最新宫颈疾病诊治指南

Lesser
abnormalities： 细胞学结果ASCUS、LSIL，HPV-16（+）、 HPV-18（+）或持续HPV阳性
Obstet Gynecol. 2013 Apr;121(4):829-46
年龄 ＜21
推荐筛查方法 不进行筛查
备注 不适合进行HPV检测，ASC-US 者也不使用HPV检测
21～29 单独细胞学筛查，每3年1次
对这一人群进行筛查不适合 用HPV检测
30～65 HPV和细胞学联合筛查，每5年1 一般不推荐单独使用HPV筛查 次 单独细胞学筛查，每3年1次
除不可行ECC和子宫内膜活检外，其余评估同非孕期
特殊人群AGC & AIS

21-24岁AGC & AIS：
处理同普通人群

无症状、细胞学为良性子宫内膜细胞、子宫内膜间
质细胞、组织细胞：
绝经前妇女，不建议评估 绝经后，建议内膜检查 子宫切除术后，不建议评估
CIN及AIS（组织学）
未立即LEEP切除者，无论HPV，建议阴道镜
除非孕期，阴道镜检查不满意者建议诊断性切除术
CIN2,CIN3,或CIN2,3，按照ASCCP 2012指南处理
特殊人群HSIL（21-24岁）

建议阴道镜，不能立即LEEP

如果阴道镜检查满意、颈管检查阴性或 CIN1，组织 学未发现CIN2+,建议阴道镜+每6个月一次的细胞学 检查，联合观察24月 如组织学为CIN2,CIN3或CIN2,3，建议按照指南
在24月随访中阴道镜发现高级别的病变或细胞学 HHale Waihona Puke BaiduIL持续一年，建议活检


特殊人群HSIL（21-24岁）
以下情况建议诊断性切除手术：
HSIL持续24月、未发现CIN2+, 阴道镜检查不满意 CIN2,CIN3或CIN2,3 颈管组织中发现CIN
连续2次细胞学检查阴性同时阴道镜未发现高

特殊人群ASCUS——≥65岁
≥65岁HPV（-）的ASCUS属异常，应加强监护，
建议每年联合筛查，仅细胞学检查也可以
绝经后至65岁妇女ASCUS的处理同普通人群
特殊人群ASCUS——妊娠妇女
其余处理同非孕期，仅将阴道镜推迟至产后6
周——acceptable
孕期不可行ECC
细胞学、组织学、阴道镜未发现CIN2+病变，
重复细胞学检查两次阴性，常规筛查
ASC-H
无论HPV，建议阴道镜
不建议补充HPV检查
21-24岁ASC-H
建议阴道镜 随后处理同HSIL 21-24岁
HSIL

除非特殊人群，立即LEEP切除或阴道镜——
acceptable


重复细胞学或补充HPV检查分流——unacceptable
＞65
既往筛查结果连续阴性时可终 止筛查
如果既往有≥CIN2病史，至 少进行20年的常规筛查
宫颈已切除并且20年内无 ≥CIN2病史者可不筛查
子宫切 不接受筛查 除术后
HPV疫 和无接种HPV疫苗者的筛查方式相同 苗接种
HPV(+)细胞学（-）
≥30岁，可以1年重复联合筛查
HPV(+)或细胞学≥ASCUS，建议阴道镜

最好每12月一次细胞学检查，也可以补充HPV检查 如HPV（+），12月重复细胞学，不建议阴道镜或重 复HPV检查；如HPV（-），建议常规筛查：3年一次 细胞学 随访：
建议间隔12月细胞学，不建议阴道镜 12月随访发现ASC-H或HSIL+（HSIL，AGC，癌）， 建议阴道镜 24月随访≥ASCUS，建议阴道镜 连续2次细胞学阴性，建议常规筛查
级别病变，常规筛查
AGC & AIS （细胞学）


除不典型子宫内膜细胞外，所有AGC & AIS均建议阴道镜+ECC，无论HPV
不建议HPV分流，不能行重复细胞学检查分流 ≥35岁，建议子宫内膜活检、阴道镜+ECC

<35岁，EIN高风险者也建议子宫内膜活检
不易解释的阴道出血 长期慢性无排卵

不典型子宫内膜细胞，建议首先子宫内膜活检+ECC评估，可以行阴道镜， 也可以推迟，如子宫内膜活检+ECC未发现异常，再行阴道镜
AGC & AIS（细胞学）

AGC、未发现CIN2+，建议12月、24月细胞学+HPV联
合筛查
均阴性，建议3年联合筛查
任一项异常，建议阴道镜

孕妇AGC & AIS（细胞学）
如细胞学、组织学、阴道镜未发现CIN2+病变，建议产后
随访
孕期不需要进行额外的阴道镜或细胞学检查
特殊人群LSIL——绝经后

未行HPV检查，6月、12月复查细胞学或阴道镜均
acceptable

HPV（-）或阴道镜未发现CIN，建议12月重复细胞
学检查

HPV阳性或重复细胞学检查≥ASCUS，建议阴道镜
均阴性，3年重复联合筛查
≥30岁，还可以进行HPV分型
HPV16、18（+），建议阴道镜
HPV16、18（-），建议1年联合筛查
ASCUS
最好行HPV分流
HPV（-），建议3年重复联合筛查
HPV（+），建议阴道镜
如阴道镜未发现CIN，建议12月联合筛查
均阴性，建议3年行与年龄相应的检查；→均阴性，常规筛
查
阴道镜后<12月内的随访不建议行HPV检查
ASCUS
ASCUS、无HPV检查，可以1年重复细胞学；
≥ ASCUS，建议阴道镜 细胞学阴性，建议3年细胞学
阴道镜检查未见病变或阴道镜检查不满意最好行
颈管活检
阴道镜检查满意或转化区发现病变者也可以行颈
管活检
特殊人群ASCUS——21-24岁
镜
如12月随访为ASC-H或HSIL+，建议阴道镜 24月随访≥ASCUS，建议阴道镜 两次连续随访阴性，改常规筛查
特殊人群LSIL——妊娠妇女
阴道镜-prefered
不能行ECC 21-24岁孕妇，建议同21-24岁妇女的处理
可以将阴道镜推迟至产后6周-acceptable
建议产后随访
LSIL
LSIL，无论HPV，建议阴道镜
若LSIL、HPV（-），
阴道镜——acceptable
1年后联合筛查——preferred
若≥ASCUS或HPV（+),建议阴道镜
均阴性，建议3年联合筛查→仍均阴性，建议常规筛查
特殊人群LSIL ——21-24岁
建议每12月一次的细胞学随访，不建议阴道