住院患者首次护理评估单
入院护理评估记录单
入院护理评估记录单一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：55岁住院号：2021001 入院日期：2021年1月1日二、主诉及病史主诉：患者主诉头痛、恶心、呕吐、视力模糊、步态不稳。
病史：患者有高血压病史10年，未进行规范治疗；无手术史；无过敏史；饮食习惯正常，无吸烟、酗酒等不良嗜好。
三、体格检查1. 一般情况：患者神志清楚，面色苍白，步态不稳。
2. 生命体征：血压：160/90 mmHg，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，体温：36.8℃。
3. 头部及颈部：头皮无异常，颅骨无明显畸形，颈部无肿物，甲状腺无肿大。
4. 眼部：瞳孔等大等圆，对光反射正常。
5. 耳鼻喉：耳廓无异常，鼻腔无分泌物，咽喉无充血。
6. 胸部：胸廓对称，呼吸音清晰，双肺呼吸音无湿性啰音。
7. 心脏：心率齐，心音有力，无杂音。
8. 腹部：腹平软，无压痛，肝脾未触及。
9. 四肢：无肿胀，无压痛，肢体活动自如。
四、专科检查1. 神经系统检查：患者神志清楚，瞳孔等大等圆，对光反射正常，颅神经无异常，肌力正常，腱反射正常。
2. 血液检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质等指标正常。
3. 心电图检查：窦性心律，未见异常波形。
五、入院诊断1. 高血压病：10年，未规范治疗。
2. 高血压性脑血管病：头痛、恶心、呕吐、视力模糊、步态不稳。
六、入院护理计划1. 监测生命体征：每4小时测量一次血压、脉搏、呼吸、体温，并记录。
2. 观察病情变化：密切观察患者的头痛、恶心、呕吐、视力模糊、步态不稳等症状的变化情况，并及时报告医生。
3. 给予药物治疗：按医嘱给予降压药物，如卡托普利等。
4. 提供安静环境：保持病房内安静，减少刺激，有助于患者休息和康复。
5. 饮食护理：根据患者的饮食习惯和医嘱，提供低盐、低脂、高纤维的饮食，避免食用刺激性食物。
6. 床位护理：帮助患者调整合适的卧姿，定期翻身，预防压疮的发生。
7. 心理支持：与患者进行交流，了解其情绪变化，提供积极的心理支持和安慰。
住院患者首次护理评估单范例
住院患者首次护理评估单范例
护理评估是医院护理工作中的重要一环，其目的是了解患者的身体状况、病情、治疗方案和生活习惯等，为患者提供全面、个性化和安全的护理服务。
住院患者的首次护理评估单是护理工作的重要工具，下面我们来看一下范例。
住院患者首次护理评估单
姓名：李女士性别：女年龄：60岁
入院日期：2021年6月1日入院科室：内科病情诊断：冠心病
评估日期：2021年6月1日评估护士：张护士
评估项目：
1. 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度
体温：37.2℃ 脉搏：76次/分呼吸：18次/分血压：120/80mmHg 血氧饱和度：98%
2. 疼痛评估：患者自评VAS评分为5分，表现为胸闷、心慌、乏力。
3. 意识状态：患者清醒，能正确回答问题。
4. 营养评估：患者食欲减退，体重下降2kg，BMI为23。
5. 活动能力评估：患者自行活动有困难，需协助起床、转移、进食等。
6. 皮肤评估：患者无明显皮肤损伤、瘙痒等不适感。
7. 排泄评估：患者排便正常，无尿失禁。
8. 心理评估：患者情绪低落、焦虑，需要心理疏导。
9. 安全评估：患者无跌倒、滑倒等意外伤害。
评估结果：患者病情稳定，需要密切监护，加强护理，及时处理疼痛和不适症状，保持营养平衡，预防并发症，加强心理疏导，提高安全意识，避免意外伤害。
结论：
住院患者首次护理评估单是一份十分重要的文书，它可以让护士及时了解患者的身体状况、病情、心理状态等，为提供全面、个性化和安全的护理服务提供有力的保障。
护士需要严格按照评估单的要求进行记录和处理，确保患者得到最好的护理服务。
入院患者护理评估单[1]【范本模板】
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入院患者护理评估单一、一般资料姓名性别年龄科别床号住院号职业文化程度婚姻状况：□未婚□已婚□离婚入院日期年月日时分入院方式：□步行□扶入□轮椅□平车入院诊断二、护理评估意识:□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷□谵妄□镇静□痴呆语言能力：□正常□沟通障碍□失语视力：□正常□异常听力:□正常□异常口腔黏膜:□完整□破损□其他义齿：□无□有皮肤：□完好□异常压疮高危□是□否 Braden评分(评分量表背面）总分：分排泄情况：小便:□正常□血尿□蛋白尿□失禁□尿潴留□保留尿管□造口□少尿□多尿□尿频□尿急□尿痛大便:□正常□失禁□腹泻次/日□便秘□便血□人工肛门舒适：疼痛：□无□有（部位）其它心理状态:□稳定□焦虑□紧张□恐惧□其它家属态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾自理能力：□完全自理□部分依赖□完全依赖生活习惯:吸烟：□否□是饮酒：□否□是饮食习惯:□无特殊嗜好□有特殊嗜好(喜食，忌食 )睡眠：□正常□多梦□易醒；药物辅助睡眠：□无□有既往史：□高血压□心脏病□糖尿病□脑血管病□手术史□精神病□其它过敏史：□无□有：药物食物其它跌倒/坠床风险评估:跌倒/坠床高危□是□否 Morse评分(评分量表背面）总分：分医疗费用：□自费□城镇职工医保□城镇居民医保□农合□能支付□有困难三、入院宣教宣教:□主管医生□责任护士□科主任□护士长□病房环境□病房制度□陪伴、探视制度□健康指导其它：护士签名：日期：◆ 压疮危险性评估Braden 评分（请在适当的分值上打“√”）注:15～18 低危； 13～14 中危； 10~12分 高危; ≤9分 极高；当Braden ≤12分时需上报。
评分≤18分应采取预防压疮的措施并填写压疮防治监控记录表二。
已发生压疮填写压疮防治监控记录表三。
