孕激素的临床应用培训课件
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孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南护理课件
03
黄体支持治疗的时间通 常在排卵后开始，持续 到孕10周左右。
04
黄体支持治疗期间，孕 妇需要定期进行相关检 查，以确保治疗的有效 性和安全性。
CHAPTER 03
孕激素维持妊娠与黄体支持 的护理实践
孕激素维持妊娠的护理措施
01
02
03
04
监测妊娠反应
密切观察孕妇的妊娠反应，如 恶心、呕吐等，提供必要的护
孕激素水平的变化与胚胎发育 和着床密切相关，过低可能导 致流产或胚胎发育异常。
监测孕激素水平有助于评估胚 胎发育和妊娠状况。
孕激素在妊娠中期的变化
孕激素水平在妊娠中期继续保持 稳定，为胚胎的正常发育提供保
障。
随着胎儿的生长发育，孕激素的 合成和分泌量逐渐增加，以满足
胎儿的需求。
在妊娠中期，孕激素水平的变化 与胎儿的健康状况密切相关，应 密切监测并及时处理异常情况。
维持妊娠
孕激素与雌激素协同作用 ，维持子宫内膜的稳定， 促进胚胎着床和发育，对 维持正常妊娠至关重要。
抑制子宫收缩
孕激素能够抑制子宫收缩 ，减少流产的风险。
调节免疫功能
孕激素能够调节母体免疫 系统，保护胚胎免受母体 免疫攻击。
孕激素在妊娠早期的变化
孕激素水平在妊娠早期逐渐升 高，达到峰值后保持稳定。
增加流产的风险。
黄体支持不足还可能导致子宫内 膜容受性降低，不利于胚胎着床
和发育。
适当的黄体支持可以改善黄体功 能，提高妊娠成功率，降低流产
风险。
黄体支持的临床应用
01
对于存在黄体功能不全 的高危孕妇，医生会建 议进行黄体支持治疗。
02
黄体支持治疗的方法包 括口服孕激素、阴道用 孕激素凝胶、注射黄体 酮等。
孕激素
是老年女性慢性疾病的原因
严重影响生活质量和健康
是一个需要解决也可以解决的医疗问题
中国人口总数：1,3000,000,000 50岁以上所占比率：12.88% 绝经人口约：167,440,000 人口数 年龄
50-54 55-59
百分比 女
614170 445014
总数
1236929 907435
子宫内膜修复法
子宫内膜萎缩法
刮宫止血（ 更年期首选）
以排除器质性病变
无排卵性功血的处理
－内膜脱落法
目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血（药物刮
宫法)
适用于血色素高于7-8g，没有贫血症状的患者 方法：黄体酮20mg/日(3-5天)或地屈孕酮20mg/日
（7-10天）
无排卵性功血的处理
孕激素周期治疗
（周期/1~2个月）
甲羟孕酮10mg~20mg/天 ×20~28天
P +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
平均出血时间
治疗前后
92 % 95 %
3天 5天
NS NS
Battino S, et al. Invest 1996;42:113-6
孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南解读护理课件
05
CATALOGUE
孕激素维持妊娠与黄体支持的未来展望
孕激素与黄体支持的研究进展
孕激素与黄体支持在维持妊娠中的重要作用
孕激素和黄体支持在维持早期妊娠中具有关键作用，有助于降低流产风险和保护胎儿健 康发育。
孕激素与黄体支持的研究进展
随着医学研究的深入，孕激素和黄体支持的机制和作用逐渐被揭示，为临床实践提供了 更多科学依据。
失败案例总结
尽管孕激素和黄体支持治疗在维持妊 娠方面具有一定的效果，但并非所有 患者都能成功维持妊娠。对于某些患 者，可能存在其他因素导致流产发生 ，如遗传因素、免疫因素等。
启示
