供数据支持。
总之，居民健康档案是居民健康管理的重要工具，填写规范、内容完整、定期更新的居民健康档案可以为居民的健康保驾护航。
居民健康档案表格表单填写规范
个人基本信息表
填表说明 1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如 果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改， 并注明修改时间。 2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及 未说明的性别。 3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按 照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写， 如19490101。 4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。 离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无 工作经历者须具体注明。
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下肢水肿 足背动脉搏动 查 体
1无 2单侧 3双侧不对称 4双侧对称
1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失
肛门指诊*
乳 腺* 外阴* 阴道* 妇科 宫颈* 宫体* 附件* 其 他*
1未及异常 2 触痛
1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常
个人基本信息表
5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友 姓名。 6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。 7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应 编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴 性”对应编号的数字。 8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外 教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。 9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、 磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在 其他栏中写明名称，可以多选。
血红蛋白__________g/L 白细胞___________/L 血小板 ___________/L 其他_________________________ 尿蛋白__________尿糖__________尿酮体__________尿潜血 ___________其他_________________________ _______________________________________mg/dL
居民健康档案规范
居民健康档案录入书写及规范
1、现住址录入书写需输入“完整楼区名称+楼号”
2、街道录入及书写需用完整街道名称录入及书写如“西宾街道”
3、居委会名称书写及录入完成居委会名称“远望一社区居委会”
4、建档单位名称需要书写及录入完整名称“远望社区卫生服务中心”
5、建档人需书写及录入本人姓名，如后补纸质档案需在原建档人后填写补写人员姓名另“（补）”字样。
原建档人需与档子档案建档人相符。
6、建档日期与电子档案相符合。
7、档案编号首页，个人信息表，体检表三处必须填写
8、纸质档案涂改不能超过三处，如超过三处需要重新抄写。
9、涂改要求在需更改处打两道横线然后在其空白处书写更改内容并在其后注明更改时间。
体检表规范
1、体检日期以及体检医生需要与电子档案相符
2、心跳血压不能为单数（为单数时需有报告单）
3、血糖正常范围。
居民健康档案填写模板
居民健康档案填写规范模板月山中心卫生院吴登华2018年度病例分析吴登华，男，出生于1927年1月4日，身份证43032219270104xx11 ，退休前是月山中心卫生院医生，老伴健在。
2017年1月确诊为原发性高血压，2018年1月确诊为2型糖尿病，1959年1月1日因小肠换气，行腹股沟斜疝修补术，平素遵医嘱口服硝苯地平片Ⅱ每日2次，每次20mg；口服二甲双胍片每日2次，每次500mg；2017年6月4日在月山中心卫生院建立居民健康管档案，同日参加了65岁及以上老年人年度免费体检，并纳入慢性病管理，接受了第一次随访，病情基本平稳。
2018年4月5日，因琐事与家人发生争执，出现头痛、头晕症状，电话约家庭医生入户服务，测量血压180/110mmhg，心率68次/分，血糖11.7mmol，家庭医生建议其立即转诊并给与紧急处理，予硝苯地平片10mg舌下含服，待平稳后测得血压160/100mmhg，头痛头晕症状减轻，家人拒绝转诊。
在转诊单上签字以留佐证。
嘱其卧床休息，调整心态；次日，家中矛盾再次升级，头痛、头晕症状加重，家庭医生再次入户服务，测量血压200/110mmhg，心律90次/分，血糖16.7mmol，立即给与转诊至上级医疗机构，2周内随访转诊情况。
居民健康档案封面编号□2□3□0□4□2□1□5□0□6□4□0□2□2□3□8□4□9居民健康档案姓名：吴登华现住址：湖南省湘乡市月山镇新桥村2组户籍地址：湖南省湘乡市月山镇新桥村2组联系电话：1397---8563乡镇（街道）名称：月山镇新桥村村（居）委会名称：新桥村居民委员会建档单位：月山中心卫生院建档人：周为知责任医生：周为知建档日期： 2018 年 07 月 04 日填表说明：1、居民健康档案封面：居民健康档案封面的居民个人信息内容与居民个人信息表内容一致，封面上必须填写完整的17位居民健康档案编码。
