肝HCC与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断
探讨肝细胞癌与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断
探讨肝细胞癌与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断徐红梅【摘要】目的:探讨肝细胞癌与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断.方法:选取2013年1月至2015年1月期间我院收治的肝细胞癌患者33例与肝胆管细胞癌患者7例作为本次调查对象,所有患者均经手术证实.分别对两组患者行螺旋CT动态增强扫描与B超扫描,回顾分析诊断结果.结果:CT诊断肝细胞癌与肝胆管细胞癌的准确率均高于B超诊断,较病理手术结果更为接近,且肝细胞癌与肝胆管细胞癌CT诊断之间存在特异性差异,通过CT鉴别诊断可加以区分,临床意义重大.结论:对于肝细胞癌与肝胆管细胞癌患者,行螺旋CT多期增强扫描与延迟扫描可对其作出有效的鉴别,优于B超诊断,在临床诊断中具有重要价值.【期刊名称】《影像技术》【年(卷),期】2016(028)003【总页数】2页(P3-4)【关键词】肝细胞;肝胆管细胞癌;CT鉴别【作者】徐红梅【作者单位】江苏省南京市六合区人民医院,南京210000【正文语种】中文【中图分类】R735;R445.3肝细胞癌与肝胆管细胞癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病，因其病理学之间的差异，使得在治疗过程中也存在一定的差异［1］。
B超与CT诊断均为肝细胞癌与肝胆管细胞癌的常用手段，在本次调查中，笔者即分析了不同影像学诊断方法对于肝细胞癌与肝胆管细胞癌诊断价值，详情如下。
1.1 临床资料选取2013年1月至2015年1月期间我院收治的肝细胞癌与肝胆管细胞癌患者40例作为本次调查对象。
其中肝细胞癌患者33例，男24例、女9例，患者年龄为28-75岁，平均（54.8±3.4）岁。
肝胆管细胞癌患者7例，男5例、女2例，患者年龄为35-80岁，平均（63.8±4.4）岁。
患者均经病理证实，我院对患者实施B超与CT诊断，并将诊断结果与病理结果进行对照。
1.2 方法两组患者均行B超诊断与CT诊断，其中CT诊断详情如下：诊断机器为飞利浦64排CT机、GE HiSpeed NX/I双螺旋CT机与GE LightSpeed 64层VCT检查。
血清肿瘤标记物联合检测鉴别肝内胆管癌和肝细胞癌
ｔ ｉ ｇ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｍ ａ ｊ ｏ ｒ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ［ ｒ Ｊ ］ ． Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ
度， 直接化学发光法检测血清Ａ Ｆ Ｐ 、 Ｃ Ａ １ ９ — ９ 和Ｃ Ｅ Ａ浓度； ５ ０ 例健康志愿者作为对照组。结果 ： 血清Ｔ Ｋ １ 、 Ａ Ｆ Ｐ 、 Ｃ Ａ １ ９ — ９ 和Ｃ Ｅ Ａ
浓度在 ＨＣ Ｃ组和 Ｉ Ｃ Ｃ组均 明显升高 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。血 清 Ｃ Ａ１ ９ — ９ 对Ｉ Ｃ Ｃ诊断敏感 性最高（ ７ ６ ． ５ ％） ， Ｃ Ｅ Ａ其次（ ６ ４ ． ７ ％） 。
ｐ ｈ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｆ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｓ ｏ ｌ ｉ ｄ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｒ ｅ ｃ ｉ ｐ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ —
ｐ ｌ ａ ｎ ｔ Ｐ ｒ ｏ ｃ ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ８ （ １ ０ ） ： ３ ４ ３ ７ — ３ ４ ４ Ｏ ．
参考文献 ：
［ １ 】 张志娟， 张传莲 ． 高龄食 管癌患者手术 后早 期应用匀浆膳 行肠 内
［ ７ ］ 董千铜， 章 晓东， 余震， 等． 胃癌患者术后 疲劳综合征的 中西 医结
合治疗研究 中国中西 医结合杂 志， ２ ０ １ ０ ， ３ ０ （ １ ０ ） ： １ ０ ３ ６ — １ ０ ４ ０ ．
中国中西医结合外科杂志 ２ ０ １ ４ 年４ Ｙ Ｊ 第２ ０ 卷第 ２ 期
肝HCC与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断
１ ． ４ 统计学方法 采 取统 计学 软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０对本 次 研究 中的相关 数据进行分析处理 ，计数资料采取率 （ ％ ） 表示 ， 组 间率对 比采 取 检 验 ；计 量 资料 采 用 ｔ检 验。 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异具 有统计学意义。
２ 结
表 １ 两组患者的 Ｃ Ｔ诊断特点比较 ［ 例 （ ％】 】
注 ：与肝 胆管 组 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。
３ 讨 论
组 织 问 的界 限 不 明 ，肿 瘤 发 生 肝 内 转 移 的 可 能 性 较 高 ，肝
肝胆管细胞癌 的发病 机制 尚不 明确 ，患者 多伴 有慢 性 胆管 炎或 胆管结石等 合并 症 ，有研 究推 断其 发病原 因与 胆
