中老年人常见疾病(正文)

冠心病

近二十年来，随着人民生活水平的提高，生活节奏的加快，社会竞争激烈，冠心病的发病率确实在逐渐上升。但当前的一种现象是，在心血管疾病诊治中，“冠心病”、“心肌缺血”成为一种“时尚”，只要患者有胸痛，不管是什么样胸痛，都冠之以“冠心病、心绞痛”；心电图上只要有T波改变，都诊为“心肌缺血”；中老年人不管有无冠心病的证据，普遍给予复方丹参或复方丹参滴丸，谓之“预防”。这种状况一方面说明对冠心病的警惕性提高，另一方面也暴露了在冠心病诊治中存在很多误区。这种医源性疾病给患者带来很大的精神压力和经济负担。另一种情况是由于老年人冠心病症状不典型，往往误诊为其他疾病。如何了解一些冠心病的科普知识，避免误诊误治，对广大中老年朋友来说，不论对自身健康，还是避免走入误区，都有好处；对广大基层医生来说，进一步掌握冠心病的诊治特点和最新进展，对患者会带来更大福音。

一、什么是冠心病？

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。心脏是人体的泵，相当于汽车的发动机，通过它的收缩泵出血液以供应全身各器官的氧和营养成分。心脏由3条冠状动脉的血来提供心脏做功，即左冠状动脉前降支、廻旋支和右冠状动脉，如果这3条冠状动脉由于多各原因导致管腔内膜增厚、斑块形成，最终使管腔狭窄≥50%，供应心肌的血液不足引起心肌缺血，即所谓的冠心病。正如汽车的发动机发动需要汽油，心脏做功需要冠状动脉提供血液是一样道理。

冠心病最常见的症状是心绞痛，中老年人心绞痛主要是冠状动脉粥

样硬化病变所引起，约占心绞痛患者的90%。其他原因包括主动脉瓣狭窄和关闭不全、左室流出道狭窄、梅毒性主动脉炎、贫血、甲亢等。如果冠状动脉粥样硬化病变引起冠脉横截面积狭窄<50%，此时尚不会引起心肌缺血，称为冠状动脉粥样硬化。当冠脉横截面积狭窄≥50%时，在某些情况下可引起心肌缺血，才称为冠心病。当冠脉狭窄≥70%时，临床才会出现心绞痛症状，因此，现在有入把冠脉造影狭窄≥70%作为诊断冠心病的标准。

目前，我国冠心病发病率有日趋年轻化的趋势，70岁老年男性冠心病的发病率约为15%，女性约为9%。到80岁，老年男性与女性发病率相同，上升为20%左右。

冠心病又称为缺血性心脏病，它包括：心绞痛；心肌梗死；心力衰竭；心律失常；猝死。

二、为什么会得冠心病？

这是一个非常复杂的问题，现在认为冠心病是一个多因素疾病，许多医学上称之为“危险因素”的都可以引起该病。常说的十大危险因素是年龄、男性、遗传、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖或超重、缺少活动、吸烟、社会心理因素。前三大因素是先天性的、不可控的，即无法改变的；后七大因素是后天获得性的，即可控的或可改变的。

（一）遗传因素

无论患任何疾病，内因是主要的，即基因起决定性作用，不管得冠心病或高血压、肿瘤、肝炎等等，都是本身基因存在缺陷或突变。为什么有的人无肉不成餐，烟酒不断，却并不得冠心病或高血压；有的人滴酒不沾，与肉无缘，却照样得冠心病或高血压；临床上我们经常可以见

到这种情况，几代人患同一疾病，兄弟姐妹之间往往患病都一样；夫妻生活几十年，同吃一锅饭，但患的病都不一样；即使获得性疾病如肝炎、结核等也存在一个易感性问题，有的人容易感染，有的人不容易感染，其实都是基因在起决定性作用。但有谁知道自己的基因存在什么问题？因此，你就得注意后天可控性危险因素。年龄越大患冠心病的可能性越大，目前我国冠心病发病趋向年轻化，有的30多岁就患有冠心病；男性比女性患冠心病要早10年左右，且男性患病率比女性要高得多，这可能与女性激素的保护作用有关，女性更年期后患病率随年龄而增加，所以，男性本身就是一个危险因素；遗传即基因存在缺陷或突变，值得指出的一点是冠心病家族史，有的人说我父亲或母亲70几岁得了冠心病，我恐怕也要得该病，这种说法是不正确的。

所谓“冠心病家族史”是指男性55岁以前，女性65岁以前患心肌梗死，对他的直系亲属有影响。对于有家族史的人，要及早预防，及早开始降脂、抗血小板等相关治疗，并经常作有关检查。

由于冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄所致，最先出现的病变是由于病毒或衣原体等感染、精神创伤等等，使冠状动脉内膜受创伤，接着胆固醇沉积在血管壁，形成粥样斑块，以后斑块钙化并慢慢长大致血管狭窄。因此，不良生活方式所导致的高脂血症、糖尿病、肥胖或超重、缺少活动、吸烟都与冠状动脉粥样硬化有关，也就成了冠心病的危险因素。需要指出的是很多医生把危险因素当作诊断条件，如患者有高脂血症、高血压，或糖尿病、肥胖或超重、吸烟，不管有无症状，就诊断为“冠心病”，这是不对的。因为有危险因素仅仅说明你患冠心病的概率比较大，如高血压患者心肌梗死患病率与冠心病发生率是正常血压

者的2.8倍与3.5倍。并不说明一定有冠心病。

（二）高脂血症

包括高胆固醇血症，甘油三酯血症和高胆固醇血症十高甘油三酯血症三型。由于冠状动脉粥样硬化斑块中沉积有大量的胆固醇，降低血液中的脂质，以减少脂质在血管壁的沉积，延缓或减轻冠状动脉粥样硬化，因此高脂血症是冠心病的危险因素，减低血脂可以预防和治疗冠心病以为众所周知。胆固醇中又可分为高密度脂蛋白——胆固醇和低密度脂蛋白——胆固醇。前者对冠状动脉粥样硬化有保护作用，因此血液中水平高的好，如减低也容易患冠心病，在预防和治疗中对低高密度脂蛋白——胆固醇的患者要设法提高它，换句话说，低密度脂蛋白——胆固醇高了容易得冠心病，因此在预防和治疗中要降低它。

（三）糖尿病

可以引起心脑血管、外周血管、神经、肾脏、眼底等等全身病变，因此称为“万恶之源”。冠心病患者大约20%伴有糖尿病，对于糖尿病患者控制好血糖是一件至关重要的事情。现在众所公认，糖尿病是冠心病的等危症，即应该把糖尿病看做与冠心病同样危险。

（四）高血压

长期没有控制好的高血压可以致动脉硬化，也可以损伤动脉内膜，包括冠状动脉、脑动脉、肾动脉等，损伤动脉内膜后使胆固醇沉积在血管壁，造成动脉粥样硬化，最终患冠心病。

（五）缺少体力活动

与肥胖或超重之间是相互关联的，相辅相成的。尽管缺少活动与心血管疾病的关系国内外研究的结果不一致，但有一个结论是一致的：即