血管外科麻醉PPT课件
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心血管手术的麻醉课件
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1)．术前有充血性心衰体征(如奔马律、颈静脉压 ↑ ) 2)．6个月内发生过心肌梗死 3)．室性早搏＞5次/分 4)．非窦性心律或房性早博 5)．年龄大于70岁 6)．急诊手术 7)．主动脉瓣显著狭窄 8)．胸腹腔或主动脉手术 9)．全身情况差
24
2、麻醉处理(1)在血流动力学方面的要求：①从各方面避免心动过速；②控制输液、保持合适的血容量，严密监测；③避免加重肺高压。(2)术前已有房颤者，洋地黄类药应继续使用至术前。(3)及时而有效地控制心率增快(入室时因焦虑紧张，给吗啡、吸O2，洋地黄等，术中： β受体阻断剂，术中新出现的房颤可用电复律等)。(4)对肺动脉高压的加重应积极处理，如PGE1、NO、米力农等。(5)对低血压的处理：补充血容量+及早使用正性肌力药物。
12
(二)麻醉处理1、术前应尽可能改善全身情况2、麻醉中应使心肌受到最轻的抑制，氯胺酮或泮库溴胺有利。 静脉给药应警惕循环时间长的特点。 以麻醉性镇痛药为主，慎用吸入麻醉，防止低血 压和心动过缓。3、术中注意：①避免心包过份绷紧、心脏移位；②心包逐步显露和切除；③宜头高位，并预防心包大部分切除后心脏急性扩大与衰竭。如解除下腔V部位缩窄前15‘用洋地黄，心肌情况差的病 人勿过分剥离。4、适当控制输液量，一般不输血，应根据CVP输液。5、防治局部刺激引起的心律失常(室性)应ECG监测。6、注意术中、术后的呼吸管理，血气监测。
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三、动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus,PDA)手术的麻醉(一)病理生理 肺动脉水平左向右分流肺血流量增加 左室代偿性作功↓↓ 左室容量负荷增加
肺动脉高压 (动力性→器质性)↓↓右室后负荷增加
5
(四)心脏病的病情特征1、先天性心脏病 (congenital heart diseases)紫绀型(cyanotic)比非紫绀型的危险性大。左向右分流量(left to right shunts)大小不 同。如分流小,风险不大，分流大+严重肺高压 (pulmonary hypertension)可致心衰(CHF)。有右室流出道梗阻者，如F4可因恐惧、缺氧后 致漏斗部痉挛→心停。
1)．术前有充血性心衰体征(如奔马律、颈静脉压 ↑ ) 2)．6个月内发生过心肌梗死 3)．室性早搏＞5次/分 4)．非窦性心律或房性早博 5)．年龄大于70岁 6)．急诊手术 7)．主动脉瓣显著狭窄 8)．胸腹腔或主动脉手术 9)．全身情况差
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2、麻醉处理(1)在血流动力学方面的要求：①从各方面避免心动过速；②控制输液、保持合适的血容量，严密监测；③避免加重肺高压。(2)术前已有房颤者，洋地黄类药应继续使用至术前。(3)及时而有效地控制心率增快(入室时因焦虑紧张，给吗啡、吸O2，洋地黄等，术中： β受体阻断剂，术中新出现的房颤可用电复律等)。(4)对肺动脉高压的加重应积极处理，如PGE1、NO、米力农等。(5)对低血压的处理：补充血容量+及早使用正性肌力药物。
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(二)麻醉处理1、术前应尽可能改善全身情况2、麻醉中应使心肌受到最轻的抑制，氯胺酮或泮库溴胺有利。 静脉给药应警惕循环时间长的特点。 以麻醉性镇痛药为主，慎用吸入麻醉，防止低血 压和心动过缓。3、术中注意：①避免心包过份绷紧、心脏移位；②心包逐步显露和切除；③宜头高位，并预防心包大部分切除后心脏急性扩大与衰竭。如解除下腔V部位缩窄前15‘用洋地黄，心肌情况差的病 人勿过分剥离。4、适当控制输液量，一般不输血，应根据CVP输液。5、防治局部刺激引起的心律失常(室性)应ECG监测。6、注意术中、术后的呼吸管理，血气监测。
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三、动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus,PDA)手术的麻醉(一)病理生理 肺动脉水平左向右分流肺血流量增加 左室代偿性作功↓↓ 左室容量负荷增加
肺动脉高压 (动力性→器质性)↓↓右室后负荷增加
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(四)心脏病的病情特征1、先天性心脏病 (congenital heart diseases)紫绀型(cyanotic)比非紫绀型的危险性大。左向右分流量(left to right shunts)大小不 同。如分流小,风险不大，分流大+严重肺高压 (pulmonary hypertension)可致心衰(CHF)。有右室流出道梗阻者，如F4可因恐惧、缺氧后 致漏斗部痉挛→心停。
心血管病人手术的麻醉推荐ppt演示课件
㈣心脏病的病情特征 2.瓣膜病 ⑸综合因素如下：
③肺A 高压形成 ④心衰史及心功能低下 ⑤多种心律失常 ⑥心胸比例＞50%
10
第一节 麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
㈣心脏病的病情特征 3.冠心病 ⑴有无心绞痛 ⑵是否发生过心肌梗死，有无并发症 ⑶目前心功能状态 4.高血压
危险性取决于重要脏器受累情况以及血压的控制 状态
Ⅳ级： 稍活动甚或休息即发生心绞痛。
21
第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 1.心绞痛 ⑶变异型 2.心脏功能 3.心电图 ⑴24小时动态心电图观察 ⑵结合血压，计算RPP 值
22
第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 4.左室功能
脏医师协会：＜6周） ⑵充血性心衰 ⑶顽固性心律失常
24
第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 7. 综合因素： ⑷EF＜35% ⑸左主干或多支冠脉狭窄 ⑹心脏扩大，活动后有呼吸困难、应激超声心动图
阳性 ⑺休息状态ECG缺血表现 ⑻伴有中~重度高血压
25
第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
㈢、病理生理 4.肺动脉高压形成
⑵ 病程发展 三尖瓣对于肺血流增多是一个制约因素，因 而不同水平分流所造成的肺动脉高压形成将有所不同。 如ASD的肺动脉高压形成较晚。
⑶ 分型 动力型、阻塞型。（形成机制、活动受限情况、 心衰发作情况、 X-ray片表现、心导管检查： PAP、 PVR、血流分流方向、吸氧试验、降压试验）
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈡术前药物治疗 1.改善冠脉血流 2.控制心率，降低心肌氧耗 3.治疗心衰 4.对有高血压的患者，积极控制血压
③肺A 高压形成 ④心衰史及心功能低下 ⑤多种心律失常 ⑥心胸比例＞50%
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第一节 麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
㈣心脏病的病情特征 3.冠心病 ⑴有无心绞痛 ⑵是否发生过心肌梗死，有无并发症 ⑶目前心功能状态 4.高血压
