冠脉造影+支架植入术病人护理查房
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冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房
定时测量血压，并监测病人的 心率和呼吸情况。
导管观察
密切观察导管插入部位是否有 渗血、发红、肿胀等异常情况。
并发症及应对措施
血管损伤
确保导管插入时的准确位置，避 免血管损伤。
出血
加压止血，及时处理穿刺部位出 血。
过敏反应
知晓病人的过敏史，并准备好抗 过敏药物。
常见问题解答
1 冠状动脉造影会很痛 2 冠状动脉造影有风险 3 冠状动脉造影需要住
通常要求病人在检查前禁食8小时，以确保检查的准确性。
3 皮肤消毒
用适当的抗菌药物清洁和消毒病人的手臂或大腿。
造影检查流程
1
导管插入
通过皮肤切口将导管插入冠状动脉，并
血管影像记录
2
注入造影剂以获取血管影像。
使用X射线和造影剂，记录患者的冠状动
脉血管树影像，以便评估病变情况。
3
评估结果
由专业医生解读血管影像，并确定是否 需要进一步的治疗手段。
冠状动脉造影检查及介入 治疗护理查房
在这个护理查房中，我们将详细了解冠状动脉造影检查及介入治疗的过程， 包括病人准备，检查和治疗流程，护理观察与措施，常见并发症及应对措施， 以及一些常见问题的解答。
病人准备
1 临床资料准备
收集病人的病史、药物过敏和用药情况，确保无禁忌症和合理的检查指征。
2 术前禁食
吗？
吗？
院吗？
通常只会感到一些不适， 但不会很痛苦。
虽然存在一些风险，但在 专业医生的指导下，风险 较小。
大多数情况下，冠状动脉 造影可以作为门诊手术进 行。
总结与提醒
冠状动脉造影检查及介入治疗是一项重要而高风险的医疗技术，它可以帮助 医生评估血管情况，并进行必要的治疗。但是，我们需要认识到其中的风险， 并在专业医生的指导下进行。
导管观察
密切观察导管插入部位是否有 渗血、发红、肿胀等异常情况。
并发症及应对措施
血管损伤
确保导管插入时的准确位置，避 免血管损伤。
出血
加压止血，及时处理穿刺部位出 血。
过敏反应
知晓病人的过敏史，并准备好抗 过敏药物。
常见问题解答
1 冠状动脉造影会很痛 2 冠状动脉造影有风险 3 冠状动脉造影需要住
通常要求病人在检查前禁食8小时，以确保检查的准确性。
3 皮肤消毒
用适当的抗菌药物清洁和消毒病人的手臂或大腿。
造影检查流程
1
导管插入
通过皮肤切口将导管插入冠状动脉，并
血管影像记录
2
注入造影剂以获取血管影像。
使用X射线和造影剂，记录患者的冠状动
脉血管树影像，以便评估病变情况。
3
评估结果
由专业医生解读血管影像，并确定是否 需要进一步的治疗手段。
冠状动脉造影检查及介入 治疗护理查房
在这个护理查房中，我们将详细了解冠状动脉造影检查及介入治疗的过程， 包括病人准备，检查和治疗流程，护理观察与措施，常见并发症及应对措施， 以及一些常见问题的解答。
病人准备
1 临床资料准备
收集病人的病史、药物过敏和用药情况，确保无禁忌症和合理的检查指征。
2 术前禁食
吗？
吗？
院吗？
通常只会感到一些不适， 但不会很痛苦。
虽然存在一些风险，但在 专业医生的指导下，风险 较小。
大多数情况下，冠状动脉 造影可以作为门诊手术进 行。
总结与提醒
冠状动脉造影检查及介入治疗是一项重要而高风险的医疗技术，它可以帮助 医生评估血管情况，并进行必要的治疗。但是，我们需要认识到其中的风险， 并在专业医生的指导下进行。
冠脉造影护理的业务查房
整理ppt
6
辅助检查及实验室检查：
• 心电图：窦性心律,II III AVF V4-6 T波低平。 • 生化全项：甘油三酯：2.66mmol/L,高密度
脂蛋白胆固醇：0.84mmol/L.