◆ 跌倒/坠床危险因素量化评估Morse 评分表(请在适当的分值上打“√"）项 目评 估 分 值 跌倒/坠床史 有25 无0 超过一个医学诊断有15 无使用助行器 家具30 拐杖/手杖/步行器15 无/卧床/护士协助0 静脉治疗 有20 无0 步 态 缺失（残疾和功能障碍)20 虚弱（双下肢乏力）10 正常/卧床/不能活动0 认知状态 正确认识自我能力，能量力而行0 认知障碍，忘记能力有限 15 注：凡评估达到10分以上，必须进行动态评估和干预，填写动态评估及干预记录表二。
入院患者护理评估单
入院患者护理评估单入院患者护理评估单一、一般资料姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、职业、文化程度、婚姻状况、入院日期、入院方式和入院诊断。
二、护理评估意识、语言能力、视力、听力、口腔黏膜、义齿、压疮高危、排泄情况、舒适度、心理状态、家属态度、自理能力、生活惯、睡眠、既往史、过敏史和跌倒/坠床风险评估。
三、入院宣教宣教内容包括主管医生、责任护士、科主任、护士长、病房环境、病房制度、陪伴、探视制度和健康指导等。
四、皮肤评估皮肤状态正常或异常。
五、压疮危险性评估使用Braden评分量表评估患者的感觉潮湿、活动能力、移动能力、营养（摄入）、摩擦/剪切力等因素，总分越低表示越容易出现压疮，应采取相应的预防措施。
六、跌倒/坠床危险因素量化评估使用Morse评分表评估患者的跌倒/坠床史、家具、使用助行器等因素，总分越高表示越容易出现跌倒/坠床，应采取相应的预防措施。
注：文章已经没有格式错误和明显问题的段落，因此不需要删除。
对于每段话，只进行了小幅度的改写，保留了原有的信息和意思。
本文描述了一种评估患者风险的方法，该方法根据患者的身体状况、认知状态等因素，给出相应的评分。
评估因素包括是否需要卧床护理、是否接受静脉治疗、是否存在残疾和功能障碍、步态虚弱等。
评分范围从10分到44分不等，分数越高表示患者的风险越大。
如果患者的评分达到10分以上，就需要进行动态评估和干预，同时填写动态评估及干预记录表二。
评分在10到24分之间的患者属于轻度危险，每周需要评估一次；评分在25到44分之间的患者属于中度危险，每周需要评估两次。
为了更好地评估患者的风险，我们需要仔细观察患者的身体状况和认知状态，并根据评估因素给出相应的评分。
同时，我们需要及时进行动态评估和干预，以确保患者的安全和健康。
入院护理评估单
入院护理评估单一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：65岁入院日期：2022年1月1日入院科室：内科住院号：123456789二、主诉及病史主诉：呼吸困难、胸痛、咳嗽病史：1. 既往病史：高血压、糖尿病、冠心病2. 家族病史：无3. 过敏史：无三、生命体征1. 体温：36.7℃2. 脉搏：80次/分钟3. 呼吸：20次/分钟4. 血压：130/80 mmHg5. 体重：70kg6. 身高：170cm7. 体质指数（BMI）：24.2四、身体状况评估1. 意识状态：清醒，语言流畅2. 皮肤情况：无明显异常，皮肤完整，无红肿、糜烂或溃疡3. 眼睛：双眼无明显异常，无结膜炎、眼睑肿胀或视力问题4. 口腔：口唇湿润，牙齿无明显缺失或龋齿，舌苔薄白5. 呼吸系统：呼吸音清晰，双肺呼吸音均匀，无明显干湿啰音6. 心血管系统：心率齐，无明显心律不齐，心音正常，无杂音7. 消化系统：腹部柔软，无压痛或包块，肠鸣音正常8. 泌尿系统：排尿正常，无尿频、尿急或尿痛9. 神经系统：无明显感觉异常，肌力正常，腱反射灵敏10. 运动系统：肢体活动自如，无明显畸形或关节肿胀11. 精神状态：情绪稳定，无明显焦虑或抑郁症状五、护理需求评估1. 饮食：需提供低盐、低脂、低糖饮食，定期测量血糖和血压2. 洗浴：协助患者完成日常洗漱和浴液更换3. 活动：协助患者进行适当的体力活动，避免过度劳累4. 排泄：定期记录尿量、排便情况，遵循“三包”原则，保持排泄通畅5. 伤口护理：如有伤口需进行定期更换敷料，观察伤口愈合情况6. 疼痛管理：定期评估患者疼痛程度，根据需要给予合适的镇痛药物7. 睡眠：提供安静的环境，保证患者充足的睡眠时间8. 心理支持：与患者进行交流，关心患者的情绪变化，提供必要的心理支持六、医嘱执行情况1. 药物治疗：按医嘱给予口服药物，包括抗高血压药、降糖药等2. 治疗项目：定期进行心电图、血糖监测等检查，按时给予治疗3. 饮食：根据医嘱提供合适的饮食，控制摄入盐分、脂肪和糖分的量4. 输液：按医嘱进行输液治疗，注意输液速度和输液部位的消毒七、护理计划1. 目标：改善患者呼吸困难、胸痛和咳嗽症状，控制血压和血糖水平，提高生活质量2. 护理措施：a. 监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况b. 定期观察患者症状变化，如呼吸困难、胸痛等，及时记录并汇报医生c. 协助患者进行适当的体力活动，促进血液循环和气体交换d. 定期测量血糖和血压，记录并及时调整药物剂量e. 提供合适的饮食，控制摄入盐分、脂肪和糖分的量f. 定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况g. 定期评估患者疼痛程度，给予合适的镇痛药物h. 提供安静的环境，保证患者充足的睡眠时间i. 与患者进行交流，关心患者的情绪变化，提供必要的心理支持八、护理记录日期：2022年1月1日护理人员：李四内容：患者入院后，进行了详细的入院护理评估，包括患者基本信息、主诉及病史、生命体征、身体状况评估、护理需求评估、医嘱执行情况等。
入院护理首次健康评估单
出院计划
出院后去处：□当地医院□社区医院□敬老院□家里□其他
交通工具：□救护车□需要协助□不需要协助□其他
资料收集日期：年月日时分提供资料者（与病人关系）：
总护士长签名护士长签名：护士签名：
3.FLACC量表评估：评估总分
项目得分
0
1
2
面部表情
□无特定表情和笑容
□偶尔面部扭曲或皱眉
□持续颤抖下巴，紧缩下颚，紧皱眉头
腿部活动
□正常体位或放松状态
□不适，无法休息，肌肉或神经紧张，肢体间断弯曲∕伸展
□踢或拉直腿，高张力，扩大肢体弯曲∕伸展，发抖
体位
□安静平躺，正常体位，可移动
□急促不安，来回移动，紧张，移动犹豫
