寨卡病毒诊疗方案-第二版

综合评价住院患者病情转归情况以决定出院时间 建议出院时应符合以下条件： 体温正常，临床症状消失
血液核酸连续检测2次阴性（间隔24小时以上）
不具备核酸检测条件者，病程不少于10天
目前尚无疫苗进行预防，最佳预防方式是防 止蚊虫叮咬 建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病 毒流行地区 患者及无症状感染者应当实施有效的防蚊隔 离措施10天以上，4周内避免献血，2-3个月 内如发生性行为应使用安全套（第2版新增）
结膜充血
斑丘疹
在巴西伴随当前的Zika病毒暴发流行发现了很多小头畸形的新生儿（出生 的新生儿头围与匹配的相同性别和孕龄的孩子比，低于平均值超过了两个 标准差）
在2015年5月-2016年1月间，在巴西，有3500例感染了Zika病毒的母亲分娩 了小头畸形儿。与往年小头畸形的比例相比，上升了20倍
寨卡病毒病诊疗方案 第2版
山西省精神卫生中心 老年科
郝伟平
第1版 2月3日
第2版 3月30日
寨卡病毒病是由寨卡病毒引起的一种自限性急 性传染病，主要通过伊蚊叮咬传播 临床特征主要为发热、皮疹、关节痛、结膜炎， 极少引起死亡 世界卫生组织认为，新生儿小头畸形、格林-巴 利综合征（吉兰-巴雷综合征）可能与寨卡病毒 感染有关
Biblioteka Baidu
埃及伊蚊-背部4条线
白蚊伊蚊-头部1条线
伊蚊 Aedes ssp又称花脚蚊。足有黑白斑纹。一般在白天活动和交配，在 阳光下，雌蚊也能叮咬人、畜。攻击性很强； 埃及伊蚊（热带）在我国主要分布于海南省、广东雷州半岛及云 南省的西双版纳州、德宏州、临沧市以及台湾部分地区 白纹伊蚊（温带）广泛分布于我国辽宁、河北、山西、陕西、甘 肃、四川、西藏一线及以南广大区域（第2版新增） 此外还有非洲伊蚊和黄头伊蚊
普遍易感
既往感染者可能对再次感染具有免疫力（有否ADE 抗体依赖的增强效应？）
无症状感染很常见，Zika病毒感染者只有2025%出现临床症状（感染5个人，1个人发病） 症状体征在蚊虫叮咬后2-12天时出现（所以 潜伏期最长为12天）病情通常较轻，症状可 在2-7天内缓解 需要住院的重症病例少见，病死率很低（所 以不是那么可怕）
患者 无症状感染者（第一版为隐性感染者） 感染寨卡病毒的非人灵长类动物
带病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的传播途径 亦可通过母婴传播（包括宫内感染和分娩时感染）、血 源传播和性传播（第2版新增） 病毒血症持续时间一般在10天以内（第2版新增） 在感染者的唾液、尿液、精液中可检测到寨卡病毒RNA， 且持续时间可长于病毒血症期（第2版新增） 乳汁中可检测到寨卡病毒核酸，但尚无通过哺乳感染新 生儿的报道（第2版新增）
寨卡病毒核酸检测阳性 分离出寨卡病毒 恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升 高，同时排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染
主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断 登革热和寨卡病毒临床表现类似，传播方式相同。 登革病毒感染通常体温更高，肌肉疼痛更严重， 头痛有可能与头颅出血相关；除此之外，登革热 中结膜炎少见 基孔肯雅热-通常热度更高、关节痛较强烈，影响 手、足、膝盖及背部。感染可导致功能障碍，引 起病人弯腰明显，不能行走；甚至不能完成简单 的手工的作业 其他：与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克 次体病等相鉴别
病毒核酸检测：采用荧光定量RT-PCR检测血液、尿 液、精液、唾液等标本中的寨卡病毒核酸。在起病 后7天内，外周血中通过RT-PCR检测血清中Zika病 毒RNA获得诊断。RT-PCR阳性窗较短（3-7天）， 因此，阴性结果不能除外感染 病毒抗原检测：采用免疫组化法检测寨卡病毒抗原 病毒分离培养：可将标本接种于蚊源细胞（C6/36） 或哺乳动物细胞（Vero）等方法进行分离培养，也 可使用乳鼠脑内接种进行病毒分离