危险性取决于重要脏器受累情况以及血压的控制 状态
Ⅳ级： 稍活动甚或休息即发生心绞痛。
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第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 1.心绞痛 ⑶变异型 2.心脏功能 3.心电图 ⑴24小时动态心电图观察 ⑵结合血压，计算RPP 值
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第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 4.左室功能
脏医师协会：＜6周） ⑵充血性心衰 ⑶顽固性心律失常
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第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 7. 综合因素： ⑷EF＜35% ⑸左主干或多支冠脉狭窄 ⑹心脏扩大，活动后有呼吸困难、应激超声心动图
阳性 ⑺休息状态ECG缺血表现 ⑻伴有中~重度高血压
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第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
㈢、病理生理 4.肺动脉高压形成
⑵ 病程发展 三尖瓣对于肺血流增多是一个制约因素，因 而不同水平分流所造成的肺动脉高压形成将有所不同。 如ASD的肺动脉高压形成较晚。
⑶ 分型 动力型、阻塞型。（形成机制、活动受限情况、 心衰发作情况、 X-ray片表现、心导管检查： PAP、 PVR、血流分流方向、吸氧试验、降压试验）
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈡术前药物治疗 1.改善冠脉血流 2.控制心率，降低心肌氧耗 3.治疗心衰 4.对有高血压的患者，积极控制血压
心血管手术麻醉PPT课件
瓣口狭窄后，左室与主动脉压差>0.66 kPa（系正 常值）；随着狭窄加重，压差也增大，重者可 >6.6 kPa。由于左室射血阻力增加，左室后负荷 加大，舒张期充盈量上升，心肌纤维伸展、肥大、 增粗呈向心性肥厚，心脏重量可增达1000 g，致 心肌耗氧增加，但心肌毛细血管数量并不相应增 加。因左室壁内小血管受到高室压及肥厚心肌纤 维的挤压，血流量减少；左室收缩压增高而舒张 压降低，可影响冠状动脉供血，严重者可因心肌 缺血而发作心绞痛。
由于心脏长时间受坚硬纤维壳束缚和压迫， 跳动受限，心肌可出现不同程度萎缩、纤 维变性、脂肪浸润和钙化，收缩力减弱， 舒张期心室充盈不全、心室压上升而容量 减少，导致心排血量下降，脉压缩小，心 脏本身和全身供血障碍，心率代偿加快；
心脏受包裹，舒张和收缩受限，心脏指数 (CI)、心搏指数(SVI)降低,动静脉血氧差增 大 ; 依靠增快心率来提高心排出量(CO)。 其左室舒张末期压(LVEDP)增高,左室舒张 末期容积(LVEDV)减少 循环时间延长，作为代偿，血浆容量、红 细胞容量和总循环血容量均增加
2.6-1.5轻度狭窄 1.5-1.1中度狭窄 小于1.0重度狭窄 瓣口变小，左房压升高，左房扩张，肺静脉 压上升，肺动脉高压导致肺水肿，右心衰
特点：
左室充盈不足 CO↓ 左房压↑ ,容量负荷↑ 肺动脉高压 右室功能障碍致麻醉期防止心动过速、保持在100次/分以 下 控制房颤，维持心室率在100次/分以下 术前心率增快：镇静、洋地黄、艾斯洛尔 处理肺动脉高压 补充血容量，正性肌力药，避免缩血管药 处理低心排 加强呼吸管理，术后控制通气 CVP、PAP、PCWP
注意手术操作影响,防止撑开器加重心脏的 压迫，影响充盈， 病人头高位; 应警惕过分剥离，可能矫枉过正，导致心 衰 控制输液量和速度，依据CVP 监测EKG，处理心律失常， 加强呼吸管理，血气监测, 完全清醒，呼吸良好时再拔管
心血管手术麻醉ppt课件
力求平稳、麻醉深度、呼吸、循环、容量、尿量、内环境、 体温、保持代偿、保证灌注、降低氧耗、提高心律失常阈 值）
手术室外（诊断性检查和介入治疗）：小儿左右心导管检 查、球囊扩张或封堵、CT检查、射频消融、PTCA冠脉支 架置入术、放置起搏器、埋置除颤器、腹主动脉瘤介入治 疗等。麻醉：基础、局麻强化或全麻（监测、液路、 麻醉
·
19
先天性心脏病：（临床分类、形态学、血流动力学和缺氧 原因分类、临床表现和症状分类；病生理；症状；体力活 动；辅助检查超声心动图；心功能评估；畸形矫正；对策： 导管、呼吸参数、循环指标、容量等要求）
心脏瓣膜病：病生理、不改变原有腔室容量和压力负荷、 保持原有的代偿、维持CO、减少并发症
·
20
CVP给药，回抽见血给药
·
23
体外转机前首剂：400U/kg，ACT>480S；非体外首剂减半， ACT250~500S
肝素耐药：首剂ACT不达标，可另外追加肝素或输入新鲜 冰冻血浆。
肝素耐药影响因素：肝素剂量，血浆，血浆抗凝血酶3功 能低下，肝脏疾病，慢性营养不良，左房粘液瘤等
监测ACT，转机后3min测ACT，后20min~30min测ACT，据 ACT决定肝素用量，在严密监测下可适当减少肝素用量。
麻醉：麻醉药物（直接抑制心肌和扩血管；间接影响自 主神经功能）、麻醉方法（如椎管内麻醉）、麻醉技术 （如人工通气呼吸管理）、体位、温度等
手术：失血，神经反射（牵拉，压迫等眼心反射） 意外：过敏等 综合考虑：一个因素或多个因素同时出现
·
5
心脏的解剖 常用心血管药物 麻醉监测 心血管手术分类及麻醉处理 抗凝与止血 器官保护
80%），在心内膜下分支成网。心肌毛细血管极为丰富,使心肌和冠脉
手术室外（诊断性检查和介入治疗）：小儿左右心导管检 查、球囊扩张或封堵、CT检查、射频消融、PTCA冠脉支 架置入术、放置起搏器、埋置除颤器、腹主动脉瘤介入治 疗等。麻醉：基础、局麻强化或全麻（监测、液路、 麻醉
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先天性心脏病：（临床分类、形态学、血流动力学和缺氧 原因分类、临床表现和症状分类；病生理；症状；体力活 动；辅助检查超声心动图；心功能评估；畸形矫正；对策： 导管、呼吸参数、循环指标、容量等要求）
心脏瓣膜病：病生理、不改变原有腔室容量和压力负荷、 保持原有的代偿、维持CO、减少并发症
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CVP给药，回抽见血给药
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体外转机前首剂：400U/kg，ACT>480S；非体外首剂减半， ACT250~500S
肝素耐药：首剂ACT不达标，可另外追加肝素或输入新鲜 冰冻血浆。
肝素耐药影响因素：肝素剂量，血浆，血浆抗凝血酶3功 能低下，肝脏疾病，慢性营养不良，左房粘液瘤等
监测ACT，转机后3min测ACT，后20min~30min测ACT，据 ACT决定肝素用量，在严密监测下可适当减少肝素用量。
麻醉：麻醉药物（直接抑制心肌和扩血管；间接影响自 主神经功能）、麻醉方法（如椎管内麻醉）、麻醉技术 （如人工通气呼吸管理）、体位、温度等
手术：失血，神经反射（牵拉，压迫等眼心反射） 意外：过敏等 综合考虑：一个因素或多个因素同时出现
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心脏的解剖 常用心血管药物 麻醉监测 心血管手术分类及麻醉处理 抗凝与止血 器官保护
80%），在心内膜下分支成网。心肌毛细血管极为丰富,使心肌和冠脉
