诊断学意识障碍1学时

2、意识障碍伴瘫痪 常见于脑出血、脑 血栓形成、脑栓塞、脑占位性病变等。 3、意识障碍伴血压的改变 高血压多见 于Βιβλιοθήκη Baidu血压脑病，脑血管疾病等；低血压 多见于休克。
4、意识障碍伴瞳孔的改变 瞳孔缩小多 见于吗啡、有机磷杀虫药及巴比妥类药 物中毒；瞳孔扩大多见于低血糖，颠茄 类、氰化物及酒精中毒。
5、意识障碍伴呼吸缓慢 多见于呼吸中 枢受抑制如吗啡、巴比妥、有机磷杀虫 药中毒。
烂水果味—糖尿病酸中毒
[问诊要点]
1、意识障碍发生的时间、诱因、缓急、表现及 进程。 2、相关的伴随症状。 3、既往史及药物、毒物接触史。 4、环境和现场特点：注意患者周围的药瓶，未 服完的药片和呕吐物，应收集备验。
昏 睡 （stupor)
接近不省人事
强刺激可被唤醒，但很 快入睡 醒时回答问题模糊或答 非所问
昏 迷 （coma)
严重的意识障碍
意识的持续中断或丧失 分为三阶段
昏迷三阶段
Ⅰ轻度昏迷：对疼痛刺激有防御反应，反 射存在，眼球可转动
Ⅱ中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角 膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动
病 因
1、重症感染：败血症、中毒型菌痢、伤寒等； 颅内感染等。 2、内分泌与代谢性疾病 见于肺性脑病，肝 性脑病，甲状腺危象，尿毒症，低血糖，妊 娠中毒症等。
3、心血管疾病 见于阿—斯综合征，重度休克 等。 4、水、电解质紊乱 见于稀释性低钠血症，高 氯性酸中毒，低氯性碱中毒等。
5、外源性中毒 见于有机磷杀虫药、氰化物、 一氧化碳、酒精、安眠药、吗啡等中毒。 6、物理性或缺氧性损害 如触电，中暑，溺 水，日射病，高山病等。
7、颅内非感染性疾病 1）脑血管病
2）脑占位性疾病
3）颅脑损伤
4）癫痫等
嗜 睡 （somnolence)
最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答 问题，做出各种反应 刺激除去后又再入睡
意识模糊（confusion)
比嗜睡深
能保持简单精神活动 定向力发生障碍
Ⅲ重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激 全无反应，深浅反射均消失，生命体征不 平稳
谵 妄 delirium
兴奋性增高为主的高级神经中枢 急性活动失调状态
意识清晰度下降，定向力障碍
感觉错乱（幻觉、错觉） 躁动不安，言语杂乱
[伴随症状] 对病因诊断重要
1、伴发热 先有意识障碍后有发热者常见于 脑出血，蛛网膜下腔出血(SAH)，巴比妥类药 物中毒等；若先发热后出现意识障碍则常见 于重症感染性疾病如脑炎、脑膜炎等。
意识障碍发生机制
1、上行投射系统或大脑皮层结构损害;
2、脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常 等因素→脑细胞代谢紊乱→大脑皮层和皮层下网状 结构功能损害和功能减退。
重症感染 内分泌及代谢障碍 心血管疾病 水电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理或缺氧性损害 颅内非感染性疾病
中南大学湘雅二医院神经内科
意识定义
是大脑高级神经中枢功能 活动的综合表现 是人对周围环境及自身状 态的识别和察觉能力
意识组成
意识内容
知觉 情感 意志 行为等（皮层功能）
开关系统
维持觉醒状态（投射系功能）
意识维持
冲内 动感 觉 冲外 动感 觉
脑 干 网 状 结 构
丘 脑
大 脑 皮 层
6、意识障碍伴心动过缓 多见于颅内高压， 吗啡类药物中毒，高度房室传导阻滞等。
7、意识障碍伴脑膜刺激征 多见于蛛网膜 下腔出血，脑膜炎等。
8、意识障碍伴皮肤黏膜改变 出血点、 瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性 疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。
9、意识障碍伴气味异常 尿臭—尿毒症 腐臭、氨味—肝昏迷 酒味—酒精中毒 大蒜味—有机磷农药中毒