急性肾小球肾炎最常见的临床表现
急性肾小球肾炎--详细
本病的临床表现轻重不一，轻型可为亚临床型，临床症状不明显，重者可为急性肾衰竭，严重程度差别很大。
病人大多有前驱感染史，上呼吸道链球菌感染后潜伏期为1～2周，皮肤链球菌感染者潜伏期为3～4周。
轻者可无明显感染史，仅抗链球菌溶血素“O”滴度升高，而肾炎的程度也不取决于前驱感染的严重程度。
典型症状为前驱感染后经1～3周无症状潜伏期而急性起病，表现为急性肾炎综合征，主要有血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压及肾功能减退。
1.血尿常为起病的第1个症状，几乎所有病人均有血尿，40%为肉眼血尿。
尿色呈均匀棕色、混浊或呈洗肉水样，但无血凝块，酸性尿中可呈酱油样棕褐色，持续1～2周，镜下血尿可持续1～6个月，少数病例可持续半年或更久，但绝大多数均痊愈。
2.蛋白尿几乎全部患者均有程度不同的蛋白尿，但多数低于3.0g/d，少数超过3.5g/d，常为非选择性蛋白尿。
部分患者就诊时尿蛋白已转至微量。
3.水肿常为起病早期症状，轻者为晨起眼睑水肿，呈所谓“肾炎面容”。
严重时可延及全身，稍有可凹性，少数可出现肾病综合征，若水肿持续发展，常提示预后不良。
4.高血压 70%～80%患者出现高血压，多为轻、中度的血压增高，偶可见严重的高血压。
一般恢复较迅速，高血压与水肿的程度常平行一致，并且随利尿消肿而恢复正常。
若血压持续升高2周以上且无下降趋势者，表明肾脏病变较严重。
5.少尿多数患者起病时尿量减少(<500ml/d)，且伴一过性氮质血症，2周后尿量渐增，肾功能恢复。
6.肾功能减退极少数由少尿发展成无尿，尿素氮及血肌酐轻度升高，若尿素氮≥21.4mmol/L(60mg/L)，肌酐≥352μmol/L(4.0mg/L)，应警惕发生急性肾衰。
7.全身表现患者常有疲乏、厌食、恶心、呕吐、头晕、头痛，偶与风湿热并存。
最轻的亚临床型患者，仅出现镜下血尿，甚或尿检也正常，仅血C3呈规律性改变，急性期明显下降，6～8周恢复。
肾活检有典型病理改变。
急性肾小球肾炎最常见的临床表现为
急性肾小球肾炎最常见的临床表现为
A．蛋白尿、血尿、心功能不全
B．咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降
C．血尿、蛋白尿、水肿、高血压
D．血尿、肾区叩痛、发热
E．血尿、蛋白尿、尿路刺激征
正确答案
C
答案解析
[解题思路] 急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，因此C是正确的。
因为病程短，所以血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见临床表现。
[命题规律] 考察“急性肾小球肾炎的临床表现”。
重点掌握。
急性肾炎有些什么表现
急性肾炎有些什么表现急性肾小球肾炎常于感染后发病，其最常见的致病菌为β溶血性链球菌，偶见于葡萄球菌，肺炎球菌，伤寒杆菌，白喉杆菌及原虫类如疟原虫，血吸虫和病毒，临床上以急性链球菌感染后肾小球肾炎最为常见，AGN常见于咽部或皮肤A组β溶血性链球菌感染后1～3周出现，极少继发于其他感染(如葡萄球菌，肺炎球菌，C组链球菌，病毒或寄生虫)。
长沙普济医院告诉我们临床上也有一部分急性肾炎会出现以下不典型的临床表现：(1)亚临床型急性肾炎：可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅在链球菌感染后行尿常规检查时，发现镜下血尿，或者尿常规检查正常，仅有血清补体C3降低，6～8周恢复，但肾活俭呈典型急性肾炎的病理改变。
(2)肾外症状型急性肾炎：有典型的链球菌感染史，临床表现有水肿、一过性高血压。
但尿常规检查正常，补体C3呈典型的急性期下降、6～8周恢复的改变。
(3)肾病综合征型急性肾炎：又称“肾炎后肾病综合征”。
患者主要表现为明显的水肿及大量蛋白尿，甚至可出现典型肾病综合征“三高一低”的表现，每口尿蛋白>3.5克，血浆白蛋白<3克。
研究表明，各型增生性肾小球肾炎均有明显的肾小球及间质炎症细胞浸润，而非增生型肾小球肾炎则仅有极少量的炎性细胞聚集，在增生性肾小球肾炎中，肾小球内单核细胞及T淋巴细胞浸润明显增多，这与蛋白尿的严重程度有关。
肾小球免疫沉积物能激活补体系统，补体在炎性细胞介导下，参与了引起肾炎的免疫反应，并且，补体系统的致病特性中显然还包含细胞非依赖性机制，例如，C3a，C5a及过敏毒素的产生导致组胺释放，致使毛细血管的通透性增高，补体的终末成分C5b-C9复合体(膜攻击复合体)则对肾小球毛细血管基底膜有直接作用，C3a-C5a成分的非溶解效应能刺激血小板分泌血清素(5-羟色胺)和血栓素B;刺激巨噬细胞分泌磷脂和花生四烯酸;刺激系膜细胞分泌前列腺素，蛋白水解酶，磷脂酶和氧自由基等构成炎症介质，这些炎症介质均可引起肾小球的炎症学习是成就事业的基石性病变。