《血管外科》PPT课件(2024)
抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副 作用
扩血管药物的副作 用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加 ，需要定期监测凝血功 能并调整药物剂量。
2024/1/28
可能导致胃肠道不适、 出血等，需注意观察患 者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等 ，需根据患者病情调整 药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、 肌痛等，需定期监测相 关指标并及时调整治疗 方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管 成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
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08
总结与展望
Chapter
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当前存在问题和挑战
2024/1/28
血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不 断提高诊疗水平。
2024/1/28
静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎 等。
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诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等 辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的 治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛 、间歇性跛行、静息痛 等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
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药物治疗如降脂、降压 、降糖等，以及手术治 疗如动脉内膜切除术、 动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修 复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等 。
心血管外科麻醉课件
年， 春仅此可知对心血管外科麻醉医生的要求就不同于 仅其它领域， 春也可看出心血管麻醉是在综合麻醉基础上的发展。
麻醉管理学是保证心血管手术成功的关键
♦心血管麻醉最常用的方法是全身麻醉。 ❖如把心血管手术的成功看作万里长征，成功 的麻醉诱导只是
完成了第一步，而且还不能 iC是最i矣的一步。
❖ 脏器保护、猸环调控、血液保护、应激反应、 内环境稳定和
静脉麻醉药
依托咪酯 依托咪酯临床应用
麻醉诱导
0.2〜0.3 mg / kg静脉注射
镇静催眠
0.01〜0.1 mg / kg静脉注射
短期麻醉
因不具备镇痛作用，需与其他镇痛药合用
依托咪酯
＞对心率、血压和心排出量的影响很小，因此适用于血 流动力 学严重损害病人的全麻诱导。
＞临床研究证实，用0. 15-0. 60 mg/kg静注，仅轻度 降低动脉
麻醉前用药
P-阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
♦术前心功能差、高度依赖叉感张力维持心排血量的病 人，阻 滯药和钙通道阻滯药可促发严重的心力衰 竭
❖心脏扩大、合并室壁瘤、LVEF低、不能耐受心率减慢 的病 人，应谨慎使用P-阻滯药和钙通道阻滯药
❖吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 ❖东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 ❖有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜 选择吗啡 ❖老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和 吗啡用量
心脏手术麻醉方法
GENERAL ANAESTHESIA is a dynamic balance between
满意的肌松.控制应激
麻醉药的选择
> 1970年代至1980年代末，全世界均以麻醉性镇痛药作为心血 管手术
麻醉的主要用药
> 1990年代开始在追求高质量的医疗效果同时要求降低医疗费 用，
麻醉管理学是保证心血管手术成功的关键
♦心血管麻醉最常用的方法是全身麻醉。 ❖如把心血管手术的成功看作万里长征，成功 的麻醉诱导只是
完成了第一步，而且还不能 iC是最i矣的一步。
❖ 脏器保护、猸环调控、血液保护、应激反应、 内环境稳定和
静脉麻醉药
依托咪酯 依托咪酯临床应用
麻醉诱导
0.2〜0.3 mg / kg静脉注射
镇静催眠
0.01〜0.1 mg / kg静脉注射
短期麻醉
因不具备镇痛作用，需与其他镇痛药合用
依托咪酯
＞对心率、血压和心排出量的影响很小，因此适用于血 流动力 学严重损害病人的全麻诱导。
＞临床研究证实，用0. 15-0. 60 mg/kg静注，仅轻度 降低动脉
麻醉前用药
P-阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
♦术前心功能差、高度依赖叉感张力维持心排血量的病 人，阻 滯药和钙通道阻滯药可促发严重的心力衰 竭
❖心脏扩大、合并室壁瘤、LVEF低、不能耐受心率减慢 的病 人，应谨慎使用P-阻滯药和钙通道阻滯药
❖吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 ❖东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 ❖有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜 选择吗啡 ❖老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和 吗啡用量
心脏手术麻醉方法
GENERAL ANAESTHESIA is a dynamic balance between
满意的肌松.控制应激
麻醉药的选择
> 1970年代至1980年代末，全世界均以麻醉性镇痛药作为心血 管手术
麻醉的主要用药
> 1990年代开始在追求高质量的医疗效果同时要求降低医疗费 用，
常见心血管手术的麻醉常规ppt课件
• Swan-Ganz导管：可以同时监测CVP，PAP， PCWP，SvO2 ，CO
• TEE：对心肌缺血早期的舒张功能受损有较高的 检出率，此外还能监测心室充盈压，CO，心脏容 积等
• 温度：鼻咽温和肛温
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
➢麻醉前用药： • 安定10mg 术前12小时口服 • 吗啡10mg+东莨菪碱0.3mg 术前半小时肌注 • 可选择性给予抑酸制剂预防应激性溃疡
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
➢麻醉监测
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
CABG手术术前主要的危险因素
