普外科护理业务查房ppt课件

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护理评估
➢ 术前评估：
✓ 健康史及相关因素：一般情况、腹痛的病 因和诱因、腹痛的性质、既往史
✓ 身体状况
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护理评估
➢ 术后评估 ： ✓ 手术中情况 ✓ 术后病情
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护理措施
➢ 非手术治疗护理:
➢ 心理护理 卧床休息
➢ 病情观察：密切观察生命体征及腹部体征 变化
➢ 解痉止痛 遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等
➢ 治疗：补液，抗炎，解痉、护肝及完善 相关检查等对症治疗，择期手术。
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患者于2013.9.16在气管插管全麻下行胆 囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术+ 肝下引流术。术后予抗炎、止血、护肝、 补液治疗，9.18.8:00拔除胃管、尿管。给 予普食。9.19.8:00 拔除腹腔引流管。已排 气、排便，T管引流每天量约550—750ml 。现腹部伤口敷料干燥，无渗血渗液，愈 合可，患者一般情况可，未诉特殊不适， 生命体征平稳
可出现黄疸 ➢ 可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征
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治疗措施
➢ 手术治疗
➢ 非手术治疗
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一般资料
病人资料
刘国娥 女 49岁 2013-9-5-14:50入院
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病情介绍
主诉：右上腹疼痛2天
神志清楚，步入病房。查体合作， 查 T36.6℃ P64次/分 R20次/分 BP170/80mmHgh
急性胆囊炎、胆总管结石 病人的护理
普外科
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疾病介绍
➢ 胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石，是 胆道系统的常见病、多发病。
➢ 胆囊炎：指发生在胆囊的细菌性和（或） 化学性炎症。
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胆道的解剖
肝内胆管 肝外胆道 左、右肝 管 肝总管 胆总管 胆囊 胆囊三角
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胆囊及胆管的功能
➢ 胆管的功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠 胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，肝将停止
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护理问题
➢ 疼痛:与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约 肌痉挛有关。
➢ 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关 。
➢ 有皮肤完整性受损的危险 与胆管梗阻、胆盐 沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关。
➢ 潜在的并发症：出血、胆瘘及感染
➢ 知识缺乏：缺乏胆道结石的相关知识及手术疗 效。
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并发症的观察与护理
➢ 胆瘘 ➢ 出血 ➢ 感染
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出院指导
➢ 饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的 饮食，忌油腻食物，避免饱餐。
➢ 养成良好的工作、休息和饮食规律 ➢ 避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。 ➢ 指导病人了解有关胆道疾病的知识 ➢ 胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、黄
➢ 术前准备
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护理措施
➢ 术后护理：
➢ 观察生命体征，行多功能心电监测至平稳。 ➢ 体位：全麻术后清醒后或血压平稳改半卧位。 ➢ 保持各引流管通畅并记录引流液的性质和量。 ➢ 饮食：术后24-48小时，肠道功能恢复可拔除胃管进低
脂饮食。少食多餐避免暴饮暴食及刺激性食物。 ➢ 注意观察病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、
腹痛、腹胀等腹膜炎的表现，提示有感染或胆汁渗漏可 能，应及时报告医生 ➢ 鼓励早期下床活动，防止肠粘连，做好基础护理，如口 腔护理，尿道口擦洗等。
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护理措施
➢ T形管的护理：
✓ 保持T型管引流通畅，用别针固定，防止牵拉脱出。引 流管不能扭曲、受压，引流袋低于切口30cm以上，下 床活动时引流袋应置于腹部手术切口水平以下。
2013.9.13复查： 血红蛋白:90g/l 嗜中性粒细胞百分数 :66.1% 谷丙转氨酶:201U/L 谷草转氨酶:54U/L 谷氨 酰转肽酶:301U/L 总蛋白:66.1g/L 碱性磷酸酶:165U/L。 葡萄糖:5.31mmol/L
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诊断和治疗
➢ 诊断: 胆总管结石 急性胆囊炎 双肾小结石 高血压
分泌胆汁，胆汁可反流入血，发生梗阻性黄疸
➢ 胆囊的功能
浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能
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胆石的分类
✓ 按结石化学成分分类
胆固醇结石
胆色素结石
混合型结石
✓ 按结石所在部位分类
胆囊结石
肝外胆管结石
肝内胆管结石
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胆石的成因
➢ 胆囊感染 ➢ 胆管异物 ➢ 胆道梗阻 ➢ 代谢因素 ➢ 胆囊功能异常
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体征 右上腹压痛或叩痛 Murphy征阳性 典型体征
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临床表现
➢ 胆管结石
➢肝外胆管结石 ➢平时无症状或仅有上腹不适 ➢当结石阻塞胆道并继发感染时，可表 现为典型的Charcot三联症（腹痛、寒 战高热及黄疸）
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临床表现
➢ 肝内胆管结石： ➢ 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部
胀痛不适 ➢ 伴发胆管炎时表现为寒战高热和腹痛，
既往有高血压病吏6年，
体征：全身皮肤巩膜中度黄染，腹部平坦 ，右上腹明显压痛，无反跳痛及肌紧张， Murphy氏征阳性
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辅助检查
B超：胆总管上段结石并胆总管扩张，胆囊壁毛糙
双肾小结石
胆总管内径14.4mm，上段见10X8.3mm强回声光团 肝内胆管末见明显扩张
双肾内见≤4mm强光団
肝功能：谷丙转氨酶:75U/L↑ 谷草转氨酶:82U/L ↑谷氨酰转 肽酶:99U/L ↑葡萄糖:8.54mmol/L 血红蛋白:86g/l ↓ 嗜 中性粒细胞百分数:75.8%↑
✓ 观察、记录引流液的颜色、性质和量。正常胆汁颜色 呈深黄色澄明液体，24小时引流液500～1000ml,如有 异常及时与医生联系。
✓ 严格无菌操作，每日更换引流袋。
✓ 注意观察及保护引流口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用 氧化锌膏保护。
✓ 注意观察病人有无发热、腹痛、黄疸、食欲情况及大 便颜色，以了解胆管通畅情况，及时与医生联系。
➢ 饮食与输液 指导病员进食低盐、低脂， 高热量，高维生素，易消化的饮食，不能
进食，给予静脉营养
➢ 抗感染 遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等
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护理措施
手术前护理：
➢饮食
➢疼痛的护理
➢病情的观察：严密监测病人的生命体征神 志及腹部体征的变化。
➢用药护理
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护理措施
手术前护理： ➢ Biblioteka Baidu肤护理
➢ 心理护理
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急性胆囊炎
➢ 病因及病理生理
急性结石性胆囊炎 ➢ 主要病因为胆囊管梗阻、细菌感染 ➢ 病理过程：急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆 囊炎急性坏疽性胆囊炎和（或）并发胆囊穿孔
急性非结石性胆囊炎 ➢ 胆囊内胆汁瘀滞和缺血可能是发病原因 ➢ 易出现胆囊坏疽、穿孔
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临床表现
➢ 急性胆囊炎
症状 腹痛 右上腹阵发性绞痛或胀痛 消化道症状 恶心、呕吐等 发热 出现高热时警惕胆囊化脓、坏 疽、穿孔或合并急性胆管炎。