的临床表 现确 定 ，一般 为 ７—１ ５ ｍｉ ｎ 。扫 描层 厚 均 为 ８ ｍ ｍ， 部分病灶较小 的患者进行 ３ ． ５ ｍｍ薄层扫描 。 １ ． ３ 疗 效判 断标 准 根据 患者 的 Ｃ Ｔ扫 描结 果 ，统计 两 组 患者中发生肝 内转 移 、胆管 结石 的病 例数 ，并分 别 统计
肝细胞癌 及 肝胆 管 细胞 癌是 原 发性 肝癌 的常见 类 型 ， 对肝 Ｈ Ｃ Ｃ与肝胆管细胞癌进行正确诊 断 ，能够 帮助 医生制 定更科学 的治疗方 案 ，具有 重要 意义 。笔 者分别 对肝 Ｈ Ｃ Ｃ 患者及肝胆管 细胞癌患 者进 行 Ｃ Ｔ扫描 ，并 总结 两种 疾病 的
的肝胆管细胞癌患者 ３ ０例为肝胆管癌组 ，比较 两组患者 的 ｃ Ｔ特点 。结果 ：ＨＣ Ｃ组 中有 ８例表 现出肝 内转移 ，１例有胆管结石 ，早期强化 患者所 占比例 为 ７ ６ ． ７ ％ ；肝胆管癌组患者 中有 ２例患者有肝 内转移 ，６例有胆 管结 石 ，延迟强化 患者所 占比例 较大。三项指标 的组间 比较 差异具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：肝 Ｈ Ｃ Ｃ与肝胆管细胞癌的 ｃ Ｔ鉴别要点主要在于是否发生肝内转移 及胆管结石 ，同时 两者的强 化
肝内胆管细胞癌丨MRI表现、病理相关性
肝内胆管细胞癌丨MRI表现、病理相关性根据区域分布将胆管癌分为三种不同的类型：由肝管导致的外周肿瘤，在左、右肝管汇合处产生的Klatskin肿瘤以及由汇合处以远胆管产生的肝外肿瘤。
一般来说，肝内肿瘤是肿块样的。
据报道，肝内胆管癌更多见于右叶，并且主要在非肝硬化肝脏中出现。
CT和MRI扫描是常用的非侵入式检查方法，用于胆管癌的检测和分期。
肝内胆管细胞癌：•T2压脂：分叶状，高信号并中心较低信号（结缔组织）；•T1反相位：脂肪肝，病灶周围见楔形非脂肪浸润区域；•动脉期：明显强化，周边为著；•延迟期：持续强化，与周围肝实质呈等信号。
图A-D：各序列表现同上所述。
图E-H：冠状T2WI上病灶呈略高信号，冠状T1WI同相位示病灶呈低信号，上方另见一小病灶（肝内转移）；动脉期减影图更清晰的显示病灶及其供血动脉；不同层面动脉期图像示肝中静脉右旁转移灶，MIP图示动脉期肝右静脉早显，提示肿瘤合并动静脉瘘。
胆管细胞癌病理相关性及随访：•图A：穿刺活检示腺体及间质，符合胆管细胞癌；•图B：术后病理可清晰显示肿瘤与正常肝脏的交界面清晰，无任何肿瘤包膜；•图C：瘤内可见体积较大的腺体，其可解释T2高信号；•图D：肝右叶切除术后1年复查，T2WI示再生的肝脏没有任何残留或复发疾病。
小结肝内胆管细胞癌主要MRI表现：•边界较清楚的肿物（well-circumscribed masses）•T2WI上呈中等高信号（moderately high signal intensity on T2WI）•因含大量结缔组织（abundant desmoplasia），故而T2中心信号较低（appear darker centrally），还可导致相应肝包膜回缩（capsular retraction）•增强动脉期明显强化（intense enhancement），外周厚环样强化为主（mainly the peripheral thick rim of tissue），中心强化较弱（less intense centrally）•延迟期有廓清（washout），信号不均（heterogeneous），周边无任何包膜强化（without any capsular enhancement）•肝内转移灶（intrahepatic metastases）与原发肿瘤（primary tumor）表现一致•在组织学上，肿瘤由散布在纤维化基质（a matrix of fibrosis）内的腺体样组织（gland-like tissue）组成。
胆管细胞性肝癌与肝细胞性肝癌侵犯胆管CT及MRI表现的对比分析
胆管细胞性肝癌与肝细胞性肝癌侵犯胆管CT及MRI表现的对比分析摘要】目的：探讨胆管细胞性肝癌与肝细胞性肝癌侵犯胆管的CT及MRI特征的差别，提高鉴别诊断准确。
方法：收集2011年10月～2012年10月侵犯胆管的8例ICC和12例HCC病例，分析其CT或MRI资料，研究ICC和HCC侵犯胆管的影像学特征。
结果结论：ICC和HCC侵犯胆管的影像学表现有显著差异，CT或MRI有助于二者的鉴别诊断。
【关键词】胆管细胞性肝癌；肝细胞性肝癌；MRI；CT【中图分类号】R2564【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0337-021资料和方法11病例资料：收集2011年10月至2012年10月经手术病理证实的肿块型ICC患者8例、HCC伴胆管侵犯患者12例。
在ICC组中，男6例，女2例，平均年龄548岁，行CT检查3例，MRI检查5例。
在HCC组中，男8例，女4例，平均年龄535岁，行CT检查9例，MRI检查3例。
12CT及MRI扫描技术：CT检查用Philips Tomoscan.AV型全身螺旋CT机，CT平扫参数：120KV，200mAs，重建层厚为5mm，层间距5mm。
经肘静脉，以3ml/s的流率团注碘海醇（300mgI／ml）80～100ml，之后再行双期增强扫描，增强扫描参数：120KV，200mAs，球管旋转时间为1s，FOV为350mm，矩阵512×512mm。
MRI检查采用Siemens Magnetom espree15T MRI机。
扫描范围自膈顶至肝下极。
扫描序列包括：横断面扫描 T1WI TR/TE=100/48 ms，带宽=180Hz/像素；T2WI TR/TE=1000/82 ms，带宽=475 Hz/像素。
FOV=240mm～400mm×300mm～400mm，层厚8mm，层距16mm，矩阵250～450×512；True-FISP，范围包括胆胰管系统。