1. 年龄>70岁 2. 女性 3. 肥胖 4. 不稳定性心绞痛，3-6月内心梗史 5. 充血性心力衰竭 6. EF<35%，左主干或多支冠脉病变 7. 心脏扩大，LVEDP>18mmHg 8. 左室室壁瘤 9. 休息状态ECG缺血表现 10. 中，重度高血压（SBP>180mmHg） 11. 合并瓣膜病变，肺疾患，糖尿病或肾功能不全 12. 急诊手术或再次手术
• ECG：选用5导联检测较好，其中Ⅱ/V 5对心肌缺 血的检出率较高
• 直接动脉测压：周围动脉SBP通常高于主动脉SBP， 而DBP低于主动脉，MAP二者接近。在CPB后2090min常发生收缩压的逆变，周围动脉SBP会比主 动脉SBP低10-30mmHg
• TEE：对心肌缺血早期的舒张功能受损有较高的 检出率，此外还能监测心室充盈压，CO，心脏容 积等
• 温度：鼻咽温和肛温
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
➢麻醉前用药： • 安定10mg 术前12小时口服 • 吗啡10mg+东莨菪碱0.3mg 术前半小时肌注 • 可选择性给予抑酸制剂预防应激性溃疡
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
➢麻醉监测
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
CABG手术术前主要的危险因素
1. 年龄>70岁 2. 女性 3. 肥胖 4. 不稳定性心绞痛，3-6月内心梗史 5. 充血性心力衰竭 6. EF<35%，左主干或多支冠脉病变 7. 心脏扩大，LVEDP>18mmHg 8. 左室室壁瘤 9. 休息状态ECG缺血表现 10. 中，重度高血压（SBP>180mmHg） 11. 合并瓣膜病变，肺疾患，糖尿病或肾功能不全 12. 急诊手术或再次手术
• ECG：选用5导联检测较好，其中Ⅱ/V 5对心肌缺 血的检出率较高
• 直接动脉测压：周围动脉SBP通常高于主动脉SBP， 而DBP低于主动脉，MAP二者接近。在CPB后2090min常发生收缩压的逆变，周围动脉SBP会比主 动脉SBP低10-30mmHg
心血管外科麻醉医学课件
心血管外科麻醉医学课件汇报人：日期:contents •心血管外科麻醉概述•心血管外科麻醉的生理学基础•心血管外科麻醉的术前准备•心血管外科麻醉的术中管理•心血管外科麻醉的术后管理•心血管外科麻醉的特殊情况处理•心血管外科麻醉的未来展望目录心血管外科麻醉概述01CATALOGUE心血管外科麻醉是指医生使用药物和麻醉技术，使病人在手术过程中处于无痛、无意识状态，以及在手术后快速恢复意识的过程。
心血管外科麻醉与其他外科麻醉的主要区别在于，心血管手术通常需要在体外循环下进行，这需要更加精细的麻醉管理和更加完善的麻醉监测。
心血管外科麻醉的定义心血管外科麻醉是心血管手术成功的关键之一。
合适的麻醉可以减少手术风险，提高手术成功率，同时也可以减少术后并发症的发生。
心血管外科麻醉还可以减轻病人的痛苦，提高病人的舒适度和满意度。
心血管外科麻醉的重要性心血管外科麻醉的历史与发展心血管外科麻醉的历史可以追溯到20世纪初，当时人们开始尝试使用各种药物和方法来减轻心脏病患者的痛苦。
随着医学技术的不断发展，心血管外科麻醉的技术和药物也不断更新和完善。
现代的心血管外科麻醉已经变得更加安全、有效和舒适。
未来，心血管外科麻醉将朝着更加智能化、个体化的方向发展，以更好地满足病人的需求和提高手术效果。
心血管外科麻醉的生理学基础02CATALOGUE呼吸系统是人体与外界环境进行气体交换的重要系统，包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管和肺等组成。
呼吸生理呼吸系统呼吸运动是指人体通过呼吸肌的收缩和舒张，引起胸廓的扩大和缩小，从而完成吸气和呼气过程。
呼吸运动氧气是人体进行生命活动所必需的气体，而二氧化碳则是人体代谢产生的废物，通过呼吸排出体外。
氧气和二氧化碳心脏心脏是循环系统的核心组成部分，通过收缩和舒张运动，推动血液在全身循环流动。
循环系统循环系统是人体内的重要系统，负责将氧气和营养物质输送到全身各个组织和器官，同时将代谢产生的废物和二氧化碳运输到排泄器官排出体外。
最新心脏大血管手术的麻醉PPT课件
病理分类：①真性②假性③夹层 部位分类：①根②升③弓④降⑤胸⑥腹 麻醉维持：循环管理 预防瘤体破裂 阻断主动脉 扩血管药 开放主动脉 缩血管药 保护肾脏 碱性药物 单肺通气
主动脉缩窄
分类：导管前 导管后 病理生理 近心端高血压→左心衰 远心端低血压→ 肾衰→高血压 上下肢血压差大 麻醉要点 阻断主动脉→降压
紫钳型
病理生理：右室流出道狭窄轻重和缺损大小 临床表现：肺血少 缺氧－紫钳
血液粘滞 凝血障碍 危险性：漏斗部痉挛 缺氧发作 呼吸困难
晕厥 脑乏氧 血流缓慢 心脏停搏 脑血栓 静脉气栓→动脉
术前用药：东莨菪碱0.01吗啡0.1（mg/kg） 麻醉诱导：右→左分流 起效快
防止体循环压力↓ 麻醉维持：芬太尼 咪达唑仑 阿端
肾和脊髓→ 低温 主动脉开放→升压 防治寒战和室颤
临床表现:咯血 端坐呼吸 下肢浮肿 两颊紫绀 ECG:电轴右偏 P波宽大 房颤 X线：心影大肺动脉段突出 麻醉要点:纠正心衰 控制心率<100次/分
补充血容量 CVP10~15mmHg 维持酸碱和电解质平衡(钾 镁) 狭窄未解除前不宜使用强效升压药
主动脉瓣关闭不全
病理生理:主动脉反流→左室压↑ → 左 室肥厚→每搏量↓ →左心衰
临床表现:心肌缺血 脉压大 枪击音 ECG:电轴左偏 左室肥厚 T波改变 麻醉要点：避免心动过缓80～100次/分
控制高血压 防止低血压 加强心肌收缩力 补充血容量
肺动脉高压
肺动脉平均压力 20mmHg 肺动脉高压: 轻度30-40mmHg
中度40-70mmHg 重度 >70mmHg 肺动脉压／主动脉压:轻度<0.45
HR↑BP↓苯肾上腺素50 ~200μg HR↓BP↓麻黄素10mg或肾上腺素5 μg 纠正心律失常：室速 室颤
主动脉缩窄
分类：导管前 导管后 病理生理 近心端高血压→左心衰 远心端低血压→ 肾衰→高血压 上下肢血压差大 麻醉要点 阻断主动脉→降压
紫钳型
病理生理：右室流出道狭窄轻重和缺损大小 临床表现：肺血少 缺氧－紫钳
血液粘滞 凝血障碍 危险性：漏斗部痉挛 缺氧发作 呼吸困难
晕厥 脑乏氧 血流缓慢 心脏停搏 脑血栓 静脉气栓→动脉
术前用药：东莨菪碱0.01吗啡0.1（mg/kg） 麻醉诱导：右→左分流 起效快
防止体循环压力↓ 麻醉维持：芬太尼 咪达唑仑 阿端
肾和脊髓→ 低温 主动脉开放→升压 防治寒战和室颤
临床表现:咯血 端坐呼吸 下肢浮肿 两颊紫绀 ECG:电轴右偏 P波宽大 房颤 X线：心影大肺动脉段突出 麻醉要点:纠正心衰 控制心率<100次/分
补充血容量 CVP10~15mmHg 维持酸碱和电解质平衡(钾 镁) 狭窄未解除前不宜使用强效升压药
主动脉瓣关闭不全
病理生理:主动脉反流→左室压↑ → 左 室肥厚→每搏量↓ →左心衰
临床表现:心肌缺血 脉压大 枪击音 ECG:电轴左偏 左室肥厚 T波改变 麻醉要点：避免心动过缓80～100次/分
控制高血压 防止低血压 加强心肌收缩力 补充血容量
肺动脉高压
肺动脉平均压力 20mmHg 肺动脉高压: 轻度30-40mmHg
中度40-70mmHg 重度 >70mmHg 肺动脉压／主动脉压:轻度<0.45
HR↑BP↓苯肾上腺素50 ~200μg HR↓BP↓麻黄素10mg或肾上腺素5 μg 纠正心律失常：室速 室颤
心血管麻醉 PPT课件
4、高血压（hypertention) 有无重要器官受损及严重程度, 如心、脑 肾等。
二、麻醉前准备
(一)总的要求：尽可能改善病人的心脏功 能和全身情况，对合并症予以治疗和控制， 注意精神方面的准备.
