骨巨细胞瘤讲座PPT课件

概述（introduction）
骨巨细胞瘤是一种是一种具有局部侵袭性及复发倾向的原 发性骨肿瘤。根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多少，病理改变 可分为三级：基质细胞分化好，形态大小一致，偶见核分裂 像，多核巨细胞数量多、体积大、细胞核多者为Ⅰ级；基 质细胞分化差，异型性明显，细胞密度高，核分裂像多， 具有肉瘤样改变。多核巨细胞数量少、体积小、细胞核也 少，有明显的异型性者为Ⅲ级；介于两者之间者为Ⅱ级。 Ⅰ级基本为良性，具低度侵袭性，刮除术后可复发。多次 复发后可变为恶性。Ⅲ级呈恶性肿瘤的表现，易复发和转 移至肺。
2、骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完整，生 长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂。
3、病理骨折 文献报道11-37%。本组76例中，有20例 （26.3%）。 4、种植征 巨大肿瘤可见骨于插入肿瘤中，我们76例中 有8例（10.5%）。 5、关节陷入征 巨大肿瘤可见关节正常骨端陷入膨大肿 瘤中，状如杵臼，本组76例中有4例（5.3%）。 6、骨膜反应 发生于病理骨折和生长活跃或恶性瘤，形 态有平行、三角、分层状。本组76例中有13（17.1%）。 7、软组织肿块 良性看不见；生长活跃者范围局限，边 界较清晰；恶性者范围广泛，边界可不清。
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骨巨细胞瘤X线表现
骨皮质变薄、膨胀
病理骨折
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（一）结构 肿瘤由单核基层细胞和多核巨细胞构成。经过 近代电镜检查，一般认为后者是前者融合而成。
（二）分级 根据单核基质细胞和多核巨细胞的组织学特点， 分为Ⅰ级（良性），Ⅱ级（生长活跃），Ⅲ级（恶性）。
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骨巨细胞瘤病理表现
左桡骨远端病理标本X线片 单核细胞中散在多核巨细胞
图例1 图例2
（二）肿瘤X线征
1、骨质破坏区：（1）边界：一般清楚。若见硬化，则提 示生长缓慢，刮除手术或放疗后；边缘不清提示恶性。 （2）内部结构：①溶骨或溶骨占优势，本组占30.3%。 多房（皂泡）或多房占优势，本组占36.8%；混合（溶骨 和多房近似），本组占32.9%。②形成皂泡的原因是有骨 性间隔，骨性间隔的成因有骨嵴（最多见）、残留骨（少 见）、瘤内结缔组织间隔钙化或骨化。
(imaging diagnosis and differential diagnosis of giant cell tumor of bone)
专题讲座
白国顺
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时间-目的-意义
1、时间：40~50` 2、目的：对骨巨细胞瘤有一定认识。 3、意义：从这一过程中得到一些启发。
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2020/11/Βιβλιοθήκη 1骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现
溶骨型
多房型
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骨性间隔形成原因之一（瘤壁骨嵴）
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骨性间隔形成原因之二（残留骨）
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（骨 结性 缔间 组隔 织形 间成 隔原 钙因 化之 ）三
骨 性 间 隔 形 成 原 因 之 三 （ 结 缔 组 织 间 隔 钙 化 ）2020/11/11
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骨 巨 细 胞 瘤 发 病 部 位
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影像学表现
（Imageologic menifastations）
一、X线平片表现
（一）病变部位：一般位于骨端、关节面下，偏心位。若 发生于股骨近端，多位于粗隆间及其附近。文献报道病变 横径大于纵径，我们76例纵大于横占53.2%。
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病理（Pathology）
一、肉眼所见
（一）外观：肿瘤可见包膜，良性者完整，恶性者破裂。
（二）结构：1、实质性：良性者呈红或褐红色肌肉样；恶 性者呈灰色鱼肉样。纤维化和胶原化部分呈灰黄色，质地坚 韧；肿瘤伴出血呈鲜红或暗红，质地较软。
2、囊性或囊肿性：囊壁为薄层膜性组织，囊内充满囊液， 呈黄色或橘黄色。囊可为单房或多房，均可见少数肉芽样瘤 组织。3、多囊者、瘤内可见结缔组织间隔分隔成多房。 二、光镜
本组病例76例中有7例（9.2%）。
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概述
三、骨巨细胞瘤的名称 （一）1918年Travers首先报道此瘤，1919 年Bloodgood正式命名为骨巨细胞瘤，1922 年Stewart命名为破骨细胞瘤，1940年Jaffe 和Lichtenstein认为骨巨细胞瘤命名正确， 并得到各国学者公认。此名沿用至今。 （二）文献上此瘤曾出现名称有破骨细胞 瘤（osteoclastoma），髓样瘤（myeloid tumor），出血性骨髓炎（hemorhagic osteomyelitis ）等。
病理分级对判断骨巨细胞瘤的良恶性程度和预后以及 治疗方法的选择有一定的参考价值，但并非绝对可靠。在
我国很常见，占所有骨肿的14.13%，位居第三，约占良性骨肿瘤的 20%。
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概述
一、骨巨细胞瘤的起源 细胞来源不清，近年来，多数学者认为
骨巨细胞瘤起源于骨髓未分化的结缔组织。 二、骨巨细胞瘤具有特殊的属性。 （一）肿瘤分良性、生长活跃和恶性。 （二）局部手术刮除后易复发。 （三）肿瘤病理分级与生物学行为不一致。
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临床表现（Clinical manifestations）
一、发病情况 （一）发病率 占骨肿瘤的11.9%-16.1%。占良性骨肿瘤的18.4%。因此居 良性骨肿瘤的第二位。 （二）性别 男女相似或女稍多于男，我们76例中，男多于女（46/30） （三）年龄 好发于20-40岁（约占75%），我们76例中，平均年龄为31.3 岁。 （四）好发部位 依次为股骨下端，胫骨上端和桡骨下端（三者约占6070%）。我们76例中三部位约占52.9%。 （五）病变数目 病灶一般单发，极少多发。 二、临床特征 （一）病史 1、半数病人有外伤史。2、出现症状到就诊时间，我们76例为 17个月（平均）。 （二）症状和体征。 1、疼痛及压痛：逐渐加重。2、肿块：逐渐增大，压 之硬或有羊皮纸感。3、关节活动受限。4、恶性者常生长迅速，皮肤潮红， 静脉怒张。5、脊柱病变可有脊神经或脊髓受压表现，严重者截瘫。