医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施

医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施

1 前言

近年来，随着中药材加工工艺的不断发展，中药饮片以其使用方便、疗效好、不良反应少，逐渐被患者所青睐，用药量占医院门诊部的比例逐步增大。中药饮片，是根据中医理论、中药加工工艺，对产地加工的净药材进一步切制、炮炙而成的可以直接用于临床的中药材。中药饮片和中药材、中成药一起构成了是中国中药产业的三大支柱，是中医临床辨证施治的重要武器，也是中成药的重要原料。中药饮片是我国古老中医的智慧结晶，是临床防病、治病的重要手段，在门诊中合理使用中药饮片意义重大。以下为本人在XX 时间段对医院门诊部中药饮片用药情况的的调查分析。

2 现状分析

市场上的中药饮片主要有普通中药饮片、中药免煎饮片、中药颗粒饮片、中药精制饮片等种类。《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》都对中药饮片的处方书写、用药味数、单味药物使用量以及毒性药物使用情况进行严格规定。中药饮片处方能够直接反应中药饮片的用药情况。为此，我们随机抽取了门诊部中药饮片处方6000张进行统计分析。为了保证有效性，我们根据医生的职称等级（初级、中级和高级）分成三组，每组随机抽取2000张。统计结果如下：

表1 6000张中药饮片处方书写规范情况

表2 6000张中药饮片处方每张药方用药味数情况

表3 6000张中药饮片处方毒性中药饮片使用情况

3 问题提出

医院门诊部存在中药饮片用药不合理情况，主要表现在中药饮片处方书写不规范、剂量不合理、单味药物以及有毒中药饮片剂量偏大等不合理用药情况。

4 目的

针对中药饮片不合理用药提出干预措施，加强用药管理，促进中药饮片临床合理用药。

5文献查证

《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》，是保证用药科学性、规范性和权威性的重要文献，是判断中药饮片用药是否合理的重要标准。不少学者和医务人员从医院管理的角度出发，也对中药饮片的合理使用情况进行过抽样统计分析，例如，成都中医药大学附属医院梁晋川发表的《医院门诊部中药饮片合理用药情况分析》、南京中医药大学附属医院的朱育风对解表类中药饮片使用分析，都反映了其所在医院的中药饮片用药情况。

6 问题分析及干预措施

问题分析：

（一）中药饮片处方书写不规范问题。

药名书写不规范。有的医生以错别字或别名代替，例如“百部写成百步，首乌藤写成夜交藤等，都是没有严格按照《中国药典》规范书写。药名书写不规范，占处方书写不规范的8.66%。

用法用量书写不规范。不同中药饮片的用法一样，有的要熬成汤、有的只要放在热水中浸泡、有的用搽抹、有的是熏蒸；用量更是关系到患者用药安全。不少处方上，都没有完整书写用法和用量，让患者无所适从。

医生签名和签证不规范。医生书写处方是一件严肃的事情。《处方管理办法》要求处方书写要求字迹清楚不的涂改，如需修改医生须在修改处签名并注明修改日期。而在抽查中有不少处方，病人信息、药名改动或用量改动时有发生，但是在修改处签名并注明修改日期的寥寥无几。这与医生的工作态度息息相关。

中药饮片处方诊断不规范。中医诊断应该清新完整的填写病名和证型。只有在病名不明确的情况下才可以不写病名。从调查中发现的问题较多，主要有处方中临床诊断缺失、中医诊断只辨病不辨证、西医诊断中英混合（如胃Ca）、用英文缩写（如OA、SLE）和西医诊断不规范的缩写（如慢支炎、上感）等现象比较常见。

不注明调剂、煎煮的特殊要求。中药饮片处方需要在脚注处加以注解，指示调剂人员对该味药采取脚注要求的特殊处理。如果医生不注明，调剂人员通常不会采取特殊处理，影响药效的发挥。这是中药处方书写不规范最主要的方面，占比19%多。

还有一些不规范之处。处方的前记内容不完整，不适用法定剂量单位等。

（二）中药饮片的用量不规范。通过表2可以看出，用量不规范表现在量不足和量超标两种情形，但主要是超量问题。超量占到30%多，用药超量50%的比利高达3.12%。国家药典对用药量都有规定，但是不少医务工作者从经验出发，在实际用药中加大用量，给患者带来了不良反应。

（三）毒性中药饮片使用不规范。毒性药物药性突出且猛烈，使用不慎可能会给患者带来不良反应乃至死亡。国家药典标注有毒的药物总共83种，分为大毒、有毒和小毒三类。毒性药物是治疗疑难重症的有效药物。现实中的问题是有些医生不敢使用毒性药物，而有的医生毒性药物用量超标。毒性药物在治疗上不可缺少，但要科学使用，以免给患者带来不良反应。通过表3可以看出，我院处方中有毒药物用药次数较高，占到中处方的30.15%，对比兄弟医院处于较高的频率。

针对门诊中药饮片处方不合理用药状况分析中存在的问题，为进一步加强中药饮片的合理使用，医院采取了相应的干预措施。

（1）加强药典和规范学习，强化规范书写意识。在抽查中发现不少书写不规范的处方，并不是医生业务素质差，而是态度跟不上。通过在全院开展国家药典和《中药处方书写规范》等相关管理制度学习，要求所有医师严格按照相关规定书写处方。我院的所有处方均是手写，医生的工作量较大，因此可以引进信息技术，用电子处方代替手写处方。

（2）加强业务培训学习，提高医生和调剂师业务水平。加强对中医药学人员相关用药知识的培训，切实规范医师处方用药与提高药学人员审查处方的能力。提高药剂人员的整体素质。严格处方的审核，药剂人员要, 严格执行“四查十对”力争在处方调配前发现问题并及时解决，严防医疗差错的发生。

（3）加强知识管理，发挥集体智慧作用。一是组织全院骨干力量编写中药饮片处方用名与调剂手册，要求各科室学习使用。规范中药饮片名称的书写，便于调剂人员使用。二是专家组通过讨论商议确定对有毒性的中药用量的限制。如：特殊情况下，使用制附子用量大于15g 时，需要医师再次签名确认，起到了医师超量开具自我提示的作用。

（4）加强用药抽查和监督。药剂科每月进行一次中药饮片处方抽查，对抽查中出现的不规范、不合理用药问题进行分析，及时上报给医