深静脉血栓病人护理查房

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病史
2021/3/2
入院查体：神志清楚，对答可，反应迟钝，查体欠合作， 双侧瞳孔等大形圆，直径3mm，光敏，双眼球自主活动，鼻 唇沟未变浅，伸舌居中，颈阻可疑阳性，四肢有自主活动， 肌力、肌张力及感觉系统查体不能合作，病理征未引出。急 诊行头颅CT提示“左侧脑出血”。入院诊断：自发性脑出血， 左侧基颞叶脑出血，颅内动脉瘤破裂出血。
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疼痛：
临床表现
2021/3/2
压痛，发热：疼痛的原因主要有两方面：（1）血栓在静 脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛；（2）血栓 堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体胀痛，直立时疼 痛加重。疼痛主要局限于静脉血栓产生炎症反应的部位，如 股静脉或小腿处。小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。
大家好
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重症医学科
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主要内容
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病因
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临床表现
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辅助检查
4 诊断及治疗
5 护理诊断及措施
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健康教育
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病史
2021/3/2
患者罗某某，男，49岁，于2015年12月05日19时03分因 “头痛失语，右侧肢体偏瘫半小时”急诊入院。患者入院1+ 小时前情绪激动后出现右侧肢体乏力，站立不稳伴吐词不清， 后逐渐出现无法站立，倒地伴无法言语，呼之不应，不伴四 肢抽搐，大小便失禁及恶心呕吐等，遂被家人急诊送至我院 就诊。既往高血压病史10余年，右手利。
ห้องสมุดไป่ตู้
辅助检查
2021/3/2
（一）放射性同位素检查：目前有同位素静脉造影和放射性 纤维蛋白原试验两种方法。前者处于实验研究阶段，尚未在 临床应用；后者是应用125碘标记人体纤维蛋白元，能被正 在形成的血栓所摄取，每克血栓中含量要比等量血液高5倍 以上，因而形成放射性浓稀现象，在下肢体进行扫描，即能 判断有无血栓形成。该法操作简便，无创伤，正确率高，可 以发现较小静脉隐匿型血栓。
是下肢静脉血栓最严重的一种情况。 临床表现为剧烈疼痛，患肢皮肤发亮， 伴有水泡或血泡，皮色呈青紫色，皮 温冷，足背动脉级胫后动脉搏动不能 扪及。病人全身反应强烈，伴有高热， 神志淡漠，有时有休克表现。
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辅助检查
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放射性同位素检查 超声波检查 电阻抗体积描记检查 静脉造影
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病史
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患者于12月06日04时20分急诊入手术室于全麻下行“左侧 颈内后交通动脉瘤夹闭+左侧大脑中动脉瘤夹闭+脑内血肿清 除+外减压+颅内压探头植入术”，术后带管转入ICU，予地 佐辛镇痛，尼莫地平降血压，泮托拉唑抑酸，白眉蛇血凝酶 止血，甘露醇脱水降颅内压治疗 。
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病史
2021/3/2
呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有
脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、
恶心、抽搐和昏迷。
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临床表现
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患肢肿胀
股青肿
疼痛
静脉曲张
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临床表现
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患肢肿胀：
是深静脉血栓形成后最常 见的症状 。急性期患肢组织 张力高，呈非凹陷性水肿。 皮色泛红，皮温较健侧稍高。 肿胀严重时，皮肤可出现水 泡。
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临床表现
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静脉曲张：
下肢深静脉血栓形成后期，由于静脉功能不 全，静脉回流障碍，长期瘀滞，可出现静脉 曲张，从静脉怒张到静脉曲张，以及皮肤微 血管怒张，呈广泛性下肢静脉曲张。以小腿 分支静脉和小静脉曲张为主，常见小隐静脉 和大隐静脉瓣膜功能不全。
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临床表现
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股青肿：
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定义
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深静脉血栓DVT（Deep Venous Thrombosis)：
指血液非正常的在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致 静脉回流障碍的一种疾病。
下肢静脉血栓最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。
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病因
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静脉壁损伤： 化学性、感染 性、机械性损
伤
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血流缓慢： 长期卧床、 手术、肢体
12月06日14时18分病员因瞳孔不等大、颅内压升高，经神 经外科会诊后再次在急诊全麻下行“内减压+脑内血肿清除 术”术后再次返回ICU，继续予血凝酶止血、加强脱水、脑 保护、营养神经、头孢西丁感染治疗。
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病史
2021/3/2
12月08日01时39分应患者家属要求请省医院神经外科教授 来院再次为患者急诊行“脑内血肿清除+内外减压术”，术 后诊断：1）自发性蛛网膜下腔出血，颅内多发动脉瘤，左 侧后交通动脉瘤，左侧大脑中动脉瘤，左侧颞叶脑内血肿； 2）高血压病三级极高危组。继续予血凝酶止血、加强脱水、 脑保护、营养神经、抗感染治疗。
制动
血液高凝状 态：妊娠、 产后、创伤 、肿瘤、长 期服用避孕
药等
病因
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下肢DVT的类型
分型
A
中央型
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B C
周围型
混合型
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肺栓塞
病因
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体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉
及其分支引起肺循环障碍的临床病
理生理综合征。患者突然发生不明
原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、
病史
2021/3/2
入室查体：双下肢不对称，右侧肌力0级，左侧肢体可见 自主运动，右下肢较左下肢明显肿胀。 术后予依诺肝素钠抗 凝、严密观察大腿周径，定时复查凝血功能，继续脱水调控 颅内压，脑保护，营养心肌及解痉等积极对症治疗，加强气 道管理。
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病史
2021/3/2
12月21日抗凝过程中发现病员胃液呈深咖啡色，考虑急性 上消化道出血，予抑酸治疗并暂停抗凝一天，两次胃液阴性 后病员病情相对稳定，于12月23日转回神经外科继续治疗。
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病史
2021/3/2
12月18日12：30发现病员双下肢不对称，联系床旁彩超， 提示右下肢浅静脉、腘静脉、胫腓干静脉、胫前静脉、胫后 静脉、腓静脉血栓形成（完全栓塞）。请胃肠血管外科会诊 后，12月18日21时40分患者在医护人员陪同下入介入室行 “下腔静脉造影+滤器植入术”，术后返回ICU。
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辅助检查
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（二）超声波检查：利用多普勒效应，将探头置于较大静脉 的体表，可闻及或描记静脉血流音，如该部无血流音，可说 明静脉栓塞。应用新型显像仪，还可直接观察静脉直径及腔 内情况，可了解栓塞的大小及其所在部位。
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辅助检查
2021/3/2
（三）电阻抗体积描记检查：采用各种容积描记仪，测定气 囊带阻断股静脉回流后小腿容积增加程度，以及去除阻断后 小腿容积减少速率，从而可判断下肢静脉通畅度，以确定有 无静脉血栓形成医学|教育网搜集整理。