CT 诊断在鉴别肝细胞癌与肝胆管细胞癌中的应用
中外医疗China &Foreign Medical Treatment肝细胞癌和肝胆管细胞癌均属于原发性肝癌,其中肝细胞癌发病率占原发性肝癌的90%以上,肝胆管细胞癌则占5%左右[1]。
原发性感染、起病隐匿,早期患者多缺乏典型症状,临床确诊困难,多数患者就诊时已处于中晚期。
作为两种最为常见的原发性肝癌,肝细胞癌和肝胆管细胞癌具有非常相抵的生物学行为,胆管细胞癌确诊后即使门静脉受到侵犯时仍可通过手术将其肿瘤全部切除,患者预后良好,但肝细胞癌侵犯门静脉时已属于晚期,患者预后极差[2]。
因此,提高原发性肝细胞癌诊断的准确率以及明确肝细胞癌和肝胆管细胞癌的鉴别诊断对于患者后续的治疗及预后具有非常重要的作用。
超声和螺旋CT 都是临床诊断肝内占位性病变的检查方式,其中超声由于具有无创伤、方便、价廉的特点,是首选的检查方法,但其诊断的准确率容易受到操作医师手法和主观经验以及肝脏本身质地变化等因素的影响,而螺旋CT 相比较而言则具有对肿瘤组织高敏感性和高精度的特点[3-4]。
为了进一步提高原发性肝癌以及肝细胞癌与肝胆管细胞癌的鉴别诊断准确率,对2013年9月—2016年7月该院收治的经手术证实的63例肝细胞癌患者及20例肝胆管细胞癌患者进行研究,对B 超和CT 诊断对其诊断效能进行比较,以明确CT 的诊断价值,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料方便选取该院收治的经手术证实的63例肝细胞DOI:10.16662/ki.1674-0742.2016.36.190CT 诊断在鉴别肝细胞癌与肝胆管细胞癌中的应用洪环得,刘建成,颜智琛福建省厦门市第五医院影像科,福建厦门361101[摘要]目的探讨CT 诊断在鉴别肝细胞癌与肝胆管细胞癌中的应用效果。
方法方便选取2013年9月—2016年7月该院收治的经手术证实的63例肝细胞癌患者及20例肝胆管细胞癌患者进行研究,分别对所有患者行B 超检查和64排螺旋CT 动态增强扫描,比较两种检查方式的诊断效能。
快速填充型肝血管瘤与肝细胞癌的CT鉴别诊断
医学影像影像研究与医学应用 2019年1月 第3卷第1期快速填充型肝血管瘤与肝细胞癌的CT鉴别诊断王梓鹏（大庆市第三医院CT室 黑龙江 大庆 163712）【摘要】目的：探讨快速填充型肝血管瘤（HCH）与肝细胞癌（HCC）的CT鉴别诊断情况。
方法：选取我院2017年3月—2018年3月收治的10例HCH患者（15个病灶）和40例HCC患者（45个病灶）进行CT诊断，观察其病灶大小、平扫密度值（AV）、动脉期密度增加值（EV）、动脉-门静脉（A-P）分流、假包膜出现率。
结果：HCH和HCC的CT鉴别诊断在病灶大小以及平扫AV上无差异（P＞0.05），无统计学意义，而HCH的动脉期EV、A-P分流显著高于HCC，HCH的假包膜明显少于HCC，存在显著性差异（P＜0.05），有统计学意义。
结论：动脉期呈均匀强化的HCH和HCC采用CT动态增强扫描具有重要的临床价值，诊断效率明显提高，建议在临床上应用。
【关键词】快速填充型血管瘤；肝细胞癌；CT鉴别诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）01-0188-02快速填充型肝血管瘤（HCH）和肝细胞癌（HCC）在临床上是常见的良恶性肿瘤，对患者的身体健康造成严重的伤害。
这两种疾病的治疗方式完全不同，因此需要临床进行明确的诊断。
医学上多采用CT对这两种疾病进行鉴别诊断，但是仍有部分HCH和HCC在动脉期病灶呈均匀强化状态下难以进行鉴别，本次对我院收治的10例HCH和40例HCC患者采用CT进行鉴别诊断，以下是本次研究报告。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年3月—2018年3月收治的10例HCH 患者（15个病灶）和40例HCC患者（45个病灶）进行CT诊断，HCH中男性6例，女性4例，年龄在24～66岁，平均年龄为（36.5±1.8）岁，HCC中男性24例，女性16例，年龄在25～68岁，平均年龄为（36.2±1.7）岁，纳入标准：所有患者经手术病理或者穿刺活检病理证实为HCH 或者HCC，无其他恶性肿瘤史，两种疾病的所有病灶CT 扫描呈动脉期均匀强化，HCC患者无胆管内浸润、门静脉或肝静脉癌栓、肝外浸润转移等。
CT在肝细胞癌与肝胆管细胞癌鉴别诊断中的临床应用
CT在肝细胞癌与肝胆管细胞癌鉴别诊断中的临床应用【摘要】目的：讨论、研究肝细胞癌、肝胆管细胞癌鉴别诊断中，采用CT检查的临床价值。
方法：2018年6月、2021年6月为本研究初始、结束时间。
选入肝细胞癌患者、肝胆管细胞癌患者各50例。
根据疾病性质不同，分为肝细胞癌组、肝胆管细胞癌组。
所有患者均行CT检查。
分析两组检查结果，包括两组发病部位、强化情况、临床资料及合并症影像学表现等。
结果：（1）肝胆管细胞癌组患者病灶最大直径数值小于肝细胞癌组，右叶发病概率较肝细胞癌组更低，P＜0.05。
（2）肝胆管细胞癌组患者动脉期强化率高于肝细胞癌组，门脉期强化率比肝细胞癌组高，P＜0.05。
（3）肝硬化、HBsAg（+）、AFP升高方面，肝胆管细胞癌组发生率均低于肝细胞癌组，P＜0.05。
淋巴结转移、结石方面，肝胆管细胞癌组发生率均高于肝细胞癌组，P＜0.05。
结论：CT检查在鉴别肝细胞癌、肝胆管细胞癌方面效果理想，可有效提升诊断准确性，有利于为临床后续治疗提供参考依据。