整理ppt
7
二：病人的健康问题：
• 1.入院原因及经过：
患者半年前开始出现胸痛，位于胸骨上段 后，范围约手掌大小，烧灼感，发作时伴 咽部烧灼感，持续20~30分钟缓解，每日发 作1~2次，无胸闷，无喘憋，夜间平卧入睡， 无意识不清及二便失禁，为进一步治疗收 入我科。
免用力蹲起、骑自行车、剧烈运动，防止出血
整理ppt
13
七：护理计划
一 护理诊断： 1 自理活动缺陷：与医嘱卧床有关
诊断依据：书侧肢体制动医嘱绝对卧床 2 疼痛：与冠心病导致心肌缺血有关 3 知识缺乏：缺乏有关。。。的知识 4 焦虑：与担心手术过程有关 5 潜在并发症: 出血：与股动脉管置，应用抗凝药
4给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不 宜过饱，禁烟酒。
5室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏负担，心绞痛易发作。
6给予氧气吸入，3 -4升/分。整理ppt
15
• P3:
1 避免心绞痛的诱发因素： 2 调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼， 避免劳累。 3 调整饮食结构，进食清淡、易消化、低盐、低脂、 低胆固醇饮食，少食多餐，避免过饱。肥胖者需限制 饮食热量。 4 禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物，以防冠状 动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧。 5 保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。 6 保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维 素食物。 7 避免寒冷刺激，注意保暖。 8 治疗可能加重心绞痛的疾病，如高血压、糖尿病、 心衰、贫血、心 律失常。
[冠脉内支架植入术的护理]支架植入术
![[冠脉内支架植入术的护理]支架植入术](https://img.taocdn.com/s3/m/e64feffae2bd960591c6777e.png)
[冠脉内支架植入术的护理]支架植入术查房内容：糖尿病支架植入术患者护理心内科4月护理教学查房查房形式：三级查房查房地点：病房、医生办公室查房时间： 2021年4月参加人员：护理部主任、科护士长、内科片区护士长、眼科全体护理人员、及实习同学李红（护士长）：今天我们结合33组织机构床病历组织本次医疗教学查房，主要的目的是让大家了解冠心病支架植入术前术后的护理及相关基础知识。
首先支招管床护士汇报病史(xx护士 ) 33床李友贵男 48岁因“胸痛3小时”于2021年04月1日12时05分急诊入院，入院诊断：1冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁心肌梗死，心功能II 级。
2、高血压，入院查体：体温：35.5C 度，心率102/分次，呼吸20次/分，血压119/84mmHg，神志清楚，查体合作，平车送入病房，急性病容，四肢冰凉，主诉胸痛不适，以胸骨下段为主，放射至腰部，持续不能缓解，伴大汉淋漓，憋闷感，心电图提示前壁心肌梗死。
入院后遵医嘱予以一级护理，下病危，吸氧，心电监测，低盐低脂饮食，并给以改善循环，扩张冠脉等对症处理，经主任查看患者后，结合病人的病史特点，时间正好处于急诊pcl 时间窗内，与患者和家属沟通后，同意血运重建治疗，于2021年4月1日13时59分到介入科在局部麻醉下行冠状动脉造影术加支架植入术，手术顺利，于15时55分安全返回病房，测体温36摄氏度脉搏105次每分呼吸20次每分血压113/82毫米汞柱，术后遵医嘱予吸氧2L/分，上心电监护，替罗菲班以抗血小板粘附聚集，阿托伐他丁钙片及氯吡格雷片稳定粥样斑块，低分子肝素钠抗凝等处理。
观察患者右手腕部敷料干燥固定，肢端无肿胀，皮肤温暖，感觉正常，无胸痛，胸闷，气促，全身皮肤及口腔粘膜无出血点，无呕血及黑便，术后24小时拆除术区敷料，目前患者病情平稳，生命体征波动在正常范围。
李红(护士长) ：根据管床护士的病史交办，谁来一下患者目前存在的主要的护经义问题或潜在的护理长期性问题有那些呢？(XX护士) 我认为认为患者现存的护理弊病有1、疼痛：与心肌缺血缺氧软骨有关；2、自理缺陷：与疼痛不适、心律失常及需要卧床休息有关；3、潜在并发症、心律失常、心力衰竭、心源性休克。
冠脉造影护理的业务查房
