中老年人常见疾病(正文)

冠心病近二十年来，随着人民生活水平的提高，生活节奏的加快，社会竞争激烈，冠心病的发病率确实在逐渐上升。

但当前的一种现象是，在心血管疾病诊治中，“冠心病”、“心肌缺血”成为一种“时尚”，只要患者有胸痛，不管是什么样胸痛，都冠之以“冠心病、心绞痛”；心电图上只要有T波改变，都诊为“心肌缺血”；中老年人不管有无冠心病的证据，普遍给予复方丹参或复方丹参滴丸，谓之“预防”。

这种状况一方面说明对冠心病的警惕性提高，另一方面也暴露了在冠心病诊治中存在很多误区。

这种医源性疾病给患者带来很大的精神压力和经济负担。

另一种情况是由于老年人冠心病症状不典型，往往误诊为其他疾病。

如何了解一些冠心病的科普知识，避免误诊误治，对广大中老年朋友来说，不论对自身健康，还是避免走入误区，都有好处；对广大基层医生来说，进一步掌握冠心病的诊治特点和最新进展，对患者会带来更大福音。

一、什么是冠心病？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。

心脏是人体的泵，相当于汽车的发动机，通过它的收缩泵出血液以供应全身各器官的氧和营养成分。

心脏由3条冠状动脉的血来提供心脏做功，即左冠状动脉前降支、廻旋支和右冠状动脉，如果这3条冠状动脉由于多各原因导致管腔内膜增厚、斑块形成，最终使管腔狭窄≥50%，供应心肌的血液不足引起心肌缺血，即所谓的冠心病。

正如汽车的发动机发动需要汽油，心脏做功需要冠状动脉提供血液是一样道理。

冠心病最常见的症状是心绞痛，中老年人心绞痛主要是冠状动脉粥样硬化病变所引起，约占心绞痛患者的90%。

其他原因包括主动脉瓣狭窄和关闭不全、左室流出道狭窄、梅毒性主动脉炎、贫血、甲亢等。

如果冠状动脉粥样硬化病变引起冠脉横截面积狭窄<50%，此时尚不会引起心肌缺血，称为冠状动脉粥样硬化。

当冠脉横截面积狭窄≥50%时，在某些情况下可引起心肌缺血，才称为冠心病。

当冠脉狭窄≥70%时，临床才会出现心绞痛症状，因此，现在有入把冠脉造影狭窄≥70%作为诊断冠心病的标准。

目前，我国冠心病发病率有日趋年轻化的趋势，70岁老年男性冠心病的发病率约为15%，女性约为9%。

到80岁，老年男性与女性发病率相同，上升为20%左右。

冠心病又称为缺血性心脏病，它包括：心绞痛；心肌梗死；心力衰竭；心律失常；猝死。

二、为什么会得冠心病？这是一个非常复杂的问题，现在认为冠心病是一个多因素疾病，许多医学上称之为“危险因素”的都可以引起该病。

常说的十大危险因素是年龄、男性、遗传、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖或超重、缺少活动、吸烟、社会心理因素。

前三大因素是先天性的、不可控的，即无法改变的；后七大因素是后天获得性的，即可控的或可改变的。

（一）遗传因素无论患任何疾病，内因是主要的，即基因起决定性作用，不管得冠心病或高血压、肿瘤、肝炎等等，都是本身基因存在缺陷或突变。

为什么有的人无肉不成餐，烟酒不断，却并不得冠心病或高血压；有的人滴酒不沾，与肉无缘，却照样得冠心病或高血压；临床上我们经常可以见到这种情况，几代人患同一疾病，兄弟姐妹之间往往患病都一样；夫妻生活几十年，同吃一锅饭，但患的病都不一样；即使获得性疾病如肝炎、结核等也存在一个易感性问题，有的人容易感染，有的人不容易感染，其实都是基因在起决定性作用。

但有谁知道自己的基因存在什么问题？因此，你就得注意后天可控性危险因素。

年龄越大患冠心病的可能性越大，目前我国冠心病发病趋向年轻化，有的30多岁就患有冠心病；男性比女性患冠心病要早10年左右，且男性患病率比女性要高得多，这可能与女性激素的保护作用有关，女性更年期后患病率随年龄而增加，所以，男性本身就是一个危险因素；遗传即基因存在缺陷或突变，值得指出的一点是冠心病家族史，有的人说我父亲或母亲70几岁得了冠心病，我恐怕也要得该病，这种说法是不正确的。