【关键词】CT检查；肝细胞癌；肝胆管细胞癌；鉴别诊断；临床价值Clinical application of CT in the differential diagnosis ofhepatocellular carcinoma and hepatocellular carcinoma[Abstract] Objective: To discuss and study the clinical value of using CT examination in the differential diagnosis of hepatocellular carcinoma and hepatobiliary tuocellular carcinoma.Methods: June 2018 and June 2021 are the initial and end time of this study.Fiftypatients of hepatocellular carcinoma and hepatobiliary TCC were selected.According to the different nature of the disease, it is pided into hepatocellular carcinoma group and hepatocytic cell carcinoma group.All of the patients were tested for CT.The results of the twogroups were analyzed, including the site of onset, intensification, clinical data and imaging manifestations of comorbidities in the two groups.Results: (1) The maximum diameter of patients was less thanthat of HCC, and the right lobe was lower than HCC, P <0.05. (2) The arterial enhancement rate of patients was higher than that of hepatocellular carcinoma, and the portal enhancement rate was higher than that of hepatocellular carcinoma, with P <0.05. (3) In terms of liver cirrhosis, HBsAg (+) and AFP elevation, the incidence of hepatangiocellular carcinoma group was lower than that of the hepatocellular carcinoma group, with P <0.05. In terms of lymph node metastasis and stones, the incidence of hepatangiocellular carcinoma group was higher than that in the hepatocellular carcinoma group, with P <0.05. Conclusion: CT examination is effective in identifying hepatocellular carcinoma and hepatangiocyte carcinoma, and provides reference for subsequent clinical treatment.[Key words] CT examination; hepatocellular carcinoma; hepatangiocytic carcinoma; differential diagnosis; clinical value原发性肝癌在恶性肿瘤疾病中具有较高的发生率、致死率，严重威胁患者生命健康。
CT诊断肝细胞癌与肝内型胆管细胞癌
CT诊断肝细胞癌与肝内型胆管细胞癌张娜;陈志凡【期刊名称】《牡丹江医学院学报》【年(卷),期】2008(029)004【摘要】目的:探讨肝细胞肝癌与肝内型胆管细胞癌螺旋CT鉴别诊断.方法:分析经病理证实的肝内型胆管细胞型肝癌15例,肝细胞肝癌30例,对MSCT期(动脉期及门脉期)增强及延迟扫描的CT特征和临床表现进行对照分圻.结果:肝内型胆管细胞癌在增强扫描过程中为动脉、门脉期强化不明显或边缘强化,并有延迟强化(10/15例).肝细胞型肝癌为动脉期不均匀强化,而门脉期较周围正常肝组织密度低,无延迟强化(25/30例).胆管细胞癌呈片状,无占位效应(15/15例),其内或周围有胆管扩张(15/15例),可伴胆管结石(3/15例),所在肝叶萎缩(5/15例),可有淋巴结转移(8/15例).而肝细胞癌则伴肝硬化(14/30例),AFP升高(23/30例),少有淋巴结转移(2/30例).结论:MSCT动态增强扫描加延迟扫描是诊断原发性肝癌组织来源的关键技术,两种病理类型肿瘤的强化方式的差别是其影像诊断的重要依据.【总页数】3页(P42-44)【作者】张娜;陈志凡【作者单位】成都市第十人民医院放射科,四川,成都,610016;成都铁路中心医院放射科,四川,成都,610081【正文语种】中文【中图分类】R814【相关文献】1.肝内肿块型胆管细胞癌的CT诊断 [J], 贾玉昌2.肝内型胆管细胞癌与肝细胞癌CT表现对比分析 [J], 杨丽;马存文;韩丹3.对比分析肝内型胆管细胞癌与肝细胞癌采用CT的鉴别诊断 [J], 那生渤4.肝细胞癌与肝内周围型胆管细胞癌的螺旋CT动态增强与病理研究 [J], 刘峰5.容积ADC直方图分析在鉴别肝内肿块型胆管细胞癌与肝细胞癌中的价值 [J], ZOU Xian-lun;LUO Yan;TANG Hao;LI Zhen;SHEN Ya-qi;HU Dao-yu;PENG Jian因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝细胞癌和胆管细胞癌的影像学鉴别要点