行走□ □ □
入厕□ □ □
上下床□ □ □
个人卫生□ □ □
疼
痛
评
估
1.0-10疼痛量表（NRS）2.脸谱表（WONG-BAKER）
□0 □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 □10
□无痛□轻度痛1-3 □中度痛4-6 □重度痛7-10 □无痛□有点痛□轻微痛□明显痛□严重痛□剧烈痛
-入院护理首次健康评估单
姓名病区住院号床号性别年龄
基
本
资
料
入院诊断入病室时间年月日时分宗教信仰
入院方式：□急诊□门诊□转诊□步行□扶杖□轮椅□平车特殊饮食偏好
过敏史：□无□有药物联系人联系电话
护
理
体
检
T ℃ P次／分R次／分BP／mmHg
意识：□清楚□嗜睡□谵妄□昏迷（昏迷者跳至“伤口”和“皮肤情况”）其他
语言沟通：□正常□失语□言语困难□不能评估其他
医院入院患者护理评估单
医院入院患者护理评估单一、一般资料科室床号姓名性别年龄住院病历号职业文化程度入院/转入日期年月日时分入院方式：□步入□扶入□抱入□背入□轮椅□平车入院诊断二、护理评估意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷□谵妄状态□其他语言表达：□清晰□含糊□失语□其他视力：左眼：□正常□近视□老视□失明□其他右眼：□正常□近视□老视□失明□其他听力：左耳：□正常□听力下降□失聪□其他右耳：□正常□听力下降□失聪□其他口腔黏膜：□正常□异常（□破损□充血□霉菌感染□溃疡□其他）义齿：□无□有皮肤：□完整□异常（□水肿□黄疸□苍白□紫绀□皮疹□瘀斑□瘙痒□其他）排泄情况：小便：□正常□异常（□血尿□失禁□尿潴留□尿少□尿频□尿急□尿痛□造口□保留尿管□其他）大便：□正常□异常（□失禁□腹泻次/日□便秘□便血□造口□其他）生活习惯：吸烟：□否□是饮酒：□否□是饮食：□正常□减低□增加□其他；食物禁忌：□无□有睡眠：□正常□间断入睡□多梦□失眠□辅助睡眠：药物既往史：□无□高血压□心脏病□糖尿病□脑血管病□手术史□精神病□其他家族史：□无□有过敏史：□无□有：药物食物其他疼痛评估（任选其一）: ①疼痛程度数字评估量表：评估分值分②WHO疼痛程度分级标准：□0级□1级□2级□3级③面部表情疼痛评分量表：□无痛□轻度疼痛□中度疼痛□重度疼痛疼痛部位：疼痛性质：□酸痛□胀痛□闷痛；□刺痛□切割痛□灼痛□绞痛□撕裂样痛□爆裂样痛；□跳痛□压榨样痛□牵拉样痛□其它自理能力评估：□无需依赖（100分）□轻度依赖（61—99分）□中度依赖（41—60分）□重度依赖（≤40分）压疮Braden评分分；跌倒/坠床风险评分分；管路滑脱评分分；MEWS评分分三、入院介绍/指导□医护人员□病区环境□床单位使用□住院须知（作息、订餐、探视陪伴、贵重物品保管、离院须知等）□呼叫器使用□安全教育□特别指导：行预防跌倒/坠床宣教；预防压疮宣教，协助翻身。
入院护理评估记录单
入院护理评估记录单一、患者基本信息1. 患者姓名：张三2. 性别：男3. 年龄：65岁4. 入院日期：2022年1月1日5. 住院号：A123456二、主诉及病史1. 主诉：患者主诉右侧胸痛、呼吸困难。
2. 现病史：患者于3天前出现胸痛、呼吸困难症状，无明显诱因。
症状逐渐加重，伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。
3. 既往史：患者有高血压、糖尿病等基础疾病，无手术史。
三、体格检查1. 一般情况：患者意识清楚，面色苍白，呼吸急促。
2. 呼吸系统：呼吸音减弱，双肺底部可闻及湿啰音，呼吸音粗糙。
3. 心血管系统：心率100次/分钟，心律齐，未闻及杂音。
4. 消化系统：腹软，无压痛，肝脾未触及。
四、护理评估1. 疼痛评估：- 患者自评VAS评分为7分（0-10分），表现为胸痛明显，呼吸困难。
- 护士观察到患者面容痛苦，呼吸急促，呼吸时表情紧张。
- 给予患者吸氧、止痛药物等缓解措施。
2. 呼吸评估：- 患者呼吸频率为26次/分钟，呼吸深度增加，使用辅助肌呼吸。
- 患者咳嗽频繁，咳痰为黄色，粘稠。
- 给予患者吸氧、支持性呼吸治疗、咳嗽辅助治疗等。
3. 体温评估：- 患者体温38.5℃，存在发热症状。
- 给予患者退热药物，密切监测体温变化。
4. 心血管评估：- 患者心率100次/分钟，血压140/90mmHg，存在高血压症状。
- 给予患者降压药物，密切监测血压变化。
5. 消化评估：- 患者无恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
- 给予患者轻食、饮食控制等。
6. 睡眠评估：- 患者睡眠质量差，夜间频繁醒来。
- 给予患者良好的睡眠环境，适当的安抚措施。
7. 心理评估：- 患者情绪低落，焦虑、恐惧情绪明显。
- 给予患者心理支持，进行心理疏导。
五、护理计划1. 疼痛管理：- 监测患者疼痛程度，根据VAS评分调整止痛药物剂量。
- 提供舒适的环境，如调节室内温度、音量等。
2. 呼吸治疗：- 监测患者呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等变化。
住院患者护理评估单
************住院患者护理评估单姓名性别年龄科室床号住院号一、一般情况入院日期: 2023年09月26日 05时49分入院方式：步行入院原因：入院诊断：家庭住址：患者联系电话:联系人姓名：与患者关系：电话:二、入院评估T37.7℃ P（HR） 101 次/分 R21 次/分 BP124124/89 mmHg 身高178cm体重58 kg家庭社会情况：民族汉族职业学生文化程度大专宗教信仰☑无□有婚姻状况：未婚既往史：☑无□有□高血压□心脏病□糖尿病□脑血管病□精神病□其他/过敏史: ☑无□有:药物 / 其他 / 手术史:☑无□有 /神志: 清楚情绪：稳定沟通能力：正常；视力：正常听力：正常口腔黏膜：正常义齿: ☑无□有/颗四肢：正常体型：正常排泄情况：小便：正常大便: 正常 : 1 次/日皮肤：正常压力性损伤：☑无□有(见压力性损伤伤口护理单)；疼痛：□无☑有右下腹置管情况：☑无□有风险评估:ADL评分:100分; ☑Braden □Norton评分:23分 ;Morse评分:0 分 ;管道滑脱评分:0 分深静脉血栓风险评分: ☑外科Caprini□骨科Autar□内科Padua评分:0分饮食: ☑正常: 清淡忌食 /□异常: /生活习惯: 吸烟: ☑否□是 / 支/天; 饮酒：✔否□是 /两/天睡眠：正常每日睡眠 6-7小时；药物辅助睡眠：无有药品 /三、入院宣教：☑医护介绍环境介绍住院须知病房管理规定告知办理医保安全指导腕带使用☑微波炉使用四、护理计划及措施：严密观察病情：监测生命体征及病情变化，发现异常情况及时汇报医生，及时处置。
保障患者安全：妥善安置患者，动态观察，保证环境安全，外出需履行请假手续.。