所谓“冠心病家族史”是指男性55岁以前，女性65岁以前患心肌梗死，对他的直系亲属有影响。

对于有家族史的人，要及早预防，及早开始降脂、抗血小板等相关治疗，并经常作有关检查。

由于冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄所致，最先出现的病变是由于病毒或衣原体等感染、精神创伤等等，使冠状动脉内膜受创伤，接着胆固醇沉积在血管壁，形成粥样斑块，以后斑块钙化并慢慢长大致血管狭窄。

因此，不良生活方式所导致的高脂血症、糖尿病、肥胖或超重、缺少活动、吸烟都与冠状动脉粥样硬化有关，也就成了冠心病的危险因素。

需要指出的是很多医生把危险因素当作诊断条件，如患者有高脂血症、高血压，或糖尿病、肥胖或超重、吸烟，不管有无症状，就诊断为“冠心病”，这是不对的。

因为有危险因素仅仅说明你患冠心病的概率比较大，如高血压患者心肌梗死患病率与冠心病发生率是正常血压者的2.8倍与3.5倍。

并不说明一定有冠心病。

（二）高脂血症包括高胆固醇血症，甘油三酯血症和高胆固醇血症十高甘油三酯血症三型。

由于冠状动脉粥样硬化斑块中沉积有大量的胆固醇，降低血液中的脂质，以减少脂质在血管壁的沉积，延缓或减轻冠状动脉粥样硬化，因此高脂血症是冠心病的危险因素，减低血脂可以预防和治疗冠心病以为众所周知。

胆固醇中又可分为高密度脂蛋白——胆固醇和低密度脂蛋白——胆固醇。

前者对冠状动脉粥样硬化有保护作用，因此血液中水平高的好，如减低也容易患冠心病，在预防和治疗中对低高密度脂蛋白——胆固醇的患者要设法提高它，换句话说，低密度脂蛋白——胆固醇高了容易得冠心病，因此在预防和治疗中要降低它。

（三）糖尿病可以引起心脑血管、外周血管、神经、肾脏、眼底等等全身病变，因此称为“万恶之源”。

冠心病患者大约20%伴有糖尿病，对于糖尿病患者控制好血糖是一件至关重要的事情。

现在众所公认，糖尿病是冠心病的等危症，即应该把糖尿病看做与冠心病同样危险。

（四）高血压长期没有控制好的高血压可以致动脉硬化，也可以损伤动脉内膜，包括冠状动脉、脑动脉、肾动脉等，损伤动脉内膜后使胆固醇沉积在血管壁，造成动脉粥样硬化，最终患冠心病。

（五）缺少体力活动与肥胖或超重之间是相互关联的，相辅相成的。

尽管缺少活动与心血管疾病的关系国内外研究的结果不一致，但有一个结论是一致的：即经常参加体力活动的人与缺少活动者相比不会增加心血管事件危险。

肥胖或超重者易患冠心病这已为众所周知。

（六）吸烟吸烟对心血管的危害主要是烟中的尼古丁，烟草燃烧时产生的烟雾有40多种化学物质可致癌，其中对心血管系统危害的化学物质是尼古丁和一氧化碳，尼古丁可兴奋交感神经，使血压升高；作用于血管壁发生脂肪变性，增加血小板聚集和黏附，导致动脉血栓栓塞；促进低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，从而促进动脉粥样硬化。

(七)心理、性格因素包括工作压力、长期精神负担过重、抑郁、孤独、精神创伤、生活和周围环境不和谐、A型性格等等都容易增加心血管病危险2～4倍。

A型性格主要表现为急躁、情绪不稳定、爱发脾气、争强好胜、事业心强、效率高、行动快但缺乏耐心和持久性。

这种性格的人比非A型性格的心血管发病的危险要高2倍。

三、什么样的疼痛是心绞痛？冠心病最常见的表现是心绞痛，它是由于冠状动脉粥样硬化病变所引起的狭窄导致心肌缺血所致。

什么样的症状是心绞痛？心绞痛有以下特点：(1)部位广而多变，可在心前区或胸骨后，有时可反射到牙齿、左肩，左臂、咽喉部，或在上腹部。

(2)疼痛范围广，由于心脏没有感觉神经，当心肌缺血，缺氧时，心肌无氧代谢产物如乳酸、丙酮酸以及多种肽类等刺激心脏交感神经传出纤维经1～5胸交感神经节及相应脊髓后角，经下丘脑传至大脑，如兴奋水平达到一定阈值，可产生疼痛感觉，这种感觉再经大脑皮层下传，经交感神经传入纤维返回心脏。