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎二、 临床表现与并发症（一）临床表现急性链球菌感染后肾小球肾炎的潜伏期为呼吸道感染后经6-12天，皮肤感染后经14-28天，或者是平均1-3周的间歇期呼吸道感染，如扁桃体炎、中耳炎、猩红热，皮肤感染脓皮病等。
非特异的临床表现为头晕、乏力、恶心、呕吐或腹痛，最主要的临床表现为水肿、少尿、血尿、高血压、肾功能受累。
1.水肿（Edema）急性链球菌感染后肾小球肾炎的水肿，大多为下行性、实性水肿。
主要原因是：（1）肾小球滤过率下降，水钠潴留，球管功能失衡。
（2）毛细血管通透性增高，水份渗入组织间隙。
（3）肾缺血，肾素分泌增多，肾小球重吸收水、钠增多。
（4）蛋白质从尿中丢失，造成低蛋白血症，血浆渗透压下降，水分滞留组织间隙。
（5）重症水钠潴留及高血压等导致心功能不全可加重水肿。
其中（1）、（2）、（3）项是主要因素。
2.少尿（Oliguria）少尿为急性链球菌感染后肾小球肾炎最早的临床表现，原因为急性肾小球滤过率减少，300～500ml/d，持续时间短。
通常认为小于＜250ml/d·m2为少尿，而＜30～50ml/d·m2为无尿。
3.血尿（Hematuria）急性链球菌感染后肉眼血尿持续大多1～2周转为镜下血尿，原因是急性肾小球肾炎时，肾小球基膜受损，毛细血管壁裂缝，使红细胞漏出。
蛋白尿多为轻度到中度，尿蛋白小于＜50mg/kg·d，原因是肾小球炎症使滤过膜通透性增高，致蛋白质从肾小球中滤出增多。
4.高血压（Hypertension）急性链球菌感染后肾炎的其他临床表现如高血压，多数为轻、中度升高，发生在病初的1～2周。
原因为：（1） 水钠潴留、血容量扩大，心搏出量升高。
（2） 肾缺血，肾素分泌增加使血管紧张素增加，致外周血管阻力增高，醛固酮分泌增加，加重了水钠潴留和血容量增加。
5.非典型病例的临床表现（1） 亚临床型：无水肿、肉眼血尿及高血压，可有镜下血尿，血清C3呈规律性变化。
急性肾小球肾炎
（三）实验室检查
1、尿液检查 血尿 非选择性蛋白尿 细胞管型（红细胞管型为主） 尿白细胞增多 2、免疫学 I型，抗GBM抗体阳性； II型，CIC阳性，补体下降； III型，ANCA阳性。 3、影像学 双肾增大，皮髓交界不清。
五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断 急性肾炎综合征＋肾功能进行性恶化＋病理
4、免疫学检查
ASO，阳性率50～80％，3～5周滴度最高，50 ％患者半年时恢复。
补体，90％患者总补体和C3、C4显著下降，C4 首先开始恢复，随后总补体及C3也于1月后上升， 6～8周恢复正常。
部分患者冷球蛋白阳性。
部分患者CIC阳性。
五、诊断及鉴别诊断
1、诊断 链球菌感染后1～3周出现急性肾小球肾炎综合
I型，抗GBM型肾炎：毛细血管壁上IgG、 C3呈光滑线条状沿GBM分布；
II型，免疫复合物型肾炎：IgG、C3呈颗粒 状沉积于系膜区和毛细血管壁；
III型，寡免疫复合物型：无免疫球蛋白沉 积，或仅少量呈节段性沉积。
3、电镜特点：
GBM的断裂、纤维素沉积和系膜基质溶 解或增生为本病电镜下特征性改变。
急性肾小球肾炎
一、概述
1、急性肾炎综合征 急性起病、以血尿（常伴一定程度蛋白尿）、高
血压、水肿并伴肾小球滤过率减低为特点的一组肾 小球疾病，通常呈可逆的自限性过程。 2、急性肾炎综合征常见病因
感染：急性链球菌感染后肾小球肾炎（常见） 其它（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）
多系统疾病：SLE、坏死性血管炎等 其它：过敏性肾炎、血清病等
血浆成分及大量单核吞噬细胞进入肾小囊 壁层上皮细胞增生分化
新月体形成 细胞分泌胶原形成纤维化
三、病理
病理类型为新月体型肾炎 1、光镜特点
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎【概念】1.简称急性肾炎（AGN）2.是由免疫介导的，主要临床表现为急性肾炎综合征的一组疾病。
3.急性起病4.出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压5.可伴有一过性氮质血症。
【生理结构】分为过滤膜和系膜；过滤膜肾小球过滤膜从内到外有三层结构：内层为内皮细胞层，为附着在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无数孔径大小不等的小孔，小孔有一层极薄的隔膜；中层为肾小球基膜，电镜下从内到外分为三层，即内疏松层、致密层及外疏松层，为控制滤过分子大小的主要部分：外层为上皮细胞层，上皮细胞又称足细胞，其不规则突起称足突，其间有许多狭小间隙，血液经滤膜过滤后，滤液入肾小球囊。
