2018版中国慢性鼻窦炎诊疗指南解读
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
头痛
慢性鼻窦炎可能引起头痛，多为钝 痛或隐痛，有时也可表现为搏动性 疼痛。
嗅觉障碍
慢性鼻窦炎可能导致嗅觉障碍，表 现为嗅觉减退或消失。
次要症状
01
02
03
咳嗽
耳鸣
视力障碍
慢性鼻窦炎可能导致咳嗽，多为黏液性或 黏脓性痰。
慢性鼻窦炎可能导致耳鸣，多为低音调耳 鸣。
慢性鼻窦炎可能引起视力障碍，如视力模 糊、视力下降等。
并发症表现
01
02
03
急性鼻窦炎
慢性鼻窦炎可能急性发作 ，出现高热、头痛、流脓 涕等症状。
鼻息肉
慢性鼻窦炎可能导致鼻息 肉，表现为鼻腔内出现荔 枝肉样起鼻窦 囊肿，表现为鼻腔内出现 球形囊肿。
03
检查和诊断
影像学检查
X线检查
MRI检查
X线鼻窦拍片可以显示鼻窦腔内有无 积液、息肉等病变，为慢性鼻窦炎的 诊断提供参考。
免疫治疗
01
免疫调节剂
使用免疫调节剂如转移因子、 胸腺肽等，增强机体免疫力，
降低鼻窦炎的复发率。
对于伴有过敏性鼻炎的患者，可 使用免疫抑制剂如糖皮质激素等
，控制过敏症状。
02
免疫抑制剂
05
慢性鼻窦炎的预防
加强锻炼，增强体质
总结词
锻炼身体可以增强体质，提高身体免疫力，从而预防慢性鼻窦炎的发生。
详细描述
鼻内窥镜检查
通过插入鼻腔的细长镜子，可以 观察鼻腔深部的黏膜、鼻道、鼻 窦口等部位，发现病变并进行活 组织检查。
实验室检查
血常规检查
慢性鼻窦炎患者可能会出 现白细胞计数增高，中性 粒细胞比例增加等炎症表 现。
血清学检查
通过检测血清中的特异性 抗体，可以辅助诊断慢性 鼻窦炎的病因，如细菌、 真菌等感染。
鼻腔冲洗在鼻腔鼻窦炎性疾病中的应用
中国乡村医药鼻腔冲洗在鼻腔鼻窦炎性疾病中的应用鲍叶飞鼻腔冲洗是治疗鼻腔、鼻窦疾病的一种常用辅助治疗方法，是通过冲洗液将鼻腔内的黏涕、血痂、病菌及致敏原冲出鼻腔，以达到提高鼻腔黏膜纤毛功能、减少炎性因子释放、降低鼻黏膜水肿的作用。
鼻腔冲洗副作用小，成本低，操作便捷，具有较高的安全性和实用性。
鼻腔、鼻窦炎症性疾病包括变应性鼻炎、急慢性鼻窦炎等，均是鼻腔冲洗的最佳适应证。
本文着重针对鼻腔冲洗分类、方法及对不同鼻腔疾病的作用原理进行综述。
1 鼻腔冲洗器的分类鼻腔冲洗器种类繁多，市面上较为广泛应用的包括鼻腔喷雾器、气囊式洗鼻器、电动脉冲洗鼻器及负压手动按压型洗鼻器等。
鼻腔喷雾器采用了细腻雾化喷头，清洁面大，不刺激鼻腔，覆盖面较广，且操作和携带便捷，尤其适用于年龄较小的儿童。
气囊式洗鼻器具有自控式动力球囊，可自我掌控力度，具有冲力大、防反流、耐高温等优点，适合个人独立操作，且消毒便捷。
电动脉冲洗鼻器采用USB充电模式及脉冲水流技术，能深层清洁鼻腔，不易呛鼻，包括家用型和便携型，选择性大，且操作简便。
负压手动按压型洗鼻器压力可自行调节，且结合水雾喷头及智能温显。
2 鼻腔冲洗的方法鼻腔冲洗的常用方法是鼻腔灌洗法，操作步骤是将配置好的冲洗液置于冲洗器中，患者头低位，将鼻腔冲洗器的出水器放在一侧鼻孔处，轻微用力使出水口与鼻腔之间不留缝隙，利用压力差使冲洗液从一侧鼻孔流进鼻腔，经过鼻咽部再从另一侧鼻孔流出，冲洗完毕换另一侧鼻腔冲洗，最后分别按压两侧鼻孔，将鼻腔内残余的冲洗液排净。
除了鼻腔灌洗法，还有鼻腔喷雾法、鼻腔喷液法等。
采用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔方法更简便，呼吸道反应弱，舒适度也更高，而负压组采用机械性方式冲洗鼻腔易产生呛咳[1]。
