最新宫颈疾病诊治指南

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宫颈癌诊治指南

宫颈癌诊治指南一、流行病学宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。

2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家(Jemal，2011)。

随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。

宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。

粗略估算欧盟国家妇女每年宫颈癌发病率13.2/100000，而病死率为5.9/100000。

每年世界范围内的宫颈癌新增病例近500000，死亡274000。

宫颈癌是造成妇女死亡的第三大常见原因。

通常在发展中国家开展对妇女的筛查和治疗较困难，所以与发达国家相比，发展中国家宫颈癌的病死率是发达国家的10倍，而且每年新发病例的80%都发生在发展中国家。

即使数据是从参加筛査的患者得到的，但大多数欧盟国家的筛查能力还是很令人满意的，各种筛查项目的覆盖率从10%~79%不等，均小于80%。

1.2 危险因素近来有证据表明：初次性生活过早和早年分娩都是发展中国家妇女发生宫颈癌的危险因素。

与宫颈癌相关的其它高危因素有：1. 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;2. 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;3. 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激; 4. 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加; 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍; 6. 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高; 7. 其它病毒感染：疱疹病毒II型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。

1.3 发病原因通过性传播的高危人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染实际上是所有宫颈癌的发病原因。

宫颈疾病诊治指南

宫颈疾病诊治指南
宫颈疾病包括宫颈糜烂、宫颈炎症、宫颈癌等多种疾病。

随着生活方式的改变和性生活的频繁，宫颈疾病的发病率逐年增加，给女性的身心健康带来了威胁。

宫颈疾病的诊断主要通过宫颈涂片、宫颈切片和宫颈组织活检等方法进行。

其中，宫颈涂片是一种常用的早期诊断方法，可以发现宫颈上皮细胞的变化。

宫颈切片和宫颈组织活检则可以进一步确定宫颈病变的性质和患者是否患有宫颈癌等恶性疾病。

宫颈疾病的治疗要根据具体病情来选择，一般可以采用药物治疗、物理治疗和手术治疗等多种方法。

对于宫颈糜烂和宫颈炎症，可以选用抗感染药物和消炎药物来缓解症状，并且避免性生活和洗涤等刺激。

对于宫颈癌，一般需要采用手术切除、放疗和化疗等综合治疗方法。

在治疗宫颈疾病的同时，我们还应该注重预防和健康管理。

首先，女性应该定期进行妇科体检和宫颈涂片检查，早发现早治疗。

其次，保持良好的生活习惯，如保持阴道清洁，避免过度劳累和情绪紧张等。

此外，均衡饮食和适量运动也有助于提高免疫力，降低宫颈疾病的发生风险。

总之，宫颈疾病的诊治需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的治疗方法。

同时，预防和健康管理也是非常重要的，只有做到早发现、早治疗和积极预防，才能保护女性的身体健康。

《2023版CSCO宫颈癌诊疗指南》解读PPT课件

宫颈癌定义及分类
宫颈癌定义
宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤。
宫颈癌分类
根据组织学类型，宫颈癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌，其中鳞状细胞癌约占75%-80%，腺癌约占 20%-25%。
流行病学现状分析
01
02
03
发病率与死亡率
宫颈癌是全球女性中第四大常见癌症，发病率和死亡率在不同地区和国家间存在显著差异。
预防策略
预防宫颈癌的主要策略包括接种HPV 疫苗、定期进行宫颈癌筛查、避免高危性行为和使用安全套等。
早期筛查及诊断方法
早期筛查
宫颈癌的早期筛查主要包括细胞学检查（如巴氏涂片）和HPV检测，可以早期发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌。
诊断方法
宫颈癌的诊断需要结合患者的临床表现、体格检查和病理学检查等，其中病理学检查是确诊宫颈癌的金标准。
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，已成为宫颈癌治
疗的新方向。
PARP抑制剂
针对BRCA基因突变的宫颈癌患者，PARP抑制剂显示出较好的
疗效和安全性。
其他靶点药物
包括抗血管生成药物、表皮生长因子受体抑制剂等，正在临床试
验中探索其疗效和安全性。
耐药问题应对策略
更换化疗方案
当患者出现耐药时，可考虑更换其他化疗方案，以继续控制肿瘤生长。
03 手术治疗原则与技巧进展
早期宫颈癌手术治疗适应证
早期宫颈癌（IA-IIA期）是手术治疗的最佳适应证。
患者年龄、生育要求、全身状况等也是手术考虑的因素。
术前需进行全面评估，包括妇科检查、影像学检查等，以确定肿瘤分期和手术可行性。
手术方式选择及操作要点

