腹腔镜下胃癌根治术手术配合及护理
腹腔镜胃癌根治术护理课件
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施,为今后的临床护理工作提供参考。
感谢您的观看
THANKS
04
术后护理与观察
疼痛护理
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛 程度,记录疼痛部位、性 质和持续时间。
疼痛治疗
根据患者疼痛程度,遵医 嘱给予适当的镇痛药物, 并观察镇痛效果。
疼痛预防
采取预防性镇痛措施,如 冷敷、热敷、按摩等,以 减轻术后疼痛。
引流管护理
标识与固定
对各种引流管进行标识,妥善固 定,防止滑脱和移位。
监测生命体征
在手术过程中,密切监测患者的生命体征, 如心率、血压、呼吸等,发现异常情况及 时报告医生。
协助医生操作
记录护理内容
根据手术需要,协助医生进行各种护理操 作,如传递器械、擦拭血液、整理手术台 等,确保手术顺利进行。
详细记录术中护理操作流程、患者生命体 征变化及特殊情况处理等内容,为术后护 理提供依据。
根据手术需要,准备齐全的手术器械、敷料、一次性用品等,并确 保其清洁、无菌。
手术室布局与消毒
合理布局手术区域,确保手术台、麻醉机、监护仪等设备放置合适, 对手术室进行严格的消毒处理,防止感染。
患者体位与安全防 护
患者体位选择
根据手术需要,协助医生将患者 安置在合适的体位,确保手术视 野清晰,同时注意保护患者皮肤、
术后护理
密切观察病情变化,及时处理并发症,提供心理支持。
健康教育
向患者及家属介绍胃癌相关知识,提高患者的自我管理能力。
护理效果好,疼痛程度较轻,未出现并发症。
家属满意度
02
家属对护理效果满意,对护士的服务态度和专业水平给予高度
评价。
护理效果评价
03
通过典型案例的护理实践,总结出针对胃癌患者的有效护理措
腹腔镜胃癌根治术的手术配合(手术护士带教)
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配合 递给医生一个弯盘、两把布巾钳、11号尖刀片、 10mm穿刺器
2. 助手医生站于病人左侧,一般根据个人习惯选 择两个5mm穿刺器打两个操作孔,主刀医生站于病 人右侧给一个5mm穿刺器和进口12mm穿刺器,一般 靠近脐部的一个孔用进口12mm穿刺器
递给医生3个5mm穿刺器、一个12mm穿刺器、三把 无损伤抓钳、超声刀
套
纱垫、纱布
1
盐水巾、灯罩 各2
吸引管、头
各1
引流袋、皮钉 各1
腔镜敷贴、小敷 5+2
贴
28引流管
1
瓶装石蜡油
1
腹腔镜纱布
1
物品名称 11、22#刀片 慕丝线3/0、2/0
基量 各1 各1
一次性长电刀、电刀 1
清洁片
威高2-0、0
各1
结扎钉(中号)
4
VCP 774
1
VCP9442(5/0)
1
荷包线
1
• 优点:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。溃 疡复发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠, 十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺 激而愈合。因此临床上应用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡, 特别用于十二指肠溃疡。缺点是:手术操作比较复杂,胃空肠吻合后 解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性较多,有的并发症甚为严 重
❖ 胃:位于左上腹部的左膈 下,呈囊状,约有1500毫 升的容量。胃的入口位于 食管与胃的连接处,被食 管下段的环状平滑肌环绕; 当贲们括约肌收缩时即关 闭食管与胃之间的通道。 胃分为四个区域:贲门, 胃底,胃体和幽门部。幽 门是胃的出口,幽门括约 肌收缩时关闭胃与小肠之 间的通道。
腹腔镜胃癌根治术护理工作配合
![腹腔镜胃癌根治术护理工作配合](https://img.taocdn.com/s3/m/a900e9126137ee06eff918e6.png)
腹腔镜胃癌根治术护理工作配合目的探讨腹腔镜胃癌根治手术中护理工作配合,提出了术前护理人员对患者引导的方法及其重要性,提出术中的配合要点,强调了术后对患者进一步引导的重要性。
方法回顾我院自2013年6月~2014年9月的32例腹腔镜辅助下近端胃癌根治手术,同时结合自己的临床实际经验和手术配合过程中的体会,提出腹腔镜胃癌根治手术的护理要点。
结果32例患者均获得手术的成功,术中巡回护士和器械护士配合收到好评。
结论积极有效的做好与患者的沟通、建立护理人员和患者良好的信任关系和认真细心的护理以及严格执行各种操作规程,熟悉手术步骤及器械的使用、清洗、保养,可极大的提高手术的配合质量和成功率、并能有效提高手术效率,降低并发症的发生几率。
标签:腹腔镜;胃癌根治术;护理腹腔镜技术自1987年法国医师Philippe Mouret完成世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术以来,由于其具有微创方面的诸多优点,如创口小,恢复快,手术时间短,出血少等,目前已广泛应用于普通外科领域。
1994年日本学者Kitano 等首次报道腹腔镜根治术治疗早期胃癌[1],此后应用逐渐广泛。