3 鼻腔冲洗的溶剂中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）中表示，鼻腔盐水冲洗作为单一疗法或辅助治疗对成人和儿童鼻作者单位：315500 宁波市奉化区中医医院医共体耳鼻喉科通信作者：鲍叶飞，窦炎均有效，还可用作难治性鼻窦炎的长期治疗[2]。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)
判断病变类型、范围及严重程度,并据此选择恰当的治疗方式，以 及对治疗卒效中果⻛风险和预后进行评估。临床上可结合评估目的和实际情
况选择相应方法。
(一)主观病情评估
药物选择
采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)进行评估2。按照VAS评分将
中国人与白种人的CRSsNP组织重塑有一定的相似性, 其胶原沉积在白种人中与TGF-β1信号通路上调有关，在 中国人中与中性粒细胞来源的TGF-β2表达上调有关
诊断
一、症状 1.主要症状:鼻塞,黏性或黏脓性鼻涕。 2.次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。诊断时以上
述两种或两种以上相关症状为依据,其中主要症状中的鼻塞、 黏性或黏脓性鼻涕必具其一。
发病机制
CRS是一种高度导质性疾病,其发病与解剂结构遗传及 环境等多种因素有关
（一）解剖因素 窦口鼻道复合体解剖发育异常导致的通气和引流功能障碍可能
促进了CRS的发病，包括严重的鼻中隔高位偏曲压迫中鼻甲，过度 发育的泡状中鼻甲、筛甲气房、Haller气房、以及鼻甲肥大、钩突 移位或尾端肥大等。但也有研究显示，CRS的发病与局部解剖学变 异的关系似乎并不显著。
有：(1)胃酸直接刺激引起炎性反应和黏膜纤毛功能受损； (2)自主神经系统功能紊乱导致迷走神经功能增强，鼻窦黏 膜肿胀堵塞窦口，(3)幽门螺杆菌的直接作用。
发病相关因素
（十二）牙源性疾病
长入上颌窦的根尖炎症可以导致慢性上颌窦炎，致病菌多 为厌氧菌。
（十三）医源性因素 不规范的鼻窦手术可造成窦口鼻道复合体粘连、黏膜大
病理分型:CRS根据炎性细胞浸润情况分为:(1)中性粒细胞浸润为 主;(2)嗜酸粒洲胞浸润为主:(3)淋巴细胞浆细抱浸润为主;(4)混合型 。也有文献报道将CRS分为曙酸检细胞性和|喝酸粒细胞性,但尚缺 乏统--的分型参考标准!,其临床应用还需要进步探索
慢性鼻窦炎(鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术)临床路径【2020版】
慢性鼻窦炎（鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术）临床路径一、慢性鼻窦炎（鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性鼻窦炎（ICD-10：J32.900）。
行鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术（ICD-9-CM-3：22.5300x004、22.5300)。
（二）诊断依据。
根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018年）。
1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。
2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。
3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018年）1.鼻中隔矫正术；2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术或部分切除术；3.前或后筛窦开放术；4.上颌窦开放术；5.额窦开放术；6.蝶窦开放术；7.眶尖部手术；8.鼻息肉切除术。
