(优质医学)乳腺癌分期系统AJCC 第八版

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T4
不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、 前锯肌，但不包括胸肌）
• T4a • T4b • T4c • T4d
侵犯胸壁 患侧乳房皮肤水肿（包括橘皮样变）、破溃或卫星状结节 T4a和T4b共存 炎性乳腺癌
肉眼可见与原发肿瘤不相连的皮肤卫星结节定义为T4b。无表皮溃疡及皮 肤水肿（临床表现橘皮征），仅在镜检发现皮肤或真皮肿瘤卫星结节，不 能定义为T4b，这类肿瘤根据大小进行T 分期
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N2
同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临 床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床明显的内乳淋巴 结转移
• N2a：同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定 • N2b：临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床
明显的内乳淋巴结转移
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N3
同侧锁骨下淋巴结转移；或有明显临床证据的 腋窝淋巴结转移伴内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴 结转移
• N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 • N3b：腋窝淋巴结转移并内乳淋巴结转移 • N3c：同侧锁骨上淋巴结转移
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pN
• pNx：区域淋巴结无法分析
• pN0：组织学无区域淋巴结转移，未对孤立肿瘤细胞另行检查
• pN0（i-） ：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性（已 删）
• pN0（i+） ：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿 瘤
移，临床不明显
• pN1a： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移
• pN1b： 内乳前哨淋巴结镜下转移，临床不明显
• pN1c： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移；并内乳前哨淋巴结镜下 转
移，临床不明显
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pN2
4~9个腋窝淋巴结转移；或临床明显的内乳淋巴结转移而腋 窝淋巴结无转移
• pN2a：4~9个腋窝淋巴结转移，至少一个肿瘤灶＞2.0mm • pN2b：临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝淋巴结无转移
Tis（DCIS） 导管原位癌
Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已删）
Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病
注：伴肿块的按肿块
大澄小清进新行辅分助期治疗后根据残余肿瘤最大病灶评价治疗后病理T 分期 （ypT）。残余浸润癌周围治疗相关纤维化不用于ypT 最大径测量。 多灶残余肿瘤以英文字母（m）标识。病理学报告应描述残余肿瘤 范围，并尽可能记录治疗前cT 分期
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AJCC第8版更新
• 首次建立AJCC证据等级标准（AJCC Level of Evidence） • 解剖学分期内容——重申与更新 • 增加预后相关信息
5Baidu Nhomakorabea
证据水平
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证据水平
要点
细则
证据等级
7
T（Tumor）
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T
• Tx 原发肿瘤无法确定（或者已经切除） • T0 原发肿瘤未查出 • Tis 原位癌
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N（Node）
• 乳房大部分淋巴液引流至腋窝淋巴结 • 部分上部淋巴液引流至锁骨下淋巴结 • 部分内侧淋巴液引流至胸骨旁淋巴结 • 深部淋巴管注入至胸肌间淋巴结 • 两侧乳房间皮下有交通淋巴管 • 内下部淋巴网通向肝 含多个肿瘤转移灶区域大小不用于区域淋 巴结病理学分期（pN）。以淋巴结中肿瘤 最大连续病灶作为pN 分期依据；邻近卫星 病灶不予评判
乳腺癌分期系统
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乳腺癌现状
全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率（ASR） 为每 10万人 21.6 例。
GLOBOCAN 报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌症死 亡原因，ASR 为 5.7 例 /10 万女性
Fan Lei etc.
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pN3
10个或以上腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或腋窝淋巴结 转移伴临床明显的同侧内乳淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴临床 阴性的镜下内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移
• pN3a：10个或以上淋巴结转移（至少一个肿瘤灶直径＞2.0mm） 或锁骨下淋巴结转移
• pN3b：3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性的前哨淋巴结镜下活 检内乳淋巴结转移
版本 第1版 第2版 第3版 第4版 第5版 第6版 第7版 第8版
更新时间 1977年 1982年 1988年 1992年 1997年 2002年 2010年 2017年
意义 得到医生和登记者的认可 统一以解剖学部位划分癌症 细化T、N、M 细化T、N、M 细化T、N、M 确定不再使用Mx 确定M（i+） 增加预后分期评价
灶≤2.0mm
• pN0（mo-）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR）
阴性（已删）
• pN0（mo+）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR）
阳性
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pN1
• pN1 mi：存在微转移，0.2mm＜最大径≤2.0mm
• pN1： 转
同侧1~3个腋窝淋巴结转移；或内乳前哨淋巴结镜下
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N
• Nx：区域淋巴结无法分析（或已切除） • N0：区域淋巴结无转移 • N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动 • N1mi：微小转移灶，0.2mm＜转移灶≤2.0mm 专家组不建议采用cNx 分期，该分期仅用于区域淋巴结已被切除，且无 法通过影像或临床检查检测的情况对于淋巴结可以评价，并且体检或影 像学检查未检出可疑淋巴结均记录为cN0 澄清新辅助治疗后根据淋巴结残余肿瘤最大病灶定义ypN。淋巴结残余 转移灶周围治疗相关纤维化不用于ypN 径线测量及分期
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T1~T3
• T1 mic 微小浸润癌 最大直径≤1mm
• T1a
1mm＜ 肿瘤最大直径≤5mm
• T1b
5mm＜肿瘤最大直径≤10mm
• T1c
10mm＜肿瘤最大直径≤20mm
• T2
20mm＜肿瘤最大直径≤50mm
• T3
50mm＜肿瘤最大直径
最大径1.0~1.5 mm 的肿瘤不适用四舍五入原则，因而不再归为微小浸 润癌（T1mi）（最大径≤1 mm）。最大径>1mm 而<2mm 的浸润癌原发灶 报告为2 mm
《Lancet Oncology》
Volume 15, No. 7, e279–e289, Ju2ne
TNM分期
• 美国肿瘤联合会（AJCC）&国际抗癌联盟（UICC） 制定 • 评估肿瘤治疗方案及预后
•T ： • N： • M：
原发肿瘤的范围 有无区域淋巴结转移及其程度 有无远处转移
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AJCC癌症分期手册（乳腺癌）大事记