(二)调整心血管治疗用药( chronic drug therapy of cardiac disease)
二、急性心包填塞(Acute cardiac tamponade)手 术的麻醉
类似缩窄性心包炎，发作急骤，进行性加重，情况危急。 心包内压力增高是影响心室充盈的主要因素，机体的主
要代偿机制为交感神经系统的兴奋。 麻醉处理原则
1、保持或加强原已存在的代偿机制。 2、对心肌缺血需待心包填塞解除，循环稳定后处理。 3、紧急处理（心包腔减压、输血、输液、给氧、正性肌力
11分
10分 7分 7分 5分 4分 3分 3分
3分
合计：
53分
Goldman 评分根据计分多少分 为4级：
Ⅰ级 良好 0—5分 Ⅱ级 较好 6—12分 Ⅲ级 差 13—25分 Ⅳ级 极差＞26分(死亡病人半数在此级)
(三)常规和特殊检查
1、心电图是常用的常规检查. 如室早＞5次/分或多 源性“R on T”→室颤。 完全性房室传导阻滞, HR＜40次/分或因梗死后出现：应装起博器。
1、洋地黄类药物(digitalis glycosides)，主张术前 24—48h或当日停用， 低血K+毒性致心律失常 原因 术中留有余地
2、β-受体阻滞药（-adrenergic receptor blocking agents)和钙通道阻滞药(calcium channel blockers)，不主张术前停药， 可调整用药。
2、心胸比值＞0.7属于高危征象。 3、left ventricular ejection fraction（EF）＜0.4 ,
二、麻醉前准备
(一)总的要求：尽可能改善病人的心脏功 能和全身情况，对合并症予以治疗和控制， 注意精神方面的准备.
(二)调整心血管治疗用药( chronic drug therapy of cardiac disease)
二、急性心包填塞(Acute cardiac tamponade)手 术的麻醉
类似缩窄性心包炎，发作急骤，进行性加重，情况危急。 心包内压力增高是影响心室充盈的主要因素，机体的主
要代偿机制为交感神经系统的兴奋。 麻醉处理原则
1、保持或加强原已存在的代偿机制。 2、对心肌缺血需待心包填塞解除，循环稳定后处理。 3、紧急处理（心包腔减压、输血、输液、给氧、正性肌力
11分
10分 7分 7分 5分 4分 3分 3分
3分
合计：
53分
Goldman 评分根据计分多少分 为4级：
Ⅰ级 良好 0—5分 Ⅱ级 较好 6—12分 Ⅲ级 差 13—25分 Ⅳ级 极差＞26分(死亡病人半数在此级)
(三)常规和特殊检查
1、心电图是常用的常规检查. 如室早＞5次/分或多 源性“R on T”→室颤。 完全性房室传导阻滞, HR＜40次/分或因梗死后出现：应装起博器。
1、洋地黄类药物(digitalis glycosides)，主张术前 24—48h或当日停用， 低血K+毒性致心律失常 原因 术中留有余地
2、β-受体阻滞药（-adrenergic receptor blocking agents)和钙通道阻滞药(calcium channel blockers)，不主张术前停药， 可调整用药。
2、心胸比值＞0.7属于高危征象。 3、left ventricular ejection fraction（EF）＜0.4 ,
心血管手术麻醉幻灯片课件
前言
心血管手术麻醉是麻醉学发展最快、
最有生机的重要方面，突出地体现在快通 道心脏麻醉的兴起、体外循环病理生理研 究的深入、新的药物和监测技术的应用， 以及重要脏器保护的新认识等多个方面。 但我们今天主要讨论心血管手术麻醉中有 关术前评估、心血管疾病分类与麻醉药物 的选择以及监测、心血管功能的调控等问 题。
• 冠状动脉造影可确定病变的具体部位及严重程度。 血管直径减少50%相当于截面积减少75%，而直 径减少75%则截面积减少相当于94%。冠状动脉 堵塞的范围越广，对氧供、耗失衡的耐受性就越 差。
• 左冠状动脉主干病变使左室大部分心肌处于危险 状态，这类病人对心肌缺血的耐受性很差，麻醉 必须谨慎地处理好氧供、耗之间的平衡。
• 应尽量减少麻醉对先心病病理生理的影响， 维持肺血管阻力和外周血管阻力比例的平 衡（改善或不增加原有分流为目标）；并 尽可能使病理生理向有利于血流动力学稳 定与心功能恢复方面转化。要达此目的可 采用下列措施：
• 应用对心血管系统扰乱最小的技术
• 维持最佳心功能 • 预防心脏分流的不利影响，维持PVR/SVR平衡 • 维持良好的心肌灌注 • 减少心脏作功及负荷
异常的容量和/或压力负荷，利用和保护机体的各 种代偿机制，尽量维持有效的前向心输出量，并 注意尽可能减少并发症的发生。
• 2.3冠心病：
• 冠状动脉旁路移植术（CABG）诞生于1962 年。国内1972年开始冠心病外科治疗，首例病例 为左室室壁瘤切除术，1974年开始CABG。虽然 冠心外科的历史尚不到40年，但发展迅速，目前 美国每年CABG的例数可达30万例以上。国内近 年来CABG发展较快，目前每年手术例数仅为美 国CABG手术例数的0.2%。
• 15、 再次手术。
• 麻醉处理原则 冠心病的麻醉及围术期血流动力学管理的原
心血管手术麻醉是麻醉学发展最快、
最有生机的重要方面，突出地体现在快通 道心脏麻醉的兴起、体外循环病理生理研 究的深入、新的药物和监测技术的应用， 以及重要脏器保护的新认识等多个方面。 但我们今天主要讨论心血管手术麻醉中有 关术前评估、心血管疾病分类与麻醉药物 的选择以及监测、心血管功能的调控等问 题。
• 冠状动脉造影可确定病变的具体部位及严重程度。 血管直径减少50%相当于截面积减少75%，而直 径减少75%则截面积减少相当于94%。冠状动脉 堵塞的范围越广，对氧供、耗失衡的耐受性就越 差。
• 左冠状动脉主干病变使左室大部分心肌处于危险 状态，这类病人对心肌缺血的耐受性很差，麻醉 必须谨慎地处理好氧供、耗之间的平衡。
• 应尽量减少麻醉对先心病病理生理的影响， 维持肺血管阻力和外周血管阻力比例的平 衡（改善或不增加原有分流为目标）；并 尽可能使病理生理向有利于血流动力学稳 定与心功能恢复方面转化。要达此目的可 采用下列措施：
• 应用对心血管系统扰乱最小的技术
• 维持最佳心功能 • 预防心脏分流的不利影响，维持PVR/SVR平衡 • 维持良好的心肌灌注 • 减少心脏作功及负荷
异常的容量和/或压力负荷，利用和保护机体的各 种代偿机制，尽量维持有效的前向心输出量，并 注意尽可能减少并发症的发生。
• 2.3冠心病：
• 冠状动脉旁路移植术（CABG）诞生于1962 年。国内1972年开始冠心病外科治疗，首例病例 为左室室壁瘤切除术，1974年开始CABG。虽然 冠心外科的历史尚不到40年，但发展迅速，目前 美国每年CABG的例数可达30万例以上。国内近 年来CABG发展较快，目前每年手术例数仅为美 国CABG手术例数的0.2%。
