晕厥的护理查房 ppt课件

• 准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。
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分类
真正或明显的短暂意识丧失
晕厥的病因 •神经介导的反射性晕厥综合征 • 直立性晕厥 • 作为原发病因的心律失常 • 器质性心脏病或心肺疾病 • 脑血管疾病
非晕厥发作的病因
•伴有意识丧失或障碍的类 似晕厥疾病，如：癫痫发作 等。
• 不伴有意识丧失或障碍的 类似晕厥疾病，如：精神性 “晕厥”（躯体症状化疾病） 等。
迷走神经性或自主功能障碍
• 晕厥伴恶心、呕吐
迷走神经性
• 进食后1小时之内
进食后晕厥（自主功能障碍）
• 活动后
迷走神经性或自主功能障碍
• 晕厥伴喉咙或面部疼痛
舌咽或三叉神经痛
• 头部转动、压迫颈动脉窦
自发性颈动脉窦 晕厥
（如：肿瘤、剃须刀、紧缩领口）
• 在站立活动数秒钟或数分钟内发生
直立性低血压
• 开始药物治疗或调整剂量
五、脑血管疾病 • 血管盗血综合征
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非晕厥发作病因
伴有意识丧失或障碍的疾病 • 代谢性疾病，包括：低血糖症、缺氧、伴有低碳酸血症的过度通
气。 • 癫痫 • 中毒 • 颈椎基底动脉短暂缺血发作 不伴有意识丧失的类似晕厥疾病 • 猝倒 • 跌倒 • 精神性“晕厥”（躯体症状化疾病) * • 颈动脉源性短暂脑缺血发作（TIA）
• 房室传导系统疾病 • 阵发性室上性和室性心动过速 • 遗传综合征（如：长QT间期综合征、Brugada综合征） • 植入仪器（起搏器、ICD)障碍、药物性心律失常
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晕厥病因
四、器质性心脏病或心肺疾病
• 心脏瓣膜病
• 急性心肌梗死 / 心肌缺血 • 梗阻型心肌病 • 心房粘液瘤 • 急性主动脉夹层分离 •ห้องสมุดไป่ตู้心包疾病 / 心包填塞 • 肺动脉栓塞 / 肺动脉高压
晕厥的护理查房
急诊科
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主要内容
• 晕厥的定义 • 分类及病因 • 案例分析 • 临床表现 • 护理措施
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• 立即出车 22:48到达现在 患者封业松，男46岁.
• 病情及生命体征：患者意识A级，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm，对光反射灵敏，BP 120/75mmHg,P80次/分，R20次/分,患 者诉有高血压病史，于2小时前服用硝苯地平40mg.
• 23:12返回医院，患者神清、精神差。颈软，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3mm,对光反射灵敏，BP 130/90mmHg,P90次/分，R22次/分 口角无歪斜，心双肺呼吸音清，遵医嘱建立静脉通路，吸氧、心 电监护，完善相关检查，CT结果：疑“脑膜瘤”、出血性变待排.
• 2.观察有无呼吸和脉搏，如没有立即扣击心前区1～2次， 行胸外心脏按压术。
• 3.避免诱因指导患者应避免过度疲劳、紧张、恐惧，积 极治疗相关疾病，防止晕厥发生。
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意识丧失病因及相关临床症状
症状或发现
可能病因
• 突然出现令人不愉快的景物、声音或气味 迷走神经性
• 长期站立或拥挤、闷热地方
药物源性
• 运动或卧位时发生
心源性晕厥
• 之前伴有心悸
快速性心律失常
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意识丧失病因及相关临床症状
症状或发现 • 猝死家族史
• 伴有眩晕、构音障碍、复视 • 肢体活动 • 两侧上臂血压或脉搏不同 • 发作后意识模糊超过5分钟 • 强直-阵挛活动、自动症、舌咬伤、
沮丧面、癫痫先兆 • 伴躯体性主诉的频繁发作
— 原发性自主性功能障碍综合征（如：单纯性自主性功能障碍、多系 统萎缩、帕金森病伴自主性功能障碍） — 继发性自主性功能障碍综合征（如：糖尿病神经病变、淀粉样神经 病变） — 药物或酒精
• 血容量减少
— 出血、腹泻、艾迪生病
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晕厥病因
三、作为原发病因的心律失常 • 窦房结功能障碍（包括 快—慢综合征）
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评 估 流程图
晕厥 病史、体格检查、立卧位血压、基础心电图
肯定或怀疑诊断
不能解释晕厥
评估/确定疾病 No
诊断成立
治疗
器质性心脏病或 心电图异常
没有器质性心脏 病或心电图正常
心脏评估
经常发生 一次或很
或严重
少发生
+ 治疗
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—
评估
不作进一
步评估
+
—
治疗 再评估 12
案例分析
• 2016年9月9日 22:43分接电话 眩晕、呕吐、视物模糊。
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案例分析
• 23:30遵医嘱甘露醇150ml快速静滴，留置导尿，患者拒绝导尿.
• 23:57请外一科会诊，遵医嘱给予蛇毒血凝酶1u肌注，1u静脉注射.
• 0:10 密切观察生命体征BP 135/92mmHg,P84次/分，R20次/分.
• 0:58血检查结果示：白细胞10.77×10*9/L，钾2.77mmol/L，血糖 9.54mmol/L,心电图结果示：T波倒置，BP 140/93mmHg,P88次/分， R20次/分.
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晕厥病因
一、神经介导的反射性晕厥综合征
• 血管迷走神经性晕厥 • 颈动脉窦晕厥 • 情境性晕厥
— 急性出血 — 咳嗽、喷嚏 — 胃肠刺激（吞咽、内脏痛） — 排尿（排尿后） — 活动后 — 其他（如：吹喇叭、举重、进食后）
• 舌咽及三叉神经痛
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晕厥病因
二、直立性晕厥
• 自主性功能障碍
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
定义
• 晕厥是一种临床症候群。 • 是一种短暂的、自限性的意识丧失。 • 相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。 • 其潜在的发病机制是短暂的脑血流低灌注。 • 通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一
些临床先兆（如：轻微头痛、恶心、出汗、乏 力和视物模糊等）。
• 1：20分送内科住院部进一步观察治疗.
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护理诊断
• 舒适度的改变：与头晕 高血压有关 • 焦虑：与病情反复发作有关 • 活动无耐力：与头晕目眩 动作失衡有关 • 有受伤的危险：与晕厥、意识障碍有关 • 潜在并发症：心律失常、中风。
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护理措施
• 1.发作时处理：将患者置于通风处，头低脚高位，解松 领口，去除口中异物及分泌物，以防窒息。