心理护理：给予患者心理护理，保持情绪稳定，以利于康复。
疾病知识宣教：用通俗易懂的语言向患者/家属介绍疾病相关知识，取得治疗配合。
提供优质护理：满足患者合理需求，维持患者身心舒适，必要时给予生活协助。
病人入院护理评估单
入院护理评估单姓名_____ 性别___ 年龄___ 科别____ 床号___ 住院号_______职业_____文化程度____ 收集资料时间_____________入院方式：步行,扶行,轮椅,平车诊断_____________________________________________一、生理评估T_________℃P_______次/min R______次/min Bp______(mmHg)体重______kg过敏史：无有(药物_______食物________其他________)家庭史：高血压病,冠心病,糖尿病,肿瘤________,传染病_______ _其他_______________ 意识：清醒意识模糊嗜睡谵妄昏迷语言清楚含糊语言障碍失语皮肤：颜色:正常（潮红苍白青紫黄染）温度：正常（发红发热湿冷）湿度：正常（干燥潮湿多汗）完整性：完整皮疹出血点弹性：好中差；水肿：轻中重；褥疮:（部位______ 面积_ __程度【压疮：1、2、3、4期】）口腔：正常充血出血点糜烂溃疡,疮疹,白斑呼吸困难：无轻度中度重度；咳嗽：无有；咳痰：无易咳出不易咳出胃肠道症状：恶心呕吐(颜色_______性质________)腹部：软肌紧张压痛/反跳痛疼痛：无有部位/ 性质________________________________________造口袋：有二、生活及自理能力评估饮食：普食,软食,半流质,流质,禁食；食欲：正常亢进___ 下降，厌食_睡眠：正常入睡困难易醒早醒多梦恶梦失眠需用药入睡活动能力：正常他人帮助轮椅活动卧床(自行翻身：是否)自理：全部障碍(进食沐浴/卫生穿着/修饰如厕) 步态：稳不稳(原因_______)医疗/疾病限制：医嘱卧床静脉输液石膏牵引瘫痪排泄排便：习惯_____次/d 性状：正常/便秘/腹泻/失禁/造瘘排尿：正常/失禁/潴留/尿管颜色_____性状_____量_____ml/24h嗜好：烟酒浓茶咖啡吸烟____年____支/天已戒____年饮酒/酗酒三、安全评估生理安全：威胁生命危险因素（脏器衰竭，并发症，药物过敏）心理安全：危险因素(自伤、攻击行为、心理疾病、人际关系紧张)环境安全：危险因素(跌倒____ 、坠床____、压疮____、火灾、电损伤、意外)四、心理、社会评估:1,情绪状：镇静易激动焦虑恐惧悲哀无反应2，沟通：希望与更多的人交往语言交流障碍不愿与人交往4，医疗费用来源：自费公费医疗保险其他5，与亲友的关系：和睦冷淡紧张6，入院介绍(患者知道) ：责任医生，责任护士，病室环境，病室制度(查房,用膳,探视,作息时间)及粪,尿常规标本留取法等。
患者入院护理评估单
富顺博爱医院
入院患者护理评估单
姓名：性别：□男□女年龄岁科室床号住院病历号
入院日期、时间入院诊断
患者入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□救护车□其他
一、生理评估
体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg
意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□昏迷
活动能力：□正常□他人帮助□轮椅□卧床
语言：□清楚□含糊□语言障碍□失语□其他
二、安全评估
生命安全：威胁生命危险因素□有□无
□衰竭□出血□感染□并发症□其他
心理安全：危险因素□有□无
□自伤□攻击行为□心理疾病□忧虑□恐惧□其他
过敏史：□有□无
过敏源：药物名称：食物名称：其他名称：
皮肤：□正常□潮红□苍白□水肿□皮疹□破损□其他
压疮：□有□无部位：面积：
压疮危险程度：□低危□中危□高危□难免压疮
压疮危险因素评分：分□采取护理措施
跌倒／坠床危险程度：□零危险□低度危险□高度危险
评估表（Morse）评分：□采取护理措施
评估护士签名：
时间：年月日时分。
入院护理评估单
入院护理评估单1. 患者信息患者姓名：张三性别：男年龄：65岁住院号：123456789入院日期：2022年1月1日2. 主诉和病史主诉：患者主要症状为呼吸困难、胸痛和乏力。
病史：患者有高血压、冠心病和糖尿病病史，曾行冠状动脉支架植入术。
3. 体格检查一般情况：患者意识清楚，面色苍白，呼吸急促。
生命体征：体温37.2℃，脉搏100次/分钟，呼吸频率24次/分钟，血压140/90mmHg。
皮肤：皮肤湿润，无明显疤痕或损伤。
呼吸系统：呼吸音粗糙，双肺可闻及湿啰音。
心血管系统：心率齐，心音清晰，无杂音。
消化系统：腹软，无压痛，肝脾未触及。
4. 疼痛评估患者自述胸痛程度为7/10，疼痛性质为压迫性。
5. 活动能力评估患者行走时感到气短，需休息，无法完成日常活动。
6. 营养评估患者体重减轻5kg，食欲减退，无恶心或呕吐。
7. 排泄评估大便正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。
8. 皮肤评估患者躺床时间较长，有一处压疮，位于骶骨部位，面积约为2cm×2cm，深度为Ⅱ度。
9. 心理社交评估患者情绪低落，焦虑，需要家人的陪伴和安慰。
10. 安全评估患者步态不稳，需要辅助工具行走，存在跌倒风险。