因此，心绞痛的范围多很模糊，患者常以手掌（大小）来表示疼痛范围。

(3)疼痛性质多变，心绞痛多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感或胸骨后火辣辣如吃辣椒后的感觉，也有患者仅有胸闷，心绞痛发作时常迫使患者停止活动，并有一种恐惧感或濒死感。

真正绞痛是很少的，遇到严重绞痛，伴有面色苍白、出冷汗，应考虑心肌梗死。

(4)心绞痛持续时间以分计，一般持续5～10分钟，很少超过20分钟，超过20分钟仍不缓解要考虑心肌梗死；还有部分患者突然心前区疼痛持续5-6分钟后缓解。

过一会又发作或反复发作，这时就应该高度重视可能是心绞痛或心肌梗死，尽量不要动，赶快去医院。

(5)含服硝酸甘油缓解疼痛，心绞痛对含服硝酸甘油多在5分钟内缓解，如超过10分钟一般不考虑是硝酸甘油的作用；特别是需要提醒的是心绞痛是在活动过程中发生，这一点往往被临床医师所忽规。

因此，就诊时一定要询问患者在快步行走、上楼、爬坡、紧张、寒冷时或餐后有无疼痛出现，需要停止活动否，但很多患者把上楼或爬坡时体力不支而出现的心慌、气短、胸闷混作心绞痛的胸闷，两者必须区分开。

如在活动过程中出现疼痛，患者必须停止活动，而休息几分钟后可缓解，初步可以考虑为心绞痛。

活动中出现胸闷胸痛是中老年典型的心绞痛，医学上称为“劳力性心绞痛”。

至于休息时：自发性心绞痛，这些患者多为多支冠脉病变，病情较重，且常伴有劳力性心绞痛或由劳力性心绞痛发展而来，诊断不难。

四、什么时间易发心绞痛？一年中冬春季节和秋冬交界较寒冷的季节容易发病；每天凌晨至上午12时是心绞痛的易发时间，所以如早晨出现胸闷或胸痛，你就要注意；此外，饱餐后、逆风行走、赶车、快速行走、劳累、情绪激动、气愤或悲伤、发脾气、上楼梯、生气、彻夜不眠加大量吸烟、酗酒后等等，都容易发生心绞痛。

患有冠心病的患者应该尽量避免这些情况和情境。

五、如何知道自己是否患了冠心病？如果你在快步行走、上楼、爬坡或其他运动时出现胸前或胸骨后闷痛，如压有一块大石头一样，或喉部有一种火辣辣的感觉，或牙齿有一种酸酸的感觉，有时有一种恐惧感，并迫使你停止活动，休息几分钟后症状才能缓解；或者你在餐后、精神紧张、情绪激动时、晨起后出现上述症状，你就应该注意，就要去看医生。

对那些胸前一点，一小片或一条线样的疼痛或前胸后背对称性一点痛；一痛仅几秒像针刺样，或几小时甚至一整天的，基本都不是心绞痛：至于夜间出现胸闷憋气，是否冠心病的表现，主要看白天活动时有无上述症状，如没有，则基本不考虑为心绞痛。

因为如出现休息时心绞痛，则多为3支冠脉病变，病情较重，患者活动多受限制，活动多必然会出现胸痛。

对于有糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖、超重、缺少体力活动、吸烟等等危险因素的人，患冠心病概率比没有这些危险因素的人要高得多，所以要尽量祛除或防治这些危险因素。

但不等于有危险因素的人一定要得冠心病，把危险因素当成诊断冠心病的条件是不对的。

六、诊断冠心病当前有哪些检查手段？(1)心电图。

是最简单最方便的方法，但患有冠心病的平时心电图不一定异常，有的患者心绞痛发作时可出现心电图改变，对诊断很有帮助；有的发作时心电图也不一定有改变，如症状很典型，也不能排除冠心病。