NCCN子宫颈癌2021年第一版更新(完整版)

NCCN子宫颈癌2021年第一版更新（完整版）离2021年差不多还有三个月时间，NCCN就于2020年10月2日推出2021年第一版（version 1.2021）宫颈癌指南。

修订内容，最主要涉及两个方面，一是宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors of the cervix，NECC）的管理，一是妇瘤患者生存原则。

关于NECC管理，增加两个流程图（CERV-13）和（CERV-14），比较详尽地介绍宫颈小细胞神经内分泌肿瘤诊疗过程；在CERV-A病理学原则部分，增加了针对NECC的新章节，阐明对NECC组织学描述和免疫组织化学的建议；在宫颈癌系统疗法部分，增加了针对NECC的方案。

这些变化，很难说是什么重大进展，但指南制定者全面梳理了与NECC相关内容，提出诊疗建议，无疑对指导临床实践大有裨益。

至于患者生存原则，CERV-G部分用一页篇幅介绍妇瘤存活者管理的概况。

其他的变动，主要是修改术语，处置建议选项排序调整，等等。

讨论部分，应该是指南的重点之一，但并无修正，而上一次更新是在2019年3月29日。

总论•增加了治疗子宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors of the cervix，NECC）的新的流程图（algorithm）。

（CERV-13）和（CERV-14）•妇瘤患者生存原则：这是讨论妇科癌症患者身体和社会心理影响以及如何管理临床方法新章节。

（CERV-G）•在所有流程图中“盆腔淋巴结解剖（dissection）”改为“盆腔淋巴结切除术（lymphadenectomy）”。

•在所有流程图中“腹主动脉旁淋巴结解剖”改为“腹主动脉旁淋巴结切除术”。

宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors of the cervix，NECC）的新的流程图（algorithm）---CERV-13）宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors of the cervix，NECC）的新的流程图（algorithm）---CERV-14妇科肿瘤生存原则（CERV-G）身体影响（effect）•妇科癌症治疗通常包括手术、化疗、激素治疗、放射治疗和/或免疫治疗。

宫颈疾病诊治指南

治疗
CINⅢ级是指宫颈上皮内瘤变重度异型和原位癌，表现为增生的细胞占据上皮全层或突破基底膜，细胞核极度增大，核质比例显著增大，核形不规则，胞浆丰富。
通过宫颈涂片、阴道镜、病理检查等方法进行诊断。
以手术为主，包括子宫锥切术、子宫全切术等。对于年轻患者，可以考虑保留生育功能。
04
宫颈癌
提倡晚婚晚育
晚婚晚育可以降低宫颈疾病的发病率，因此应该提倡晚婚晚育。
感谢您的观看
THANKS
慢性宫颈炎
01
症状
慢性宫颈炎的症状主要包括阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌
物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，此外可出现经间期出血、接触后出
血等症状。
02
诊断
慢性宫颈炎的诊断主要依据症状、妇科检查和实验室检查。妇科检查
可见宫颈糜烂样改变、息肉、肥大或外翻等表现。实验室检查主要包
括分泌物检查和宫颈细胞学检查。
诊断
急性宫颈炎的诊断主要依据症状、妇科检查和实验室检查。妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出。实验室检查主要包括分泌物检查和宫颈细胞学检查。
治疗
急性宫颈炎的治疗以全身应用抗生素为主，常用药物包括头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。同时应针对病原体进行对症治疗。
CINⅡ级
定义
CINⅡ级是指宫颈上皮内瘤变中度异型，表现为增生的细胞占据上皮下1/3~2/3层，细胞核更大，核质比例增大，核形不规则，胞浆丰富。
诊断
通过宫颈涂片、阴道镜、病理检查等方法进行诊断。
治疗
以局部物理治疗为主，如激光、冷冻、电熨等，也可采用宫颈锥切术或子宫切除术。
CINⅢ级
定义

宫颈癌早期诊治规范

宫颈癌诊治规范宫颈癌的发展具有明显的阶段性。

宫颈癌的早期诊治，主要是针对癌前病变，即宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）。

宫颈上皮内瘤变包括宫颈非典型增生(cervical dysplasia)及子宫颈原位癌(carcinoma in situ ,CIS)，这两者的上皮变化性质相同，程度不同。