（四）标准住院日7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J32.900慢性鼻窦炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CT。
2.根据患者病情，可选择：（1）过敏原及相关免疫学检测；（2）鼻功能测试。
（3）鼻腔分泌物病原学检测（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）手术日为入院4天内。
1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。
3.手术：见治疗方案的选择。
4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。
最新中国慢性鼻鼻窦炎诊疗指南 (1)PPT课件
临床意义
假如手术随到随做，尚未有效控制的炎症， 不仅会造成出血相对增加，影响手术的精 细操作，而且在手术创伤的共同参与下， 会使术后的炎性反应加重和扩散，影响术 后的正常顺利转归。
• 其实，即便是最精美、最完善的手术操作，更多的也只是 为炎症的最终消除，提供一个更有利的解剖环境，而要想 使更多的鼻-鼻窦炎获得更有效的治疗，最终依然需要一个 长期系统、合理完善的综合药物治疗和自身修复过程。
• 中药: 根据辨证施治的原则选择用药。
• 减充血剂：不推荐使用，持续性鼻塞严重者可短期使用（<7天)。
• 鼻腔冲洗: A类推荐。生理盐水或高渗盐水(2%-3%)。是治疗慢性鼻
一鼻窦炎的有效手段，也是鼻内镜手术后常用的辅助治疗方法。
手术治疗—适应证
• (1)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明 显解剖学异常；
• (2)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻 息肉；
• (3)经药物治疗症状改善不满意； • (4)出现颅内、眶内等并发症。 • 对儿童慢性鼻一鼻窦炎手术适应证应严格
限制，12岁以下原则上不宜手术。
• 对于大部分慢性鼻-鼻窦炎患者而言，实行 恰当的药物治疗效果与手术治疗的效果是 不相伯仲的。
• 鼻窦手术可以在对药物治疗反应不良的患 者中进行。
• 其实，两者前后CT检查的对照结果，不仅证明了鼻炎、 鼻窦炎、鼻-鼻窦炎之间相互影响、相互转变的关系，而 且，也为我们在鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎的诊断与治疗 方面，提出了更多深层次上的问题。
• 需要注意的是，此非个案。但是，在没有认识到鼻炎、鼻 窦炎、鼻-鼻窦炎之间相互影响、相互转变，以及药物治 疗和自身修复重要性的情况下，在临床更多见到的却是与 此相反的情况——手术！
• 病情评估
?中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组联合发布中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2019 年2月药物治疗一、糖皮质激素糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是 CRS 药物治疗体系中最重要的药物，主要包括全身（口服）和局部（鼻用）两种用药方式。
（一）鼻用糖皮质激素临床推荐鼻用糖皮质激素作为CRS的一线首选治疗药物，疗程不少于 12周。
大量随机对照研究和 Meta分析表明，CRS患者术前应用鼻用糖皮质激素可以改善症状，减少手术出血；术后应用鼻用糖皮质激素可以减少复发。