• 15、 再次手术。
• 麻醉处理原则 冠心病的麻醉及围术期血流动力学管理的原
心血管麻醉精选课件
心血管麻醉精选课件汇报人：2023-12-28•心血管麻醉概述•心血管麻醉基础知识•心血管手术麻醉管理目录•心血管麻醉并发症的预防与处理•心血管麻醉新技术与新进展•心血管麻醉典型病例分享01心血管麻醉概述指在手术过程中，通过药物和技术的运用，对心脏和循环系统进行管理和调控，以保障手术的安全和顺利进行。
心血管麻醉心血管麻醉涉及生理学、药理学、解剖学等多个学科领域，要求麻醉医师具备全面的专业知识和技能。
涉及领域心血管麻醉的定义心血管麻醉的重要性手术安全心血管麻醉是手术安全的重要保障，通过对心脏和循环系统的管理和调控，降低手术风险，保障患者的生命安全。
手术效果良好的心血管麻醉有助于手术的顺利进行，提高手术效果，减少并发症的发生。
患者舒适度合理的心血管麻醉能够减轻患者的痛苦和不适感，提高患者的舒适度。
早期的心血管麻醉技术较为简单，主要采用一些简单的药物和方法来控制患者的循环系统。
早期心血管麻醉随着医学技术的不断发展，心血管麻醉技术也得到了不断的改进和完善，出现了许多新的药物和技术。
现代心血管麻醉未来心血管麻醉将更加注重个体化治疗和精准医疗，通过更加精细和全面的管理和调控，进一步提高手术的安全性和效果。
未来展望心血管麻醉的历史与发展02心血管麻醉基础知识详细介绍心脏的结构、功能及其在血液循环中的作用。
阐述正常血压范围、循环血量的概念及其对心血管系统的影响。
心血管生理基础血压与循环血量心脏功能与结构麻醉药物对心血管系统的影响分析不同麻醉药物对心肌收缩力的作用及其机制。
药物对心率和心律的影响探讨麻醉药物对心率和心律的影响及其处理方法。
介绍对心血管手术患者进行麻醉前评估的重要性及评估内容。
术前评估阐述为确保手术顺利进行，麻醉前应做的准备工作及注意事项。
术前准备心血管手术麻醉前的评估与准备03心血管手术麻醉管理对患者的病史、体格检查和实验室检查结果进行综合评估，识别可能导致心脏并发症的危险因素。
危险因素识别风险分层术前准备根据危险因素评估结果，将患者分为低风险、中风险和高风险三个层次，以便制定相应的管理策略。
最新心血管病人手术的麻醉教学PPT课件
心血管病人手术的麻醉
• 冠状动脉搭桥病人的麻醉（非体外）
• 5特别需注意的问题（方法供参考） • ①避免低温 • ②避免心律失常 利多卡因100~120mg/h静脉注入 • ③避免过度通气 动脉二氧化碳分压40mmHg左右 • ④避免低钾 血清钾4.0~5.0mmol/L • ⑤避免心脏过胀 应保持80%左右充盈,如果补液过多
• ●累计53分，分4级。0~5分为Ⅰ级；6~12分Ⅱ级；13~25分Ⅲ级☆ ； ≥Ⅳ26分级☆ 。
心血管病人非心脏手术的麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则
1.核心原则 保持氧的供需平衡。衡 量标准是血流动力学稳定。具体要 求：麻醉诱导平稳、麻醉深浅适度、 容量平衡、心肌收缩有力、通气和 血管阻力适度。
• 2术前治疗 增加氧供和降低氧耗，常用硝酸甘 油类、β受体）
• 3术前用药（供参考）：安定5 mg 雷尼替丁 150 mg 晚服 消心痛10 mg 倍他乐克12.5 mg 晨服 吗啡5 mg东莨菪碱0.3mg术前30分 钟肌注.
心血管病人手术的麻醉
• 心动过缓 654-2 、异丙肾上腺素
心血管病人手术的麻醉 ---先天性心脏病内直视手术的麻醉
1病理生理 1.1分流 左向右:房缺、室缺 右向左:法洛四联症 1.2血液混合 肺静脉异位引流 1.3血液阻塞:主、肺动脉狭窄 1.4瓣膜反流:三尖瓣下移
心血管病人手术的麻醉
---先天性心脏病内直视手术的麻醉
心血管病人手术的麻醉
冠状动脉搭桥病人的麻醉（非体外）
1术前病情估计 ⑷左室功能 测定左室射血分数(EF) :漂浮导管或彩超 左室舒张末压(LVEDP):漂浮导管 ⑸冠状动脉造影 显示病变的冠状动脉分支和阻塞程度,主要分
支有:左主干、前降支、右冠状动脉、回旋 支和对角支
心血管外科麻醉-医学课件
维持麻醉
03
使用丙泊酚、瑞芬太尼等短效药物，维持适当的麻醉深度，避免血压波动和心率失常。
重点评估心功能状态、心脏代偿能力、肺动脉高压和低氧血症等情况，了解瓣膜病变程度和手术方式。
心瓣膜病手术麻醉考虑因素
使用依托咪酯、丙泊酚等短效药物，以及小剂量肾上腺素能受体拮抗剂，维持适当的麻醉深度和血液动力学稳定。
术后疼痛控制
麻醉药残留效应与术后疼痛控制
04
心血管手术麻醉管理
术前评估
了解患者病史、体格检查、实验室检查等，评估心肺功能、水电解质平衡和营养状况等。
手术前准备与术中管理
术前准备
包括禁食、胃肠道准备、备皮等，确保患者安全渡过手术期。
术中管理
包括合理使用麻醉药物、监测生命体征、维持水电解质平衡等，确保手术顺利进行。
xx年xx月xx日
心血管外科麻醉-医学课件
目录
contents
心血管系统基本知识心血管外科麻醉概述心血管外科麻醉用药心血管手术麻醉管理心血管外科麻醉并发症特殊心血管手术麻醉考虑因素
01
心血管系统基本知识
1
心血管系统基本知识
2
3
心血管系统的组成和功能心脏的结构和功能血管的分类和功能
心血管系统概述
血液保护
采用血液回收技术、减少出血等措施，尽可能减少患者失血量。
输血治疗
根据患者情况，合理使用成分输血，纠正贫血和低蛋白血症，提高患者手术耐受性。
术中血液保护与输血治疗
应激反应
通过药物和非药物治疗手段，减轻手术创伤引起的应激反应，维持内环境稳定。
器官保护
采用适当的药物和措施，保护心、肺、肝、肾等重要器官的功能，预防术后并发症的发生。
麻醉后恢复
03
使用丙泊酚、瑞芬太尼等短效药物，维持适当的麻醉深度，避免血压波动和心率失常。
重点评估心功能状态、心脏代偿能力、肺动脉高压和低氧血症等情况，了解瓣膜病变程度和手术方式。
心瓣膜病手术麻醉考虑因素
使用依托咪酯、丙泊酚等短效药物，以及小剂量肾上腺素能受体拮抗剂，维持适当的麻醉深度和血液动力学稳定。
术后疼痛控制
麻醉药残留效应与术后疼痛控制
04
心血管手术麻醉管理
术前评估
了解患者病史、体格检查、实验室检查等，评估心肺功能、水电解质平衡和营养状况等。
手术前准备与术中管理
术前准备
包括禁食、胃肠道准备、备皮等，确保患者安全渡过手术期。
术中管理
包括合理使用麻醉药物、监测生命体征、维持水电解质平衡等，确保手术顺利进行。
xx年xx月xx日
心血管外科麻醉-医学课件
目录
contents
心血管系统基本知识心血管外科麻醉概述心血管外科麻醉用药心血管手术麻醉管理心血管外科麻醉并发症特殊心血管手术麻醉考虑因素