知识链接：17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。
居民健康档案规范填写
居民健康档案填写规1范制作人：姜骞2编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□编号=国家统一的行政区划编码（6位）+乡镇或街道（3位）+村必填3或居委会（位）+居民健康档案流水号（5位）封面不能涂改，如果有涂改，需立即更换居民健康档案姓名：必填现住址：必填户籍地址：必填注意：不能写村医电话“联系人”的填写顺序应是：家属→邻居→村干部联系电话：必填乡镇（街道）名称：水浸坪乡村（居）委会名称：必填建档单位：必填建档人：必填（不能写村卫生室）责任医生必建档日期必建档日期：建档日期不能写本年份的日期，而是写居民首次建档的日3附件3个人基本信息表编号□□□-□□□□□姓名：必填性别1男2女9未说明的性别0未知的性别□出生日期□□□□□□□□未成年填未成年或无工作，不要写学身份证号工作单位必填生农民写务农本人无电话可以填亲友联系人姓名联系人电话必填本人电话可以不填的01汉族99少数民族□□族2非户籍常住类型必填1户籍民（必填：如果是少数民族，必须注明是什么民族）1 A型2 B型3 O型4 AB型5不详/ RH：1阴性2阳性3不详□/□型血（注意：血型必填，不知道可以填不详）1研究生2 大学本科3大学专科和专科学校4中等专业学校5技工学校6高中7初中文化程度8小学9文盲或半文盲10不详必填□0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人1专业技术人员2办事人员和有关人员3商业、服务业人员 4 农、林、牧、渔、水利业生产人员5生产、运输设备操作人员及职业□有关人员6军人7不便分类的其他从业人员8无职业无职业，但要在后面注明在校学生）（学生填83丧偶4离婚5未说明的婚姻状况1未婚 2 已婚婚姻状况□必填1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗医疗费用贫困救助4 5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□□/□/ 支付方式（必填）其他1无2青霉素3磺胺4链霉素 5 药物过敏史□/□/□/□必填毒物 3 4射线1无2化学品□/□史暴露□/必填1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中（6. 恶性肿瘤后面要标明肿瘤的名称和部位严重精神障结核1肝1其他法定传染1职业1其疾确诊时/确诊时/确诊时/确诊时确诊时/确诊时（既往史要时常更新，按道理此表只要填一次，因工作方便领导要求每年写一次时时/有：名（必填时时有：名/（必填时有：原时/ （必填兄弟姐子4生活环境可以不填5健康体检表必填□□□□□姓- 名：编号□□□1多1尿分mmHg mmHgkg2Kg/6□□□□78中医体质辨识老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项。
居民健康档案表格表单填写规范
无工作经历者须具体注明。
居民健康档案表格表单填写规范
5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。 6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。 7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为 “RH阴性”对应编号的数字。 8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。 9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、 磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在 其他栏中写明名称，可以多选。
工作单位
本人电话
联系人姓名
联系人电话
常住类型 1户籍 2非户籍 □
民族
1汉族 2少数民族
□
血 型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详 □/□
文化程度
1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 □
职业
1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人 员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操 作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员 □
4.2 孕产妇健康管理记录表 4.2.1第1次产前随访服务记录表 4.2.2第2～5次产前随访服务记录表 4.2.3产后访视记录表 4.2.4产后42天健康检查记录表
居民健康档案表格表单填写规范
4.3预防接种卡 4.4 高血压患者随访服务记录表 4.5 2型糖尿病患者随访服务记录表 4.6 重性精神疾病患者管理记录表
居民健康档案表格表单填写规范
居民健康档案表格表单填写规范
编号□□□□□□-□□□-□□□-□□-□□□□-□□
居民健康档案 封面
居民健康档案
姓 名： . 现 住 址： . 户籍地址： . 联系电话： . 乡镇（街道）名称： 村（居）委会名称： 建档单位： 建 档 人： 责任医生： 建档日期： .
. . 年 月 日
. .
个人基本信息表
个人基本信息表
姓名：
1白酒 2啤酒 3红酒 4黄酒 ５其他 . .