在正常情况下，血液中绝大部分蛋白质不能滤过而保留于血液中，仅小分子物质如尿素、葡萄糖、电解质及某些小分子蛋白能滤过。
系膜系膜由系膜细胞及系膜基质组成，为肾小球毛细血管丛小叶间的轴心组织，并与毛细血管的内皮直接相邻，起到肾小球内毛细血管间的支持作用。
系膜细胞有多种功能，该细胞中存在收缩性纤维丝，通过刺激纤维丝收缩，调节肾小球毛细血管表面积，从而对肾小球血流量有所控制。
系膜细胞能维护邻近基膜及对肾小球毛细血管起支架作用。
在某些中毒及疾病发生时，该细胞可溶解，肾小球结构即被破坏，功能也丧失。
系膜细胞有吞噬及清除异物的能力，如免疫复合物、异常蛋白质及其他颗粒。
【病理肉眼观】1、肾脏肿大，肾脏的各径线均增大尤以厚径为明显，使肾脏外形隆突，饱满，球形急性肾小球肾炎发展。
2、肾脏被膜显示不清，轮廓界限不清晰，边缘模糊。
3、肾实质增厚，回声弥漫增强，光点模糊，似云雾遮盖，肾皮质与肾髓质无区分，肾窦回声相对淡化，甚至整个断面内容浑然一体，正常肾结构无从显示。
【病理镜下观】急性肾小球肾炎包括：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎、弥漫性膜性肾小球肾炎、弥漫性硬化性肾小球肾炎（一）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病理变化病变为弥漫性，累及双侧肾脏大多数肾小球。
急性肾小球肾炎临床上4大特征
急性肾小球肾炎临床上4大特征（四川省乐山市夹江县人民医院四川夹江 614100）急性肾小球肾炎是一种病，那么具体是什么病呢？急性肾小球肾炎在医学中又被称为急性肾炎，患上这种病的因素很多，可能是细菌、病毒、也可能是因为寄生虫引起的。
急性肾小球肾炎是肾脏疾病中的一种，最常见的病因就是链球菌感染后引起的。
患上急性肾小球肾炎的人他们的肾脏体积总是会比正常人的肾脏体积大，患有这个病的患者他们的肾小球会增生很多上皮细胞。
在医学中，急性肾小球肾炎发病的情况会跟急性肾炎很相似，当时急性肾小球肾炎除了拥有急性肾炎的综合特征之外还会拥有别的特征，比如可能会出现少尿、无尿、肾功能急剧退化的情况等等，所以对急性肾小球肾炎进行临床诊断是非常的困难的，需要进行肾活检进行诊断，然后才能对症下药，进行治疗。
那么急性肾小球在医学中会拥有什么样的临床特征呢？接下来让我们一起来了解急性肾小球肾炎在临床中的四个特征。
第一种临床特征：血尿在急性肾小球肾炎临床特征中血尿也是其中的一种，如果一个人病人是患有急性肾小球肾炎，那么这个人的血尿中会含有肉眼血尿，这个是几乎每个患有这个病的病人都是会拥有的临床特征，而且是首发的症状。
在急性肾小球肾炎中，肉眼尿液呈现的是洗肉水一样的形状，这样的症状一般都是过了几天之后就会消失的，然后经过数周之后，这个症状就会变成为镜下血尿。
所以在进行诊断是不是患有急性肾小球肾炎的时候一定要对患者的血尿进行检查，当然也不能单单从病患的血尿还诊断他是不是患有急性肾小球肾炎，还要进行各项的检查，然后综合所有的结果，进行诊断。
第二种临床特征：水肿一般用于这个疾病的病人百分之八十以上都是会出现水肿的情况。
在急性肾小球肾炎中，很多人都是会出现水肿的情况，而这个水肿的部位多半是特征为晨起眼睑水肿，用于这个病的病人会脸部出现肿胀的感觉，这就是在医学中被人称为的“肾炎面容”，同时这个病可能还会伴有下肢轻度的凹陷性水肿等等，患有这个病的病人，有些少数人还会出现全身性水肿、胸水、腹水等等。
西医综合(泌尿系统疾病)模拟试卷9(题后含答案及解析)
西医综合（泌尿系统疾病）模拟试卷9(题后含答案及解析) 题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题 3. B1型题 4. X型题1．急性肾小球肾炎的光镜病理学类型多为A．轻度系膜增生性肾小球肾炎B．毛细血管内增生性肾小球肾炎C．新月体性肾小球肾炎D．膜增生性肾小球肾炎正确答案：B 涉及知识点：泌尿系统疾病2．急性肾小球肾炎最常见的临床表现为A．咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降B．蛋白尿、血尿、心功能不全C．血尿、蛋白尿、水肿、高血压D．血尿、肾区叩痛、发热正确答案：C 涉及知识点：泌尿系统疾病3．不符合肾炎性水肿的有A．主要由于球管反馈失衡及肾小球滤过分数下降而导致水钠潴留B．血容量常增多C．血管内容量明显减少D．因毛细血管通透性增加、高血压等因素使水肿持续和加重正确答案：C 涉及知识点：泌尿系统疾病4．下列何种肾小球疾病常可发生C3下降A．急性链球菌感染后肾小球肾炎B．