在临床实践中，应根据患者的具体情 况制定个体化的治疗方案。对于接受 试管婴儿技术助孕的患者，应加强孕 激素和黄体支持治疗的管理和监测。 对于自然受孕的患者，也应重视孕激 素和黄体支持治疗的作用，并关注患 者的其他相关因素，以提高妊娠成功 率。
的认识和理解，以便更好地为患者提供护理服务。
完善孕激素和黄体支持的护理流程
02
根据最新研究成果和临床实践经验，不断完善孕激素和黄体支
持的护理流程，提高护理效果和质量。
促进多学科合作与交流
03
加强产科、妇科、内分泌科等多学科的合作与交流，共同探讨
孕激素和黄体支持的护理实践问题，提高整体护理水平。
THANKS
支持药物。
03
联合应用的效果
研究表明，联合应用孕激素和黄体支持可以显著提高妊娠成功率，降低
流产风险。但需要注意的是，并非所有患者都需要联合应用，应根据具
体情况进行评估和决策。
03
CATALOGUE
孕激素维持妊娠与黄体支持的护理实践
孕激素维持妊娠的护理实践
激素临床应用PPT课件
神经精神异常
如激动、失眠、抑郁、癫痫发作等。
肾上腺皮质激素的不良反应与注意事项
• 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。
肾上腺皮质激素的不良反应与注意事项
注意事项 严格掌握适应证，防止滥用肾上腺皮质激素。
长期用药者应逐渐减量，不可骤然停药，以防肾上腺功能不全。
肾上腺皮质激素的不良反应与注意事项
01
肾上腺皮质激素的不良反应与注意事项
医源性肾上腺皮质功能亢进
如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、多毛等。
诱发或加重感染
长期使用肾上腺皮质激素会降低机体免疫力，诱发或加重感染。
肾上腺皮质激素的不良反应与注意事项
消化系统并发症
如诱发或加剧消化性溃疡，甚至出血、穿孔。
心血管并发症
如高血压、动脉粥样硬化、心力衰竭等。
胰岛素
种类
包括动物胰岛素、人胰岛素和胰 岛素类似物。
作用机制
调节血糖水平，促进葡萄糖的摄取 和利用。
临床应用
用于治疗糖尿病，尤其是1型糖尿病 和部分2型糖尿病。
03
激素的临床应用
肾上腺皮质激素的临床应用
抗炎作用
免疫抑制作用
肾上腺皮质激素具有强大的抗炎作用，可 以减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀等症状 。
甲状腺激素的不良反应与注意事项
01
不良反应
02
心率加快、心悸、心律不齐等心血管系统反应。
手抖、多汗、失眠等神经系统反应。
03
甲状腺激素的不良反应与注意事项
体重下降、消瘦等代谢反应。
甲状腺肿大、甲状腺危象等严重不良反应。
甲状腺激素的不良反应与注意事项
注意事项
1
2
严格掌握适应证，避免滥用甲状腺激素。
如激动、失眠、抑郁、癫痫发作等。
肾上腺皮质激素的不良反应与注意事项
• 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。
肾上腺皮质激素的不良反应与注意事项
注意事项 严格掌握适应证，防止滥用肾上腺皮质激素。
长期用药者应逐渐减量，不可骤然停药，以防肾上腺功能不全。
肾上腺皮质激素的不良反应与注意事项
01
肾上腺皮质激素的不良反应与注意事项
医源性肾上腺皮质功能亢进
如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、多毛等。
诱发或加重感染
长期使用肾上腺皮质激素会降低机体免疫力，诱发或加重感染。
肾上腺皮质激素的不良反应与注意事项
消化系统并发症
如诱发或加剧消化性溃疡，甚至出血、穿孔。
心血管并发症
如高血压、动脉粥样硬化、心力衰竭等。
胰岛素
种类
包括动物胰岛素、人胰岛素和胰 岛素类似物。
作用机制
调节血糖水平，促进葡萄糖的摄取 和利用。
临床应用
用于治疗糖尿病，尤其是1型糖尿病 和部分2型糖尿病。