1无 2有（具体职业 从业时间 年） 毒物种类 化学品 . 防护措施1无 2有 毒 物 . 防护措施1无 2有 . 射 线 . 防护措施1无 2有 . （下接续表）
健康体检表
（接上表） 口 腔 视 力 听 力 运动功能 皮 巩 肤 膜 口唇 1红润 2苍白 3发干 4皲裂 5疱疹 齿列 1正常 2缺齿 3龋齿 4义齿(假牙) 咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生 左眼 右眼 （矫正视力：左眼 右眼 ） □ □ □ □ . □ □ . . □ □ □ □ 发绀5黄染 6色素沉着 . 1听见 2听不清或无法听见 1可顺利完成 2无法独立完成其中任何一个动作 1正常2 7其他 潮红3苍白4 . □ □ □ 脏 器 功 能
居民健康档案表单目录
4.1.5儿童生长发育监测图 4.1.5.1男童年龄别体重 4.1.5.2男童年龄别身长 4.1.5.3女童年龄别体重 4.1.5.4女童年龄别身长 4.2 孕产妇健康管理记录表 4.2.1第1次产前随访服务记录表 4.2.2第2～5次产前随访服务记录表 4.2.3产后访视记录表 4.2.4产后42天健康检查记录表
1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他
居民健康档案书写规范
居民健康档案书写规范居民健康档案是为了记录、管理和保护居民健康状况而建立的一种健康管理信息系统，是体现居民健康管理和预防保健工作的重要手段之一。
为了规范居民健康档案书写，下面介绍一些书写规范。
一、档案资料的准确性和完整性档案资料的准确性是书写档案的基础，要确保档案中的人口学资料、医疗史、生活史、家族史、健康评估和管理等信息准确无误。
同时，还要注意档案的完整性，不遗漏任何与健康有关的信息。
比如，对于某些疾病的检查结果、诊断、治疗方案及其实施情况等应详细记录，以便后续的医疗诊疗。
二、规范的书写格式书写格式要规范、整洁、美观，避免书写潦草、涂改。
要注意书写位置、字迹、字体大小、字母间距、标点符号的使用等，以便档案信息能够被准确的阅读和理解。
三、用语的准确性书写用语要准确明确，尽量采用国家规定的医学专用术语，防止术语的混淆或误解。
同时，要确保用语简明清晰、易于阅读，不应使用模糊或含糊的用语或缩写。
四、隐私保护居民健康档案是居民健康信息的重要载体，在书写档案过程中要认真保护个人隐私。
比如，在书写人口学资料时，应特别注意身份证号码的保护，只记录最后四位；在记录生活史时，应注意避免不必要的详细信息，比如工作、收入等。
五、签名和日期每次填写和修改档案信息的医务人员都应当在相应栏目内签名并标明日期。
每份档案都应有起始页和结尾页，并在结尾页注明建档日期和责任医生姓名。
六、信息更新随着时间的推移，居民的生活状态、健康状况等信息可能会有所改变，因此居民健康档案需要进行定期的更新和维护。
每次更新应注明更新日期和更新内容，并本着“先查看原档案再更新”的原则，确保档案信息的准确性和完整性。
总之，书写居民健康档案是一项非常重要的工作，必须要遵守相关规范和标准，以便确保档案的准确性、完整性、可读性和保密性。
只有规范的书写和维护，才能为居民的健康提供更好的管理和保障。
居民健康档案规范填写
居民健康档案填写范制作人：姜编号□□口□□口-□□口-□□口-□□口□口编号=国家统一的行政区划编码（6位）+乡镇或街道（3位）+村或居委会（3位）+居民健康档案流水号（5位）必填封面不能涂改，如果有涂改, 需立居民健康档案姓名：必填现住址：必填户籍地址：必填“联系人”的填写顺序应是：家属一邻居一村干部注意：不能写村医电话联系电话：必填乡镇（街道）名称：水浸坪乡村（居）委会名称：必填建档单位：必填建档人：必填（不能写村卫生室）责任医生：必填建档日期：必填年月曰建档日期：建档日期不能写本年份的日期，而是写居民首次建档的日期附件3个人基本信息表姓名：必填编号□□口-□□口□口生活环境可以不填健康体检表姓名：必填编号□□口-□□口□口年月日体检日期必填（体检时间要求写8位，具责任医生必填体时间与随访表上一致）口 / 口 /□不锻炼，指导锻炼减体重目标一般减 2 -------5kg 左右中医体质辨识老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质 糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项健康 评价 （根据诊，体 格检 查，辅 助检查1体检无异常 2有异常 异常1 异常2 异常3 异常4如：患者肥胖，可在异常里面填写，肥胖；如 患者血脂高，可在异常里面填血脂高等 我们根据健康评价在填写健康指导危险因素控制:□ / □ / □ /□ /□ /□ / □健 康 指 导 （必填1纳入慢性病患者健康管理2建议复查 3建议转诊65岁老年人没有疾病不选择，高血压、糖 尿病、精神病必填 12，如血压、血糖控制 不满意要选择31戒烟 2健康饮酒 3饮食4锻炼5减体重（目标Kg ） 6建议接种疫苗 7其他,BMI 小于18，指导增加体重, 中心肥胖，指导减少腰围 不是荤素均衡指导均衡饮食严重精神障碍患者个人信息补充表姓名：编号□□□—□□□□□危险性评估：0级：无符合以下1-5级中的任何行为。