肝细胞癌和胆管细胞癌的影像学鉴别要点肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（CCC）是两种常见的肝脏恶性肿瘤，它们在影像学上有一些鉴别要点，可以帮助医生确定诊断和制定治疗方案。
下面将详细介绍这些鉴别要点。
首先，从影像学的角度来看，HCC和CCC在CT扫描和MRI上表现出不同的特点。
CT扫描中，HCC通常呈现为低密度或等密度的肿块，边缘清晰，有时可见包膜。
而CCC则常常呈现为边缘模糊的高密度肿块，与周围组织难以区分。
在MRI中，HCC通常显示为低信号肿块，而CCC则显示为高信号肿块，这是两者之间一个明显的区别。
因此，CT和MRI可以提供有助于鉴别HCC和CCC的重要信息。
其次，肝内胆管的扩张也是鉴别HCC和CCC的重要指标之一。
CCC通常伴有原发性胆管癌并发症，如胆管扩张、胆管结石等。
因此，在影像学检查中，胆管的扩张程度和位置是判断肝肿瘤是否为CCC的重要依据。
若出现胆管扩张或远离病灶的结石，有助于支持CCC的诊断。
此外，肝内血供的改变也可以帮助鉴别HCC和CCC。
HCC通常具有丰富的血供，并且在动脉期显示明显的强化，随后在门脉期显著减弱。
而CCC则常常伴有胆管的侵犯和梗阻，因此其血供相对较差，不容易在动脉期显示明显的强化。
因此，动态增强扫描在鉴别HCC和CCC中具有重要意义。
此外，超声检查也是常用的影像学手段之一，对于鉴别HCC和CCC 同样具有指导意义。
HCC通常呈现为单个或多个不规则的低回声结节，而CCC则呈现为囊性或实性高回声结节。
超声检查还可以评估胆囊、胆总管和胆管的状态，根据这些结构的改变往往可以推测是否为CCC。
综上所述，通过CT、MRI、超声等影像学技术结合，可以鉴别HCC 和CCC。
应注意影像学上的特征，如肿块的密度、边缘清晰度、信号强度等，胆管的扩张程度和位置，以及肝内血供的改变。
这些鉴别要点对于制定正确的治疗策略和预测病情发展非常重要。
因此，在临床实践中，医生应该充分利用影像学技术，结合临床表现和其他检查，全面评估肝细胞癌和胆管细胞癌的特点和差异，以便做出准确的诊断和治疗决策。
肝细胞癌并胆管癌栓的CT及MRI诊断
肝细胞癌并胆管癌栓的CT及MRI诊断作者：黄睿刚李毅敏孙海峰林伟华来源：《中外医疗》 2014年第35期黄睿刚李毅敏孙海峰林伟华福建医科大学附属漳州市医院影像科，福建漳州363000[摘要]目的探讨肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）并胆管癌栓的CT及MRI表现特点。
方法回顾性分析2007年—2014年收治的48例经手术证实为HCC并胆管癌栓患者的CT及MRI表现特点。
结果45例术前CT或/和MRI增强扫描发现胆管癌栓，位于肝左叶16例、右叶20例、尾状叶6例、累及左右肝6例，CT表现为胆管内稍低或等密度软组织影，增强扫描大部分呈“早进早退”的肝细胞癌强化特征，部分不典型表现者呈中等度强化或轻度强化；MRI 表现为肝内或/和肝外胆管内结节状或团块状稍长T1稍长T2信号影，DWI上信号不均匀增高，同反相位及STIR上信号未见明显衰减，增强扫描为与原发灶“快进快出”相似的强化特点。
梗阻远端胆管膨胀性扩张；胆管壁无增厚或受侵表现且Satoh等2简化临床分型后，Ⅰ型左叶、右叶、尾状叶、左右肝叶分别为6例、7例、2例、2例，Ⅱ型分别为8例、10例、3例、3例，Ⅲ型分别为1例、2例、0例、1例。
结论肝细胞肝癌并胆管癌栓CT及MRI表现有一定的特征，可帮助术前明确诊断。
[关键词]肝细胞癌；胆管癌栓；CT；MRI[中图分类号]R735.7[文献标识码]A[文章编号]1674-074２（２０１4）12（b）－０038-03[作者简介]黄睿刚（1971-），男，福建漳浦人，本科（学士），主治医师，主要从事体部医学影像诊断工作。
肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）并胆管癌栓发生率1.9%~9%。
该研究回顾性分析该院2007年—2014年经手术确诊的48例HCC并胆管癌栓的CT或/和MRI图像，与病理对照，总结其影像学表现特点。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料复习该院经手术病理确诊为HCC并胆道癌栓的48例患者CT或/和MRI影像资料，其中男40例，女8例，年龄37~81岁，平均年龄55岁。
肝内胆管细胞癌的CT表现
几 乎 是 毛 细 血 管 ，结 缔 组 织 纤 维 极 其 缺 乏 ，增 强 时 ， 动脉期强化明显，而门脉期强化减退，延迟期基本消 失。常有门脉癌栓形成［４］。（２）肝脓肿：常见环行强 化 ，环 行 完 整 ，周 围 有 水 肿 形 成“ 晕 环 ”，到 延 迟 期 病 灶液化区更为明显。本组病例中有 ３ 例发热病人而 误诊，ＣＴ 表现液化区增强时，两者多有较平扫缩小， 并出现蜂房。因而要注意鉴别诊断。（３）肝血管瘤： 肝血管瘤密度均匀，增强后动脉期呈结节状强化，由 边缘到中央集中，延迟期大部分或全部被造影剂充 填。（４）单发转移瘤：有原发病灶，呈环行强化，中心 坏死呈牛眼征。
４ 参考文献 ［１］ 高萍，张立仁，徐梅． 肝内胆管细胞癌 ＣＴ 表现与病理对照［Ｊ］．
中国医学影像技术，２０００，１６（２）：６７１－ ６７２． ［２］ Ｂｏｂｅｒｇ Ｋ Ｍ，Ｓｃｈｒｕｍｐｆ Ｅ． Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｅｉｎｏｍａ
［Ｊ］． Ｃｕｒｒ Ｃａｓｔｒｏｎｅｎｔｅｒｏｌ Ｒｅｐ，２００ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，６（１）：５２－ ５９． ［３］ 沈先比，成果，黎刚，等． 动态增强螺旋 ＣＴ 对肝内胆管细胞癌的
实用医学杂志 ２００７ 年第 ２３ 卷第 １１ 期
１７０５