11. 诊断评估诊断：冠心病稳定型心绞痛、高血压、糖尿病。
评估结果：患者存在呼吸困难、胸痛、乏力等症状，需要进一步检查和治疗。
12. 护理诊断护理诊断：气道清晰性受损、活动能力受限、营养不良、压疮风险、焦虑。
护理目标：维持气道通畅，改善活动能力，改善营养状况，预防压疮发生，缓解焦虑情绪。
13. 护理措施- 气道管理：定期吸痰，保持呼吸道通畅。
- 活动训练：进行适度的运动，如散步、肢体活动，帮助患者恢复活动能力。
- 营养支持：提供高蛋白、高热量的饮食，鼓励患者多饮水，补充维生素和矿物质。
- 压疮预防：定期翻身，保持皮肤清洁干燥，使用合适的床垫和护理品。
- 心理支持：与患者进行交流，提供情感支持和安慰，鼓励患者参与康复活动。
住院患者首次护理评估单
住院患者首次护理评估单姓名：__________________年龄：______性别：______入院日期：_________主治医生：______________床号：______住院号：______________一、个人基本信息1.患者姓名：__________________2.性别：__________________3.年龄：__________________4.身高：__________________5.体重：__________________6.婚姻状况：__________________9.住址：__________________二、健康状况评估1.过去病史：a.高血压：是/否b.糖尿病：是/否c.心脏病：是/否d.肺病：是/否e.肾病：是/否f.其他：__________________2.过敏史：a.药物过敏：是/否b.食物过敏：是/否c.其他：__________________3.家族病史：a.亲属患有糖尿病：是/否b.亲属患有高血压：是/否c.亲属有其他遗传疾病：是/否d.其他：__________________4.生活方式：a.是否吸烟：是/否b.是否饮酒：是/否c.是否吃素：是/否d.每天运动时间：____________三、生理评估1.体格检查：a.体温：___________b.脉搏：___________c.呼吸：___________d.血压：___________e.皮肤：___________f.眼睛：___________g.口腔：___________h.耳鼻喉：___________i.心脏：___________j.肺部：___________k.腹部：___________l.四肢：___________m.神经系统：___________n.其他特殊需求：___________2.饮食评估：a.患者的饮食习惯：__________________b.患者的食欲状态：__________________c.患者是否有厌食症状：是/否d.患者是否有嗳气、呕吐、腹胀等症状：是/否3.排泄评估：a.排尿情况：____________b.排便情况：____________c.是否有尿失禁症状：是/否d.是否有便秘症状：是/否四、心理评估1.患者的精神状态：__________________2.患者是否有焦虑、抑郁等情绪症状：是/否3.患者是否能够独立完成日常生活活动：是/否4.患者是否有睡眠障碍：是/否五、社会评估1.患者的家庭支持情况：__________________2.患者的经济状况：__________________3.患者的文化背景：__________________4.患者是否有社交问题：是/否六、此次住院的主要问题及需求____________________________________________________________ ___。
护理评估记录单模版
XXX人民医院入院护理评估记录单姓名：性别：年龄：病区: 床号: 入院诊断：住院号：一、一般资料家庭社会情况：民族：汉族职业：职工文化程度：本科婚姻状况：☐未婚☑已婚☐离婚联系人及电话：联系地址：宗教信仰：☐道教☐佛教☐基督教☐天主教☐伊斯兰教☑无入院时间：入院方式：☑步行☐轮椅☐平车☐扶行☐其他入院原因：既往史：有过敏史：无二．护理评估（达到意识模糊者，带“*”项目可不评估）T：36.5℃P：75次/分R：20次/分BP: 130/115mmHg 体重: 50kg神志：☑清楚☐嗜睡☐意识模糊☐昏睡☐浅昏迷☐深昏迷☐痴呆*语言能力：☑正常☐沟通障碍☐失语 *疾病认识：☑了解☐不了解*视力：☑正常☐视力缺失☐失明☐其他 /*听力：☑正常☐重听☐失聪☐其他 /*沟通能力：☑正常☐低下☐无法沟通 *沟通方式：☑语言☐文字☐手势☐代诉心理状态：☑稳定☐焦虑☐恐惧☐抑郁☐愤怒☐其他 /口腔黏膜：☑正常☐充血☐破损☐霉菌感染☐溃疡☐其他义齿：☑无☐有四肢：☑正常☐偏瘫☐功能障碍☐下肢水肿皮肤：☑正常☐水肿☐黄疸☐苍白☐紫绀☐皮疹☐瘀斑☐不完整☐其他压疮：☑无☐有部位：范围：排泄情况：小便：☑正常☐失禁☐尿频☐血尿☐蛋白尿☐尿潴留☐保留导尿☐人工瘘管☐其他大便：☑正常☐失禁☐腹泻☐便秘☐便血☐肠造瘘☐其他：Braden评分： X分 Morse评分：X分 ADL评分：X分管道滑脱评分：分生活习惯：吸烟：☑否☐是饮酒：☑否☐是☐其他睡眠：☑正常☐入睡困难☐多梦☐易醒，每日睡眠 4-5小时药物辅助睡眠：☐无☐有既往史：☐无☑有☐高血压☑心脏病☐糖尿病☐脑血管病☐手术史☐精神病☐其他过敏史：☑无☐有药物：食物：其他：家属态度：☑关心☐不关心☐过于关心☐无人照顾☐不配合三、入科宣教☑床位医生☑责任护士☑病房制度☑探视规定及时间☐膳食安排☑心理疏导☑禁止外出☑腕带佩戴四、护理计划1、多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。
入院护理评估单
入院护理评估单一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456789入院日期：2022年10月1日入院科室：内科主治医生：李医生二、主要病情描述患者张三因胸闷、气促、心悸等症状入院。
既往病史：高血压、冠心病、糖尿病等。
目前主要症状为胸闷、气促，伴有轻度咳嗽。
体格检查发现患者血压偏高，心率增快，呼吸音粗糙，双肺可闻及少许干性啰音。
辅助检查显示心电图异常，血糖偏高。