零无1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
居民健康档案规范填写
民健康档案填写规制作人：姜骞附件3个人基本信息表姓名：必填编号□□□-□□□□□健康体检表中医体质辨识老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项。
严重精神障碍患者个人信息补充表危险性评估：0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。
零无1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
一骂2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止。
二摔3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止。
三家外4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
无论在家里还是公共场合。
四、五级邀警察来。
分三类稳定：0级，且，各项基本好基本稳定：1～2级，或，至少一项较差不稳定：3～5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病）本次随访分类：病情不稳定：2周内随访病情基本稳定：2周后随访，如病情稳定，可三个月随访一次；如病情仍然基本稳定，则1个月随访一次。
重性精神疾病患者随访服务记录表糖尿病相关药物一览表1、磺脲类降糖药物第一代：甲苯磺丁脲（D860）500mg/# 500~3000mg/d氯磺丙脲250mg/# 100~500mg/d第二代：格列本脲（优降糖）2.5mg/# 2.5~20mg/d（降糖效果强，老年患者不推荐使用）格列吡嗪（迪沙片）5 mg/# 2.5~30mg/d格列齐特（达美康）80mg/# 80~240mg/d格列喹酮（糖适平）30mg/# 30~180mg/d （肾功能不全，首选）格列波脲（克糖利）25mg/# 12.5~100mg/d第三代：格列美脲（亚莫利）2mg/# 1~4mg/d2、胰岛素促分泌剂-苯甲酸衍生物类瑞格列奈又称：诺和龙1mg 口服一天3次3、双胍类二甲双胍2型糖尿病世界各国指南推荐首选药物，最佳有效剂量2000mg/d。
居民健康档案规范填写
居民健康档案填写规范制作人：姜骞附件3个人基本信息表姓名：必填编号□□□-□□□□□健康体检表姓名：必填编号□□□-□□□□□中医体质辨识老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项。
严重精神障碍患者个人信息补充表危险性评估：0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。
零无1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
一骂2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止。
二摔3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止。
三家外4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
无论在家里还是公共场合。
四、五级邀警察来。
分三类稳定：0级，且，各项基本好基本稳定：1～2级，或，至少一项较差不稳定：3～5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病）本次随访分类：病情不稳定：2周内随访病情基本稳定：2周后随访，如病情稳定，可三个月随访一次；如病情仍然基本稳定，则1个月随访一次。
病情稳定：三个月随访一次重性精神疾病患者随访服务记录表1、磺脲类降糖药物第一代：甲苯磺丁脲（D860）500mg/# 500~3000mg/d氯磺丙脲250mg/# 100~500mg/d第二代：格列本脲（优降糖）2.5mg/# 2.5~20mg/d（降糖效果强，老年患者不推荐使用）格列吡嗪（迪沙片）5 mg/# 2.5~30mg/d格列齐特（达美康）80mg/# 80~240mg/d格列喹酮（糖适平）30mg/# 30~180mg/d （肾功能不全，首选）格列波脲（克糖利）25mg/# 12.5~100mg/d第三代：格列美脲（亚莫利）2mg/# 1~4mg/d2、胰岛素促分泌剂-苯甲酸衍生物类瑞格列奈又称：诺和龙1mg 口服一天3次3、双胍类二甲双胍2型糖尿病世界各国指南推荐首选药物，最佳有效剂量2000mg/d。
健康档案规范填写说明
居民健康档案规范填写个人基本信息表填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。
如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。
2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。