根据细胞异常的程度将CIN分为三级，CIN1级相当子宫颈轻度非典型增生，CIN2级相当子宫颈中度非典型增生，CIN3级相当子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌。

1.CIN1（轻度非典型增生）异型性细胞局限在鳞状上皮细胞层的下1/3。

2.CIN2（中度非典型增生）异型性细胞占鳞状上皮细胞层的下2/3。

3.CIN3（重度非典型增生）异型性细胞几乎累及全部上皮细胞层，为CIN3。

如果累及全部鳞状上皮细胞层，但未突破基底膜，未侵犯间质，则为原位癌。

过去30年，人们一直认为从CIN发展到浸润性宫颈癌需要一个漫长过程，且从CIN1，CIN2，CIN3逐步发展，CIN的最初分级也源于这种观点。

实际上，大多数CIN2，CIN3的妇女未经过CIN1的形态学阶段，同时与高危型HPV密切相关。

而CIN1在细胞病理形态和阴道镜下的改变与HPV感染难以区别。

因此，目前一些学者认为：CIN2，CIN3是真正的癌前病变，CIN1仅是自限性性传播感染过程中的形态学表现。

CIN1、CIN2和CIN3发展为癌的危险性分别为15%、30%和45%；甚至CIN1和CIN2可以直接发展为浸润癌，而不经过CIN3（或原位癌）阶段。

从宫颈癌前病变到癌的演变一般10年左右。

这将是重要的不可忽视的时间。

所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键也在于此期的及时诊断和正确处理。

一、宫颈上皮内瘤变的早期诊断(一) 碘试验1．目的：针对CIN患者，主要是识别宫颈病变的区域，提供活检取材部位。

2．原理：正常的宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后着色，如果不着色，则为阳性。

宫颈疾病诊治指南

04
宫颈疾病的预防与控制
定期筛查
宫颈细胞学筛查
定期进行宫颈细胞学筛查，可以早期发现并诊断宫颈病变。
阴道镜检查
对于细胞学异常的患者，需要进行阴道镜检查，以进一步评估病情。
组织学检查
对于阴道镜检查异常的患者，需要进行组织学检查，以明确诊断。
疫苗接种
宫颈癌疫苗
宫颈癌疫苗可以预防人乳头瘤病毒感染，从而降低宫颈癌的
病理学检查
阴道镜检查
通过放大宫颈图像，观察宫颈表面的微小变化，有助于发现可疑病灶。
组织病理学检查
通过取宫颈组织样本进行病理学检查，可以明确诊断并确定病变程度。
其他辅助检查
影像学检查
如超声、CT等，有助于了解宫颈病变程度和范围，以及是否存在转移。
妇科检查
通过妇科检查可以观察宫颈的外观、质地等，有助于发现异常情况。
发病率。
接种对象
宫颈癌疫苗的接种对象主要是女性，年龄越早接种效果越好
。
接种周期
宫颈癌疫苗的接种周期通常为3 针，接种时间间隔适当。
健康生活方式与饮食习惯
保持健康的生活方式
如加强锻炼、保持充足的睡眠等，可以提高身体免疫力，预防宫颈疾病的发生。
均衡饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣等刺激性食物，有利于身体健康。
宫颈疾病的治疗和管理需要耗费大量的医疗资源和经济成本。
02
宫颈疾病的诊断
症状与体征
阴道流血
患者可能出现阴道异常流血，包括接触性出血、两次月经之间异常出血等。
异常分泌物
可能出现异常的阴道分泌物，如血性分泌物、脓性分泌物等。
疼痛
部分患者可能出现下腹或腰部疼痛，特别是在进行性生活或排便时。

宫颈癌规范化诊治指南

一、范围二、术语与定义三、缩略语CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变CTV：（clinical target volume）临床靶区LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术PTV：（planning target volume）计划靶区图1 子宫颈癌诊断与治疗流程（一）高危因素。