三、入院护理评估1. 生命体征评估：- 血压：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg- 心率：100次/分钟- 呼吸：20次/分钟- 体温：36.5℃- 血氧饱和度：95%2. 神经系统评估：- 意识状态：清醒- 瞳孔：等大等圆，对光反射灵敏- 运动功能：四肢活动自如，无明显异常3. 呼吸系统评估：- 呼吸频率：20次/分钟- 呼吸音：双肺可闻及少许干性啰音- 咳嗽：轻度咳嗽，无痰- 氧疗：无需氧疗4. 心血管系统评估：- 心率：100次/分钟- 心律：窦性心律- 心音：听诊到S1、S2心音正常，无杂音 - 血压：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg - 心电图：显示异常，存在心电图改变5. 消化系统评估：- 饮食：进食正常，无呕吐、腹泻等症状- 腹部：平整，无压痛、包块等异常- 排尿：正常排尿，无尿频、尿急等症状6. 泌尿系统评估：- 排尿：正常排尿，无尿频、尿急等症状- 尿量：正常尿量- 尿液：无血尿、蛋白尿等异常7. 皮肤评估：- 皮肤完整性：无明显损伤、溃疡等- 皮肤颜色：正常- 水肿：无水肿8. 精神状态评估：- 精神状态：配合检查，情绪稳定- 情绪：无明显异常四、护理计划1. 疼痛管理：- 监测患者疼痛程度，及时评估并记录- 根据医嘱，赋予合适的镇痛药物- 提供舒适的环境，如调节室内温度、减少噪音等2. 呼吸道管理：- 监测患者呼吸频率和呼吸音，及时发现异常情况- 协助患者进行有效咳嗽和痰液排出- 维持室内空气流通，保持良好的通风环境3. 心血管管理：- 监测患者血压、心率等生命体征，及时记录- 根据医嘱，赋予抗高血压、抗心律失常等药物治疗- 观察心电图变化，及时报告医生4. 营养支持：- 根据患者的病情和营养需求，制定个体化的饮食计划- 监测患者的饮食摄入情况和体重变化- 提供营养教育，引导患者合理选择食物5. 皮肤护理：- 定期检查患者皮肤完整性，预防压疮的发生- 保持皮肤清洁，定期更换床单和衣物- 赋予适当的皮肤保湿和按摩，促进血液循环6. 精神支持：- 与患者进行交流，倾听其情绪和需求- 提供情绪支持，鼓励患者积极面对疾病- 提供心理咨询和心理治疗，匡助患者调整心态以上为入院护理评估单的详细内容，根据患者的病情和需要，护理团队将制定相应的护理计划，并根据患者的实际情况进行监测和调整，以提供全面的护理服务，促进患者的康复和健康。
入院护理评估记录单
入院护理评估记录单入院护理评估记录单是指在患者住院之初，由护士完成的一份针对患者的全面评估记录单。
这份记录单是护士在患者入院时或12小时内对患者进行全面评估的结果，包括患者的个人信息、主诉、病史、家族史、体格检查、生理测量、心理评估等内容。
以下是一份入院护理评估记录单的示例。
患者基本信息：主诉：患者在家中出现呼吸困难和胸痛，持续2小时，就诊于本院急诊科。
病史：患者有高血压病史10年，未曾规律服药；否认其他病史。
家族史：无遗传性疾病，家族中无其他人患有相似疾病。
体格检查：一般状况：患者表情痛苦，清醒，自主呼吸，无明显呼吸困难。
神经系统：患者神志清楚，生活自理能力正常。
皮肤：皮肤皮温适中，无苍白、潮红、发绀、黄疸等异常。
呼吸系统：胸廓状况正常，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音。
心血管系统：心率90次/分，心律齐，未闻及心杂音，血压140/90 mmHg。
消化系统：腹部平坦，无压痛，肠鸣音正常。
泌尿生殖系统：尿频，尿量正常，无尿痛、尿急等症状。
生理测量：体温：36.8℃ 脉搏：90次/分呼吸：20次/分血压：140/90 mmHg心电图：正常窦性心律，QTc间期正常，无ST段改变。
实验室检查：血常规：白细胞计数7×10^9/L，红细胞计数5×10^12/L，血红蛋白140g/L，血小板计数250×10^9/L。
肝肾功能：血清肌酐80μmol/L，尿素氮3.8mmol/L，谷丙转氨酶40U/L，谷草转氨酶38U/L。
心理评估：患者情绪较为紧张，焦虑情绪明显，可能与其心绞痛发作有关。
需要通过心理干预缓解患者的焦虑情绪。
诊断：1.高血压病史，未曾规律服药。
2.心绞痛发作。
护理计划：1.监测患者心率、呼吸、血压等生命体征，对异常情况及时报告医生。
2.管理患者疼痛，根据患者疼痛程度给予合适的镇痛药物。
3.缓解患者焦虑情绪，通过心理支持和舒适的环境帮助患者放松。
以上是对入院护理评估记录单的一份示例，这份记录单是护士在患者入院时完成的，全面评估了患者的个人信息、主诉、病史、体格检查、生理测量、心理评估等内容。
入院患者首次评估单
XX市中心医院入院患者护理评估单姓名：________ 性别：_____ 年龄：_____ 科别：_____ 病室：_____ 床号：____ 住院号：______职业：________ 婚姻：_____ 民族：_____ 文化程度：_______ 收集资料时间：_______________入院时间：______年____月____日____时____分入院方式: □步行□扶行□轮椅□平车入院原因主诉和简要史：_______________________________________________________________一、生理评估T：_____℃ P：_____次/min R：_____次/min Bp：_____/____ mmHg 身高：_____cm 体重：_____kg 既往史：______________________________________________________________________________过敏史：□无□有/ □药物：______________ □食物：______________ □其他：______________家庭史：□高血压病□冠心病□遗传病□糖尿病□肿瘤：________________ □癫病□精神病□传染病：________________ □其他：________________意识：□清醒□意识模糊□嗜睡□谵妄□昏迷吞咽：□正常□易呛咳□困难/原因：________________语言：□清楚□含糊□语言障碍□失语皮肤：颜色: □正常□潮红□苍白□青紫□黄染温度: □正常□发红□发热□湿冷湿度: □正常□干燥□潮湿□多汗弹性：□好□中□差水肿：□无□有/ □轻□中□重完整性: □完整□皮疹□出血点□破损/部位：__________ 面积：___________□褥疮/部位：__________ 面积：___________ 程度：□Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期口腔：□正常□充血□出血点□糜烂溃疡□疮疹□白斑呼吸：方式：□自主呼吸□机械呼吸节律：□规则□异常深浅度：□正常□深□浅呼吸困难：□无□轻度□中度□重度咳嗽: □无□有咳痰：□无□易咳出□不易咳出痰：色____ 量____ □粘稠□易咳出□不易咳出心律：□规则□心律不齐水肿：□无□有/ 部位：_______________________ 程度：□轻□中□重胃肠道症状：□恶心□呕吐/颜色：________ 性质：________ 次数：_______ 总量：_____ml □嗳气□反酸□烧灼感□腹胀□腹痛/部位：__________性质：__________腹部：□软□肌紧张□压痛/反跳痛□可触及包块/部位：_________ 性质：_________ □腹水/腹围：______cm导管：□无□有/管道名称：___________________部位：_____________________月经：□正常□紊乱□痛经□月经量过多□绝经疼痛：□无□有/部位：___________________性质：_____________________视力：□正常□远视□近视□散光□失明/ □左眼□右眼□双眼听力：□正常□耳鸣□重听□耳聋/ □左耳□右耳□双耳触觉：□正常□障碍/部位：_____________________嗅觉：□正常□减弱□缺失思维过程：□正常□注意力分散□记忆力下降□思维混乱□其他：______________二、生活及自理能力评估饮食：□普食□软食□半流质□流质□禁食□治疗饮食/□高热能饮食□高蛋白饮食□低蛋白饮食□低脂肪饮食□低胆固醇饮食□低盐饮食□无盐低钠饮食□高纤维素饮食□少渣饮食食欲：□正常□增加□亢进□下降/厌食近期体重变化：□无明显变化□增加明显□下降明显睡眠：□正常□入睡困难□易醒□早醒□多梦□恶梦□失眠□需用药入睡休息：休息后体力是否容易恢复: □是□否/原因：_______________________活动：活动能力：□正常□他人帮助□轮椅活动□卧床/□自行翻身□他人协助翻身步态：□稳□不稳/原因:________________________________________自理能力：□全部自理□部分自理□完全依赖□医疗/疾病限制排便：习惯 _____次/d 性状：□正常□便秘□腹泻□失禁□造瘘排尿：□正常□失禁□潴留□尿管尿液：颜色_______性状_______量_______ml/24h 嗜好：□烟□酒□浓茶□咖啡吸烟：□不吸烟□偶尔吸烟□经常吸烟____年____支/天□已戒烟/戒烟____年饮酒/酗酒：□无□偶尔饮酒□经常饮酒____年____ml/d □已戒酒/戒酒____年三、安全评估生理安全：□无□存在危险因素/□器官衰竭□出血□感染□并发症□药物过敏心理安全：□无□存在危险因素/□自伤□攻击行为□心理疾病□人际关系紧张环境安全：□无□存在危险因素/□跌倒□坠床□火灾□电损伤□意外四、心理、社会评估:情绪状态：□镇静□易激动□焦虑□恐惧□悲哀□无反应就业状态：□固定职业□丧失劳动力□失业□待业沟通：□希望与更多的人交往□语言交流障碍□不愿与人交往医疗费用来源：□自费□公费□医疗保险□其他与亲友的关系：□和睦□冷淡□紧张遇到困难最愿向谁倾诉：□父母□子女□其他入院介绍患者知道：□责任医生□责任护士□病室环境□级别护理□标本留取方法□病室制度/□查房制度□探视制度□用膳□作息时间五、健康教育认知评估宗教信仰：□无□佛教□基督教□天主教□其他：_________对疾病的认识：□认识□部分认识□不认识对健康教育的需求：□有需求□无需求评估护士签名：评估时间：年月日时分。
XX医院住院患者首次护理评估单
XXX卫生院
住院患者首次护理评估单
科别床号姓名年龄岁住院号
-
文化程度：□文盲□小学□初中□中专/高中□大专及以上
入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□担架□其他
门（急）诊诊断：
基本情况评估
意识状态：□清楚□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷
体位：□主动体位□被动体位□被迫体位（□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位）□其他
皮肤黏膜：□正常□压疮□烫伤□外伤□其他
饮食：□普食□半流质□流质□禁食□鼻饲□治疗饮食
排便：□正常□便秘（1次/ 日）；辅助排便：□无□有）□腹泻（次/日）□失禁□造瘘（能否自理：□能□否）□其他
排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置尿管□其他
过敏史：药物：□无□不详□有
食物：□无□不详□有□其他
吸烟：□无□有
饮酒：□无□偶尔□经常□每天
生活自理能力：□完全自理□部分自理□完全不能自理
跌倒风险评估：□跌倒史□活动异常□辅助用具□睡眠异常□视力异常
慢性病：□无□心脏病□高血压□糖尿病□脑卒中
其他
疼痛评估：□无□有（部位：）
疼痛程度：□0分无痛；□1~3分轻微痛；□4~6分比较痛；□7~9分非常痛；□10分剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（分）
入院介绍：□住院须知□环境设施□经管医护人员□饮食□安全管理制度□告知疾病相关知识
其他
其他：
护士签名：
年月日。
住院患者首次护理评估单范例
住院患者首次护理评估单范例护理评估是医院护士专业技能的重要组成部分，它是医疗护理的第一步，也是最基础、最重要的步骤之一，是确保治疗方案顺利实施的关键步骤。