糖尿病肾病C．肾淀粉样变D．IgA肾病正确答案：A 涉及知识点：泌尿系统疾病5．以下哪种疾病是肾穿刺活检的适应证A．肾脏占位性病变明确其性质B．肾结核C．慢性肾盂肾炎D．肾小球性血尿正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统疾病6．下列关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是A．可无蛋白尿B．可无血尿C．无水肿D．肾脏病理肾小球无异常正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统疾病7．下列哪项治疗措施对急性肾小球肾炎活动期最为合适A．休息和控制感染B．低蛋白饮食C．抗血小板药物D．糖皮质激素正确答案：A 涉及知识点：泌尿系统疾病8．急性肾小球肾炎的治疗一般不采用A．治疗感染灶B．利尿、消肿治疗C．控制血压D．糖皮质激素及细胞毒药物正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统疾病9．急性肾小球肾炎急性期卧床休息的原则是A．镜下血尿消失、水肿减轻及血压恢复正常后逐步增加活动量B．镜下血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量C．肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量D．肉眼血尿消失、水肿减轻及血压恢复正常后逐步增加活动量正确答案：C 涉及知识点：泌尿系统疾病10．急进性肾小球肾炎主要的病理改变为A．弥漫内皮系膜细胞增生性改变B．肾小球上皮下驼峰样沉积物C．肾小管上皮细胞萎缩、变性D．肾小囊有大量新月体形成正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统疾病11．急进性肾小球肾炎的临床主要特征是A．早期出现少尿性急性肾衰竭B．以急性起病、肉眼血尿为特征C．以大量蛋白尿为特征D．以高度水肿为特征正确答案：A 涉及知识点：泌尿系统疾病12．下列哪种疾病常表现为Goopasture综合征A．急性肾炎B．急进性肾炎C．系膜增生性肾炎D．系膜毛细血管性肾炎正确答案：B 涉及知识点：泌尿系统疾病13．Goodpasture综合征首选的治疗方法是A．糖皮质激素B．糖皮质激素+环磷酰胺C．糖皮质激素+环磷酰胺+肾透析D．糖皮质激素+环磷酰胺+血浆置换正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统疾病14．下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断?A．呈急性肾炎综合征B．肾功能急剧坏转C．早期出现少尿性急性肾功能衰竭D．常无贫血表现正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统疾病15．急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是A．有无肾脏体积增大B．有无高血压C．蛋白尿的有无D．有无进行性发展的肾衰竭正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统疾病16．急进性肾小球肾炎的甲基强的松龙冲击治疗主要适用于A．I型B．Ⅱ型C．Ⅲ型D．Ⅱ和Ⅲ型正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统疾病17．急进性肾小球肾炎并发尿毒症时最有效的治疗措施是A．血液透析B．血浆置换C．抗凝及抗血小板治疗D．环磷酰胺及糖皮质激素正确答案：A 涉及知识点：泌尿系统疾病18．下列哪项是急性肾炎与慢性肾炎的重要鉴别特征A．贫血B．血尿，伴蛋白尿C．高血压及水肿D．血清补体下降在起病4～8周内恢复正常正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统疾病19．男性，30岁，突发浮肿、尿少、血尿、血压升高2周，查：血红蛋白100g／L，尿蛋白(++)，红细胞(+++)，血肌酐350μmol／L，BUN26mmol／L，肾脏病理活检示超过50％的肾小球的肾小囊有新月体形成，肾小球中无免疫沉积物。
血液透析题库试题及答案
血液透析培训考试题科室：姓名：分数：一、填空题：80%1、透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，一般指平均动脉压比透析前下降以上，或收缩压降至以下。
2、3、45678、透析液的电导度主要放映的浓度，正常范围为。
该离子浓度过高时患者易、；过低有会引起、。