癌是一种少血管肿瘤，病灶内常出现不同程度的坏 死。胆管细胞癌间质结缔组织特别丰富，腺癌癌巢在 这样的背景中分散或集结出现，病理上门脉期逐渐增 强及延迟期强化区为大量纤维结缔组织，少量散在的 癌组织［１］。（１）有专家认为造影剂在纤维组织间质与 血管之间弥散慢即经血管进入纤维间质内及从纤维 间质与血管之间清除慢［２］，这是肝内胆管细胞癌门脉 期进一步强化及延迟期强化的病理基础。（２）本组中 ５ 例肝叶萎缩，这可能是由于门脉灌注减少，慢性纤 维化，或长期肝内胆管阻塞所致。（３）由于该肿瘤发生 在淋巴管丰富的汇管内。ＰＣＣ 淋巴结转移发生率较 高，但较少出现门脉癌栓形成［３］，本组病例均未发现。 所有病例 ＡＦＰ 为阴性，与乙肝、肝硬化无直接关系； ＣＡ１２５ 及 ＣＥＡ 增高与 ＰＣＣ 为腺癌有关。肝动脉期及 门脉期轻度的、不完整的边缘环行强化及显著的低密 度肿块与延迟期的延迟强化的一个典型征象，有助于 病灶的检出和鉴别。 ３．３ 鉴 别 诊 断 （１）肝 细 胞 肝 癌 ：大 多 有 肝 病 史 ， ＡＦＰ 常 升 高 ， 病 理 组 织 学 上 大 多 数 肝 细 胞 癌 的 间 质
CT在肝细胞癌与肝胆管细胞癌鉴别诊断中的应用
CT在肝细胞癌与肝胆管细胞癌鉴别诊断中的应用目的研究分析CT诊断在鉴别肝细胞癌与肝胆管细胞癌中的临床应用价值。
方法选取我院2013年4月～2017年6月收治的40例肝细胞癌患者作为肝细胞癌组，选取同期收治的40例肝胆管细胞癌患者作为肝胆管细胞癌组，对两组患者均进行CT扫描诊断，观察两组患者的临床扫描结果。
结果肝胆管细胞癌组患者经增强扫描发现的动脉期、门脉期延迟强化率高于肝细胞癌组，差异有统计学意义（P＜0.05）；肝胆管细胞癌患者的病灶最大直径明显短于肝胆管细胞癌患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的HBsAg阳性、肝硬化、AFP升高、合并结石及淋巴转移等影像学表现比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论临床上通过CT增强扫描技术能够对肝细胞癌、肝胆管细胞癌的供血程度和组织来源进行准确地把握，是对原发性肝癌患者的一种有效鉴别诊断方法。
[Abstract]Objective To study and analyze the clinical application value of CT in the differential diagnosis of hepatocellular carcinoma and hepatic cholangiocarcinoma.Methods From April 2013 to June 2017，40 patients with hepatocellular carcinoma （HCC）admitted into our hospital were enrolled as the HCC group，and 40 patients with hepatic cholangiocarcinoma treated in the same period were selected as the hepatic cholangiocarcinoma group.CT scan were applied in both groups，and the clinical outcomes of scanning were observed.Results The delayed enhancement rates of arterial and portal venous phases in the hepatic cholangiocarcinoma group were significantly higher than those of the HCC group，with statistical significance （P＜0.05）.The maximum diameter of the lesions in patients with hepatic cholangiocarcinoma was greatly smaller than that in HCC patients （P＜0.05）.The imaging manifestations of HBsAg positivity，liver cirrhosis，AFP elevation，complicated gallstone，and lymphatic metastasis in the two groups were displayed statistically significant in the two groups （P＜0.05）.Conclusion In clinic，enhanced CT scanning can accurately show the degree of blood supply and tissue-derived of HCC and hepatic cholangiocarcinoma，which is an effective differential diagnostic method for the patients with primary liver cancer.[Key words]CT diagnosis；Hepatocellular carcinoma；Hepatic cholangiocarcinoma；Diagnostic value肝臟原发性细胞癌主要包括肝细胞癌、肝胆管细胞癌和两种癌结合性癌，其中肝细胞癌的临床发病率最高，占90%左右，而肝胆管细胞癌则占5%左右[1]。
“肝内胆管细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~
“肝内胆管细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是胆管上皮分化的恶性肿瘤，可起源于肝内胆管的任何部位。