由于腔镜胃癌根治手术难度高、风险大、操作复杂、要求高,国内至限于大型医院开展。
现将我院自2013年6月~2014年9月的32例腹腔镜辅助下近端胃癌根治手术护理配合对策总结如下。
1临床资料本组32例,男性20例,女性12例,年龄52~72岁,平均年龄68.5岁。
所有病例术前均经临床、影像和胃镜下行病理活检后,确诊为胃癌,全部患者均在腹腔镜辅助下行根治性近端胃大部切除淋巴结清扫术。
采用气管插管全身麻醉后,取剪刀位,常规消毒、铺单。
主刀站于左侧,一助站于患者右侧,扶镜助手站于患者两腿之间。
于脐上切皮穿刺入气腹针、戳卡,建立CO2气腹,压力维持在12mm Hg置入腹腔镜头探查,确诊手术指征后再分别置入其余戳卡,使用吸引器、分离钳、超声刀,在腔镜下游离胃大弯、十二指肠、胃小弯,分别胃体清扫淋巴结后,距贲门4~5cm处切断食管,距离幽门5~6cm切断胃远端,上腹正中靠近剑突取5cm切口,并将胃拖出腹腔食管-胃残端吻合。
腹腔镜胃癌根治术手术配合
![腹腔镜胃癌根治术手术配合](https://img.taocdn.com/s3/m/1664dc15905f804d2b160b4e767f5acfa1c783b5.png)
腹腔镜胃癌根治术手术配合
腹腔镜胃癌根治术是一种通过腹腔镜技术进行的胃癌手术,采用腹腔镜下操作,通过小孔切口将腹腔镜及手术器械插入腹腔,完成对胃癌的切除和相关淋巴结清扫。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合包括以下几个方面:
1. 麻醉和镇痛:手术前需要给患者进行麻醉,使其进入无痛状态。
手术过程中,还需要进行术中镇痛,以减轻患者的疼痛。
2. 图像学导航:在手术过程中,医生可能会使用X射线、超声等图像学设备进行导航,以帮助确定手术切除范围,并避免损伤到周围重要结构。
3. 静脉通路建立:在手术前,需要给患者建立静脉通路,以便术中输液、输血等。
4. 抗生素预防感染:在手术开始前,医生通常会给患者静脉注射抗生素,以预防手术中、术后的感染。
5. 输血准备:对于一些预计血量丧失较多的患者,手术前可能需要准备血液制品,以备术中输血。
6. 病理检查:手术后,对切除的胃组织进行病理检查,以确定癌细胞的分期和分级,为进一步的治疗提供依据。
以上是腹腔镜胃癌根治术的一些常见配合措施,具体根据患者的情况会有所不同。
在手术前,医生会对患者进行全面评估,并制定个性化的手术方案。
腹腔镜下胃癌根治术手术配合及护理
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腹腔镜下胃癌根治术手术配合及护理屠丽娜(上海中医药大学龙华医院手术室)摘要:目的:探讨腹腔镜下胃癌根治术的手术护理配合。
方法:回顾性分析30例经腹腔镜手术治疗的胃癌患者临床资料,总结手术期间的护理配合要点。
结果:30例患者的手术均获得成功,无中转开腹的患者,术中巡回护士和器械护士配合较好。
结论:充分做好术前准备,做好术中配合以及良好的设备保障,是提高手术配合质量,保证手术顺利进行的关键。
关键词:腹腔镜胃癌根治术手术配合护理安全Laparoscopic Gastric Cancer Radical Surgery andNursingAbstract: Objective:To explore observation and nursing of laparoscopic radical gastrectomy .Methods: The clinical data of 30 cases of gastric cancer patients undergoing laparoscopic surgery were retrospectively analyzed, and the points of nursing cooperation during operation were summarized.Results: All the 30 patients were successfully operated. The patients who were not converted to open laparotomy had good cooperation with the nurse and equipment nurses. Conclusion: It is the key to improve the quality of operation and ensure the successful operation of the operation. Key words: laparoscope; radical operation for carcinoma of stomach; operation cooperation; nursing safety腹腔镜手术是一种微创手术,是在人工气腹创建的腹腔空间内,通过穿刺孔建立的可视通道和操作通道。
腹腔镜下胃癌根治术护理
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腹腔镜下胃癌根治术护理
1. 手术前护理
-术前禁食禁水:术前8-12小时禁食,4-6小时禁水,以保证胃内清洁,减少术中误吸风险。
-术前宣教:向患者及家属解释手术目的、术中可能发生的情况及术后注意事项,提高患者依从性。
-术前检查:术前对患者进行全面检查,包括血常规、肝肾功能、心电图等,评估患者全身状况。
2. 手术中护理