3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。
离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。
5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。
6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。
7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。
8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。
9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。
10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。
重点人群必须填写疾病确诊时间（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。
对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。
可以多选。
（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。
如有，应填写具体手术名称和手术时间。
（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。
如有，应填写具体外伤名称和发生时间。
（4）输血填写曾经接受过的输血。
如有，应填写具体输血原因和发生时间。
11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。
有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。
可以多选。
健康体检表填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康检查。
居民健康档案填写新要求
居民健康档案填写新要求健康档案规范新要求1、所有人群（一般人群、老年人、高血压、糖尿病）的居民健康档案须要嵌入封面，用a4白纸列印，一并放入档案袋中。
2、对于首次建档的人群，健康检查时必须测量双侧血压，左右血压值原则上是不同的。
3、抽烟情况：已戒烟的人群，“日抽烟量”一栏填上0两支，并填上写“开始吸烟年龄”和“戒烟年龄”。
4、“血压合格”标准：收缩压＜140mmhg且舒张压＜90mmhg5、“血糖合格”标准：空腹血糖＜7.0mmol/l随机血糖≤10.0mmol/l6、危险因素控制：所有人群健康体检表都要勾选“饮食”、“锻精”；65岁以上老年人须要核对“建议注射流感、肺炎疫苗”；bmi≥24.0的建议减至体重，目标核对最终的理想体重：理想体重（kg）=体重（cm）－1057、个人基本信息表中“联系人”的填写顺序应是：家属→邻位居→村干部→村医；“工作单位”并无的，无法空项，亦须写下种地的村。
8、个人基本信息表从建档日起可保留三年，如果三年后基本信息并无任何变化，稳步采用；但三年后存有须要更新的信息可以再次核对一张新表放进档案中，原表弃置。
9、体检化验单要规范粘贴在健康体检表中，并将体检结果写在身心健康体检表，若就是单位非政府健康检查的，必须存有身心健康健康检查报告复印件，并将结果填在体检表中，二者缺一不可。
10、健康体检结果告知书：本人及体检表中各存放一份，内容包含：健康检查项目及结果、身心健康评价、身心健康指导意见、下次年检时间等。
11、现存主要健康问题：确诊的高血压、糖尿病、慢阻肺等未在可选项中的应核对在“其它系统疾病”中，并标明疾病。
12、身心健康评价:存有异常，应当标明异常的明晰确诊的疾病或异常情况，如高血压、高血脂、糖尿病、痛风、脑卒中、胆结石、腰椎间盘突出等,应采用规范的医学诊断术语；对于在辅助检查中发现不能明确诊断的异常情况需建议复查，并要有复查情况记录或佐证材料，对于拒绝复查的，需写明情况并本人签字。
居民健康档案书写规范
万州区基本公共卫生服务项目居民健康档案书写规范万州区卫生和计划生育委员会万州区疾病预防控制中心二〇一六年六月居民健康档案整理规范序号内容规格1 居民健康档案封面 A3，一张，包装所有资料2 个人基本信息表 A4，双面，一张3 健康体检表 A4，双面，二张4 体检结果与健康指导告知书 A4，单面，一张5 辅助检查结果粘贴单 A4，单面，一张或二张6 老年人生活治理能力评估表 A4，单面，一张7 简易智力状态检查量表（MMSE） A4，单面，一张8 老年抑郁量表（GDS） A4，单面，一张9 老年人中医药健康管理服务记录表 A4，双面，二张10 体质判定标准表 A4，单面，一张11 高血压患者随访服务记录表 A4，单面，一张或多张12 2 型糖尿病患者随访服务记录表 A4，单面，一张或多张13 重性精神疾病患者个人信息补充表 A4，单面，一张14 重性精神疾病患者随访服务记录表 A4，单面，四张或以上15 新生儿家庭访视记录表 A4，单面或双面，一张16 1 岁以内儿童健康检查记录表 A4，单面或双面，一张17 1~2 岁儿童健康检查记录表 A4，单面或双面，一张18 3~6 岁儿童健康检查记录表 A4，单面或双面，一张19 1 岁以内儿童中医药健康管理服务记录表 A4，单面，一张20 1~2 岁儿童中医药健康管理服务记录表 A4，单面，一张21 3~6 岁儿童中医药健康管理服务记录表 A4，单面，一张22 第1次产前随访服务记录表 A4，单面或双面，一张23 第2~5次产前随访服务记录表 A4，单面或双面，一张24 产后访视记录表 A4，单面，一张25 产后42天健康检查记录表 A4，单面，一张要求：1. 