03
激素的临床应用
肾上腺皮质激素的临床应用
抗炎作用
免疫抑制作用
肾上腺皮质激素具有强大的抗炎作用，可 以减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀等症状 。
甲状腺激素的不良反应与注意事项
01
不良反应
02
心率加快、心悸、心律不齐等心血管系统反应。
手抖、多汗、失眠等神经系统反应。
03
甲状腺激素的不良反应与注意事项
体重下降、消瘦等代谢反应。
甲状腺肿大、甲状腺危象等严重不良反应。
甲状腺激素的不良反应与注意事项
注意事项
1
2
严格掌握适应证，避免滥用甲状腺激素。
雌孕激素PPT课件
其他补充 急诊，男，中年 诊断：肾绞痛
黄体酮注射液 40mg im
肌注黄体酮后可解除尿路平滑肌痉挛，所以止痛效果显著。关于黄 体酮对肾结石的作用，具体有三个方面： (1)黄体酮竞争性对抗醛固酮分泌，减少肾小管上皮细胞对钠地重吸 收，而致溶质性利尿，尿流量加大，增加管腔内压力，促进结石排 出， (2)黄体酮作用于受体能使泌尿系统平滑肌普遍松弛，输尿管平滑肌 松弛，口径增大，并使输尿管平滑肌出现有力的节律性蠕动，促使 结石下降， (3)黄体酮对交感神经活动有抑制作用，减少了输尿管交感神经传入 纤维地感觉冲动，而起到阵痛效果。还可以显著缓解肾绞痛。
性激素的分泌调节
— 超短反馈 + 下丘脑（GnRH) 短反馈 +
+正反馈
垂体前叶(FSH和LH)
+ 卵巢（E2） 长反馈 + 性激素 长反馈 -负反馈
GnRH：促性腺激素释放素 FSH: LH: 促卵泡素 黄体生成素
FSH: LH: E2: P:
促卵泡素 黄体生成素 雌二醇 孕激素
（增生期）下丘脑产生GnRH，使垂体前叶分泌FSH和少
黄体酮口服后在胃肠及肝迅速破坏，效 血浆中的黄体酮大部分与蛋白结合，游
离的仅占3%。
其代谢产物主要与葡萄糖醛酸结合，从
肾排出。
人工合成的炔诺酮、甲地孕酮等作用较
强，在肝破坏较慢，可以口服，是避孕 药的主要成分。
油溶液肌内注射可发挥长效作用。
雌激素类药 促使女性第二性征和性器官发 育成熟，维持女性第二性征 在孕激素协同下，参与形成月 经周期 大剂量抗排卵作用，并能抑制 乳汁分泌。抗雄激素作用。 影响水盐代谢：有轻度水、钠 潴留作用 增加骨骼钙盐沉积，加速骨骺 闭合。预防绝经期妇女骨质丢 失 其他：降低低密度脂蛋白，升 高高密度脂蛋白。降低糖耐量； 增加凝血因子活性，促进凝血 作用。
孕激素临床应用合肥
2020/11/3
13
孕激素有效促使绝经期女性子宫内膜转入分泌期
非绝经期妇女子宫内膜分泌期观察到的理想形态学评分
总 体 形 态 学 评 分
2020/11/3
不使用孕 激素
炔诺酮
dl-甲基炔 诺酮
醋酸甲羟 地屈孕酮 孕酮
孕酮
14
达芙通用药后 子宫内膜形态图（2）
中晚分泌期 间质蜕膜样细胞（HE 200倍）
5mg/片
1-3天
6
1-3天
天然孕激素——生产
从山药或大豆中 提取薯蓣皂甙元
口服黄体酮
• 须微粒化后才可被生物利用 • 甾体负荷大 • 非-孕激素样代谢产物 • 嗜睡
黄体酮
地屈孕酮
•口服低剂量生效 •甾体负荷小 •单一的孕激素效应
• 专利技术 • 九个步骤 • 九个月时间
• 花费昂贵
地屈孕酮
2020/11/3
针剂150mg 1-4天
＋ ＋ 片剂1mg/片
1-3天
＋ ＋ 片剂2mg/片 6mg/片
＋ － 针剂125mg/支
10-14天
醋酸环丙孕酮
19去甲睾酮衍生物
炔诺酮
弱
＋
(妇康片)
18甲基炔诺酮 －
＋
异炔诺2020酮/11/3
＋
－
＋ ＋＋ 片剂1mg/片
＋ － 片剂 0.625mg/片 1-3天
＋ － 片剂0.3mg/片 ＋ － 片剂2.5mg/片
孕激素临床应用合肥
一、内源性孕激素的来源
非孕期
– 颗粒黄体细胞 – 泡膜黄体细胞
孕期