-观察患者生命体征,密切监测麻醉深度、心率、血压等,确保患者生命安全。
-术中给予患者保暖,避免术中低体温。
-术中保持手术室环境整洁、安静,保持术野清晰。
3. 术后护理
-术后体位:术后根据患者情况给予舒适的体位,如平卧、半卧或侧卧,以促进胃肠道功能恢复。
-观察生命体征:术后密切观察患者生命体征,包括心率、血压、呼吸等,确保患者安全。
-疼痛管理:术后根据患者疼痛情况,给予适当的镇痛措施,如口服止痛药、局部止痛等,减轻患者疼痛。
-胃肠道功能恢复:术后鼓励患者尽早下床活动,促进胃肠道功能恢复,预防肠梗阻等并发症。
-饮食指导:术后根据患者恢复情况,指导患者逐步恢复饮食,从流质食物到半流质、软食,最后恢复正常饮食。
-心理护理:术后关心患者心理状况,给予患者心理支持,帮助患者建立战胜疾病的信心。
腹腔镜下胃癌根治术的手术配合 护理查房
![腹腔镜下胃癌根治术的手术配合 护理查房](https://img.taocdn.com/s3/m/6010c31f866fb84ae45c8d68.png)
腹腔镜下胃癌根治术的手术配合什么是胃癌胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位。
在胃的恶性肿瘤中,腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤,乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。
中国每年约有17万人死于胃癌,几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来,胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。
胃癌可发生于任何年龄,但以40~60岁多见,男多于女约为2:1。
病因其发病原因不明,可能与多种因素,如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关,也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃,以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系。
胃癌的症状胃癌可发生于胃的任何部位,但多见于胃窦部,尤其是胃小弯侧。
根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中、晚期胃癌)。
胃癌早期症状常不明显,如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。
有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解,因而往往被忽视而未做进一步检查。
随着病情的进展,胃部症状渐转明显出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。
后期常有癌肿转移、出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。
吴某,男,61岁,已婚,五/26床,住院号******,江苏建湖人病史:患者三年前无明显诱因下反复出现上腹部不适,发作无规律、无放射、程度轻,无反酸嗳气,无恶心呕吐,无黄疸症状,无进行性消瘦。
于当地医院查胃镜示“胃溃疡”,未予治疗及重视,近一月上腹痛加剧,发作频繁,至我院查胃镜示“胃角腺癌”。
病程中患者无腹胀,腹泻,呕血,便血,无进行性消瘦,门诊拟“胃ca”收住入院。
既往史:继往体检,无高血压,糖尿病史,无传染病史,无药物过敏,家人体健家族史:否认家族遗传病史主要辅助检查:肝功能正常,乙肝表面抗原(-),HB144g/L,凝血酶原时间11.6s,青试(+),胃镜:胃角溃疡大小约7cm,病理示“腺癌”。
腹腔镜下胃癌根治术手术配合及护理
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身下 , 以免手 术时 间过 长导致 患者 皮肤 压红 , 由于手术
合, 对仪器设备严格消毒和精细保养 , 这些对保证手术
的顺 利进 行 具有 重要 意 义 。现将 腹腔 镜下 胃癌 根 治术 的手 术配 合 及护 理体 会报 道 如下 。
1 术 前 准备
的特 殊性 将 患者摆 放 为“ ” 体 位 , 大 字 同时一 定 要 注 意 妥善 约束 患者 的上 下 肢 , 之后 留 置尿 管 并 妥 善放 置 以 便 术 中随 时 根 据 病 情 变化 观 察 尿 量 。 注 意 摆 放 体 位 时, 动作应 轻柔 , 免患 者身 体各 部直 接与 手术 床及体 避 位架 的金 属部 件接 触 , 电刀 负极 板 应 平 整 贴 在 肌 肉丰 富离 手术 区较 近 的部 位 , 以防 电 灼 伤 , 体位 安 置 好 后 , 再 次 检查 以确保 患 者身体 各 部位 均不受 压 。与器 械护 士一起 正确 连接 各 导线 、 真 清点 物品 , 认 并记 录在 手术
的腹 腔空 间 内 , 过 穿 刺 孔 建立 的可 视 通 道 和 操 作 通 通 道 。随着 腹 腔镜外 科 技术 的 日益 成熟及 设 备 和器械 的 不 断更 新 , 外科 腹腔 镜手 术在 技 术上 的安 全性 、 行 普 可
2 术 中护理 2 1 巡 回护 士配合 .