以上为装订顺序，不同人群可作相应删除，但顺序不变。
2. 建议各专业机构要求基层使用统一的表格样式，竖表。
3. 所有纸质件，除粘贴单上的小型张资料外，均应≥70g（每平方米纸的重量，常用宣传单一般为28-50g）。
居民健康档案规范方案填写
居民健康档案规范方案填写一、背景介绍居民健康档案是指对居民的个人基本信息、健康状况、疾病诊断和治疗情况等进行记录和管理的文件。
它是居民健康管理工作的基础，也是提供个性化、连续性的健康服务的重要依据。
为了规范居民健康档案的填写，提高健康档案的质量和有效性，制定了本规范方案。
二、填写要求1. 填写单位：填写居民健康档案的医疗机构或社区卫生服务中心的名称。
2. 填写时间：填写居民健康档案的具体日期。
3. 填写人员：填写居民健康档案的填写人员的姓名和职务。
4. 居民基本信息：包括居民姓名、性别、年龄、出生日期、身份证号码、联系电话等。
5. 健康状况：包括居民的身高、体重、血压、血糖、血脂等健康指标的测量结果。
6. 疾病诊断和治疗情况：包括居民的疾病诊断结果、治疗方案、用药情况等。
7. 健康评估：根据居民的健康状况和疾病情况，进行健康评估，评估结果可以包括健康风险评估、生活方式评估、疾病控制评估等。
8. 健康指导：根据居民的健康评估结果，制定相应的健康指导措施，包括生活方式干预、药物治疗、康复训练等。
9. 随访记录：记录居民的随访情况，包括随访时间、随访方式、随访结果等。
三、填写步骤1. 准备工作：收集居民的基本信息和健康资料，包括个人身份证件、健康检查报告、疾病诊断证明等。
2. 填写单位和时间：在居民健康档案的首部，填写填写单位和填写时间。
3. 填写人员：在居民健康档案的首部，填写填写人员的姓名和职务。
4. 填写居民基本信息：按照要求，填写居民的姓名、性别、年龄、出生日期、身份证号码、联系电话等基本信息。
5. 填写健康状况：根据居民的健康检查报告，填写居民的身高、体重、血压、血糖、血脂等健康指标的测量结果。
6. 填写疾病诊断和治疗情况：根据居民的疾病诊断证明和治疗记录，填写居民的疾病诊断结果、治疗方案、用药情况等。
7. 填写健康评估：根据居民的健康状况和疾病情况，进行健康评估，填写评估结果。
8. 填写健康指导：根据居民的健康评估结果，制定相应的健康指导措施，填写指导内容。
居民健康档案填写规范
居民健康档案填写规范
1、一般居民按正常填写
2、B超报告单结果要赶写在居民健康档案上
3、心电图要粘贴在心电报告单上
4、高血压病人要填写的内容（随填写居民健康档案外，还要写以下内容）；
1>《高血压患者随访记录表》每年四次随访
2> 血常规、肾功化验单
3> X光透视单
5、糖尿病病人除填写健康档案外，还要填写以下内容：
1>《2型糖尿病患者随访记录表》每年四次随访
2> 血常规、尿常规、空腹血糖化验单
3> X光透视单
6、65岁以上老人除填写健康档案外，还要填写以下内容：
1>《老年人生活自理能力评估表》
2>《65岁老年人健康体检表》
3> 血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、化验单；并把相应的化验结果填写在居民健康档案上
4>X光透视单
5>B超报告单（张云已打完报告单）
6>心电报告单（房本菊已打完报告单）
所有的报告单要附在体检表上。
另外，在录入档案的时，除录入基本资料外，还要把电子档案中的“居民病史”“主要问题”“就诊记录”“同期检查”“健康体检”等相应完善，否则，档案里体现不出高血压、糖尿病、65岁老人等信息。
居民健康档案个人基本信息表3篇
居民健康档案个人基本信息表第一篇：居民健康档案个人基本信息表居民健康档案个人基本信息表是一份重要的健康资料，它记录了居民的基本身份信息和健康状况，是医疗卫生服务的重要依据。
本文将介绍居民健康档案个人基本信息表中各项内容的意义和填写要求。
一、基本信息基本信息包括姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、身份证号码、联系电话、家庭地址等。
这些信息对于诊断、治疗和预防疾病都非常重要，因此必须保证填写准确。
二、既往史既往史是指居民过去某段时间内的疾病史、手术史、外伤史、过敏史和输血史等。
这些史料对于医生了解居民现在的身体状况、制定治疗方案和预防疾病都有一定帮助。
三、家族史家族史是指居民的直系亲属中是否有某些疾病的史料。
这些疾病主要包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等常见的遗传性疾病。