（二）症状。

（三）体征。

妇科检查是临床分期的最重要手段。

（四）辅助检查。

报告格式：b.诊断总的范围c.描述性诊断标本量对诊断评价的意义：评价满意评价满意但是受限于---（具体原因）评价不满意（具体原因）诊断总的范围（最适的）：正常范围内良性细胞学改变：见描述性诊断上皮细胞特殊：见描述性诊断描述性诊断：良性细胞学改变感染-滴虫阴道炎-其它与下列因素有关的反应性细胞学改变：-放疗-其它上皮细胞特殊：鳞状上皮细胞：·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞* ·鳞状上皮内低度病变包含：- HPV+ *-轻度非典型增生/CIN1·鳞状上皮内高度病变包含：-中、重度非典型增生·鳞状细胞癌腺上皮细胞：·子宫内膜腺癌·子宫外腺癌·腺癌，非特异性·与年龄与病史相符的激素水平模式·与年龄与病史不相符的激素水平模式;特异性（NOS）·不能评价的激素水平;特异性CIN：宫颈上皮内病变；CIS：原位癌*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查，以证实是反应性还是癌前病变或者癌。

+ HPV感染的细胞学改变包含在低度鳞状上皮病变内。

3．腔镜检查4．影像学检查（5）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。

5．肿瘤标志物检查（一）子宫颈癌的组织学分类。

WHO子宫颈癌组织学分类（2003）上皮性肿瘤鳞状上皮肿瘤及其癌前病变鳞状细胞癌，非特殊类型8070/3 角化型8071/3非角化型8072/3基底细胞样8083/3疣状8051/3湿疣状8051/3乳头状8052/3淋巴上皮瘤样8082/3鳞状上皮移行细胞癌8120/3早期浸润性（微小浸润性）鳞状细胞癌8076/3 鳞状上皮内肿瘤宫颈鳞状上皮内肿瘤(CIN)3级8077/2原位鳞状细胞癌8070/2良性鳞状上皮病变尖锐湿疣鳞状上皮乳头状瘤8052/0纤维上皮性息肉腺上皮肿瘤及其癌前病变腺癌8140/3 粘液腺癌8480/3宫颈型8482/3肠型8144/3印戒细胞型8490/3微小偏离型8480/3绒毛腺型8262/3 子宫内膜样腺癌8380/3透明细胞腺癌8310/3浆液性腺癌8441/3 中肾管型腺癌9110/3早期浸润性腺癌8140/3原位腺癌8140/2腺体不典型增生良性腺上皮病变苗勒氏管源性乳头状瘤宫颈管内膜息肉其他上皮性肿瘤腺鳞癌8560/3 毛玻璃细胞亚型8015/3腺样囊性癌8200/3腺样基底细胞癌8098/3神经内分泌肿瘤类癌8240/3非典型类癌8249/3小细胞癌8041/3 大细胞神经内分泌癌8013/3 未分化癌8020/3间叶性肿瘤与肿瘤样病变平滑肌肉瘤8890/3子宫内膜样间质肉瘤，低度恶性8931/3未分化宫颈管肉瘤8805/3葡萄状肉瘤8910/3 腺泡状软组织肉瘤9581/3血管肉瘤9120/3恶性外周神经鞘肿瘤9540/3 平滑肌瘤8890/0生殖道型横纹肌瘤8905/0手术后梭形细胞结节上皮与间叶混合性肿瘤癌肉瘤（恶性苗勒氏管源性混合瘤；化生性癌）8980/3 腺肉瘤8933/3 Wilms肿瘤8960/3腺纤维瘤9013/0腺肌瘤8932/0黑色素细胞肿瘤恶性黑色素瘤8720/3蓝痣8780/0杂类肿瘤生殖细胞型肿瘤卵黄囊瘤9071/3表皮样囊肿9084/0成熟性囊性畸胎瘤9080/0淋巴造血组织肿瘤恶性淋巴瘤(特殊类型)白血病（特殊类型）继发性肿瘤局部淋巴结（N ）Nx ：局部淋巴结无法评估N0：没有局部淋巴结转移N1：有局部淋巴结转移远处转移（M ）Mx ：远处转移无法评估M0：无远处转移M1：有远处转移CIN 分级CIN2（中度非典型增生）细胞异型性明显，排列较紊乱，特殊增殖细胞占据上皮层下2/3。

2024子宫颈癌前病变诊治

2024子宫颈癌前病变诊治子宫颈癌仍然是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，发病呈年轻化趋势，严重影响我国女性的健康和生命安全。

目前已明确持续性高危型人乳头瘤病S( human papillomavirus ,HPV腐染是子宫颈癌的主要致病原因[1 ], 且子宫颈癌的疾病自然史业已基本明晰，是目前公认的可通过健康教育、HPV疫苗接种、癌前病变筛查的一种"可预防”的惟一恶性肿瘤，还可通过规范筛查做到早诊早治，达到有效控制。

