肱骨髁上骨折 ppt课件

尺偏。
预防肘内翻畸形
①闭合复位后肢体应固定于有利骨折稳定位置， 伸展尺偏型骨折应固定在前臂充分旋前和锐角屈 肘位；
②通过手法过度复位骨折使内侧骨膜断裂，消除 不利复位因素；
③骨折复位7－10天换伸肘位石膏管型，最大限度 伸肘，同时手法矫正远段内倾；
④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定 者．骨折复位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗；
（2）伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈 曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使 其复位。
（3）屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸 直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使 其复位。
（4）粉碎型：尺骨鹰咀牵引，配合手法复位。 图（10）
2、夹板固定： （1）伸直型：屈肘90-110度，固定3-4周。 （2）屈曲型：先伸肘位（40-60度）固定3 周，后逐渐改为屈肘90固定2-3周。
（三）注意事项：
（１）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法 复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢， 3-7天肿消后再整复。
（２）发现血管损伤，应松解固定，解除断端 对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观 察，如无好转，行手术探查。
伸直型骨折治疗
Ia型 可不必整复，使用长臂石膏后托固 定患肢于屈肘位90－120度，前臂旋转中立 位2－3周。 Ib型 此型骨折有移位趋势，要求固定于 稳定位置，即尺偏型骨折需固定于屈肘120 度，前臂最大旋前位，桡偏型骨折固定于屈 肘位90－100度，前臂旋后90度位。远段后 倾角度须矫正。
2.桡偏（外展）型：病理机制与上相反。
２、屈曲型：只占2～10％ （1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱尺关节向上传导 所致。 （2）骨折远端向前上 方移位。 （3）血管、神经损伤 机会较少近端可挫伤 尺神经。
3、粉碎型 （1）多见于大龄儿童和成年人。 （2）内、外髁劈裂，骨折线呈“T”字或“Y”字形。
⑤切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可 过矫，莫取不足。内固定要稳固可靠。
5、肘外翻畸形。（少见） 6、迟发性尺神经炎。 7、关节功能障碍 8、骨化性肌炎
五、治疗
（一）无移位骨折： 屈肘90°，超肘关节小夹板或石膏固定２～３周。 图（9）
（二）有移位骨折： 1、手法整复： （1）先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折指肱骨内、 外髁上２cm范围内的骨折，多 见于12岁以下的儿童，尤以 ５～８岁儿童的发生率最高， 为儿童的常见骨折，发病率约 占儿童全身骨折的26.7%。
一、解剖生理
1、 肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁 薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄 骨片，成为应力上的弱点。
IIa型 此型仅后侧皮质保持连续，手法复位要轻 柔，以免失去稳定。内侧皮质压缩
明显者，单靠前臂旋前固定难以防止肘内翻或携 带角丧失，有条件可经皮穿人钢针固定。
II b型 若为横断性或内侧皮质无压缩的稳定骨折， 可在麻醉下闭合复位石膏固定，尽可能屈肘＞90 度，若条件不容许可暂时固定在90度位，一周后 肿消再换石膏，加大屈曲角度，或先牵引3—5天 消肿后再行整复。若为长斜骨折或内侧皮质有压 缩可根据具体情况选择闭合复位经皮穿针固定或 牵引治疗。
压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻
痹（肌肉缺血２～４小时可发生功能障碍，
８～12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即
感觉异常，12～24小时造成不可逆损害）最后
肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。
5P征
肢痛难忍（Pain） 桡动脉搏动消失（Pulselessness） 皮肤苍白（Pallow） 感觉异常（Paresthesia） 肌肉无力或瘫痪（Paralysis）
障碍。 （4）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿
掌）。
3、桡神经损伤。 （1）虎口区皮肤感觉消失或减弱 （2） 垂腕畸形、伸指障碍
4、肘内翻畸形。 图（8）
年令越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认 为：
（１）远端尺偏移位未纠正。 （２）骨折远端内旋移位。 （３）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动
被动牵拉痛
前期出现症状： （１）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。 （２）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。 （３）桡动脉博动减弱或消失。
后期出现症状： 肌肉坏死，疤痕挛缩，‘爪状手’畸形。图（7）
2、正中神经损伤。
（1）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。 （2）拇指不能对掌、对指。 （3）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉二个生理角度： 前倾角30～50度。 携带角10～15度。 鲍曼角10～20度。鲍曼角改变2度相当携带角改变5度 骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。
3、肱骨下端周围有重要血管、神经通过： （１）前外侧：桡神经 。 图（1） （２）前中部：正中神经、肱动脉 。 图（2） （３）内后方：尺神经。图（3）
二、病因病机
１、伸直型：占90％，多见。 跌倒时肘关节伸直、手掌撑地，尺骨鹰嘴向前施加应力 致干骺端骨折。 骨折多为斜行，近端向前方、远端向后方移位。 容易损伤肱动脉和正中神经。
伸展型可分
1.尺偏（内收）型：内侧骨膜完整，外侧骨 膜断裂，远折断常内旋，向尺侧移位，内 侧皮质常压缩，易内翻愈合。
4、受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位。
尺偏型
桡偏型
伸展型骨折移位分类
I型：骨折无移位 II型：远折端后倾或同时横向移位，后侧皮
质仍完整。 IIa单纯远折端后倾，后侧皮质完整。 IIb骨折有横向移位或兼有远折断倾斜。 III型：骨折断端完全移位，皮质无接触。
三、诊断
１、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不 能屈伸活动。
２、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和 张力性水泡。图（4）
３、伸直型骨折：肘部呈‘靴状’畸形，肘后三 点关系（肘三角）无改变。图（5）
４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。 ５、Ｘ片显示骨折。图（6）
四、并发症
1、前臂缺血性肌挛缩
又称Ｖolkmann氏肌挛缩。原因：骨折块
和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受