9CRF主要表现为，引起全身各系统症状，及的一组临床综合症。
二、单项选择题：10%1、透析性低血压发生的主要原因A、有效血容量的减少B、血浆渗透压的上升C、自主神经功能的紊乱D、心脏功能的异常2、透析液引起低血压的主要原因：A、透析液的温度B、透析液成分C、透析液钠浓度过低D、透析膜生物相容性差3AC4A、512345、不宁腿综合症是尿毒症神经系统被影响的原因。
（）答案一、填空题：1、30mmHg、90mmHg。
2、肌酐、尿素氮、尿量、400ml、100ml。
3、低钠、低磷饮食、优质蛋白饮食、保证充足的热量、高维生素、易消化饮食。
4、低血压、失衡综合征、致热原反应、出血。
5、生理盐水、肝素盐水、2000ml、10~20min。
6、小面积、低效率。
789、10、1、1、1a、2a、5次b、10次c、18次d、20次e、25次3、一般情况下，主要影响收缩压高低的是（）a、每搏量b、心率c、外周阻力d、大动脉弹性e、循环血量/血管容量比例4、急性肾小球肾炎最常见的临床表现为（）a、少尿、水肿b、少尿、高血压c、血尿、水肿、高血压d、血尿、水肿、高血压、肾功能衰竭e、水肿、高血压5、肾结核的血尿属（）a、终末血尿b、初血尿c、全血尿d、混浊尿e、脓血尿6、急性肺水肿的护理措施不正确的是（）a、按医嘱静脉注射西地兰b、取坐位，两腿下垂c、持续低流量吸氧d、遵医7a8a e、9a10a判断12、尿毒症期进行肾脏替代治疗后可以任意摄入食物（）3、贫血是尿毒症必有症状，引起贫血的原因是呕血、便血。
（）4、腹膜透析主要并发症为腹膜炎，其感染细菌大部分为大肠杆菌（）5、慢性肾炎晚期血浆及肾功能检查变化是血浆白蛋白常正常（）6、原发性肾病综合征主要并发症是感染，发生感染的部位常见为肛周感染（）7、原发性肾病综合征使用糖皮质激素用药原则为症状体征消失应迅速减药（）8、急性肾炎患者卧床休息，水肿消退可下床活动.（）9、执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，是为了预防感染，同时也为了保护患者。
急性肾小球肾炎最常见的临床表现
• 1、尿液变化。首先在有急性肾小球 肾炎疾病之后，很多患者会有血尿 的表现，看起来像红茶或者是洗肉 水，在发病早期绝大多数患者尿量 会减少，甚至有时会尿不出来，假 如持续三天都没有办法排尿，说明 肾功能已经受到了极大的伤害，必 须及时去医院治疗。
• 2、蛋白尿。急性肾小球肾炎疾病大 多患者都会有蛋白尿表现，尿液当 中泡沫比较多，泡沫量也会随着病 情程度加重而增多，而且主要表现 在尿中泡沫增多，泡沫量随着病增 重程度而增减。
• 5、全身症状体现。最后急性 肾小球肾炎疾病也常常会有全 身不适表现，不少患者经常感 觉腰痛乏力，有些人也会有咽 喉疼痛，皮肤溃疡有水肿表现，有些患者会出现 水肿的现象，甚至有些人眼脸 浮肿，全身肿胀，同时会有胸 水以及腹水表现，不过如果患 者只是有水肿症状，那么一般 2~3周就会消退，尿量也会慢 慢恢复正常。
• 4、高血压。绝大多数急性肾 小球肾炎患者同时会伴随高血 压疾病，这些患者血压往往比 较高，并且持续不退。
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎（掌握）（一）病因与机制（熟悉）：是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，典型的病理特点是：毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见电子致密物在上皮细胞下“驼峰状”沉积。
临床表现为急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。
绝大多数急性肾炎为A组β溶血性链球菌（致肾炎株）感染所引起。
（二）临床表现：本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，呼吸道感染前驱期多为1～2周，皮肤感染前驱期稍长，约2～3周。
本病起病年龄多发于5～10岁儿童。
主要表现：1.典型病例：（1）表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿。
（2）血尿：肉眼血尿。
（3）高血压，学龄前儿童大于120/80mmHg 学龄儿童大于130/90mmHg。
2.严重病例表现为：（1）严重循环充血：由于肾小球滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。
（2）高血压脑病：部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。
（3）急性肾功能不全。
3.非典型病例：部分急性肾炎可表现为：（1）肾外症状性肾炎：尿呈轻微改变或尿常规正常。