– 妊娠黄体：妊娠早期 – 滋养层：孕6－9周后主要来自胎盘合体滋
养细胞
《激素的临床应》课件
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03
生长激素也可用于治疗 慢性肾功能不全引起的 生长障碍。
04
生长激素治疗需要在医 生的指导和监测下进行 ，以确保安全和有效性 。
胰岛素的应用
胰岛素是治疗糖尿病的关键药物，用 于控制血糖水平。
对于2型糖尿病患者，当口服药物无 法控制血糖时，也需要使用胰岛素进 行治疗。
对于1型糖尿病患者，胰岛素是必需 的治疗药物，以维持生命。
03
激素使用的注意事项和 副作用
激素使用的注意事项
适应症选择
激素治疗应仅在必要的情况下 使用，并确保适应症明确。
剂量控制
严格控制激素剂量，避免过量 或不足。
长期监测
对长期使用激素的患者进行定 期监测，以评估疗效和副作用 。
预防措施
遵循医生的建议，采取必要的 预防措施，如防晒、补充钙和
维生素D等。
详细描述
通过联合应用不同药物，可以发挥各药物的优势，提高治疗效果，减少不良反 应。例如，激素与免疫抑制剂、抗肿瘤药物等的联合应用，可以治疗一些难治 性疾病，提高患者的生存率和生活质量。
激素在罕见病治疗中的研究与应用
总结词
激素在罕见病治疗中的研究与应用是未来激素临床应用的另一个重要方向。
详细描述
罕见病是指发病率较低的疾病，往往缺乏特效治疗方法。激素作为一种重要的生物活性物质，在某些罕见病的治 疗中具有一定的作用。研究激素在罕见病治疗中的应用，可以为患者提供更多的治疗选择，改善他们的生活质量 。
激素的种类
01
02
03
04
类固醇激素：如肾上腺皮质激 素、性激素等。
氨基酸衍生物激素：如甲状腺 素、肾上腺髓质激素等。
雌孕激素制剂的特点及临床应用课件
2．COC 使用与动脉血栓栓塞：动脉血栓栓塞（ATE；包括脑卒中和心肌 梗死）发生风险与多种因素有关，主要包括高龄、吸烟、高血压、肥胖、 糖尿病、脂代谢异常等。COC使用者中所有类型的动脉事件总发生率非常 低。
3．关于含不同孕激素COC与心血管疾病发生风险： (1)第3代孕激素COC发生VTE的风险略高于第2代孕激素COC，而含屈螺酮的
要点： (1) 雄激素水平增高或雄激素受体敏感性增加均可导致皮脂过
量分泌，是导致痤疮发生的重要原因。 (2) 所有 COC 对痤疮均有潜在的治疗作用，对于有避孕要求
的女性痤疮患者是理想的选择。 (3) 含有低雄激素活性孕激素的 COC治疗女性痤疮效果肯定。
COC 的治疗作用：COC 能抑制 LH 的分泌，从而减少卵巢 间质细胞中雄激素的合成，减少皮脂的分泌。
五、COC 治疗 CPP
要点： (1)CPP 原因众多，应该积极查找病因，进行源头治
疗。对内异症、子宫腺肌病和盆腔静脉淤血综合征 等疾病导致的疼痛，推荐使用 COC、孕激素和 GnRHa治疗。 (2)COC 是治疗CPP首选的经济实惠药物，连续用药 效果可能优于周期性用药。 (3)COC有助于降低 CPP 发生率：COC使非意愿妊娠 发生率和人工流产率降低，有助于减少流产后感染 和官腔粘连，防止PID和异位妊娠发生，从而降低此 类疾病引起的CPP。
临床使用可建立可预知的月经周期，用于补充自然或人 工绝经相关的雌激素缺乏，改善绝经期出现的潮热、外 阴阴道萎缩、性交困难、尿失禁以及睡眠障碍，情绪变 化等症状，并对皮肤有改善作用，从而提高妇女生活质 量；能预防骨质丢失，对保持骨量有益。
克龄蒙也可用于生殖年龄妇女调整月经，但不能抑制排 卵；可用于卵巢早衰的性激素治疗。
COC发生VTE的风险介于第2代与第3代孕激素COC之间。 (2)第2代孕激素COC发生ATE的风险高于第3代孕激素COC、含屈螺酮的COC。 (3)新型COC(第3代孕激素COC、含屈螺酮的COC)利大于弊，总体获益优于 第2代孕激素COC。
3．关于含不同孕激素COC与心血管疾病发生风险： (1)第3代孕激素COC发生VTE的风险略高于第2代孕激素COC，而含屈螺酮的
