血管外科麻醉PPT课件

用至术前一天；监测出入量
HMG GoA还原酶 抑制剂
肝功能异常
用至术晨；监测肝功能
β受体阻滞剂
支气管痉挛
围术期继续使用
ACEI
诱发低血压、咳嗽
围术期继续使用
利尿剂
低血容量、电解质异常
用至术晨；监测出入量
口服降糖药
术前和术中低血糖
围术期监测血糖
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
肝素与椎管内麻醉安全指导原则：
炎症已经成为预防和治疗动脉粥样硬化及其 并发症的治疗靶点
术前应用他汀类药物降低死亡和并发症
血管外科手术的麻醉----术前评估
ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery. J Am Coll Cardiol 50:e159-e241, 2007.
Biblioteka Baidu
血管外科手术的麻醉历程
近40年有了长足的进步
1970s：血管外科手术是致围术期心脏并发症的 一种风险因子
1980s：关注术前风险分级（risk stratification） 1990s：麻醉方式选择、抗交感神经药物使用、
血流动力学控制、镇痛药组合、心脏疾病及其 并发症的预防、治疗和发病机理 2000s：腔内血管外科、血管外科微创手术的出 现带来新的挑战
200 数据资料 496, 双盲
921 糖尿病患者 8,351 患者
112 pts, D-TTE
预防性冠状动脉再血管化试验流程图 引自Krupski WC. Update on
perioperative evaluation and management of cardiac disease in vascular surgery patients. J Vasc Surg, 2002, 36: 12921308.
血管外科手术的麻醉----术前评估
术前评估的目标是： 根据风险因素确定心脏疾病的风险 通过症状、体征以及检查确定心脏疾病的
产生及其严重程度 决定是否需要进行术前干预 降低围术期不良事件风险
血管外科手术的麻醉----术前评估
风险因素：
高风险手术（腹、胸或股动脉血管手术）
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
2.71 1.89 2.40 2.96 1.47 0.61 1.03 1.48 4.30 1.32
低血清白蛋白和高ASA评分是血管外科术后并发症和死亡率的最佳预测 因子。
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
围术期药物治疗潜在副作用及推荐用法
药物
围术期潜在副作用
推荐用量
阿司匹林
可能增加出血；降低GFR
Anesthesia for Vascular Surgery
血管外科手术麻醉
沫沫
血管外科
目的：
持久地恢复正常血供以预防卒中、提 高功能状态、预防动脉瘤破裂
进展: 有创
微创
血管外操作
腔内血管外科
血管内支架
激光、血管成形、动脉粥样斑块旋切
基因治疗
血管外科手术的麻醉
最具争议和挑战的领域之一：
术前合并症 术中血流动力学和代谢应激反应 手术操作导致的缺血性损害 围术期并发症 术前是否常规冠心病筛查 麻醉方式的选择与预后
血管外科手术的麻醉----手术分类
腹主动脉重建术 胸腹主动脉动脉瘤手术 主动脉腔内修复术 下肢再血管化手术 颈动脉内膜剥脱术
血管外科手术的麻醉----术前评估
动脉粥样硬化
斑块增大、管腔堵塞 斑块溃疡、栓塞、血栓形成 动脉中层萎缩→瘤样扩张
大动脉更容易发生严重的粥 样硬化损害
血管外科手术的麻醉----术前评估
完成腰麻和硬膜外穿刺60分钟后进行肝素化 监测肝素效应，维持ACT为基础值1.5-2倍 导管要在肝素活性降低或以完全拮抗再拔出 低分子肝素10-12h后才穿刺，穿刺2h后再使用 穿刺时出血，适当推迟术后抗凝治疗时间 拔出导管后2h后给予首剂量低分子肝素 PS：血管外科急诊手术，要特别注意询问患者和经治
Pts
低风险 中等风险
高风险
Author
POBBLE Lindenauer
Mangano Yang
DIPOM POISE Poldermans Lindenauer
Outcome
无差异 有害
Details
927 pts, 随机 663,635 数据资料
? 有益 无差异 无差异
MI↓, 死亡率↑
死亡率↓ 死亡率↓
医师近期和常规的抗凝治疗
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
β-blockers ACC/AHA Update
Fleisher LA et al, JACC 2006;47:2343-55 & Anesth Analg 2007;104:15-26.
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
术前β受体阻滞剂对高风险患者效果确切
围术期心肌缺血
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
非致死性及致死性心肌梗死是血管外科患者围术期 心脏并发症中最重要和最特异的结局 ➢围术期心肌梗死和死亡的总发生率分别为4.9%和 2.3% ➢术后3-4年长期预后评估，心肌梗死和死亡发生率 分别为8.9%和9.1%
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
血管外科手术的麻醉----术前用药及处理
完成风险评估对围术期
血管外科手术的麻醉----术前评估
血管手术后30天内死亡的10大术前预测因子
预测因子
死亡几率
依赖通气治疗 ASA分级 急诊手术 DNR(未苏醒)状态 BUN﹥40mg/dl 白蛋白 年龄 肌酐﹥1.2mg/dl 食管静脉曲张 手术复杂性评分
血管外科手术的麻醉历程
➢ 专科麻醉能够有效减少血管外科手术的早期和 中期的总死亡率
➢ 血管外科的专业提升将受益于专科麻醉的支持
S.R. Walsh, H. Bhutta, T.Y. Tang, Anaesthetic Specialisation Leads to Improved Early- and Medium-term Survival Following Major Vascular Surgery. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 39, 719-725