（2）具肾病表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，甚至表现为肾病综合征。
该类型肾炎诊断主要依据前驱链球菌感染史，血液补体C3下降帮助诊断。
4.实验室检查：尿蛋白+～+++；尿镜检可见红细胞；可有透明、颗粒或红细胞管型；血沉快；ASO10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。
补体C3下降，8周恢复。
尿素氮和肌酐可升高。
（三）诊断和鉴别诊断：急性肾小球肾炎诊断主要依据：1.前驱感染史。
2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型。
3.血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。
鉴别：1）慢性肾炎急性发作：严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，尿比重常低或固定低比重尿。
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎.辨证论治
三、分证论治 .常证
１、风水相搏
证候特点
：主证
+ 表证
治法：疏风利水。 方药：麻黄连翘赤小豆汤加减。 加减：
2、湿热内侵
证候特点：主证
+
湿热征象：皮肤疮毒，
舌红、苔黄腻、脉滑数。
治法：清热解毒，淡渗利湿。
方药：五味消毒饮合五皮饮加减。
加减：
３、脾肺气虚
三、饮食管理
【思考题】
1、急性肾小球肾炎的诊断依据是什么? 2、现代医学对急性肾小球肾炎的治疗原则 有哪些? 3、中医是如何认识急性肾小球肾炎的发病 机制? 4、如何对急性肾小球肾炎进行分证治疗?
二、严重循环充血的治疗 卧床休息，限水限盐，加强利尿(常用 速尿每次1mg╱kg,IV,每日1~2次)，不主张 使用强心剂。
三、急性肾功能不全的治疗 注意饮食，控制水钠摄入，纠正酸中 毒和电解质平衡，少尿期利尿，透析治疗。
【其他治疗】
一、中药成药
1、参苓白术散。 2、六味地黄丸。 1、饮食宜忌 急性期水肿及高血压病例宜限制水、盐摄入，食 盐以６０ｍｇ╱（Ｋｇ.ｄ）为宜(一般每天<2g)， 有氮质血症者限蛋白质摄入，可给优质动物蛋白 ０.5g╱(Kg.d)。 2、重要膳食 ①防风粥；②鲤鱼赤小豆汤。
急性肾小球肾炎.辨证论治.分证论治.变证
3、水毒内闭
证候特点：全身浮肿,尿少或无尿,头晕头痛,恶 心呕吐,嗜睡、甚则昏迷,舌胖苔腻,脉弦。 治法：辛开苦降,辟秽解毒。
方药：温胆汤合附子泻心汤。
结合中西医综合治疗。
【急症处理】
一、高血压脑病的治疗 1、原则上是使用强而迅速的降压药，首 选硝普钠5~10mg加入5%G•S100mI中，严密观察 血压，随时调整药液滴速。 2、惊厥者，首选安定针，按0．3mg（kg• 次），总量〈10mg，缓慢静脉注射。
中医执业医师考点：急性肾小球肾炎
中医执业医师考点：急性肾小球肾炎中医执业医师考点：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。
其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。
常见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。
下面主要介绍链球菌感染后急性肾小球肾炎。
本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。
【急性肾小球肾炎的中西医病因】1.中医病因本病外因为感受风邪、水湿或疮毒，内因为先天禀赋不足或素体虚弱。
本病病位在肺、脾，肾，肺气郁遏，不能通调水道;脾气困阻，不能传输水湿;肾气虚衰，不能化气行水;三焦决渎功能不全，膀胱气化失司，是其基本病机。
水肿病机概括为“其标在肺，其制在脾，其本在肾”。
2.西医病因一般认为，本病是通过抗原抗体免疫复合物而致的肾小球毛细血管炎症病变。
溶血性链球菌A族，细胞壁上的M蛋白作为抗原与所产生的抗体在血流中形成循环免疫复合物，沉着在肾小球基膜上，进而产生一系列免疫复合物型损伤。
【急性肾小球肾炎的中西医发病机制】1.中医发病机制风寒或风热外袭，客于肺卫，肺气郁遏，肺失宣降，上不能宣发水津，下难以通调水道，输于膀胱，以致风遏水阻，水湿溢于肌肤发为水肿;疮疡热毒内侵，初伤脾胃，继伤及肾，肾不主水，三焦决渎失司，水泛为肿，热毒伤及血络可致血尿;湿热下注，损伤下焦血络导致血尿。
2.西医发病机制最常见的病因是感染，细菌感染多数通过抗原一抗体免疫反应引起肾小球毛细血管炎症病变;而病毒和其他病原体则以直接侵袭肾组织而致肾炎，在尿中常能分离到致病原。