了解居民的家族史可以帮助医生了解居民患病的风险，及时进行预防和治疗。
四、个人生活方式个人生活方式包括吸烟、饮酒、饮食习惯、运动量、睡眠时间等因素。
这些生活方式对于保持身体健康有重要的影响。
因此，填写这些信息可以帮助医生了解居民生活方式的具体情况，为居民的健康护航。
五、体征检查体征检查包括身高、体重、血压、体温等常规检查。
这些检查可以帮助医生了解居民当前的身体状况，并及时发现异常。
因此，居民在填写个人基本信息表时一定要详实地填写自己的体征情况，以便医生更好地了解居民的身体状况。
六、医疗保健信息医疗保健信息包括居民的医疗保险类型、所在单位名称、就诊医院、健康卡编号等。
这些信息对于医院管理和医生治疗都有很重要的作用，因此，在填写个人基本信息表时一定要仔细填写。
总之，居民健康档案个人基本信息表是非常重要的一份资料。
只有填写准确、详实，才能为医生诊断、治疗和预防疾病提供有力支持。
居民要认真对待这份表格，尽可能将自己的身体状况、生活方式等细节填写清楚，让医生对自己的健康有更清晰的认识和更好的指导。
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民健康档案填写规
制作人：姜骞
附件3
个人基本信息表
姓名：必填编号□□□-□□□□□
健康体检表
姓名：必填编号□□□-□□□□□
中医体质辨识
老年人无既往无病史选择平和质
高血压一般为阴虚质
糖尿病一般为阳虚质
高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项。
严重精神障碍患者个人信息补充表
危险性评估：
0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。
零无
1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
一骂
2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止。
二摔
3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止。
三家外
4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
无论在家里还是公共场合。
四、五级邀警察来。
分三类
稳定：0级，且，各项基本好
基本稳定：1～2级，或，至少一项较差
不稳定：3～5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、
有严重药物不良反应或严重躯体疾病）
本次随访分类：
病情不稳定：2周内随访
病情基本稳定：2周后随访，如病情稳定，可三个月随访一次；
如病情仍然基本稳定，则1个月随访一次。
病情稳定：三个月随访一次
重性精神疾病患者随访服务记录表
1、磺脲类降糖药物
第一代：甲苯磺丁脲（D860）500mg/# 500~3000mg/d
氯磺丙脲250mg/# 100~500mg/d
第二代：格列本脲（优降糖）2.5mg/# 2.5~20mg/d（降糖效果强，老年患者不推荐使用）
格列吡嗪（迪沙片）5 mg/# 2.5~30mg/d
格列齐特（达美康）80mg/# 80~240mg/d
格列喹酮（糖适平）30mg/# 30~180mg/d （肾功能不全，首选）
格列波脲（克糖利）25mg/# 12.5~100mg/d
第三代：格列美脲（亚莫利）2mg/# 1~4mg/d
2、胰岛素促分泌剂-苯甲酸衍生物类
瑞格列奈又称：诺和龙1mg 口服一天3次
3、双胍类
二甲双胍2型糖尿病世界各国指南推荐首选药物，最佳有效剂量2000mg/d。
单药不引起低血糖反应。
推荐医嘱：500g 口服一天3次
4、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：
曲格列酮（有肝毒性，1999年淘汰）
罗格列酮（文迪雅）2mg/#，4-8 mg/d
塞格列酮
匹格列酮（艾汀Actos ）
英格列酮
5、α- 葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖、拜糖苹推荐医嘱：25mg 口服一天三次
6、胰高糖素样肽-1（GLP-1 ）
利拉鲁肽针剂皮下注射
7、DPP-4抑制剂(不在介绍，如感兴趣，可直接来问我)
8、胰岛素(不在介绍，如感兴趣，可直接来问我)
1. 利尿药氢氯噻嗪1
2.5毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）
氯噻嗪25~50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）
螺内酯20~40毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）
氨苯喋啶50毫克每日1~2次（潴钾利尿剂）
阿米洛利5~10毫克每日1次（潴钾利尿剂）
呋塞米（速尿）20~40毫克每日1~2次（袢利尿剂）
