ACCP9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南

5.4.3 对于接受胸腔外科手术、且伴大出血高度风险 的患者，我们建议给予机械预防 （首选最优配置 的IPC）优于不给予预防，直到出血风险降低，再 开始给予药物预防（2C级）。
6.4.1. 对于接受开颅术的患者，我们建议给予机械 预防 （首选IPC ）优于不给予预防（2C级）或药 物预防（2C级）。 6.4.2. 对于接受开颅术、且伴VTE极高度风险 （如， 因恶性肿瘤行开颅术）的患者，我们建议，一旦充 分止血且出血风险降低，则在机械预防的基础上增 加药物预防（2C级）。
2.3.1. 对于接受THA或TKA手术的患者，不论是否同 时使用IPCD或治疗时间多长，我们建议 优先选用 LMWH，可选其他替代方法：磺达肝癸钠、阿哌沙班、 达比加群、利伐沙班、 LDUH （均为2B级）、调 整剂量VKA或阿司匹林 （均为2C级）。 2.4. 对于接受大型骨科手术的患者，我们建议抗栓 预防延期至患者出院后，最长至术后35天，而不是 仅10至14天 （2B级）。
2.7. 对于接受大型骨科手术且拒绝或不配合药物注 射或使用IPCD的患者，我们建议使用阿 哌沙班或 达比加群 （如果没有阿哌沙班或达比加群，可以 用利伐沙班或剂量调整VKA代替），而不是其他形 式的预防措施 （均为1B级）。 2.8. 对于接受大型骨科手术伴出血风险升高或对于 药物和机械抗栓预防都有禁忌症的患者，我们不建 议植入下腔静脉过滤器 （IVC）作为初级预防（2C 级）。 。
3.6.9. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术的患者，我 们不建议将下腔静脉（IVC ）过滤器作为VTE 的初 级预防措施 （2C级）。 3.6.10. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术的患者我 们不建议进行定期静脉加压超声波检查 （VCU ） （2C级）。
4.4.1. 对于接受心脏外科手术、且术后处理不复杂的 患者，我们建议给予机械预防（首选最优配置的IPC） 优于不给予预防（2C级）或药物预防（2C级）。
2.5. 对于接受大型骨科手术的患者，我们建议在住 院期间给予抗栓药物和IPCD的双重预防 （2C级）。 说明：我们建议只使用便携式、电池供电的IPCD，以 便能每天准确记录和报告住院和门诊患者的配带时 间。应努力每天使用18小时以上。那些重视药物预 防和IPCD预防措施带来的不良后果的患者，可能会 拒绝使用双重预防措施。
2.7.1 对于有出血或者高出血风险(Table3）的急性 住院病人，我们不推荐使用药物进行血栓预防。 ） （推荐级别：1B级） 2.7.2 对于血栓形成风险较高同时伴有出血且有大出 血可能的急性住院患者，建议使用分级加压袜 （GCS）（推荐级别：2C级）或间歇充气加压装置 （IPC）（推荐级别：2C级）进行器械血栓预防， 而不是不进行器械预防。当出血风险降低并且VET 风险持续存在，我们建议药物预防替代器械预防。 （推荐级别：2B级）
3.6.3. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE 中度风险（～3.0%；Rogers评分，10；Caprini评 分，3-4）、但没有大出血高度风险的患者，我们 建议低分子肝素（LMWH）（2B级）、低剂量普通肝 素（LDUH）（2B级）、或机械预防（首选IPC） （2C级），优于不给予预防。 3.6.4. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE 中度风险 （3.0%；Rogers评分，>10；Caprini评 分，3-4）、同时伴大出血高度风险或一旦出血后 果十分严重的患者，我们建议给予机械预防（首选 IPC）优于不给予预防 （2C级）。
6.1.1 对血栓形成风险较高的长途旅行者（包括既往 VTE，近期手术或者创伤，活跃的恶性肿瘤，妊娠 ，雌激素使用，高龄，活动受限，重度肥胖，已知 凝血功能障碍），我们建议频繁的移动，小腿肌肉 锻炼或者尽可能坐靠过道的座位（推荐级别：2C 级）。
6.1.2 对血栓形成风险较高的长途旅行者（包括既往 VTE，近期手术或者创伤，活跃的恶性肿瘤，妊娠 ，雌激素使用，高龄，活动受限，重度肥胖，已知 凝血功能障碍），我们建议在旅途中使用正确安装 的能在踝部提供15-30mmHg压力的膝下分级加压袜 （GCS）（推荐级别：2C 级）。对于其他长途旅行 者我们不建议使用GCS （推荐级别：2C 级）。 6.1.3 对于长途旅行者，我们不建议使用阿司匹林或 抗凝剂预防VTE（推荐级别：2C 级）。
8.4.1. 对于严重创伤的患者，我们建议给予LDUH （2C级），LMWH（2C级）或机械预防（首选IPC ） （2C级）优于不给予预防。 8.4.2. 对于严重创伤、且伴VTE高度风险（包括急性 脊髓损伤、外伤性脑损伤和脊柱手术治疗）的患者， 我们建议，如果没有下肢损伤的禁忌症，则在药物 预防的基础上增加机械预防 （2C级）。
2.8 对于接受初始血栓预防治疗的急性住院患者， 我们不建议在患者活动受限期过后或出院后继续使 用抗凝药进行血栓预防（推荐级别：2B 级）.