溶血性链球菌A的致肾炎菌株侵袭到机体后，链球菌抗原或变性的IgG与抗体结合后形成免疫复合物(CIC)。
沉着在肾小球基底膜，并激活补体，使肾小球基底膜及其邻近组织产生一系列免疫损伤。
【急性肾小球肾炎的临床表现】发病前1～3周有上呼吸道感染或脓皮病。
1.浮肿为早期最常见的症状。
自颜面、眼睑开始，1～2日渐及全身。
急性肾小球肾炎特点、临床表现与治疗
高血压或肾功能不全
绝大多数为链球菌感染后所致(APSGN
急性肾小球肾炎特点、临床表现和
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治疗
概述 :
➢ 是儿科的一种常见病
➢ 占同期小儿泌尿系统疾病53.7%
➢ 以5-14岁多见，2岁以下少见
➢ 男女之比为2：1
急性肾小球肾炎特点、临床表现和
17
治疗
AGN和NS的患病 率
泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果 %60
急性肾小球肾炎特点、临 床表现和治疗
急性肾小球肾炎特点、临床表现和 治疗
主要内容-解剖生理基础
掌握
熟悉
了解
肾小球疾病 的分类
临床分类 病理分类
肾小球疾 病的主要实 验室检查 正常值及 临床意义
小儿泌 尿系统疾 病的解剖 生理特点
急性肾小球肾炎特点、临床表现和
2
治疗
主要内容-肾小球肾炎
掌握
临床表现 重症病例识 别 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗
急性肾小球肾炎特点、临床表现和
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治疗
发病机制
主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾 小球毛细血管炎症病变
链球菌哪个部位作为抗原？ 表位？？ 细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎菌株
协同蛋白）
急性肾小球肾炎特点、临床表现和
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治疗
共同表位学说
链链球球菌菌
抗体、补体
肾小球
急性肾小球肾炎特点、临床表现和
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治疗
损伤
水钠潴留
高血压
临床表现 ASO
C3 氮质血症
水肿 少尿
血尿 蛋白尿
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治疗
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急性肾小球肾炎最常见的临床表现
• 肾小球肾炎症状
• 肾小球肾炎症状:
• 水肿始为眼睑浮肿，数日后发展为下肢及全 身浮肿，2~4周后消失。
• 高血压:轻、中度高血压,少数严重患者血压可短时间急剧升高 多数为轻至中度血压升高，表现头痛、头晕、呕吐等，一般 持续2周，而后逐渐下降,超过180/120毫米汞柱,伴有头痛、 呕吐等。
• 尿异常:少尿、无尿:24小时尿量少于400毫升,大约为一瓶矿 泉水的量时,称为少尿;血尿:尿液呈红色、或者偏红色;蛋白尿 排尿后有大量泡沫出现等多数为深茶色或棕色。大约2周后肉 眼血尿消失，显微镜检查时血尿可持续数月。
• 其他:小儿可有发热成人多有腰酸、腰痛,少数患者有尿频、 尿急症状。可伴有恶心呕吐厌食、头痛及疲乏等。
• 5.反复发作的扁桃体发炎,伴随血尿复发,可前往耳鼻喉科就 诊,评估病情后可行扁桃体摘除术。
• 日常注意事项：
• 1.在日常生活中应注意个人防护,避免受凉、感冒,以免因感 冒引发急性弩小球肾炎。
• 2.保证营养摄入,进行户外锻炼,增强抵抗力。
• 3.勤洗手注意个人卫生,避免交又感染。
• 4.感冒不要随意用药或滥用抗生素,务必遵医嘱用药。出现上 呼吸道感染或皮肤感染时,应及时、彻底治疗,在感染后第2~3 周内积极配合医生复查,进行尿常规检查,以便及时发现急性 肾小球肾炎。
急性肾小球肾炎最常见的 临床表现
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，常在上呼吸道感染、皮肤感 染、猩红热等感染疾病后发生，其他细菌、病毒及寄生虫感 染亦可引起此病，感染后7~21天发病。
• 主要表现以下症状：主要包括前驱感染性疾病症状,和疾病 导致的肾小球肾炎症状。
• 前驱感染性疾病症状