要点： (1) 雄激素水平增高或雄激素受体敏感性增加均可导致皮脂过
量分泌，是导致痤疮发生的重要原因。 (2) 所有 COC 对痤疮均有潜在的治疗作用，对于有避孕要求
的女性痤疮患者是理想的选择。 (3) 含有低雄激素活性孕激素的 COC治疗女性痤疮效果肯定。
COC 的治疗作用：COC 能抑制 LH 的分泌，从而减少卵巢 间质细胞中雄激素的合成，减少皮脂的分泌。
五、COC 治疗 CPP
要点： (1)CPP 原因众多，应该积极查找病因，进行源头治
疗。对内异症、子宫腺肌病和盆腔静脉淤血综合征 等疾病导致的疼痛，推荐使用 COC、孕激素和 GnRHa治疗。 (2)COC 是治疗CPP首选的经济实惠药物，连续用药 效果可能优于周期性用药。 (3)COC有助于降低 CPP 发生率：COC使非意愿妊娠 发生率和人工流产率降低，有助于减少流产后感染 和官腔粘连，防止PID和异位妊娠发生，从而降低此 类疾病引起的CPP。
临床使用可建立可预知的月经周期，用于补充自然或人 工绝经相关的雌激素缺乏，改善绝经期出现的潮热、外 阴阴道萎缩、性交困难、尿失禁以及睡眠障碍，情绪变 化等症状，并对皮肤有改善作用，从而提高妇女生活质 量；能预防骨质丢失，对保持骨量有益。
克龄蒙也可用于生殖年龄妇女调整月经，但不能抑制排 卵；可用于卵巢早衰的性激素治疗。
COC发生VTE的风险介于第2代与第3代孕激素COC之间。 (2)第2代孕激素COC发生ATE的风险高于第3代孕激素COC、含屈螺酮的COC。 (3)新型COC(第3代孕激素COC、含屈螺酮的COC)利大于弊，总体获益优于 第2代孕激素COC。
雌孕激素制剂在妇科疾病中的应用 ppt课件
CPP的高危因素包含有多种心理共病现象，妇科疾病包括内异 症、盆腔炎症性疾病（PID）、月经过多、盆腔静脉淤血综合 征、盆腔粘连等，其中以内异症最常见。
ppt课件
——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》
23
CPP治疗原则
应积极寻找病因，采取针对性的治疗。
对内异症、子宫腺肌病和盆腔静脉淤血综合征等疾病导致的疼痛， 推荐使用COC、孕激素和GnRH-a治疗，通常能取得一定疗效， 其中COC因为经济实惠可作为CPP的首选治疗药物。COC能够显 著改善痛经，COC能有效治疗原发性痛经
COC可以预防内异症手术后疼痛和异位囊肿的复发。
不推荐COC用于治疗内异症合并不孕的患者。
ppt课件
——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》
21
二、COC治疗慢性盆腔痛
ppt课件
22
定义
慢性盆腔痛（Chronic Pelvic Pain，CPP)定义为：发生在盆 腔、前腹壁、腰背及臀部的非周期性疼痛，持续至少6个月， 而且导致功能障碍和需要医疗干预。 CPP的发病率为5.7%～26.6%
ppt课件
——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》
16
COC使用方法
周期性COC用法是模拟月经模式，突破性出血的机会较少，患者依从
性较好。 COC连续用药可以避免月经来潮，减少激素撤退症状，效果比周期性
用药好，但突破性出血的发生率较高。
痛经可以先周期性用药，如果无效，则可改成连续用药。 内异症相关的非周期性CPP 则建议连续用药。如果连续用药仍无效，
1.Carolyn Westhoff, et al. American Journal of Epidemiology.2000,152(3):242-246. 13 ppt课件 2.Claire Templeman, et al. Fertility and Sterility .2008,90(2):415-424.