ALLen试验 ALLen试验 判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。， 评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。方法：检查者同时按压患者桡 动脉和尺动脉0秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如阴性提示尺动脉 松开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如阴性提示尺动脉 至桡动脉的侧支循环不良，则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。
七：护理计划
一 护理诊断： 1 自理活动缺陷：与医嘱卧床有关 诊断依据：书侧肢体制动医嘱绝对卧床 2 疼痛：与冠心病导致心肌缺血有关 3 知识缺乏：缺乏有关。。。的知识 4 焦虑：与担心手术过程有关 5 潜在并发症: 出血：与股动脉管置，应用抗凝药 潜在并发症: 物有关
二：护理诊断及护理措施
• P1:
查体
• 体温35.3摄氏度，脉搏92次/分，呼吸18次/ 体温35.3摄氏度，脉搏92次 分，呼吸18次
分，血压130/85mmHg,神志清楚，精神一 分，血压130/85mmHg,神志清楚，精神一 般，颈软，无颈静脉怒张，两肺呼吸音清， 未闻干湿罗音，心率92 未闻干湿罗音，心率92次/分，律齐，心音 92次 低钝，未闻杂音，腹软，无压痛，反跳痛， 肌紧张肝脾肋下未及，未及包块，双下肢 无水肿。
P4: 应鼓励患者说出焦虑的感觉及其原因，针对患 应鼓励患者说出焦虑的感觉及其原因，
者病情及思想活动，做好心理疏导， 者病情及思想活动，做好心理疏导，对因紧张 不安影响夜间睡眠的患者预服安定。 不安影响夜间睡眠的患者预服安定。解释冠状 动脉造影对指导治疗和诊断的必要性。 动脉造影对指导治疗和诊断的必要性。对介入 手术的了解不足是患者恐惧心理的主要因素之 一，医护人员应在术前向患者详细介绍冠状动 脉造影对指导治疗和诊断的必要性， 脉造影对指导治疗和诊断的必要性，使患者充 分认识到此项检查的重要性， 分认识到此项检查的重要性，变被动为主动接 受及配合。同时要介绍做介入的医生及护士， 受及配合。同时要介绍做介入的医生及护士， 加强医患沟通，增加信赖感。 加强医患沟通，增加信赖感。良好的医患关系 是减轻患者恐惧心理的一个重要的因素。 是减轻患者恐惧心理的一个重要的因素。护理 人员应多与患者及家属交谈， 人员应多与患者及家属交谈，耐心地解答各种 问题，认真地听取患者的陈述， 问题，认真地听取患者的陈述，了解其生理及 心理需求，并尽量予以满足， 心理需求，并尽量予以满足，让患者感到自己 被尊重
冠脉支架术后的护理查房PPT课件
• 出血及伤口感染：为最常见的并发症，主要因为加压包扎 固定不良、大量抗凝剂的应用和术后肢体用力、皮下组织 松弛引起，包括局部穿刺点淤血，局部假性动脉瘤形成， 消化道出血。
• 低血压：因造影剂扩张外周血管所致。 • 尿潴留：由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练
床上排尿而造成。 • 心包填塞：术中冠状动脉损伤可发生心包填塞，患者主诉
4
经皮腔内冠状动脉介入 治疗（PCI）即支架术是 指经外周动脉穿刺、插 管，使用球囊导管扩张 狭窄的冠状动脉后置入 内支架，达到血流通畅 的目的。
5Hale Waihona Puke 6789
诊疗计划
10
相关检查
11
术后护理
• 出血及伤口感染：为最常见的并发症，主要因为加压包扎 固定不良、大量抗凝剂的应用和术后肢体用力、皮下组织 松弛引起，包括局部穿刺点淤血，局部假性动脉瘤形成， 消化道出血。
18
心包填塞
• 应立即立即报告医生，给予高流量吸氧，配合医生进行心包 穿刺，准确记录心包引流液的量、色、质，经常询问有无不 适，引流期间要保持引流管固定、通畅、无菌，防止导管堵 塞；按医嘱给予升压药，同时每5－10分钟测量血压1次， 密切观察心率、心律的变化；同时做好心理护理，嘱患者尽 量放松。
19
• 低血压：因造影剂扩张外周血管所致。 • 尿潴留：由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练
床上排尿而造成。 • 心包填塞：术中冠状动脉损伤可发生心包填塞，患者主诉
胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇 脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。
12
护理诊断 护理措施
13
潜在并发症
胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇 脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。
• 低血压：因造影剂扩张外周血管所致。 • 尿潴留：由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练
床上排尿而造成。 • 心包填塞：术中冠状动脉损伤可发生心包填塞，患者主诉
4
经皮腔内冠状动脉介入 治疗（PCI）即支架术是 指经外周动脉穿刺、插 管，使用球囊导管扩张 狭窄的冠状动脉后置入 内支架，达到血流通畅 的目的。
5Hale Waihona Puke 6789
诊疗计划
10
相关检查
11
术后护理
• 出血及伤口感染：为最常见的并发症，主要因为加压包扎 固定不良、大量抗凝剂的应用和术后肢体用力、皮下组织 松弛引起，包括局部穿刺点淤血，局部假性动脉瘤形成， 消化道出血。
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心包填塞
• 应立即立即报告医生，给予高流量吸氧，配合医生进行心包 穿刺，准确记录心包引流液的量、色、质，经常询问有无不 适，引流期间要保持引流管固定、通畅、无菌，防止导管堵 塞；按医嘱给予升压药，同时每5－10分钟测量血压1次， 密切观察心率、心律的变化；同时做好心理护理，嘱患者尽 量放松。
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• 低血压：因造影剂扩张外周血管所致。 • 尿潴留：由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练
床上排尿而造成。 • 心包填塞：术中冠状动脉损伤可发生心包填塞，患者主诉
胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇 脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。
12
护理诊断 护理措施
13
潜在并发症
胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇 脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。
冠脉造影护理的业务查房ppt课件
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四：术前护理
• 心理护理 评估患者身心状况，有针对性进行心理护理。向患者及其家属简要
讲解手术的目的，优点及手术过程。在双方同意的基础上介绍手术成功的患 者与其交流，以消除患者紧张恐惧心理。对精神紧张患者术前可给予镇静剂
• 遵医嘱询问过敏史，做抗生素试验，术前一天做好右前臂和双侧腹股沟备皮。
（以备如桡动脉穿刺失败改股动脉途径行手术）。术前避免在桡动脉穿刺点 附近进行采血，输液，置管等操作。
8
三：治疗方案：
• 给予抗凝，抗血小板，降低心肌耗氧、调脂、稳
•
定斑块、改善心肌供血、控制血压及对症治疗。 患者有冠心病危险因素：中年男性，高血压病史， 吸烟史等多种冠心病危险因素，主因“阵发性胸 痛半年”入院，心电图：窦性心律,II III AVF V46 T波低平，首先考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病， 不稳定心绞痛诊断，有冠状动脉造影检查适应症， 无禁忌症，可行冠状动脉造影检查明确诊断，选 择最佳治疗方案，判断预后。
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查体
• 体温35.3摄氏度，脉搏92次/分，呼吸18次/
分，血压130/85mmHg,神志清楚，精神一 般，颈软，无颈静脉怒张，两肺呼吸音清， 未闻干湿罗音，心率92次/分，律齐，心音 低钝，未闻杂音，腹软，无压痛，反跳痛， 肌紧张肝脾肋下未及，未及包块，双下肢 无水肿。
6
辅助检查及实验室检查：
• 心电图：窦性心律,II III AVF V4-6 T波低平。 • 生化全项：甘油三酯：2.66mmol/L,高密度
脂蛋白胆固醇：0.84mmol/L.