• 前驱感染性疾病的症状包括呼吸道感染、皮肤感染、猩 红热等疾病的症状。例如呼吸道感染:如扁桃体炎、咽炎,主 要表现为咽喉疼痛,咽喉、扁桃体处红肿,常伴有发热。皮肤 感染:如丹毒,表现为皮肤上出现片状红斑,伴有烧灼、疼痛 感,红斑与周围正常皮肤的界限清晰,多见于面部和小腿。猩 红热:表现为全身出现弥漫性的红色皮疹,伴咽喉肿痛和高热。
急性肾小球肾炎
➢ 查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，
Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，
眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心
肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双
肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
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➢ 化验：血Hb140g/L, WBC：7.7×109/L， plt：210×109/L,尿蛋白(++)，定量 3g/24小时，尿WBC0-1/高倍,RBC：2030/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常， Alb35.5g/L, BUN：8.5mmol/L, Scr： 140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常， C3：0.5g/L, ASO：800IU/L，乙肝两对 半(-)
病因
感染后
链球菌感染后（APSGN）
非链球菌感染后
除链球菌以外的细菌 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体
发病机制
β-溶血性链球菌感染 致病性菌株（抗原）
刺激机体产生抗体
抗原抗体复合物（可溶性）
沉积于肾小球基底膜
激活补体
免疫炎症反应 （ 接下页）
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（接上页） 免疫炎症反应
弥漫性肾小球炎症病变
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病理
➢ 免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沿 毛细血管壁和(或)系膜区沉积。
➢ 电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状 大块电子致密物沉积。
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毛细血管内增生性肾小球肾炎
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毛细血管内增生性肾小球肾炎： 肾小球毛细血管基底膜外侧可见驼峰状电子致密物沉积（→） （电镜×8000）
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急性肾小球肾炎最常见的临床表现有哪些？
各类急性肾小球肾炎的临床表现均可以用急性肾病综合征来描述，主要临床表现为血尿、蛋白尿、水肿以及高血压。
血尿临床观察比较容易，蛋白尿可以根据尿液泡沫变化来初步判断，水肿可以直接观察到，高血压会导致一系列临床表现。
急性肾小球性肾病的临床表现明显而剧烈，很容易察觉，具体情况如下：
一，血尿。
血尿是所有类型的肾病均有可能出现的临床表现。
几乎所有急性肾小球肾炎患者都会出现不同程度的血尿，部分患者肉眼可见，少部分患者需要镜检才能检出。
肉眼血尿症状明显，容易在第一时间发现，发生几率在40%左右，通常是急性肾小球肾炎的首发症状。
二，水肿。
80%以上患者可出现不同程度的水肿，其中大部分患者均表现为眼睑水肿和面部肿胀，这种临床表现医学上称之为肾炎面，是各类肾炎的代表性临床特征。
少部分患者还伴有轻度下肢萎缩性水肿，另有一些患者还出现了全身水肿、胸腔积液、腹水等其他全身性表现。
三，水钠潴留。
约80%的患者会出现水钠潴留，并因此导致高血压，如果不及时进行降压利尿处理，可能会导致严重的高血压性脑病和高血压性心脏病，可能发展为急性右心衰，危及患者生命。
一般短暂的轻度至中度高血压利尿后血压恢复正常，重度高血压患者要警惕脑病和心脏病的风险。
急性肾小球肾炎的主要临床表现可以归纳为急性肾病综合征，急性肾小球肾炎并不是具体的某一种疾病，而是不同原因导致的肾小球急性损伤引发的一组疾病，患者会出现血尿、水肿、水钠潴留等临床表现，其中最明显的表现为血尿和水肿，患者需要及时接受降压和利尿治疗，否则高血压可能会引发其他严重并发症。