2 1 1 认 真核对 、 情 接待 患 者 人 手 术 间 , 节 室温 .. 热 调 在2 2 2~ 5℃ , 湿度 5 0% ~ O% , 以冬季 , 室 温过 6 尤 如
12 手术 间的准备 手术安排在层流净化手术 间, . 备 有 电子腹 腔镜 1套 , 气腹 机 、 高频 电刀 、 声刀 各 1台 , 超 术 前 应调 试 腹腔 镜摄 录系统 及 电凝 系统 处于 良好 工作 状态 , 检查二氧化碳气体是否充足 , 各种仪器是否处于 备 用 状态 , 人定 期 保养 检测 。 定 . 13 器 械物 品的准 备 提前 2 i 查 手术 间 物 品 . 0mn检 准 备情 况 , 常规 准 备 开 腹 器 械 1套 , 腔 镜 专 用 器 械 腹
腹腔镜辅助下42例胃癌根治手术的护理配合及体会
![腹腔镜辅助下42例胃癌根治手术的护理配合及体会](https://img.taocdn.com/s3/m/d78ac9f3a5e9856a5712608f.png)
腹腔镜辅助下42例胃癌根治手术的护理配合及体会总结了42例腹腔镜辅助下胃癌根治手术的护理配合。
做好术前访视和充分的术前准备。
术中巡回护士实施安全有效的体位管理,规范腔镜摆台及操作流程,器械护士根据手术进展密切配合医生,注意严格无菌操作和无瘤技术操作,提高手术效率及保证手术顺利完成。
标签:腹腔镜;胃癌;手术中护理胃癌是我国常见的消化道肿瘤之一,腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、术中出血少、胃肠功能恢复快、术后疼痛轻、并发症少、住院时间短等优点。
由于在30°镜下可放大局部视野,在手术过程中能看见开放手术时肉眼看不清的淋巴结,并通过超声刀能更完整的切除一些边缘血管,淋巴清扫更彻底[1],近年来腹腔镜手术治疗胃癌已经发展成为一种趋势。
我院于2012年5月~2014年3月行腹腔镜辅助下胃癌根治手术42例,现将护理配合总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男29例,女13例,年龄32~76岁。
术前检查与术前准备同常规手术,所有患者均经胃镜检查并经病理证实,腹部增强CT检查腹腔淋巴结肿大及肝脏转移情况,从而判断手术切除的可能性。
本组手术时间4~6.5h,术中失血250~800ml,术中2例患者因大出血紧急中转开腹,6例患者麻醉苏醒困难术后转入ICU,1~8d后安返病房,术后均康复良好。
1.2方法全身麻醉下患者取双下肢分开”人”字状的仰卧位,上肢分别收于身体两侧并予束缚。
采用 5 孔法置入5个Trocar 于腹部,镜下探查腹腔情况,确定病变部位;根据肿瘤位置决定其手术方式。
采用超声刀游离大网膜,左侧至胃短血管第一支,右侧至结肠肝曲,腹腔镜下完成胃的游离、十二指肠横断及3、4、5、6、7 组淋巴结清扫。
于剑突下上腹部正中作一长约4~6cm切口,使用切口保护器,然后将胃拖出腹腔外,除肿瘤并行消化道重建,常规放置腹腔引流管。
2术前准备2.1患者准备巡回护士于术前ld访视患者,让患者了解手术目的、方法、腔镜手术的优点、麻醉方法、手术前准备要点、减轻患者心理负担,使之以良好的心态接受手术[2]。
腹腔镜下胃癌根治术护理PPT课件
![腹腔镜下胃癌根治术护理PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/fa85a68fdb38376baf1ffc4ffe4733687f21fc78.png)
手术室环境准备
层流净化手术室
选择层流净化手术室,保持手术室内空气清新,减少感染风险。
调节室内温湿度
根据手术需要调节室内温湿度,保持适宜的环境条件。
准备手术床与体位垫
根据患者体型和手术需求准备合适的手术床和体位垫,确保患者舒 适安全。
器械与药物准备
准备腹腔镜系统
检查腹腔镜系统是否完好无损, 包括显示器、摄像头、光纤等。
并发症预防与处理
肺部感染、吻合口瘘、出血等并发 症的预防与处理