雌孕激素PPT课件
性激素的分泌调节
— 超短反馈 + 下丘脑（GnRH) 短反馈 +
+正反馈
垂体前叶(FSH和LH)
+ 卵巢（E2） 长反馈 + 性激素 长反馈 -负反馈
GnRH：促性腺激素释放素 FSH: LH: 促卵泡素 黄体生成素
FSH: LH: E2: P:
促卵泡素 黄体生成素 雌二醇 孕激素
（增生期）下丘脑产生GnRH，使垂体前叶分泌FSH和少
【临床应用】
雌激素类药
绝经期综合征 卵巢功能不全和闭经 功能性子宫出血 乳房胀痛及退乳 晚期乳腺癌 前列腺癌 痤疮 避孕：与孕激素合用
孕激素类药
功能性子宫出血 痛经和子宫内膜异位症 先兆流产与习惯性流产 子宫内膜腺癌、前列腺肥大和前
列腺癌
【不良反应】 雌激素类药
增生及子宫出血，故有子宫出血倾 向者及子宫内膜炎患者慎用。
大剂量雌激素可引起水钠潴留；肝
功能障碍。
功不良可引起胆汁郁积性黄疸，故 肝功能不良、高血压者慎用。
雌激素类药
【 商品名 】补佳乐 【通用名称】戊酸雌二醇片 【生产厂商】德国先灵药业 【产品规格】 1mg
由大豆提取，最接近人体的雌激素，进入人体 后立即转化为E2
【 商品名 】倍美力 【通用名称】结合雌激素片 【生产厂商】Newbridge， Co. Kildare， Ireland 【产品规格】 0.625mg
孕激素类药
激素复方制剂
克龄蒙
达英35
妈富隆
敏定偶
商品名 琪宁 佳迪 达芙通 克龄蒙 达英35 妈富隆 敏定偶
通用名
黄体酮注射液 黄体酮胶丸 醋酸甲羟孕酮片 醋酸甲地孕酮胶囊 地屈孕酮片 孕三烯酮胶囊 戊酸雌二醇片/雌二醇 环丙孕酮片复合包装 炔雌醇环丙孕酮片 去氧孕烯炔雌醇片 复方孕二烯酮片
— 超短反馈 + 下丘脑（GnRH) 短反馈 +
+正反馈
垂体前叶(FSH和LH)
+ 卵巢（E2） 长反馈 + 性激素 长反馈 -负反馈
GnRH：促性腺激素释放素 FSH: LH: 促卵泡素 黄体生成素
FSH: LH: E2: P:
促卵泡素 黄体生成素 雌二醇 孕激素
（增生期）下丘脑产生GnRH，使垂体前叶分泌FSH和少
【临床应用】
雌激素类药
绝经期综合征 卵巢功能不全和闭经 功能性子宫出血 乳房胀痛及退乳 晚期乳腺癌 前列腺癌 痤疮 避孕：与孕激素合用
孕激素类药
功能性子宫出血 痛经和子宫内膜异位症 先兆流产与习惯性流产 子宫内膜腺癌、前列腺肥大和前
列腺癌
【不良反应】 雌激素类药
增生及子宫出血，故有子宫出血倾 向者及子宫内膜炎患者慎用。
大剂量雌激素可引起水钠潴留；肝
功能障碍。
功不良可引起胆汁郁积性黄疸，故 肝功能不良、高血压者慎用。
雌激素类药
【 商品名 】补佳乐 【通用名称】戊酸雌二醇片 【生产厂商】德国先灵药业 【产品规格】 1mg
由大豆提取，最接近人体的雌激素，进入人体 后立即转化为E2
【 商品名 】倍美力 【通用名称】结合雌激素片 【生产厂商】Newbridge， Co. Kildare， Ireland 【产品规格】 0.625mg
孕激素类药
激素复方制剂
克龄蒙
达英35
妈富隆
敏定偶
商品名 琪宁 佳迪 达芙通 克龄蒙 达英35 妈富隆 敏定偶
通用名
黄体酮注射液 黄体酮胶丸 醋酸甲羟孕酮片 醋酸甲地孕酮胶囊 地屈孕酮片 孕三烯酮胶囊 戊酸雌二醇片/雌二醇 环丙孕酮片复合包装 炔雌醇环丙孕酮片 去氧孕烯炔雌醇片 复方孕二烯酮片
妊娠期激素PPT课件
雌激素
01
02
03
定义
雌激素是一种女性激素， 主要由卵巢分泌，在妊娠 期间也由胎盘产生。
作用
促进女性生殖器官的发育 和成熟，维持女性第二性 征，对妊娠的维持和胎儿 的生长发育有重要作用。
变化
妊娠期间，雌激素水平逐 渐升高，在妊娠晚期达到 高峰。
孕激素
定义
孕激素是一种女性激素， 主要由卵巢黄体分泌，在 妊娠期间由胎盘产生。
检测结果解读及临床意义