无特殊治疗 对症：多休息，多饮水 退热不建议使用阿司匹林，可以使用对乙酰氨基酚 对乙酰基酚，成人用法为250-500mg/次、每日3-4次，儿童用 法为10-15mg/kg/次，可间隔4-6小时1次，24小时内不超过4次 伴有关节痛患者可使用布洛芬，成人用法为200-400mg/次，4-6小 时1次，儿童5-10mg/kg/次，每日3次 伴有结膜炎时可使用重组人干扰素α滴眼液，1-2滴/次，每日4次 对感染寨卡病毒的孕妇，建议每3-4周监测胎儿生长发育情况 小头畸形肯定对生长发育有影响，具体影响要进一步观察 中医药治疗
乌干达-Zika丛林中来
Zika病毒最早于1947年从乌干达的寨卡丛林中的恒河猴中分离，因此而命名。后传播 至东南亚造成散发感染。最早的一次暴发流行为2007年发生在西太平洋密克罗尼西亚 群岛的雅浦岛；更大的一次流行于2013-2014发生在大洋洲的法属波利尼西亚，累及感 染了约32000人。
2015年5月，巴西开始出现 Zika病毒感染 截至2016年3月8日，至少 在非洲、亚洲、欧洲、美 洲的55个国家有寨卡病毒 传播的证据，以巴西疫情 最为严重 我国于2016年2月9日在江 西省发现首例输入性病例， 截至2016年3月11日共发现 输入性病例13例(第2版新 增国内寨卡疫情报道)
根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断 疑似病例：符合流行病学史且有相应临床表现
流行病学史：发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅 行或居住；或者接触过疑似、临床诊断或确诊的寨卡病毒病患者 临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等
临床诊断病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性，同 时排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染 （第2版增加要排除其他黄病毒感染） 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列 情形之一者：
Zika病毒是由伊蚊传播的虫媒病毒， 属于黄病毒科；黄病毒属，单股 正链RNA病毒，直径40-70nm；有 包膜，包含10794个核苷酸，编码 3419个氨基酸。根据基因型别分为 非洲型和亚洲型，本次美洲流行 的为亚洲型
Zika virus 不详 黄病毒属病毒一般不耐酸、不耐热 60℃ 30分钟即可灭活 70%乙醇、0.5%次氯酸钠（第一版指南为1%次氯酸 钠）、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均 能灭活
症状体征典型的Zika病毒感染的症状体征包括急 性起病的 低热、中度热（37.8 to 38.5°C） 斑丘疹 关节痛（主要手、足等小关节） 非化脓性结膜炎
出现上述2种或以上症状即可怀疑Zika病 毒感染 其他症状包括肌痛、头痛、眼眶痛及虚 弱无力； 另外少见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、 粘膜溃疡和皮肤瘙痒
巴西35例小头畸形的新生儿的头颅CT及头颅超声提示存在 弥漫的脑组织钙化，主要发生在侧脑室旁，薄壁组织旁和丘 脑区域、基底节区域 皮质和皮质下萎缩造成的脑室萎缩也很常见。小部分婴儿出 现关节挛缩，提示周围和中枢神经系统受累
血常规：部分病例可有白细胞和血小板 减少 其他：目前报道较少
寨卡病毒IgM检测：采用酶联免疫吸附法 （ELISA）、免疫荧光法等进行检测 寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试验 (PRNT)检测血液中和抗体。应尽量采集急性期和 恢复期双份血清开展检测 寨卡病毒抗体与同为黄病毒属的登革病毒、黄 热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应，易 于产生假阳性，在诊断时应注意鉴别
婴幼儿感染病例可出现神经系统、眼部和听力等改变 孕妇感染寨卡病毒可能导致胎盘功能不全、胎儿宫内 发育迟缓、胎死宫内和新生儿小头畸形等 （第2版新 增） 有与寨卡病毒感染相关的格林-巴利综合征（吉兰-巴雷 综合征，Guillain-Barre Syndrome）病例的报道，但二 者之间的因果关系尚未明确
寨卡病毒来源于非洲乌干达Zika丛林中恒河 猴分离得到，故命名 目前在寨卡病毒流行区，针对孕妇有旅行 警告 寨卡病毒感染后发病率只有20-25%；发病 了也是轻症病例占大多数 妊娠期间感染可能会导致小头畸形 抗病毒治疗无特殊；对症支持为主 预防被伊蚊叮咬