03 术前准备
患者评估与教育
评估患者健康状况
对患者进行全面评估,包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等,确保患者能 够耐受手术。
了解患者过敏史
详细询问患者过敏史,避 免使用患者过敏的药物或 材料。
教育患者手术知识
向患者介绍手术过程、目 的、可能的风险及术后注 意事项,减轻患者焦虑和 恐惧。
营养需求。
半流质饮食
02
随着病情好转,逐渐过渡到半流质饮食,如稀饭、面条等,增
加蛋白质摄入。
正常饮食
03
待患者胃肠功能完全恢复后,逐渐恢复正常饮食,注意保持营
养均衡。
活动指导
早期活动
鼓励患者早期下床活动,促进胃肠蠕动和血液循环,防止血栓形 成。
康复训练
根据患者病情和恢复情况,制定个性化的康复训练计划,包括肢体 运动、呼吸训练等。
体重:65kg
主诉与病史
主诉
上腹部隐痛、消瘦、食欲减退
病史
既往无重大疾病史,无手术史
诊断结果
病理类型:腺癌 分期:T3N1M0
治疗方案
手术名称
腹腔镜下胃癌根治术
术后辅助治疗
化疗、免疫治疗等
腹腔镜胃癌根治术中助手配合的要点和技巧
![腹腔镜胃癌根治术中助手配合的要点和技巧](https://img.taocdn.com/s3/m/841400b9c9d376eeaeaad1f34693daef5ef71337.png)
腹腔镜胃癌根治术是治疗胃癌的一种常见手术方式,而助手在手术过程中的配合和技巧对手术的成功与否起着至关重要的作用。
在进行腹腔镜胃癌根治术时,助手需要严格遵守一系列操作规范和技巧要点,以确保手术的顺利进行和患者的安全。
以下将详细介绍腹腔镜胃癌根治术中助手的配合要点和技巧。
一、熟练掌握腹腔镜手术技巧1.1 熟练掌握腹腔镜操作技巧在腹腔镜胃癌根治术中,助手需要熟练掌握腹腔镜的操作技巧,包括灵活运用腹腔镜器械、熟悉腹腔镜成像系统的使用等。
1.2 熟练掌握器械交接技巧助手在手术过程中要能够熟练掌握器械的交接技巧,确保医生在手术过程中能够得到及时、准确的器械。
1.3 熟练操作双手配合助手需要能够熟练运用双手,在医生的指挥下进行配合操作,确保手术的顺利进行。
二、密切配合主刀医生2.1 高度配合主刀医生的操作助手需要与主刀医生高度配合,密切配合医生的操作动作和节奏,确保手术的高效进行。
2.2 熟悉主刀医生的习惯助手需要熟悉主刀医生的操作习惯和喜好,能够根据医生的需求提前准备好所需的器械和药品。
2.3 随时准备接受医生的指挥助手需要随时准备接受医生的指挥和调动,做好随机应变的准备,确保手术的顺利进行。
三、保持清晰的视野和场景环境3.1 妥善管理腹腔镜及相关器械助手需要保持手术视野的清晰和器械的整洁,随时及时清理腹腔镜和相关器械上的血液和组织碎片,确保手术场景的清洁整洁。
3.2 熟练掌握腹腔镜镜头的清洁技巧助手需要熟练掌握腹腔镜镜头的清洁技巧,确保手术视野清晰,医生能够准确观察手术部位。
3.3 保持手术场景的整洁助手需要与护士密切合作,保持手术场景的整洁,确保手术的安全进行。
四、灵活运用器械和配合医生的手术4.1 灵活运用抗牵拉技巧在腹腔镜胃癌根治术中,助手需要灵活运用抗牵拉技巧,保持组织的正常解剖位置,确保医生能够顺利进行手术。
4.2 熟练使用辅助器械助手需要熟练使用吸引器、牵引器等辅助器械,协助医生完成手术操作。
腹腔镜胃癌根治术手术配合
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❖ 清扫14v组及6组淋巴结:沿结肠中动脉及其分支分离,向上暴 露肠系膜上静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉及Henle干,在 根部切断胃网膜右静脉,清扫14v组淋巴结。向右沿胰十二指 肠前筋膜深面分离至十二指肠。沿胰腺下缘及胰头表面向上 清扫,脉络化胃网膜右动脉于根部切断,裸化十二指肠下缘。
❖ 清扫4组淋巴结:继续沿结肠分离大网膜至结肠脾曲,贴近胰尾 裸化胃网膜左动静脉,于根部切断,清扫第4 sb组淋巴结,裸化 胃大弯直至预切平面。