美国阴道镜及子宫颈病理协会(American Society for Coposcopy and Cervical Pathology ,ASCCP ) 指南对子宫颈癌筛查、子宫颈癌前病变治疗等相关问题进行了详细阐明并定期进行更新，目前已更新至第4版[2 ]o我国自2009年就已启动"子宫颈癌筛查”,亦出台了适应我国国情的相应指南。

尽管如此,我国不同地区、不同级别的医疗机构诊疗水平存有不小的差异，在子宫颈癌前病变筛查、治疗方面仍存在很多误区，如过度诊疗、诊疗不足抑或诊疗不规范。

本文就临床实践中常见的不当诊疗现象作分类阐述，苟难以‘包罗万象""宁可信其无，不可信其有”。

1、过度诊疗1.1频繁的HPV检测随着医学科普知识的普及，公众多已知晓HPV 是子宫颈癌发病的主要"元凶"，因此部分女性出现了对HPV是否阳性、是否转阴的过度焦虑，进而频繁进行HPV检测，间隔甚至短至1 ~3个月，这其中也不乏医务人员的'助力〃，实质上就是对HPV致病知识缺乏认知。

首先，子宫颈癌筛查的首要目标是子宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesions , HSIL ) z即子宫颈上皮内瘤变(CIN)2÷ [2],而非病毒是否阳性，频繁进行HPV检测不仅增加医疗资源浪费，而且还徒增筛查对象的H PV"焦虑";其次，大多数HPV感染者在12-24个月内可通过机体免疫清除病毒[3 ],自从HPV 感染到出现子宫颈癌前病变大约需要5年时间，因此HPV检测时间可拉长至12个月；再者，子宫颈癌主要与高危型HPV持续性感染相关，世界卫生组织(World Health Organization , WHO )于2021年提出高危型HPV检测至少应包括以下14种型别：HPVl 6、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68 [ 4 ],换言之，以上型别HPV 可能是与子宫颈癌最为相关，因此过分关注低危型HPV也不能有效筛查HSlL ,临床意义可能不大。

宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)

宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。

1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。

本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。

宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。

西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。

在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。

本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。

在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合的符合指南的方法诊治患者。

对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。

1 分期1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。

FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。

（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。

FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期，2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则：（1）需2名以上高年资医师共同查体，明确分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。

2022 NCCN子宫颈癌临床实践指南第一版解读(完整版)

2022 NCCN子宫颈癌临床实践指南第一版解读(完整版)文章没有格式错误，但是有一些段落没有明显的信息或者重复了已经提到的内容，因此删除了这些段落。

同时，对每段话进行了小幅度的改写。

2022年NCCN子宫颈癌临床实践指南第一版解读子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，对女性健康构成了严重威胁。

为了更好地指导临床实践，美国国立综合癌症网络（NCCN）于2021年10月26日公布了“2022NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）”。

该指南讨论的范围包括子宫颈鳞癌、腺鳞癌、腺癌以及小细胞神经内分泌癌。

主要更新新版指南主要更新了以下内容：1.持续性或复发转移子宫颈癌的监测方法为针对可疑部位进行影像学检查或选择性活检。

在此基础上新增：可采用有效的或经XXX（XXX）批准的基因组分析（CGP），如转移部位的组织活检难以获取可考虑血浆ctDNA检测进行CGP。

2.子宫颈神经内分泌癌组织形态学上类似于肺神经内分泌癌。

子宫颈小细胞神经内分泌癌免疫组化通常表现为染色粒素、CD56、突触素呈阳性。

3.影像学检查原则进行了较大修改：FIGOⅠB1～ⅠB3期不保留生育功能的患者首选盆腔增强MRI评估局部病灶；首选颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT或胸部/腹部/骨盆CT或PET-MRI评估全身情况。

保留生育功能患者首选盆腔MRI评估局部病灶和肿瘤与子宫颈内口的距离；MRI有禁忌者可行经超声检查进行评估。

全子宫切除术后意外发现的子宫颈癌患者，建议行颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT或胸部/腹部/骨盆CT评估转移性疾病和盆腔MRI评估盆腔残留病灶。

Ⅱ～ⅣA期患者亦首选盆腔增强MRI评估局部病灶。

小细胞神经内分泌癌首选颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT+脑部MRI进行评估。

4.复发转移性子宫颈癌（鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌）一线联合治疗更新：PD- L1阳性患者首选帕博利珠单抗+顺铂/紫杉醇±贝伐珠单抗或帕博利珠单抗+卡铂/紫杉醇±贝伐珠单抗方案（1类证据）；二线治疗药物新增纳武单抗用于PD-L1阳性患者（2A类证据）；其他药物新增Tisotumab vedotin-tftv （抗体药物偶联物）（2A类推荐）。