鼻用糖皮质激素一般每天使用1~2次，每侧鼻腔至少100 μg，需长期持续用药（>12周）以维持疗效。
术后患者通常在第一次清理术腔后开始用药，根据术腔恢复情况，持续用药3~6个月。
除鼻喷雾剂外，鼻用滴剂、鼻腔冲洗和雾化吸入等其他糖皮质激素局部给药方式也有在临床应用的文献报道。
鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性良好，局部不良反应包括鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻干、鼻烧灼感和刺激感等，但发生率低，与安慰剂比较无显著差异。
目前尚无证据支持鼻用糖皮质激素有增加白内障、青光眼和升高眼内压的风险。
对合并哮喘的患者联合应用鼻喷和吸入糖皮质激素未见全身不良反应。
（二）口服糖皮质激素临床仅推荐对 CRSwNP患者，尤其是严重复发性鼻息肉患者，可给予短期口服糖皮质激素治疗。
短期口服糖皮质激素可迅速缩小鼻息肉体积，缓解临床症状，亦称“药物性息肉切除”。
但口服糖皮质激素治疗CRSwNP的临床疗效难以维持，可导致息肉复发。
不建议对CRSsNP 患者应用口服糖皮质激素治疗。
不推荐静脉或鼻内注射糖皮质激素治疗CRS。
口服糖皮质激素分为短疗程和序贯疗法两种方式：（1）短疗程：剂量相当于泼尼松0.5~1.0 mg/（kg·d）或15~30 mg/d，晨起空腹顿服，疗程10~14 d，无需逐渐减量，可直接停药。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)
中国人CRSwNP表现为调节性T组胞(即Treg细胞）抑制及Th1/Th2/Th17混合型的免疫反 应。比较嗜酸和非嗜酸粒细胞性CRSwNP，前者炎性细胞浸润更显著，水肿更明显,呈现 Th2极化现象,白细胞介素(IL)-4、IL-5 、IL-13和IgE含量显著增高；而后者腺体数量 更多,中性粒细胞浸润更明显。二者的活化树突状细胞的浸润程度均显著增加，然而仅 嗜酸粒细胞性CRSwNP中的树突 状细胞可以诱导Th2细胞免疫。 CD8+ T淋巴细 胞亚型 细胞毒性T细胞(estolovic T ell,Tc）1[干扰素、Tc2、及Tc17在嗜酸和非 嗜酸粒细 胞性CRSwNP中的Tc2极化更显著；组织中CD8+ T细胞的毒性显著减弱。上皮细胞的屏障 功能及上皮细胞活化分泌的细胞因子和趋化因子，可直接或间接作用于多种免疫细胞, 参与CRS的发生发展。嗜酸和非嗜酸粒细胞性CRSwNP的组织局部IgG和1gA含量均增高， 然 而IgE仅在嗜酸粒细胞性CRSwNP中增高，且与特应性体质关联不大。局部lgE可以诱 导肥大细胞活化，与嗜酸粒细胞炎症密切相关。白种人CRSwNP局部IgE的产生与葡萄球 菌超抗原特异和非特异性激活多克隆T淋巴细抱有关。而中国人嗜酸粒细胞性CRSwNP的 局部IgE主要为常见吸入性变应原特异性IgE。局部免疫球蛋白的产生与滤泡辅助性T淋 巴细胞和异位淋巴组织的形成密切相关。
面积缺失或纤毛运动障碍。.
（十四）遗传学因素 CRS有家族集聚倾向,CRSwNP遗传的可能性为
13.3% ~ 52.0%，同卵双胞胎均发生鼻息肉的风险接近100%。 多个基因的多态性与CRS相关，包括IL-1AB、TNFA、 A0AH、 IRAK4、SERPINA1、TLR、IILA-A、IILA-B、IILA-C、IILA-DR、 HLA-DQ、HLA-DQA1、HLA-DQB1、IL-1RL1、IL-4、IL-33等。
最新中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)说课材料
发病相关因素
（十）阿司匹林耐受不良 中国人CRS患者中阿司匹林耐受不良的发生率约为0.57%，