❖ 器械物品准备: 大器械包、腔镜胆囊包、常规包布类,中单、腿套、11#22# 刀片、大排缝针、吸针板、消毒纱球1、显影纱2包、普通方 纱2包、棉垫2、5ml注射器1、石蜡油,1#4#7#爱惜康缝线、 吸管2、吸痰管1、灭菌注射水、26#腹腔引流管、负压吸引 球、尿袋2、无损伤肠钳、腔镜持针钳、大小号生物夹钳与 生物夹、钛夹钳与钛夹、荷包钳、胃肠吻合器,超声刀、高 频电刀、电刀笔、清洁片、胃肠包(可可钳)、腔镜保护套 5、一次性戳卡(医生自带)、腹腔镜摄像系统,气腹系统、 冷光源、显示器、灌注系统、拉链皮肤钉、数字止血纱 ,备 多个标本袋,两个器械台。
❖ 术中腹腔探查:确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移。必 要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
❖ 淋巴结清扫顺序:常见的有以下两种: ( 1) 14v→6 →4 sb→5→12a→8a→7 /9→1→3; (2) 14v→6→4 sb→7 /9→8a→12a→5→1→3。
❖ 分离大网膜:将大网膜向头侧翻起,从横结肠偏左部以超声刀 或电凝钩离断大网膜,进入小网膜囊,向右侧至结肠肝曲,并在 结肠系膜前叶后方分离,切除结肠系膜前叶
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腹腔镜下胃癌根治术手术配合及护理屠丽娜(上海中医药大学龙华医院手术室)摘要:目的:探讨腹腔镜下胃癌根治术的手术护理配合。
方法:回顾性分析30例经腹腔镜手术治疗的胃癌患者临床资料,总结手术期间的护理配合要点。
结果:30例患者的手术均获得成功,无中转开腹的患者,术中巡回护士和器械护士配合较好。
结论:充分做好术前准备,做好术中配合以及良好的设备保障,是提高手术配合质量,保证手术顺利进行的关键。
关键词:腹腔镜胃癌根治术手术配合护理安全Laparoscopic Gastric Cancer Radical Surgery andNursingAbstract: Objective:To explore observation and nursing of laparoscopic radical gastrectomy .Methods: The clinical data of 30 cases of gastric cancer patients undergoing laparoscopic surgery were retrospectively analyzed, and the points of nursing cooperation during operation were summarized.Results: All the 30 patients were successfully operated. The patients who were not converted to open laparotomy had good cooperation with the nurse and equipment nurses. Conclusion: It is the key to improve the quality of operation and ensure the successful operation of the operation.Key words: laparoscope; radical operation for carcinoma of stomach; operation cooperation; nursing safety腹腔镜手术是一种微创手术,是在人工气腹创建的腹腔空间内,通过穿刺孔建立的可视通道和操作通道。
由于腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优越性,因此在外科手术领域有了迅速发展。