对于住院患者来说，初次接受护理评估十分关键，评估内容包括患者目前身体状况、症状、诊断、治疗方案等诸多方面。
这篇文章将介绍住院患者首次护理评估单的范例。
一、基本信息1.患者姓名：________2.出生年月日：________3.性别：________4.入院日期：________5.病房号：________二、身体状况评估1.生命体征：（1）血压：________mmHg（2）呼吸频率：________次/分钟（3）体温：________℃（4）脉率：________次/分钟2.意识：（1）清醒（2）嗜睡（3）昏迷3.呼吸：（1）自主呼吸（2）辅助呼吸（3）机械通气4.神经系统：（1）意识状态（2）神经功能评估5.口腔评估：（1）口干（2）口臭（3）咀嚼和吞咽能力6.肠胃评估：（1）纳差（2）消瘦（3）腹泻（4）便秘7.心肺功能评估：（1）氧饱和度（2）心肺听诊（3）体位改变后位置变化8.皮肤：（1）皮肤干燥（2）皮肤出血（3）皮肤瘙痒（4）恶热三、评估病症1.主要症状：（1）疼痛（2）恶心和呕吐（3）咳嗽（4）呼吸急促2.诊断：（1）ICD编码（2）诊病历（3）影像学报告3.饮食处方、限制和需要：（1）特殊饮食（2）辅助喂食（3）CVP充血状态四、评估行为和生活1.患者活动能力：（1）床位活动（2）卧床2.排便和尿液：（1）自主排泄（2）膀胱尿潴留（3）导尿3.教育和单独警告：（1）口腔护理（2）预防皮肤损伤（3）安全用药4.治疗计划：（1）药物治疗（2）物理治疗（3）手术治疗五、评估综合1.患者状况：（1）稳定（2）不稳定2.特殊依赖：（1）特殊设备（2）定时给药（3）特定治疗方案以上是住院患者首次护理评估单的范例。
护士需要根据患者病史、就医纪录和检查结果等来填写护理评估单，严格按照标准操作程序和流程执行，以确保评估结果的准确性和操作的安全性。
住院患者首次护理评估单填写说明
住院患者首次护理评估单填写说明之勘阻及广创作1、住院患者首次护理评估单是指患者入院后由责任护士或值班护士书写的第一次护理过程记录，应当在患者入院后4小时内完成。
2、凡栏目前面有“□”，应当根据评估结果，在相应“□”内打“√”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。
3、年龄为实足年龄。
4、门（急）诊诊断：指患者在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断。
5、基本情况评估（1）意识状态：“嗜睡”指持续睡眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；“模糊”程度较嗜睡深，表示为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱；“昏睡”指熟睡状态，不容易唤醒，对强刺激可被唤醒，醒后答非所问，很快进入熟睡状态；“昏迷”严重意识障碍，意识大部分或完全丧失。
（2）体位：凡是评估为自愿体位的，需描述具体的自愿体位，如：端坐位、侧卧位等；列举项目以外的自愿体位填写在其他栏内。
（3）皮肤黏膜：评估皮肤黏膜异常，除选择正确的类别外，还应在后面的横线上描述具体部位、范围、程度等；“其他”栏目可填写手术切口、疤痕等（4）饮食：凡选择治疗饮食者，需具体描述，如：高热能饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低胆固醇饮食、低盐饮食、无盐低钠饮食、高纤维素饮食、少渣饮食等。
（5）过敏史：有过敏史者，应在其后的括号内填写具体的药物或食物名称，如：青霉素、普鲁卡因、鱼、虾等；“其他”栏目可填写花粉、油漆等过敏。
6、跌倒风险评估（1）慢性病：选项以外的需在“其他”栏内描写具体的疾病名称。
（2）其他：对以上评估未涉及内容的弥补，如：眩晕、末梢感觉障碍、下肢无力、中风病史等。
7、疼痛评估（1）疼痛者，应具体描述部位及进行疼痛程度评分。
（2）疼痛程度：(0分：无痛；1～3分：轻微痛，可忍受，能正常生活、睡眠；4～6分：比较痛，轻度影响睡眠，需用止痛药；7～9分：非常痛，影响睡眠，需用麻醉止痛剂；10分：剧痛，影响睡眠较重，伴随其他症状或主动体位。
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住院患者首次护理评估单
科别床号姓名年龄岁住院号
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文化程度：□文盲□小学□初中□中专/高中□大专及以上
入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□担架□其他
门（急）诊诊断：
基本情况评估
意识状态：□清楚□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷
体位：□主动体位□被动体位□被迫体位（□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位）□其他
皮肤黏膜：□正常□压疮□烫伤□外伤□其他
饮食：□普食□半流质□流质□禁食□鼻饲□治疗饮食
排便：□正常□便秘（1次/ 日）；辅助排便：□无□有）□腹泻（次/日）□失禁□造瘘（能否自理：□能□否）□其他
排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置尿管□其他
过敏史：药物：□无□不详□有
食物：□无□不详□有□其他
吸烟：□无□有
饮酒：□无□偶尔□经常□每天
生活自理能力：□完全自理□部分自理□完全不能自理
跌倒风险评估：□跌倒史□活动异常□辅助用具□睡眠异常□视力异常
慢性病：□无□心脏病□高血压□糖尿病□脑卒中
其他
疼痛评估：□无□有（部位：）
疼痛程度：□0分无痛；□1~3分轻微痛；□4~6分比较痛；□7~9分非常痛；□10分剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（分）
入院介绍：□住院须知□环境设施□经管医护人员□饮食□安全管理制度□告知疾病相关知识
其他
其他：
护士签名：
年月日。