01
心血管系统基本知识
1
心血管系统基本知识
2
3
心血管系统的组成和功能心脏的结构和功能血管的分类和功能
心血管系统概述
血液保护
采用血液回收技术、减少出血等措施，尽可能减少患者失血量。
输血治疗
根据患者情况，合理使用成分输血，纠正贫血和低蛋白血症，提高患者手术耐受性。
术中血液保护与输血治疗
应激反应
通过药物和非药物治疗手段，减轻手术创伤引起的应激反应，维持内环境稳定。
器官保护
采用适当的药物和措施，保护心、肺、肝、肾等重要器官的功能，预防术后并发症的发生。
麻醉后恢复
《心血管外科麻醉》课件
冠心病
冠状动脉狭窄或阻塞，导 致心肌缺血或坏死。
心力衰竭
心脏无法充分泵血，导致 组织缺氧和代谢产物积累 。
心血管疾病对麻醉的影响
麻醉药物的生理反应
心血管疾病患者对麻醉药物的反应可 能更为敏感，可能导致血压波动和心 律失常。
手术应激反应
术后恢复
心血管疾病患者在术后恢复过程中可 能面临更高的风险，需要密切监测和 护理。
发展
目前，心血管外科麻醉已经从单一的 麻醉技术发展成为包括围手术期管理 、重症监测、疼痛治疗等多个领域的 综合学科。
心血管外科麻醉的挑战和前景
挑战
心血管外科麻醉面临许多挑战，如高龄患者、复杂手术、合并症等，需要不断提高技术水平和专业素 养。
前景
随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的不断提高，心血管外科麻醉将会有更加广阔的发展前景 。未来，心血管外科麻醉将更加注重个体化治疗、精准医疗和微创手术等领域的发展，为患者提供更 加安全、高效、舒适的医疗服务。
2023
PART 02
心血管系统的生理和病理
REPORTING
心血管系统的生理
01
02
பைடு நூலகம்03
心脏
负责泵送血液到全身，确 保氧气和营养物质的输送 。
血管
负责运输血液，将血液输 送到各个组织和器官。
血液
含有氧气、营养物质、激 素和代谢废物等，维持生 命活动。
心血管疾病的病理
高血压
心脏和血管长期承受过大 的压力，可能导致血管损 伤和心脏病。
麻醉监测技术的改进和发展
麻醉监测技术的改进
随着医疗技术的进步，麻醉监测技术也在不断改进，如无创 血压监测、脉搏氧饱和度监测等，这些技术能够更准确地监 测患者的生理状态，为麻醉医生提供更全面的信息。
相关主题
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医师近期和常规的抗凝治疗
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
β-blockers ACC/AHA Update
Fleisher LA et al, JACC 2006;47:2343-55 & Anesth Analg 2007;104:15-26.
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
术前β受体阻滞剂对高风险患者效果确切
血管外科手术的麻醉历程
➢ 专科麻醉能够有效减少血管外科手术的早期和 中期的总死亡率
➢ 血管外科的专业提升将受益于专科麻醉的支持
S.R. Walsh, H. Bhutta, T.Y. Tang, Anaesthetic Specialisation Leads to Improved Early- and Medium-term Survival Following Major Vascular Surgery. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 39, 719-725
2.71 1.89 2.40 2.96 1.47 0.61 1.03 1.48 4.30 1.32
低血清白蛋白和高ASA评分是血管外科术后并发症和死亡率的最佳预测 因子。
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
围术期药物治疗潜在副作用及推荐用法
药物
围术期潜在副作用
推荐用量
阿司匹林
可能增加出血；降低GFR
完成腰麻和硬膜外穿刺60分钟后进行肝素化 监测肝素效应，维持ACT为基础值1.5-2倍 导管要在肝素活性降低或以完全拮抗再拔出 低分子肝素10-12h后才穿刺，穿刺2h后再使用 穿刺时出血，适当推迟术后抗凝治疗时间 拔出导管后2h后给予首剂量低分子肝素 PS：血管外科急诊手术，要特别注意询问患者和经治
血管外科手术的麻醉历程
近40年有了长足的进步
1970s：血管外科手术是致围术期心脏并发症的 一种风险因子
1980s：关注术前风险分级（risk stratification） 1990s：麻醉方式选择、抗交感神经药物使用、
血流动力学控制、镇痛药组合、心脏疾病及其 并发症的预防、治疗和发病机理 2000s：腔内血管外科、血管外科微创手术的出 现带来新的挑战
围术期心肌缺血
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
非致死性及致死性心肌梗死是血管外科患者围术期 心脏并发症中最重要和最特异的结局 ➢围术期心肌梗死和死亡的总发生率分别为4.9%和 2.3% ➢术后3-4年长期预后评估，心肌梗死和死亡发生率 分别为8.9%和9.1%
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
Pts
低风险 中等风险
高风险
Author
POBBLE Lindenauer
Mangano Yang
DIPOM POISE Poldermans Lindenauer
Outcome
无差异 有害
Details
927 pts, 随机 663,635 数据资料
? 有益 无差异 无差异
MI↓, 死亡率↑
死亡率↓ 死亡率↓
血管外科手术的麻醉----术前评估
术前评估的目标是： 根据风险因素确定心脏疾病的风险 通过症状、体征以及检查确定心脏疾病的
产生及其严重程度 决定是否需要进行术前干预 降低围术期不良事件风险
血管外科手术的麻醉----术前评估
风险因素：
高风险手术（腹、胸或股动脉血管手术）
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
预防性冠状动脉再血管化试验流程图 引自Krupski WC. Update on
perioperative evaluation and management of cardiac disease in vascular surgery patients. J Vasc Surg, 2002, 36: 12921308.