正常范围的激素水平
表明妊娠进展正常，胎儿及附属物发育良好。
激素水平异常升高或降低
可能提示胎儿发育异常、胎盘功能不良、妊娠并发症等问题，需结合临床情况 进行综合评估。
异常结果处理建议
01
02
03
04
针对病因治疗
根据异常结果的病因，制定相 应的治疗方案，如补充激素、
改善胎盘功能等。
调节宫颈成熟度
妊娠期激素可以调节母体宫颈的成熟度，确保分娩过程顺利进行。
降低妊娠期并发症风险
降低妊娠期高血压风险
妊娠期激素可以帮助调节母体的血压和血管张力，降低妊娠期高 血压的风险。
预防妊娠期糖尿病
妊娠期激素可以促进母体的胰岛素分泌和利用，降低妊娠期糖尿病 的发生率。
减少产后出血
妊娠期激素可以促进母体子宫收缩和血管收缩，减少产后出血的风 险。
妊娠期激素变化特点
1 2
雌激素变化
妊娠早期雌激素水平逐渐升高，妊娠中期达到高 峰，妊娠晚期略有下降。
孕激素变化
妊娠早期孕激素开始升高，妊娠中期持续升高， 妊娠晚期达到高峰。
3
人绒毛膜促性腺激素变化
受精后第6天左右开始分泌，妊娠8~10周达到高 峰，之后逐渐下降，妊娠20周左右保持稳定。
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＋
＋ － 片剂0.3mg/片
－
＋ － 片剂2.5mg/片
孕激素的临床应用
5mg/片
1-3天 1-3天6
天然孕激素——生产
从山药或大豆中 提取薯蓣皂甙元
口服黄体酮
• 须微粒化Байду номын сангаас才可被生物利用 • 甾体负荷大 • 非-孕激素样代谢产物 • 嗜睡
黄体酮
地屈孕酮
•口服低剂量生效 •甾体负荷小 •单一的孕激素效应
内膜 抗 抗 E 同化 抗雄 糖皮质 抗盐皮
转化 Gn E
激素 质激素
＋ ＋ ＋－ －
＋
＋
17羟孕酮
衍生物类
二甲去氢孕 ＋ ＋ ＋ － －
－
－
酮
醋氯地孕酮 ＋ ＋ ＋ － － ＋ ＋
－
醋环丙孕酮 ＋ ＋ ＋ － － ＋＋ ＋
－
醋甲地孕酮 ＋ ＋ ＋ － － ＋ ＋
－
醋甲孕酮
＋ ＋ ＋－ － ＋
每日剂量 0.35 mg
5 mg 10 mg 200 mg
K孕i激ng素R的J临, W床应hi用tehead MI Fertil Steril. 1986 Dec;461(76):1062-6.
常用孕激素制剂的差异
孕激素 雄激素样作用 1 雌激素样作用 1 糖皮质激素样作用 1
Anti-E:抗雌激素活性
E:雌激素活性
GlucoC: 糖皮质激素活性
Anti-MC:抗盐皮质激素活性
A:雄激素活性
Schindler AE et al. Maturitas 2003; 46SI:S/-S16
孕激素的临床应用
Anti-MC + ± − − − −
11
各种孕激素的生物学活性比较①
天然孕酮
孕激素
逆转孕酮
• 地屈孕酮
人工合成孕激素
结构与孕酮或睾酮相关
19-去甲孕酮 •曲美孕酮
17-羟基孕酮
•醋酸甲羟孕酮 (MPA) • 醋酸甲地孕酮
•醋酸环丙孕酮
19-去甲睾酮
雌烷
•炔诺酮 = 醋酸炔诺酮 (NETA)
•烯丙雌醇
甾烷 • 甲基炔诺酮
• 诺孕酯
• 孕二烯酮
Schindler AE et al. Maturitas 2003; 46SI:S7-S16.
−
−
±
+
−
+
孕激素的临床应用Schindler AE et al. Maturitas 2003; 46SI:S97-S16.
地屈孕酮与炔诺酮比较
地屈孕酮
CH3 CH3 CO
炔诺酮
CH3 H
O
?
10
O
孕激素
地屈孕酮 炔诺酮 孕酮
雄激素 样作用
− + −
雌激素 样作用
− + −
CH3
OH
C CH
孕激素的临床应用 Schindler AE et al. Maturitas 2003; 461S0I:S7-S16.