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二：病人的健康问题：
• 1.入院原因及经过：
患者半年前开始出现胸痛，位于胸骨上段 后，范围约手掌大小，烧灼感，发作时伴 咽部烧灼感，持续20~30分钟缓解，每日发 作1~2次，无胸闷，无喘憋，夜间平卧入睡， 无意识不清及二便失禁，为进一步治疗收 入我科。
四：术前护理
• 心理护理 评估患者身心状况，有针对性进行心理护理。向患者及其家属简要
讲解手术的目的，优点及手术过程。在双方同意的基础上介绍手术成功的患 者与其交流，以消除患者紧张恐惧心理。对精神紧张患者术前可给予镇静剂
• 遵医嘱询问过敏史，做抗生素试验，术前一天做好右前臂和双侧腹股沟备皮。
（以备如桡动脉穿刺失败改股动脉途径行手术）。术前避免在桡动脉穿刺点 附近进行采血，输液，置管等操作。
8
三：治疗方案：
• 给予抗凝，抗血小板，降低心肌耗氧、调脂、稳
•
定斑块、改善心肌供血、控制血压及对症治疗。 患者有冠心病危险因素：中年男性，高血压病史， 吸烟史等多种冠心病危险因素，主因“阵发性胸 痛半年”入院，心电图：窦性心律,II III AVF V46 T波低平，首先考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病， 不稳定心绞痛诊断，有冠状动脉造影检查适应症， 无禁忌症，可行冠状动脉造影检查明确诊断，选 择最佳治疗方案，判断预后。
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查体
• 体温35.3摄氏度，脉搏92次/分，呼吸18次/
分，血压130/85mmHg,神志清楚，精神一 般，颈软，无颈静脉怒张，两肺呼吸音清， 未闻干湿罗音，心率92次/分，律齐，心音 低钝，未闻杂音，腹软，无压痛，反跳痛， 肌紧张肝脾肋下未及，未及包块，双下肢 无水肿。
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辅助检查及实验室检查：
• 心电图：窦性心律,II III AVF V4-6 T波低平。 • 生化全项：甘油三酯：2.66mmol/L,高密度
脂蛋白胆固醇：0.84mmol/L.
7
二：病人的健康问题：
• 1.入院原因及经过：
患者半年前开始出现胸痛，位于胸骨上段 后，范围约手掌大小，烧灼感，发作时伴 咽部烧灼感，持续20~30分钟缓解，每日发 作1~2次，无胸闷，无喘憋，夜间平卧入睡， 无意识不清及二便失禁，为进一步治疗收 入我科。
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护理问题7
5.5.9:00 P 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上
排便有关 I ①评估患者排便情况如排便次数、性状及排便难
易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药 物。②指导病人适量饮水、合理饮食增加含纤维 素食物，如水果、蔬菜的摄入。③给予腹部环形 按摩，以促进肠蠕动。④如有便意不易排出出可 遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。 O 5.20.16:00患者住院期间未发生便秘
定计划，循序渐进，并定期评价。 ②活动时若出现不适，应立即停止活动，卧床休 息，告知医生协助处理。 O 5.15.9:00患者活动耐力增加，活动后无胸闷、气 喘不适
二.徐爱桃：补充护理问题
4.25.22:00 P 生活自理能力缺陷：与绝对卧床限制活动有关 I ①根据病情及护理级别要求巡视病房，认真倾听
冠脉造影+支架植入术病人护 理查房
参加人员
1.病史介绍 2.护理查体 3.辅助检查 4.护理问题 5.相关知识 6.健康教育
查房内容
病史介绍
• 床号: 2942床 • 姓名: 马刊金 • 性别：男 • 年龄：47岁 • 入院时间：2013年6月14日17:00 • 诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 高血压
头晕有关 I ①严密观察心率、心律、血压变化②卧床休息，
予床栏应用，协助完成生活护理③给予安全知识 宣教，嘱病人避免情绪激动或紧张、快速改变体 位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆时应立即平卧， 以防跌伤④遵医嘱用药，严密观察用药效果。 O 5.15.9:00患者可自行下床活动，未发生跌倒摔 伤