今后将有越来越多且难度越来越大的手术由腹腔镜来完成。
由于腹腔镜手术的实施必须具备气腹、光导仪器设备、鞘内操作器械、特殊体位等条件相对于传统开腹手术,可能发生的并发症和安全问题也要多些。
如何确保手术圆满成功,是手术室护理工作需要重视的。
其中洗手护士与巡回护士相应固定,熟练掌握各种仪器的使用方法,熟悉各种手术步骤,密切配合,对仪器设备严格消毒和精细保养,这些对保证手术的顺利进行具有重要意义。
腹腔镜胃癌根治术是近年来国内开展的一项新技术,具有术中出血少、术后疼痛轻、腹壁切口小、并发症少、住院时间短、全身免疫功能影响小的微创优势,因而深受广大患者喜爱。
现将腹腔镜下胃癌根治术的手术配合及护理体会报道如下。
1 资料和方法1. 1 一般资料选择2016年1月到6月在本院住院的30例腹腔镜胃癌根治术患者,所有患者均经过临床、影像学和病理检查确诊为胃癌。
其中男18例,女12例,年龄35-80岁,平均年龄(68.7±4.3)岁。
2 手术配合2. 1 术前准备2. 1. 1 患者准备手术前1天巡回护士到病房做术前访视,仔细查对患者的各项术前准备工作是否完善,了解患者一般情况,通过心理护理或术前教育向患者介绍手术室的环境、麻醉方式及配合、手术目的、手术体位及术前准备,包括患者的饮食、药物、服饰准备、身体准备、心理准备、家庭准备等[1]。
还要告知患者术后胃管及尿管带来的不适,介绍手术患者进入手术室的时间以及术后会在复苏室暂时留观的目的,让患者解除恐惧。
最后耐心解答患者提出的问题,使患者解除顾虑,增强战胜疾病的信心,以最佳心态接受手术。
2. 1.2 手术间的准备手术安排在层流净化手术间,备有电子腹腔镜1套,能量平台、高频电刀、超声刀各1台,术前应调试腹腔镜摄录系统及电凝系统处于良好工作状态,检查二氧化碳气体是否充足,各种仪器是否处于备用状态,定人定期保养检测。
2. 1. 3 器械物品的准备提前20 min检查手术间物品准备情况,常规准备衣包,刨腹包,大洞被,开腹器械1套,腹腔镜专用器械1套(12mm戳卡1个,10 mm和5 mm 戳卡各2个,30度腹腔镜头1个,无损伤抓钳、分离钳、超声刀、电勾、扇形拉钩、吸引器,HMLOOK),止血纱布,标本袋等。
2. 2 术中配合2. 2.1 巡回护士配合①认真核对、热情接待患者入手术间,查对患者床号、姓名、住院号、过敏史、手术史、胃肠准备、有无金属首饰假牙、手术名称、手术部位,调节室温在22~25℃,湿度50%~6O%,尤以冬季,如室温过低与腹腔内温差过大,腹腔镜镜面易产生雾气,影响手术的顺利进行。
查对无误后帮助患者平卧于手术床上,而后将患者右上肢置于支臂架上行静脉穿刺,待穿刺成功后协助麻醉医生共同完成全身麻醉,左上肢测血压自然平放于身体一侧,静脉穿刺的右上肢不可过度外展,防止牵拉臂丛神经。
妥善安置患者于电动手术床上,妥善约束患者的上下肢,之后留置尿管并妥善放置以便术中随时根据病情变化观察尿量。
电刀负极板应平整贴在肌肉丰富离手术区较近的部位,以防电灼伤,体位安置好后,再次检查以确保患者身体各部位均不受压。
与器械护士一起正确连接各导线、认真清点物品,并记录在手术录单上。
手术过程中严密监督手术人员的无菌操作,严格控制非手术人员参观、流动,减少感染机会。
②合理放置腹腔镜设备,保证术者能清晰观看图像。
待医生与器械护士完成铺单后,准备连接仪器及各种管道、吸引器等,如超声刀、电刀都要调至适量大小并处于备用状态,同时将气腹机压力设置为12~14 mmHg[2],正常运转后,不宜过多搬到,拆卸或频繁变换位置,以避免损坏。
为了更好地术后追踪及总结经验,将患者手术过程进行录制,之后开始手术。
在手术进行过程中还需调整体位和患者胃管(35—55 cm)的长度,所以巡回护士一定要专心关注手术进展和手术患者的整体情况。
③术中严密观察患者生命体征变化,根据检测结果调整输液速度和补液量。
应用一次性吻合器、闭合器时,因价格昂贵,不要过早拆开,应与术者认真核对名称、型号后方可拆开上台,并扫描记账。