卫生部宫颈癌规范化诊治指南

卫生部宫颈癌规范化诊治指南卫生部宫颈癌规范化诊治指南发表者：刘玉金中国每年新增13.15万宫颈癌病例，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73%-93%。

相比发达国家，发展中国家的宫颈癌发病率高出六倍，这要归功于对癌前病变的早期诊断和预防。

什么是子宫颈癌癌前病变?下面就让我们来认识一下：子宫颈癌癌前病变是一个俗称，专业的医学名称叫做“宫颈上皮肉瘤样病变”。

而宫颈上皮内瘤样病变是宫颈疾病当中的一种，是与宫颈癌发病密切相关的一组癌前病变，它能够反应出宫颈癌发生发展的连续过程，因此成为宫颈癌早期发现、早期诊断、早期治疗的依据，同时也可以用于观察疗效、估计预后等。

它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，因为跟普通的病变相比，这两种病变将来癌变的可能性非常大，所以被医生习惯性称为宫颈癌癌前病变，英文缩写为CIN。

宫颈癌癌前病变可以根据细胞异形的程度分为三级：1级指宫颈轻度不典型增生，2级指宫颈中度不典型增生，3级指宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌，它才相当于癌症的起点。

各种级别的CIN都有发展为宫颈癌的趋向，一般来说，级别越高，将来发展为癌症的几率越高;从某种意义上讲，发现宫颈癌癌前病变并不是一件坏事，因为如果及时无效地干预，它是可以100%痊愈的。

当然，更简单的方式是加强癌前病变的治疗，这也是为什么卫生部将宫颈癌筛查列为公共医疗重点项目的原因。

可见，子宫颈癌癌前病变并等于患上宫颈癌，得了子宫颈癌癌前病变也并不可怕，经过治疗完全可以阻断其发展。

宫颈癌规范化诊治指南(试行)1 适用范围本文规范了子宫颈癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则及治疗方案。

适用于全国市、县级医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。

2 缩略语2.1 CA125：（carcinomar antigen）癌抗原1252.2 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原2.3 CIN：（cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变2.4 CTV：（clinical target volume）临床靶区2.5 FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟2.6 LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术2.7 PTV：（planning target volume）计划靶区2.8 SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原3 诊治流程：图1 子宫颈癌诊断与治疗流程4 诊断依据4.1 高危因素1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。

宫颈疾病诊治指南

行。
宫颈活检与组织病理学检查
宫颈活检是在阴道镜检查指导下，对可疑病变区域进行取材，以获取组织标本进行组织病理学检
查。
组织病理学检查是宫颈疾病诊断的金标准，可明确病变的性质和
程度。
宫颈活检应在阴道镜检查后进行，以避免漏诊和误诊。
03
宫颈疾病治疗方法与适应症
药物治疗
01
02
03
局部药物治疗
适用于重度宫颈疾病、有恶性病变风险的非典型增生等。
04
宫颈疾病预防措施与健康教育
预防措施
定期进行宫颈筛查
通过宫颈细胞学检查、HPV检测等手段，定期对适龄女性进行宫颈筛查，及早发现并治疗宫颈疾
病。
避免多个性伴侣
多个性伴侣是宫颈疾病发生的高危因素，应避免或减少性伴侣数
量。
保持健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适当锻炼、避免吸烟和酗酒等，有助于预防宫颈疾病的发
关注压迫症状
对于压迫症状明显的患者，应根据具体情况采取相应的治疗措施，如手术切除等。同时，注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
06
宫颈疾病诊治指南总结与展望
总结回顾本次指南内容及意义
本次指南内容概述
本次宫颈疾病诊治指南涵盖了宫颈疾病的定义、分类、诊断方法、治疗方法以及预防措施等方面的内容，为临床医生提供了全面的指导和参考。
冷冻治疗
利用液氮的低温作用，使 Байду номын сангаас颈表面的组织坏死、脱落，促进新生组织生长。
物理治疗的适应症
适用于宫颈糜烂样改变、宫颈息肉等中度宫颈疾病。
手术治疗
宫颈锥切术
通过切除部分宫颈组织，对宫颈疾病进行诊断和治疗。

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