阿可匹林耐受不良患者若同时合并鼻息肉和哮喘。则称为 阿司匹林三联症(aspirin tiad),阿司匹林耐受不良患者的 鼻息肉范围广，易复发。
发病相关因素
(二)纤毛运动障碍 正常的纤毛功能对维持鼻腔和鼻窦的清洁具有币要作
用。CRS纤毛动能异常多继发于炎症等，通常是可逆性改变。 原发性纤毛运动障碍是一种常染色体遗传病,由于纤毛中心 微小管缺失导致纤毛无法运动，常伴发CRS、呼吸道疾病及 不孕不育症,如果同时合并内脏转位则称为原发性纤毛不动 综合征。
发病相关因素
（八）囊性纤维化 囊性纤维化是一-种常染色体隐性遗传病，患者几乎
全部合并CRS，80%合并鼻息肉。患者鼻腔分泌物的粘稠 度较正常人增加30~60倍，黏液纤毛清除系统的异常可引 起鼻腔鼻窦反复严重感染。
（九）免疫缺陷 免疫缺陷是CRS的易感因素，伴发免疫缺陷的患者
CRS复发次数多，同时可伴有其他系统的感染性疾病，免 疫缺陷叁与CRS的可能机制有T淋巴细胞功能障得；免疫球 蛋白缺失或功能下降；补体系统异常。
（三）变态反应 变态反应可能不是引起CRS的初始原因,但它是CRS发
生发展的一个易感因素.它可以加重CRS患者黏膜的炎性反 应。
发病相关因素
（四）细菌 细菌是香为引起CRS的初娇原因尚不明确。基于细菌
I6S rRNA的微生物组学研究提示.细菌菌群失衡可能与CIS 的发病.炎症状态及治疗效果有关。另外，细菌生物真不仅 n作为感染性病原菌发挥致病作用,也可作为抗原超抗原佐 剂毒素和炎性甚f促进(CIRS的发生和发展叫而且也是个体 对抗荣药物产生耐药的一个重要因素。
定义与分型
2018版中国慢性鼻窦炎诊疗指南解读
七. 并发症及处理原则
1. 眶周蜂窝织炎 2. 眶骨膜下脓肿 3. 眶内蜂窝织炎 4. 眶内脓肿 5. 球后视神经炎
1. 硬膜外脓肿 2. 硬膜下脓肿 3. 化脓性脑膜炎 4. 脑脓肿 5.海绵窦血栓性静脉炎 等
一. 药物治疗
一、糖皮质激素
（一）鼻用糖皮质激素：作为CRS的一线首选治疗药物，疗程不少于12周。 （二）口服糖皮质激素：仅推荐对CRSwNP患者，可给予短期口服糖皮质 激素治疗。
1.鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜 充血、水肿或有息肉。 2.影像学检查：鼻窦CT扫描可显示窦口鼻道复合体和（或）鼻窦黏膜 炎性病变。MRI对不同类型CRS的鉴别诊断具有一定意义。 3.实验室检查：目前具有临床可操作性和对预后判断有较明确意义的 是外周血和病理组织中嗜酸粒细胞百分比
定义及诊断标准尚未达成共识，2012年EPOS将其表述为常规手术 和药物治疗及围手术期处理后，病情依然未得到有效控制的CRS。
1. 遗传因素：如原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化等。 2. 免疫异常：伴发变态反应（如AR、哮喘）、阿司匹林耐受不良、嗜 酸粒细胞增多症、系统性免疫缺陷等 。 3. 手术处置不合理：术中过多损伤鼻腔和鼻窦黏膜，或鼻窦开放不充 分，继发引流通道粘连阻塞，炎症状态加重。 4. 术后处理不规范：缺乏针对性药物治疗和合理的局部清创处理，致 术腔黏膜水肿、结构粘连或窦口瘢痕增生闭锁，炎症迁延。 5. 其他：细菌生物膜、骨炎和超抗原等
3. 生物活性材料：主要为透明质 酸类凝胶。
（1）术前准备和处理 （2）术中处理 （3）术后随访和综合治疗
二. 手术治疗
（1）鼻窦解剖结构复杂变异 （包括有外伤史）； （2）复发CRS的修正性手术； （3）复杂的蝶窦、额窦手术
慢性鼻鼻窦炎诊治及预后PPT资料
纤毛功能的正常有赖于粘液毯质和量的正常 ②控制炎症介质、减轻粘膜水肿
减低组胺、白三烯C4、前列腺素D2浓度 ③物理或机械清除作用