护理问题3
4.25.22:00 P 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关 I ①讲解卧位及制动的重要性，取得病人的理解及
配合。②关注病人的感受，做好安慰解释工作， 给予腰背部按摩，帮助病人顺利度过卧床期。③ 为病人提供安静、舒适、整洁的休养环境，限制 探视，保证充足的休息与睡眠。④分散患者注意 力，允许家属陪伴，解除紧张不安情绪。⑤必要 时用镇痛药，观察用药反应 0 5.7.9:00患者疼痛减轻，可适当活动，感觉舒适
主诉，及时满足其需要②四送到床头，协助其进 餐、洗漱、床上排便，根据优质护理示范病房服 务工作标准，提供各项护理③将常用物品放于病 人便于使用的地方④把呼叫器放在其伸手可及的 地方，及时解决患者需要 O 5.20.8:00患者住院期间生活需要及时得到满足
心律变化②床边备抢救车及除颤仪③指导患者 绝对卧床休息④根据护理级别及病情巡视病房， 仔细倾听患者主诉，如有不适及时通知医生⑤ 出现严重心律失常、猝死及时配合医生抢救⑥ 安慰患者，给与心理支持⑦配合医生做好起搏 器植入术的术前准备 O 4.25.18:00患者发生猝死，抢救成功
护理问题2
4.25.11:00 P 有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、
ICD术后患者的健康指导
1、自我监测指导 指导患者准确检测脉搏， 注意有无出现心
律失常而产生放电的感觉或其他症状。 如放电 不适，放电无效或反复放电，患者出现胸闷、心 悸、眩晕、黑蒙等症状，应根据病情进行紧急救 护或者及时就诊。
ICD术后患者的健康指导
2、劳动指导 患者术后可正常工作、劳动与锻炼。 患者康
护理问题8
5.4.10:00 P 潜在并发症：洋地黄中毒 I ①告知患者严格遵医嘱服用药物，不可随意增减
剂量②每次服药前测心率，低于60次或者高于 160次均需停药③若上一次药漏服，则再次服药 时不要补服，以免剂量增加而致中毒。④患者长 期服药应教会其识别洋地黄中毒的表现，并定期 复查肝肾功能、血清洋地黄浓度，及时发现及时 处理。 O 5.23.10:00患者未发生洋地黄中毒
电脑等，手机也可使用，但须放在对侧接听，远 离ICD 10 cm 以上就是安全的，避免接触一些大 的磁铁，远离强磁场区域，如工业转换器、雷达、 热疗仪、带有射线装置的玩具、反盗窃装置和磁 安全棒等。 在使用一些医疗技术如外科电刀、体 外碎石、体外除颤和离子放疗时，应关闭 ICD， 结束该操作后应检查 ICD 功能，禁止核磁共振检 查。
病史介绍
入院后医嘱予吸氧、扩冠、提高心室率、降 压、降糖等对症治疗，于4.25.18:00发生阿斯综 合征，意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失， 予胸外心脏按压，阿托品、肾上腺素等抢救药物 应用后复苏成功，于19:05入介入科行临时起搏器 植入术，于5.3行永久起搏器植入术，术后切口处 有少量皮下淤血，两日后即吸收，现术后第 22天， 生命体征平稳，切口处定时换药，已拆线切口愈 合良好，继续予扩冠、抗血小板聚集、强心、利 尿、降压、降糖对症治疗
护理问题4
4.25.12:00 P 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关 I ①介绍病耐心倾听主诉，给与心理疏 导，缓解期焦虑情绪③介绍有相关疾病恢复好的 患者情况，增加其信心，配合治疗④争取社会家 庭的支持⑤向患者讲解疾病的相关知识，治疗方 法及预后，消除焦虑 O 5.1.16:00焦虑减轻，积极乐观面对疾病及生活
5、活动要循序渐进 日常工作中不可做大幅度的运动及过 度体力劳动（如打网球、举重物）活动以感觉舒适、不过 度疲劳为限，可以进行骑车、游泳、洗澡、跳舞等日常生 活。
健康教育
5、乘座飞机对起搏系统无大影响 需随身携带起搏 器植入卡，以便乘机前的安全检查，避免不必要 的误会和麻烦；使用手机者，将手机与起搏器植 入部位保持22cm以上距离，建议用未装起搏器一 侧耳朵接听手机，并且不要将手机放在安装起搏
ICD术后患者的健康指导
4、旅游指导 外出时应随身携带保健卡片，进出机场时 ，
可正常通过机场检测器，必要时应向工作人员做 出适当的解释，以备 ICD 故障或急救时应用。 2.3.5 生活方式指导 指导患者选择健康的生活方 式 ， 指导患者出院后合理饮食，养成良好的饮 食习惯，戒烟、酒，生活规律，情绪开朗乐观
讨论
P1 并发症：猝死 P2 有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕
有关 P3 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关 P4 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关 P5 并发症：出血 P6 潜在并发症：电极移位或脱落 P7 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便
有关 P8潜在并发症：洋地黄中毒
埋藏式心律转复除颤器（ICD）
植入式心律转复除颤器(ICD)具有抗心动过速 起搏、低能电转复、高能电除颤、储存信息等功 能,可植入人体,能够自动识别室性心律失常,并且 在数秒内可给予准确治疗,是目前治疗持续性室性 心动过速(VT)、心室颤动(VF),防止恶性室性心律 失常所致猝死的最有效方法。ICD,方法简便、损 伤小、时间短、出血少、并发症少、效果满意
健康教育
3、告诉病人及家属 医院中多种仪器（如核磁共振、手术 电刀、碎石震波、电灼等）均会对起搏器造成一定干扰和 影响，可能会造成严重后果，如因病到医院就诊时，应事 先告诉医务人员。
4、详细了解病人居住环境 避开强磁场和高电压，一般家 庭用电不会影响起搏器工作，但注意电吹风不要频繁开关， 告诉病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不 适应立即离开现场，并不再使用该种电器。
病3级(极高危)
病史介绍
患者因“突发胸痛5小时余”入院T:36.6℃,P:86次 ／分，R：18次／分，BP：130／70mmHg,入院 后急查血，吸氧，心电监护，予扩冠、抗凝、抗 血小板聚集、改善心肌供血药物应用，于当日急 诊行冠脉造影＋支架植入术，18：05安返病房， 经股动脉穿刺放入支架一枚，术后替罗非班持续 泵入36小时，心电监护应用，9.22拔除鞘管，应 用抗炎抗凝药物对症治疗。
护理问题6
5.3.17300 P 潜在并发症：电极移位或脱落 I ①术后3d平卧或半卧位②严禁下床活动或右侧卧
位③术侧肩关节制动3天，肘关节以下部位可轻微 活动④翻身时动作轻柔⑤给予低脂、低盐、高蛋 白、高维生素、易消化、无刺激饮食，保持大便 通畅，排便时勿用力⑥6周内预防感冒，防止剧烈 咳嗽使电极移位。 O 5.22.9:00患者起搏器工作正常，违法僧电极移位 或脱落
辅助检查
4.29晨复查血生化： GGT:46.2U／L， UREA： 10.45mmol ／L ， UA:558.6ummoL／L 血常规：红细胞压积32.1％
5.1晨血生化： UREA：10.16mmol ／L ， UA:738.7ummoL／L 血常规：红细胞压积32.9％
护理问题1
4.25.11:00 P 并发症：猝死 I ①床边心电监护，密切观察生命体征，心率、
护理问题5
5.3.17:30 P 并发症：出血 I ①告知病人起搏器植入术后注意事项。②嘱病人
平卧位或略向左侧卧位1-3天，术侧肢体不宜过度 活动，卧床期间做好生活护理。③伤口局部以沙 袋加压6-8小时，确认无出血后移去。④观察起搏 器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、 肿、病人局部有无疼痛，皮肤变暗、发紫、波动 感等，及时发现及时处理 0 5.8.15:00患者术后第二日切口处皮下少量淤血， 两日后逐渐吸收
复后，可以根据工作性质恢复或调整工作，如不 能适应原来工作的，院方应主动提供医学证明和 就业指导，为患者的劳动安全提供理所当然的指 导义务，同时要指导患者视情适量参加家务劳动， 适当进行体育锻炼，但应避免过度疲劳和大幅度 剧烈运动。 注意保暖，避免感冒。
ICD术后患者的健康指导
3、电磁环境指导 一般家用电器可正常使用， 如微波炉、电视、
器一侧的上衣口袋内，否则应关闭手机电源。
6、定期回院复查 最初半年为每月随访一次，然后 3—6月随访一次，电池耗尽前每周随访一次，在 电池耗尽前更换起搏器（电池耗尽的表现：脉率 比预定频率降低10%，说明电源不足）。
一.吕斯斯:补充护理问题
4.25.11:00 P 活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关 I ①评估患者活动耐力情况,根据病人的活动能力制
17.2umoL ／L（0-10umoL ／L ） ，UREA：15.87mmol ／ L（2.9-8.2mmol ／L ） ，UA:738.7ummoL／L（155357ummoL／L ），CREA,142.9umoL／L（44-104umoL／ L ），GLU:10.52mmol／L（3.89-6.11mmol／L）