根据胆管细胞癌的发生部位，分为肝内胆管细胞癌及肝门部胆管细胞癌，肝门部胆管细胞癌包括起源于左右肝管交界处及其主要分支，又被称为Klatskin瘤；对于临床难以区分来源于肝门或肝内胆管的进展期病变，可统称为肝门周胆管细胞癌。
ICC约占肝原发肿瘤的10%～20%，其发生可能与胆管结石、胆道寄生虫感染、慢性硬化性胆管炎或慢性溃疡性结肠炎相关，生长缓慢，为少血供肿瘤。
ICC病理类型多为管状腺癌，伴或不伴微乳头结构，少见临床亚型包括腺鳞癌、鳞癌、黏液癌、淋巴上皮瘤样癌、肉瘤样ICC等。
【影像学诊断要点】ICC在CT平扫图像表现为低密度肿物，无特异性，可伴肿瘤远端胆管节段性扩张。
增强扫描典型表现为动脉期肿瘤仅见周边或其内部轻度不规则强化，延迟期仍呈强化趋势，也可表现为早期快速强化。
增强扫描对比剂不会在静脉期快速廓清，为鉴别HCC的重要特征。
由于肿瘤病灶内可存在密闭的胆管结构，增强扫描表现为边缘锐利的条形水样密度。
MRI扫描肿瘤呈T1WI低信号，T2WI多为中高信号，部分肿瘤也可显示与肝实质相似的中等信号，肿瘤包绕Glisson系统征象在MR图像更明显，增强扫描肿瘤呈延迟强化，强化区域随扫描时间的延续可逐渐由边缘向内部扩充（图1、图2）。
图1肝左外叶胆管细胞癌女，66岁，皮肤、巩膜黄染伴皮肤瘙痒1周A～C（CT扫描）：平扫（A）肿物为低密度，边缘不清，周围肝实质萎缩，肿物累及肝门区，肝内胆管扩张；增强扫描动脉期（B）肿物无明显强化，静脉期（C）肿物边缘轻度强化D～H（MRI扫描）：T2WI脂肪抑制（D），肿物显示为略高信号；MRCP（E）显示肿物累及肝总管，肝内胆管扩张呈“软藤样”，胆总管及胰管无扩张。
胆管癌诊断标准
1.何时考虑胆管细胞癌对于没有PSC的患者，如果有胆道阻塞征象(如，黄疸、胆汁淤积性肝功能检查异常、影像学检查显示胆管扩张)且没有其他解释(如，胆总管结石或胰头病变)，则应考虑胆管细胞癌。
对于影像学检查显示孤立性肝内肿块但甲胎蛋白(AFP)血清水平正常的患者，也应考虑该诊断。
PSC患者迅速发生临床恶化时应考虑胆管细胞癌，恶化表现包括黄疸、体重减轻和腹痛。
胆管明显狭窄或管壁增厚的患者中，进展性胆管扩张应使医生高度怀疑胆管细胞癌。
筛查试验结果异常时也应考虑胆管细胞癌，即CA19-9和/或磁共振胆胰管成像(MRCP)异常。
2.诊断方法诊断方法各异，具体取决于疑似病变的位置(远端肝外、肝门部或肝内)以及患者有无PSC病史。
所有疑似胆管细胞癌的患者都应该检测肿瘤标志物CA 19-9和癌胚抗原(CEA)，有肝内病变的患者加测AFP。
肿瘤标志物升高可能支持胆管细胞癌的诊断，或者在AFP升高的情况下提示另一种诊断，即肝细胞癌(HCC)。
解读时还需要注意单纯胆道阻塞也能够引起CA 19-9升高。
肿瘤标志物升高时可能也有助于在治疗后监测患者复发。
尚不明确检测血清IgG4的作用。
如果鉴别诊断中包括IgG4相关性硬化性胆管炎(如自身免疫性胰腺炎患者)，则可检测IgG4的血清浓度。
患者的临床表现和初始影像学表现可以提示病变位置。
患者常会在黄疸的评估中行经腹超声。
若怀疑有胆管细胞癌但未行影像学检查(如CA 19-9升高)，初始影像学检查通常采用增强MRI/MRCP或对比增强多期多排螺旋计算机断层扫描(MDCT)。
部分患者的初始检查可为内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)。
该检查最常在高度怀疑胆总管结石时使用。
可能有助于定位病灶的影像学表现包括：①远端肝外胆管细胞癌肝内及肝外胆管扩张。
可能会发现胆管直径突然改变。
②肝门部胆管细胞癌肝内胆管扩张而肝外胆管管径正常。
③肝内胆管细胞癌无原发性HCC影像学特征的肿块病变，通常发生于无肝硬化的肝脏中。
CT在肝细胞癌与肝胆管细胞癌鉴别诊断中的临床探讨
CT在肝细胞癌与肝胆管细胞癌鉴别诊断中的临床探讨发布时间：2022-06-27T03:19:19.639Z 来源：《世界复合医学》2022年5期作者：王智欧[导读] 目的：探讨肝细胞癌、肝胆管细胞癌鉴别诊断中应用CT的价值。
方法：2020.8-2021.10.选取医院确诊的40例原王智欧石棉县中医医院四川石棉 625400【摘要】目的：探讨肝细胞癌、肝胆管细胞癌鉴别诊断中应用CT的价值。
方法：2020.8-2021.10.选取医院确诊的40例原发性肝细胞癌、40例肝胆管细胞癌为研究对象，患者依次进行超声检查、CT检查，以病理学结果为金标准。
结果：CT的原发性肝细胞癌总诊出率97.50％大于超声77.50％，CT的右肝发病检出率100.00％大于超声80.00％，CT的肝胆管细胞癌总诊出率92.50％大于超声72.50％，数值有差异（P＜0.05）。
结论：在肝细胞癌、肝胆管细胞癌的鉴别诊断中应用CT，应用价值显著。
关键词：肝胆管细胞癌；原发性肝细胞癌；CT；超声；病理学肝细胞癌、肝胆管细胞癌均是原发性肝癌，前者占90％以上，后者仅占5％[1]。
两病起病相对隐匿，缺乏早期典型症状，临床诊断难度偏高，多数患者确诊时已经发生明显症状、病情已经发展到中晚期[2]。
两种癌症均存在生物学行为，其中肝细胞癌侵犯至门静脉时，代表患者已发展到晚期，此时进行治疗，预后较差[3]。
肝胆管细胞癌侵犯至门静脉时，及时进行外科手术依然可将肿瘤全部切除，预后较好。
但想要及时进行救治，改善预后，则需早期准确诊断。
本文以2020.8-2021.10收治的患者为对象，探讨CT鉴别诊断的价值，报道内容如下。
1·资料与方法1.1临床资料2020.8-2021.10.选取医院确诊的40例原发性肝细胞癌、40例肝胆管细胞癌为研究对象。
原发性肝细胞癌：男24例、女16例，年龄34-81岁（57.79±10.32）岁，左肝15例、右肝20例、左右肝3例、肝门2例。
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肝HCC与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断