鼻腔冲洗液的成分
1. 生理盐水 可联合庆大霉素、两性霉素B、 糖皮质激素、糜蛋白酶等 2.高渗盐水 目前使用较少 3.海盐 价格昂贵。市面上有鼻朗、鼻腔 喷雾器、盐水鼻腔喷雾器。
• 辅助治疗，辨证施治
• 药物：鼻渊通窍颗粒（脓性分泌物较多者）
•
辛夷鼻炎丸（鼻塞较重者）
•
玉屏风散（合并过敏性鼻炎，缓解期）
减充血剂
• 原则上不推荐使用，持续性严重鼻塞患者可 短期应用，疗程＜7天。 推荐药物：赛洛唑啉滴鼻液 呋嘛滴鼻液
鼻腔冲洗
• 治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效手段 • 鼻内镜手术后常规的辅助治疗手段
药物治疗
• 一、抗炎药物 • 二、 抗菌药物 • 三、粘液溶解促排剂 • 四 、抗过敏药物 • 五、中药 • 六、减充血剂 • 七、鼻腔冲洗
抗炎药物
• 1.糖皮质激素 ①.鼻喷激素：抗炎、抗水肿作用，疗程
12周。 ②.全身应用：严重、复发性鼻息肉患者
可短期低剂量口服。
药物参考：氟替卡松喷鼻剂、糠酸莫米松、布 地奈德鼻喷剂、曲安奈德鼻喷雾剂
手术治疗
手术适应症： • 1.影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异
常； • 2.影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的息肉； • 3.经药物治疗、症状改善不明显； • 4.出现颅、眶等并发症； • 5.对儿童慢性鼻-鼻窦炎手术适应证严格限制，12岁以
下原则上不宜手术。
围手术其处理（一）
• 原则：以手术为中心包括手术前1-2周至手术 后3-6个月的用药策略及处理原则
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二、儿童慢性鼻窦炎
1. 感染与变态反应：造成的黏膜水肿。 2. 解剖特点：鼻窦黏膜相对较厚，窦口较长而窄小 。 3. 腺样体肥大：腺样体也是某些致病微生物的“潴留池”，腺样体表 面的细菌生物膜检出率达94.9%
儿童CRS诊断应以症状、鼻内镜检查为主，并严格掌握 CT 扫描指征
1. 以保守治疗为主。 2. 手术的基本原则是精细和微创，腺样体切除术和ESS。
六、减充血剂
七、中药
八、鼻腔冲洗 : 鼻腔盐水冲洗作为单一疗法或辅助治疗对成人和儿童CRS 均有效
二. 手术治疗（内 镜 鼻 窦 手 术、ESS）
(1）影响窦口鼻道复合体或各鼻 窦引流的明显解剖学异常； （2）影响窦口鼻道复合体或各鼻 窦引流的鼻息肉； （3）原则上须经过不少于12周的 规范化药物治疗
定义及诊断标准尚未达成共识，2012年EPOS将其表述为常规手术 和药物治疗及围手术期处理后，病情依然未得到有效控制的CRS。
1. 遗传因素：如原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化等。 2. 免疫异常：伴发变态反应（如AR、哮喘）、阿司匹林耐受不良、嗜 酸粒细胞增多症、系统性免疫缺陷等 。 3. 手术处置不合理：术中过多损伤鼻腔和鼻窦黏膜，或鼻窦开放不充 分，继发引流通道粘连阻塞，炎症状态加重。 4. 术后处理不规范：缺乏针对性药物治疗和合理的局部清创处理，致 术腔黏膜水肿、结构粘连或窦口瘢痕增生闭锁，炎症迁延。 5. 其他：细菌生物膜、骨炎和超抗原等
七. 并发症及处理原则
1. 眶周蜂窝织炎 2. 眶骨膜下脓肿 3. 眶内蜂窝织炎 4. 眶内脓肿 5. 球后视神经炎
1. 硬膜外脓肿 2. 硬膜下脓肿 3. 化脓性脑膜炎 4. 脑脓肿 5.海绵窦血栓性静脉炎 等
一. 药物治疗
一、糖皮质激素
（一）鼻用糖皮质激素：作为CRS的一线首选治疗药物，疗程不少于12周。 （二）口服糖皮质激素：仅推荐对CRSwNP患者，可给予短期口服糖皮质 激素治疗。
