血液净化中心应急预案及处置流程

第9章

血液净化中心应急预案及处置流程

一、血液透析空气栓塞应急预案及处置流程

l.血液透析治疗中空气进入血液引起空气栓塞是少见但严重的致命并发症。

2．空气进入体的最重要原因是机器空气报警及气泡捕获失灵。途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血或透析液输送过程中除气不良，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血操作失误等都有可能发生空气栓塞。

3．少量空气呈微小泡沫状进入体可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3~4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。

4．空气栓塞的临床表现与患者的体位及进入气体的容量有关。若患者坐位或头颈抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若患者平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若患者右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若患者垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部发绀及循环不良。

5．患者表现为突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、

血压下降、甚至发生呼吸、心搏停止而死亡。

6．一旦发现空气进入体，立即停止血泵，快速夹住静脉管道，左侧卧位并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血液中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用左侧卧位并头低下肢抬高。

7．嘱患者镇静并深呼吸，立即通知医师。

8．高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒患者用面罩吸纯氧；

意识丧失患者气管插管行机械通气。

9．地塞米松、低分子右旋糖酐等药物静脉注射，减轻脑水肿，改善微循环。

10．若进入体空气量较多应进行锁骨下静脉穿刺抽气或右心房穿刺抽气。

11．使用高压氧疗法也比较有效。

12．最有效的是事先预防。

【处置流程】

快速夹住静脉管

呼叫医师

左侧卧位，头底足高位

二、动、静脉瘘穿刺引起出血应急预案及处置流程

1．处理原则应立即充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使瘘血管外形成凝血块。

2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。

3．穿刺部位稍稍隆起．立即终止穿刺，用四折纱布或止血棉球压迫瘘血流，压迫程度不要使血流中断。

4．患者手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。

5．洗必泰湿纱布或冰块局部冷敷，使血块不再增大。

6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺。

7．穿刺失败部位以外穿刺困难时，止血l5min无出血时再进行原位穿刺。

8．血液透析结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。

【处置流程】

三、血液透析发生低血压的应急预案及处置流程

1.低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%-70%，可发生在整个血液透析过程的任何时刻。

2．血液透析中引起低血压的原因很多，如有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、分泌因素及药物等，各种因素是引起血液透析中症状性低血压的常

见原因。

3．少数患者可表现为无症状性低血压，但大多数患者除低血压外，同时伴有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。

4．血液透析患者治疗过程中发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给患者低流量吸氧。

5．一般输入生理盐水100 - 200ml后症状会迅速好转，血压回升；症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%葡萄糖溶液40~60ml、10%氯化钠20ml.甘露醇、白蛋白等。

6．必要时回血，终止血液透析，积极寻找诱发低血压的原因，加以排除。

7．对初次血液透析、年老体弱患者，为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当给予预充溶液，血液透析应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。

8．应用可调钠血液透析模式，增加或改变透析钠离子浓度，增快血浆充盈度，保持有效血容量。

9．改进血液透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，使用OTM、BVM技术，以及可调钠模式及超滤模式的应用。

【处置流程】

其他相关对症处理

改变血液透析模式，选用其他治疗

四、血液透析发生凝血应急预案及处置流程

1. 凝血的判断

（1）血液透析体外循环管道和（或）透析器中颜色变化。

（2）冲洗血液透析体外循环管道和（或）透析器时发现有条束状或块状纤维素形成。

（3）静脉压升高。

（4）跨膜压(TMP)升高。

2. 促凝因素

（1）抗凝剂肝素无、少或不到位。

（2）透析过程中低血压。

（3）血流量慢或血管通路再循环。

（4）高血细胞比容。

（5）透析过程中输注血制品或高浓度液体。

（6）高超滤率。

3. 预防原则

（1）透析前肝素盐水预冲、浸泡、循环20min或加首剂肝素lOmg.

（2）定时冲洗，NS冲洗量到位。

（3）透析时保持稳定的血流量：250-300ml／min。

（4）选用不同类型或材质的透析器。

（5）及时调整，注意维持血容量平衡。

4. 处理原则

（1）回血，保证体外循环血液尽可能不丢失。

（2）保证血管通路通畅。

（3）注意回血安全，防止空气栓塞和血管纤维素栓塞。（4）合适和可靠的固定。

【处置流程】

1．血液透析过程中中断治疗防止凝血处置流程

2.血液透析过程中血管故障凝血处置流程