• 专利技术 • 九个步骤 • 九个月时间
• 花费昂贵
地屈孕酮
孕激素的临床应用
7
孕激素的结构比较—黄体酮和地屈孕酮
地屈孕酮
CH 3
CH 3
CH 3 C
O
H O
O
黄体酮
CH 3 H
CH 3
CH 3 C
O
碳原子6-7之间多了一个双键
9、10位碳原子上的氢原子孕和激素甲的基临床与应天用 然孕激素反向
黄体酮和孕激素类药物的生物活性
孕激素类药物 孕酮 地屈孕酮
P Anti-E E A
++
−−
++
−−
GlucoC + −
醋酸环丙孕酮( 17α-羟孕酮)
++
−−
+
甲羟孕酮 ( 17α-羟孕酮)
++
−±
+
炔诺酮（19-去甲基睾酮）
++
++
−
左炔诺孕酮 （19-去甲基睾酮）
+ + −+
−
P: 孕激素活性
8
Schindler et al Maturitas 46, Suppl. 1, 87, 2003
地屈孕酮与醋酸甲羟孕酮（ MPA）比较
地屈孕酮
CH3 CH3 CO
CH3 H
O
醋酸甲羟孕酮(MPA) CH3
CH3 CO
OCOCH3
O
6
孕激素
地屈孕酮 MPA 孕酮
CH
雄激素 糖皮质激 样作用 素样作用
14
达芙通用药后 子宫内膜形态图（2）
中晚分泌期 间质蜕膜样细胞（HE 200倍）
孕激素的临床应用
15
达芙通用药后 子宫内膜形态图（2）
中晚分泌期 间质蜕膜样细胞（HE 200倍）
孕激素的临床应用
16
比较不同的口服孕激素促使子宫内膜达 到分泌期的剂量
孕激素种类 炔诺酮 醋酸甲羟孕酮，MPA 地屈孕酮 微粒化黄体酮
– 维持妊娠
乳腺： 与雌激素协同促进乳房发育
其它作用
– 体温调节
– 水钠调节
孕激素的临床应用
3
基
基础
础
体温
体 温 、
垂体 激素
月经
FSH
卵泡期 排卵期
LH
黄体期月经
激
素
卵巢
水
激素
雌激素
孕激素
平
与
卵巢
子
卵泡
黄体
宫
内
内膜
膜
天数
1
14
孕激素的临床应用
28 4
三、孕激素的分类
天然孕激素
天然存在
• 黄体酮
?
-
孕二烯酮
+ ++- + -
+
+
地诺孕索
+ +-- - +
-
-
Dienogest
孕激素的临床应用
13
孕激素有效促使绝经期女性子宫内膜转入分泌期
非绝经期妇女子宫内膜分泌期观察到的理想形态学评分
总 体 形 态 学 评 分
不使用孕 激素
炔诺酮
dl-甲基炔 诺酮
醋酸甲羟 地屈孕酮 孕酮
孕酮
孕激素的临床应用
弱
弱
＋ － 片剂2mg,100mg/片 1-3天
针剂150mg 1-4天
＋ ＋ 片剂1mg/片
1-3天
＋ ＋ 片剂2mg/片 6mg/片
＋ － 针剂125mg/支
10-14天
醋酸环丙孕酮
19去甲睾酮衍生物
炔诺酮
弱
(妇康片)
18甲基炔诺酮 －
异炔诺酮
＋
＋ ＋＋ 片剂1mg/片
＋
＋ － 片剂 0.625mg/片 1-3天
孕激素的临床应用
5
孕激素制剂
种类
性能
制剂规格
作用持续时间
雌素活性 雄素活性 抗雌素 抗雄素
天然孕酮
黄体酮
－
微囊型孕酮 －
－
＋ － 针剂10mg/支
1天
20mg/支
－
＋ － 口服制剂100mg/片 1天
效能为剂量的1/10
孕酮衍生物
甲羟孕酮
－
＋
(安宫黄体酮)
甲地孕酮
－
－
(妇宁片)
氯地孕酮
－
－
已酸孕酮
孕激素的临床应用
一、内源性孕激素的来源
非孕期
– 颗粒黄体细胞 – 泡膜黄体细胞
孕期
– 妊娠黄体：妊娠早期 – 滋养层：孕6－9周后主要来自胎盘合体滋
养细胞
孕激素的临床应用
2
二、孕激素的生理作用
主要作用：雌激素拮抗
– 使增殖期子宫内膜转化为分泌期
– 通过负反馈调节，影响垂体促性腺激素 的分泌
－
孕激素的临床应用
12
各种孕激素的生物学活性比较②
19去甲睾酮 内膜 抗 抗 E 同化 抗雄 糖皮质 抗盐皮
类
转化 Gn E
激素 质激素
炔诺酮
+ + ++ + -
-
-
去氧炔诺酮 + + + + + -
-
-
炔诺醇
+ + -
-
-
左炔诺孕酮 + + + - + -
-
-
诺孕酯
+ ++- + -
-
-
地索高诺酮 + + + - + -