炎症已经成为预防和治疗动脉粥样硬化及其 并发症的治疗靶点
术前应用他汀类药物降低死亡和并发症
血管外科手术的麻醉----术前评估
ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery. J Am Coll Cardiol 50:e159-e241, 20071 糖尿病患者 8,351 患者
112 pts, D-TTE
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
完成风险评估对围术期
血管外科手术的麻醉----术前评估
血管手术后30天内死亡的10大术前预测因子
预测因子
死亡几率
依赖通气治疗 ASA分级 急诊手术 DNR(未苏醒)状态 BUN﹥40mg/dl 白蛋白 年龄 肌酐﹥1.2mg/dl 食管静脉曲张 手术复杂性评分
用至术前一天；监测出入量
HMG GoA还原酶 抑制剂
肝功能异常
用至术晨；监测肝功能
β受体阻滞剂
支气管痉挛
围术期继续使用
ACEI
诱发低血压、咳嗽
围术期继续使用
利尿剂
低血容量、电解质异常
用至术晨；监测出入量
口服降糖药
术前和术中低血糖
围术期监测血糖
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
肝素与椎管内麻醉安全指导原则：
Anesthesia for Vascular Surgery
血管外科手术麻醉
沫沫
血管外科
目的：
持久地恢复正常血供以预防卒中、提 高功能状态、预防动脉瘤破裂
进展: 有创
微创
血管外操作
腔内血管外科
血管内支架
激光、血管成形、动脉粥样斑块旋切
基因治疗
血管外科手术的麻醉
最具争议和挑战的领域之一：
术前合并症 术中血流动力学和代谢应激反应 手术操作导致的缺血性损害 围术期并发症 术前是否常规冠心病筛查 麻醉方式的选择与预后
血管外科手术的麻醉----手术分类
腹主动脉重建术 胸腹主动脉动脉瘤手术 主动脉腔内修复术 下肢再血管化手术 颈动脉内膜剥脱术
血管外科手术的麻醉----术前评估
动脉粥样硬化
斑块增大、管腔堵塞 斑块溃疡、栓塞、血栓形成 动脉中层萎缩→瘤样扩张
大动脉更容易发生严重的粥 样硬化损害
血管外科手术的麻醉----术前评估
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
β-blockers ACC/AHA Update
Fleisher LA et al, JACC 2006;47:2343-55 & Anesth Analg 2007;104:15-26.
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
术前β受体阻滞剂对高风险患者效果确切
血管外科手术的麻醉历程
➢ 专科麻醉能够有效减少血管外科手术的早期和 中期的总死亡率
➢ 血管外科的专业提升将受益于专科麻醉的支持
S.R. Walsh, H. Bhutta, T.Y. Tang, Anaesthetic Specialisation Leads to Improved Early- and Medium-term Survival Following Major Vascular Surgery. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 39, 719-725
2.71 1.89 2.40 2.96 1.47 0.61 1.03 1.48 4.30 1.32
低血清白蛋白和高ASA评分是血管外科术后并发症和死亡率的最佳预测 因子。
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
围术期药物治疗潜在副作用及推荐用法
药物
围术期潜在副作用
推荐用量
阿司匹林
可能增加出血；降低GFR
完成腰麻和硬膜外穿刺60分钟后进行肝素化 监测肝素效应，维持ACT为基础值1.5-2倍 导管要在肝素活性降低或以完全拮抗再拔出 低分子肝素10-12h后才穿刺，穿刺2h后再使用 穿刺时出血，适当推迟术后抗凝治疗时间 拔出导管后2h后给予首剂量低分子肝素 PS：血管外科急诊手术，要特别注意询问患者和经治
血管外科手术的麻醉历程
近40年有了长足的进步
1970s：血管外科手术是致围术期心脏并发症的 一种风险因子
1980s：关注术前风险分级（risk stratification） 1990s：麻醉方式选择、抗交感神经药物使用、
血流动力学控制、镇痛药组合、心脏疾病及其 并发症的预防、治疗和发病机理 2000s：腔内血管外科、血管外科微创手术的出 现带来新的挑战
围术期心肌缺血
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
非致死性及致死性心肌梗死是血管外科患者围术期 心脏并发症中最重要和最特异的结局 ➢围术期心肌梗死和死亡的总发生率分别为4.9%和 2.3% ➢术后3-4年长期预后评估，心肌梗死和死亡发生率 分别为8.9%和9.1%
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
Pts
低风险 中等风险
高风险
Author
POBBLE Lindenauer
Mangano Yang
DIPOM POISE Poldermans Lindenauer
Outcome
无差异 有害
Details
927 pts, 随机 663,635 数据资料
? 有益 无差异 无差异
MI↓, 死亡率↑
死亡率↓ 死亡率↓
血管外科手术的麻醉----术前评估
术前评估的目标是： 根据风险因素确定心脏疾病的风险 通过症状、体征以及检查确定心脏疾病的
产生及其严重程度 决定是否需要进行术前干预 降低围术期不良事件风险
血管外科手术的麻醉----术前评估
风险因素：
高风险手术（腹、胸或股动脉血管手术）
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
预防性冠状动脉再血管化试验流程图 引自Krupski WC. Update on
perioperative evaluation and management of cardiac disease in vascular surgery patients. J Vasc Surg, 2002, 36: 12921308.
炎症已经成为预防和治疗动脉粥样硬化及其 并发症的治疗靶点
术前应用他汀类药物降低死亡和并发症
血管外科手术的麻醉----术前评估
ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery. J Am Coll Cardiol 50:e159-e241, 20071 糖尿病患者 8,351 患者
112 pts, D-TTE
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
完成风险评估对围术期
血管外科手术的麻醉----术前评估
血管手术后30天内死亡的10大术前预测因子
预测因子
死亡几率
依赖通气治疗 ASA分级 急诊手术 DNR(未苏醒)状态 BUN﹥40mg/dl 白蛋白 年龄 肌酐﹥1.2mg/dl 食管静脉曲张 手术复杂性评分
用至术前一天；监测出入量
HMG GoA还原酶 抑制剂
肝功能异常
用至术晨；监测肝功能
β受体阻滞剂
支气管痉挛
围术期继续使用
ACEI
诱发低血压、咳嗽
围术期继续使用
利尿剂
低血容量、电解质异常
用至术晨；监测出入量
口服降糖药
术前和术中低血糖
围术期监测血糖
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
肝素与椎管内麻醉安全指导原则：
Anesthesia for Vascular Surgery
血管外科手术麻醉
沫沫
血管外科
目的：
持久地恢复正常血供以预防卒中、提 高功能状态、预防动脉瘤破裂
进展: 有创
微创
血管外操作
腔内血管外科
血管内支架
激光、血管成形、动脉粥样斑块旋切
基因治疗
血管外科手术的麻醉
最具争议和挑战的领域之一：
术前合并症 术中血流动力学和代谢应激反应 手术操作导致的缺血性损害 围术期并发症 术前是否常规冠心病筛查 麻醉方式的选择与预后
血管外科手术的麻醉----手术分类
腹主动脉重建术 胸腹主动脉动脉瘤手术 主动脉腔内修复术 下肢再血管化手术 颈动脉内膜剥脱术
血管外科手术的麻醉----术前评估
动脉粥样硬化
斑块增大、管腔堵塞 斑块溃疡、栓塞、血栓形成 动脉中层萎缩→瘤样扩张
大动脉更容易发生严重的粥 样硬化损害
血管外科手术的麻醉----术前评估