二、大环内酯类药物: 主要应用于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞 增多、血清总IgE水平不高，且变应原检测阴性的CRSsNP患者 三、抗菌药物: CRS稳定期不推荐抗菌药物治疗，急性发作时可参考《国 家抗微生物治疗指南（第2版）》推荐的急性鼻窦炎治疗方案 四、抗组胺药和抗白三烯药: 对于伴有AR、支气管哮喘、阿司匹林耐受 不良、嗜酸粒细胞增多的CRS患者 五、黏液溶解促排剂
五. 病情评估
1 采 用 视 觉 模 拟 量 表（VAS） 2 鼻腔鼻窦结局测试2 （SNOT⁃ 20）
1. 鼻腔和鼻窦解剖学变异的评估 2. 感染和变应性因素的评估 3. CRS相关伴发疾病的评估 4. 嗅觉障碍的评估 5. 病变范围的评估 6. 鼻内镜检查量化评估疗策略
u 彻底清除病变组织（包括 增生骨质），尽可能扩大各
鼻窦开口，创建宽敞的给药
和术后随访处理空间。 u 伴有系统性因素的难治性鼻
窦炎可以采用Draf Ⅱb或 Draf Ⅲ型额窦手术+以中 鼻甲切除为特征的“轮廓化”
方式
难治性鼻窦炎需要长期、规范、 系统用药
进行必要的患者教育，增强其 依从性。
后，症状改善不满意； （4）出现颅、眶等并发症
（1）入路尽可能选择自然通道； （2）功能性理念要贯穿于手术 的整个过程，即在彻底清除不可逆
病变的基础上尽可能保护正常结构，
核心是对黏膜的保护，减少鼻窦骨
面的裸露； （3）手术中尽可能使用咬切钳和吸 切器，以减少对黏膜的撕扯。
1. 不可降解材料：如凡士林纱条、 碘仿纱条及膨胀海绵等. 2. 可降解材料：主要为高分子生 物聚合材料，如纤维素止血材料。
胞/浆细胞浸润为主；（4）混合型
二. 流行病学
中国7个不同区域代表性城市多中心CRS流行 病学调查数据表明，中国人群CRS总体患病 为8%，高于巴西 、韩国和加拿大，略低于 欧洲和美国。
三. 发病机制
四. 诊 断
1.主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。 2.次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗 指南（2018）
2018版内容更加充实、丰富、详尽，页数长达 19页，而2012版仅仅有3页。内容增加了流行 病学、发病机制、鉴别诊断、并发症及处理原 则、儿童鼻窦炎相关内容、健康教育等部分， 其它部分在内容方面也做了较大的扩充。
一.名称与分型
1. 名称:
2. 分型
临床分型： 慢性鼻窦炎不伴鼻息肉；慢性鼻窦炎伴鼻息肉 病理分型：（1）中性粒细胞浸润为主；（2）嗜酸粒细胞浸润为主；（3）淋巴细
1.鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜 充血、水肿或有息肉。 2.影像学检查：鼻窦CT扫描可显示窦口鼻道复合体和（或）鼻窦黏膜 炎性病变。MRI对不同类型CRS的鉴别诊断具有一定意义。 3.实验室检查：目前具有临床可操作性和对预后判断有较明确意义的 是外周血和病理组织中嗜酸粒细胞百分比
CRS是鼻部慢性炎性疾病，病理生理学机制 复杂，需要患者提高对疾病的认识，接受规范 化诊治，提高对治疗的依从性。因此，加强慢 病管理、有针对性地开展患者教育十分重要。
3. 生物活性材料：主要为透明质 酸类凝胶。
（1）术前准备和处理 （2）术中处理 （3）术后随访和综合治疗
二. 手术治疗
（1）鼻窦解剖结构复杂变异 （包括有外伤史）； （2）复发CRS的修正性手术； （3）复杂的蝶窦、额窦手术
是ESS的一项辅助技术
• 术前
术 前
术后1月
术后1周 术后3月
一、难治性鼻窦炎