吲达帕胺 1.25~2.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药）2. β受体阻滞剂
普萘洛尔10~20毫克每日2~3次（β阻滞剂）
美托洛尔25~50毫克每日2次（β阻滞剂）
阿替洛尔50~100毫克每日1次（β阻滞剂）
倍他洛尔10~20毫克每日1次（β阻滞剂）
比索洛尔5~10毫克每日1次（β阻滞剂）
卡维洛尔12.5~25毫克每日1~2次（α,β阻滞剂）
拉贝洛尔100毫克每日2~3次（α,β阻滞剂）3. 钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）
硝苯地平5~10毫克每日3次（二氢吡啶类）
硝苯地平控释片30~60毫克每日1次（二氢吡啶类）
尼卡地平40毫克每日2次（二氢吡啶类）
尼群地平10毫克每日2次（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂5~10毫克每日1次（二氢吡啶类）氨氯地平5~10毫克每日1次（二氢吡啶类）
拉西地平4~6毫克每日1次（二氢吡啶类）
乐卡地平10~20毫克每日1次（二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类）
地尔硫卓缓释剂90~180毫克每日1次（非二氢吡啶类）4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利12.5~50毫克每日2~3次（ACEI）
依那普利10~20毫克每日2次（ACEI）
贝那普利10~20毫克每日1次（ACEI）
赖诺普利10~20毫克每日1次（ACEI）
雷米普利 2.5~10毫克每日1次（ACEI）
福辛普利10~20毫克每日1次（ACEI）
西拉普利 2.5~5毫克每日1次（ACEI）
培哚普利4~8毫克每日1次（ACEI）
5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
氯沙坦50~100毫克每日1次（ARB）
缬沙坦80~160毫克每日1次（ARB）
伊贝沙坦150~300毫克每日1次（ARB）
替米沙坦40~80毫克每日1次（ARB）
坎地沙坦8~16毫克每日1次（ARB）
精神病相关药物一览表
1、常用的传统抗精神病药（现在精神病医院用得少）
常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量
药名起始剂量(mg/d) 常用治疗剂量(mg/d) 氯丙嗪25～50 200～600
奋乃静4～6 20～60
氟哌啶醇2～4 6～20
氟哌啶醇注射液5 5～10 10～20
舒必利100～200 600～1400
舒必利注射液100～200 200～600
五氟利多20～80mg/周
氟哌啶醇癸酸酯注射液50～100mg/2周
棕榈哌泊塞嗪注射液50～200mg/月
癸氟奋乃静注射液12.5～50mg/2-3周2、常用的非经典抗精神病药
常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量
药名起始剂量(mg/d) 常用治疗剂量(mg/d) 氯氮平12.5～25 200～450
利培酮0.5～1 2～6
奥氮平 2.5～5 10～20
喹硫平25～50 300～750
齐拉西酮40～80 80～160
阿立哌唑10～15 10～30
帕利哌酮 3 3～12
氨磺必利100～200 阴性症状100～400；阳性症状400～800
注射用利培酮微球12.5～25mg/2周25～50mg/2周
棕榈酸帕利哌酮第1天第1针150mg；第8天第2针100mg(三角肌)；第35天第3针75～150mg(三角肌或臀肌),随后每月注射一次
抗抑郁药物(每日剂量)：
阿米替林：50～250mg
氟西汀：20～40mg
氯米帕明：50～250mg
舍曲林：50～200mg
帕罗西町：20～40mg
西酞普兰：20～60mg
文拉法辛：75～225mg
米氮平：15～45mg
情绪稳定剂（每日剂量）
碳酸锂：1200～1500mg
丙戊酸钠：100～200mg
卡马西平：100～300mg
双向情感障碍治疗：抗精神病药/抗抑郁药+情绪稳定剂
老年人健康体检必查项目正常值范围1、血常规：
2
3
4
5、肝功能：
6、肾功能：
精品文档 7、心电图：正常窦性心律。
8、腹部B 超：肝胆脾胰未见明显异常。
精神病健康体检必查项目正常值范围
1
2
3
4、心电图: 正常窦性心律。
糖尿病健康体检必查项目正常值范围
空腹血糖：
2、足背动脉搏动检查：触及双侧对称
注意：
高血压非老年人，不需要填写辅助检查。
老年人需要完善10项检查
高血压需要完善0项检查
糖尿病需要完善2项检查，需要注意糖化血红蛋白尽管重要，但不是必填选项。
体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）
EX：70kg÷（1.75×1.75）=22.86
成人的BMI数值：
过轻：低于18.5
正常：18.5-23.9
过重：24-27
肥胖：28-32
非常肥胖, 高于32
中心型肥胖（腹型肥胖）腰围男性≥90cm，女性≥85 cm
精品文档。