作者：薛丽娟
来源：《中国民族民间医药·下半月》2014年第12期
【摘要】目的：探讨肝细胞癌（HCC）与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断。
方法：选取肝HCC患者30例为HCC组，另选取同期收治的肝胆管细胞癌患者30例为肝胆管癌组，比较两组患者的CT特点。
结果：HCC组中有8例表现出肝内转移，1例有胆管结石，早期强化患者所占比例为767%；肝胆管癌组患者中有2例患者有肝内转移，6例有胆管结石，延迟强化患者所占比例较大。
三项指标的组间比较差异具有统计学意义（P
【关键词】肝细胞癌；肝胆管细胞癌；CT特点
【中图分类号】R4453 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0112-02
肝细胞癌及肝胆管细胞癌是原发性肝癌的常见类型，对肝HCC与肝胆管细胞癌进行正确诊断，能够帮助医生制定更科学的治疗方案，具有重要意义。
笔者分别对肝HCC患者及肝胆管细胞癌患者进行CT扫描，并总结两种疾病的CT诊断特点。
现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料选取2013年1月至2014年1月于我院就诊的肝细胞癌患者30例为HCC 组，另选取同期来院治疗的肝胆管细胞癌患者30例作为肝胆管癌组。
所有患者均进行手术治疗，且经过术后病理学检查后确诊[1]。
HCC组中男性16例，女性14例，患者年龄26～62岁，平均年龄（439±27）岁；肝胆管癌组患者中男性17例，女性13例，患者年龄29～65岁，平均年龄（445±26）岁。
两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义
（P>005），具有可比性。
12 方法使用CT机（美国GE公司生产的CT/e型CT扫描机）进行扫描，扫描范围为膈顶位置至肝脏下缘部位，具体步骤为：①首先进行全肝平扫；②平扫后静脉注射碘海醇对比剂100ml，注入速率为4～5ml/s；③注入完毕后的20～30s及65～75s后分别进行螺旋CT动脉期及门脉期全肝扫描；④增强扫描后进行延迟扫描，延迟时间根据患者的临床表现确定，一般为7～15min。
扫描层厚均为8mm，部分病灶较小的患者进行35mm薄层扫描。
13 疗效判断标准[2] 根据患者的CT扫描结果，统计两组患者中发生肝内转移、胆管结石的病例数，并分别统计早期强化及延迟强化的患者数量。
14 统计学方法采取统计学软件SPSS190对本次研究中的相关数据进行分析处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；计量资料采用t检验。
以P
2 结果
HCC组中有8例（267%）表现出肝内转移，1例（33%）患者有胆管结石，患者多为早期强化；肝胆管癌组患者中有2例（67%）患者有肝内转移，6例（200%）有胆管结石，延迟强化患者所占比例较大。
上述三项指标的组间比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
肝胆管细胞癌的发病机制尚不明确，患者多伴有慢性胆管炎或胆管结石等合并症，有研究推断其发病原因与胆管系统的炎性反应有关[3]。
肝胆管细胞癌的临床表现无明显的特异性，实验室检查缺乏特异性的确诊指标，患者容易延误最佳治疗时机。
CT扫描能够及早发现病症的间接征象，为病症确诊提供条件。
因此，分析肝HCC与肝胆管细胞癌的CT诊断特点，具有重要意义。
31 平扫结果 HCC组患者的病灶部位均呈现出低密度圆形或类圆形区域，有明显的占位效应，且病灶与周围正常组织间的界限不明，肿瘤发生肝内转移的可能性较高，肝门部位病变患者的肝脏边缘部位有不同程度隆起；胆管细胞癌患者的CT影像学资料显示，病灶大多为低密度片状区，肝脏边缘有不同程度的凹陷。
本研究结果显示HCC组患者中发生肝内转移的患者比例为267%，远高于肝胆管癌组的67%。
32 增强及延迟扫描的差异性 HCC为血供良好的肿瘤类型，血供来源的90%为肝动脉；另有10%的血供来自门静脉[4]。
CT增强扫描的早期结果显示：①病灶区有明显的环状强化，强化区域缺乏规律性，且肝动脉的内径明显增大；②门脉期病灶部位的强化效果变弱，直径超过6cm的病变区域中包括有不规则的组织坏死区域。
同时，延迟扫描未表现出强化特点。
肝胆管细胞癌患者的增强扫描特点有：①动脉期的肝脏边缘呈环形或延伸进肿瘤内，导致增强区域呈锥形；②病灶周围有异常灌注现象，且中心区域未坏死组织的强化结果不具有定型特点；③门脉期影像学特点显示，增强幅度减弱，强化范围进一步扩大，扫描范围内的胆管区域存在明显结石。
本次研究中，HCC患者的早期强化率为767%，明显高于肝胆管癌组。
此外，除了较为特殊的肝门区病变或肝内胆管扩张等病变类型外，其它HCC患者有胆管结石或钙化现象的可能性较低。
本次研究结果显示，HCC组患者中有胆管结石的患者数量为1例。
因此，影像学医师可通过观察早期强化图像中的病灶区域形状、门脉期病灶强化范围是否扩大及是否存在胆管结石，并注意延迟扫描图像中是否有强化特点等，对肝HCC和肝胆管细胞癌进行鉴别诊断。
综上所述，肝HCC与肝胆管细胞癌的CT诊断特点存在较大差异，主要体现在胆管结石、肝内转移及强化阶段差异等方面，临床诊断工作中应予以重视。
参考文献
[1]王滨，乔慧洁，于德新，等.肝细胞癌和胆管细胞癌螺旋CT增强特征与肿瘤内微血管密度及VEGF表达的相关性[A].第二届放射青年医师学术论坛暨第一届全国MR功能成像学术研讨会论文集[C].2008.
[2]胡晓燕.18F-FDG PET/CT显像对肝细胞癌与肝内胆管细胞癌诊断的比较研究[D].2011.
[3]雷晓锋.肝内胆管细胞癌与肝细胞癌临床特征的对比研究并40例肝内胆管细胞癌报告
[D].2012.
[4]杨丽，马存文，韩丹.肝内型胆管细胞癌与肝细胞癌CT表现对比分析[J].中外医疗，2008，27（2）：12-13.。