2. 2.2 器械护士配合①因手术所需器械较多,一般提前20 min上台,上台后整理手术区,认真检查,整理手术器械和术中用物,将所用螺丝再紧一遍,以防意外丢失,灭菌的器械按使用顺序摆放在无菌器械桌上,将器械调节至最佳使用状态。
②连接好戳卡,配合医生完成铺单,妥善安置管路和电镜。
与巡回护士清点器械、纱布、缝针,固定各种导线,勿打折,将各种导线和管道妥善固定在无菌单上,器械按使用顺序摆放,以保证术中及时、准确传递。
③建立气腹成功后常规取5个穿刺点分别放置5个戳卡,根据手术进程和医生习惯准确、主动地传递无损伤抓钳、电凝勾、超声刀和吸引器并及时擦拭器械上的焦痂。
在游离血管时,器械护士密切配合,需提前备好生物夹,准备出标本前要提前做好自制标本袋,以防止肿瘤种植到切口部位术中器械护士通过电视摄像系统了解手术进展,密切注视手术步骤,经常用碘伏纱布擦拭镜头以防镜头雾化,准确地传递器械,积极主动配合工作,保证手术医生专注于术野,缩短手术时间。
手术结束与巡回护士再次清点物品无误后止血冲洗腹腔关闭切口,小敷贴覆盖。
2. 3 手术结束2. 3. 1 巡回护士协助麻醉医生行麻醉复苏,检查评价患者皮肤情况,清洁患者身体,穿好衣裤,妥善固定好引流管、尿管、输液管、麻醉置管等,并贴好标示,送患者到病房。
整理手术间。
2~3d内术后随访,评价护理效果,填好访视单。
2.3. 2 器械护士将腹腔镜器械仔细拆卸并用清水和软毛刷清洗干净,再用酶超声6 min,然后用清水冲洗干净后,烘干再浸泡润滑剂,烘干打包灭菌备用,穿刺针、气腹针等锐器洗净后应加保护套,防止碰撞影响其锋利性。
腹腔镜光缆用纱布小心擦拭,并防止折叠扭曲。
3 结果30例患者手术均获得成功,无中转开腹的患者,术中巡回护士和器械护士配合较好。
4 讨论4. 1 术前访视和术后随访的重要性术前访视是手术配合成功必不可少的重要内容,通过查看病历,与患者和家属的有效沟通,收集的资料使术前准备更充分,术中配合更具有针对性和预见性;能有效地避免接错患者、手术做错部位、用错药物等事件发生,同时通过与患者的交流,也拉近了护患距离,取得了患者及家属的信任,使患者获得了心理上的支持;术后随访可以评价护理效果,为以后的手术提供了护理经验,有利于护理质量改进。
4. 2 做好人员培训腹腔镜下胃癌根治术手术难度大,要求医护配合默契,手术器械精细,设备多,要求手术室护士全面掌握器械设备的使用及性能以及腔镜器械的清洗、消毒灭菌等。
因此,我院有计划地对手术室护士的理论知识和操作技能的培训,规范操作流程,熟悉手术操作步骤,提高手术配合技巧,熟练掌握腔镜器械设备的操作规范,为手术医生提供了安全顺利的手术平台。
4. 3 强调无瘤原则和手术安全性术中必须遵循无瘤原则,切除肿瘤组织的器械单独使用,切口用切口保护套,减除气腹时不拔出套管,以免引起"烟囱"效应[3],避免切口种植。
关闭体腔前,用37°生理盐水水冲洗腹腔,减少腹腔脱落细胞的种植。
腹腔镜胃癌根治术的手术步骤多,手术时间长,一直用CO2维持气腹,巡回护士和麻醉医生应密切注意观察患者的生命体征,以及CO2气腹压,不得高于14mmHg,避免发生高碳酸血症。
器械护士应保持头脑清醒,保管好台上的物品,小纱布定点放置,出入腹腔认真清点,避免遗留体腔。
4. 4 注意设备器械的维护和清洗腔镜器械、摄像系统、超声刀均属贵重仪器,使用时应轻拿轻放,不可碰撞摔落,导线用清洁软布擦拭晾干存放,不可折叠、过度弯曲。
腔镜器械术后清洗时将关节折开,拧下螺帽,用含酶清洁剂侵泡30min 刷洗冲洗干净后,用高压气枪吹干,用腔镜专用保养油保养。
安放时认真清点所有零件,检查是否完好,功能是否正常。
清洗后用环氧乙烷灭菌备用等。
4. 5 腹腔镜下胃癌根治手术,因胃周血管丰富,手术难度大,操作步骤多[4],手术时间长,腹腔镜器械设备贵重精细,因此对手术室护士要求高。
我院通过对手术室护士进行专业技能和操作流程培训,对腹腔镜器械设备的安装、折卸、清洗、灭菌、保养等进行规范操作,器械进行专人管理,并以娴熟的操作技能配合医生手术,减少了手术时间,保证手术顺利进行。