3.2 对于重症患者，我们不建议常规进行DVT的超声 筛查。（推荐级别：2C 级）
3.4.3 对于重症患者，建议使用低分子量肝素（LMWH ）或低剂量普通肝素（LDUH ）进行血栓预防，优 于不预防。（推荐级别：2C 级） 3.4.4 对于出血且有大出血可能的（Table4）重症患 者，建议使用分级加压袜（GCS ）或间歇充气加压 装置（IPC）进行器械血栓预防，直至出血风险降 为最低，（推荐级别：2C 级）而不是不进行器械 血栓预防。当出血风险降低，我们建议用药物替代 器械进行血栓预防。（推荐级别：2C 级）
2.1.1. 对于接受全髋关节转置换（THA ）或全膝关 节矫形（TKA ）的患者，我们建议使用下述抗栓药 物中的一种进行预防至少10至14天，：低分子肝素 （LMWH）、磺达肝癸钠、阿哌沙班、达比加群、利 伐沙班、低剂量普通肝素（LDUH）、调整剂量维生 素K拮抗剂 （VKA ）、阿司匹林（均为1B级），或 间歇充气加压器械 （IPCD）（1C级）。 2.1.2. 对于接受髋部骨折手术（HFS）的患者，我们 建议使用下述抗栓预防药物中的一种至 少10至14 天：LMWH、磺达肝癸钠、LDUH、调整剂量VKA 、阿 司匹林（均为1B级）或IPCD （1C级）。
2.6. 对于接受大型骨科手术且出血风险升高的患者， 我们建议使用IPCD或不给予预防，而不是药物治疗 （2C级）。 说明：我们建议只使用便携式、电池供电的IPCD，以 便能每天准确记录和报告住院和门诊患者的配带时 间。应努力每天使用18小时以上。那些重视IPCD带 来的不便和不适且轻视药物带来的出血的小幅度绝 对风险的患者，当只有一项出血风险出现（特别是 连续使用抗血小板药物）的情况下，选择药物预防 血栓形成优于IPCD。
3.6.6. 对于VTE高度风险、因癌症需要接受腹腔-盆 腔手术、且没有其他大出血高度风险的患者，我们 建议给予LMWH延期药物性预防（4周）优于限期预 防（1B级）。 说明：对于重视门诊医药费用的患者，如果延期预防 的费用由患者自己负担，他们可能更愿意接受限期 预防，而不是延期预防。
3.6.7. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE 高度风险、同时伴大出血高度风险或一旦出血后果 十分严重的患者，我们建议给予机械预防（首选 IPC）优于不给予预防，直到出血风险降低，再开 始给予药物预防 （2C级）。 3.6.8. 对于接受普腹腔-盆腔普通外科手术、且伴 VTE高度风险 （6.0%；Caprini评分，≥5 ）、且 有LMWH和普通肝素禁忌症或没有药物供应、且没有 大出血高度风险的患者，我们建议给予低剂量阿司 匹林 （2C级）、磺达肝癸钠、或机械预防（首选 IPC）（2C级）优于不给予预防。
8.4.3. 对于严重创伤、且有LMWH和LDUH禁忌症的患者， 如果没有下肢损伤的禁忌症，我们建议机械预防 （首 选IPC ）优于不给予预防（2C级）。如果出血风险降 低或肝素用药的禁忌症消失，我们建议增加LMWH或 LDUH药物预防（2C级）。
8.4.4. 对于严重创伤的患者，我们不建议将IVC过滤器 作为VTE 的初级预防措施 （2C级）。 8.4.5. 对于严重创伤的患者，我们不建议定期进行VCU 检查 （2C级）。
3.6.5. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE 高度风险（～6.0%；Caprini评分，≥5）、但没有 大出血高度风险的患者，我们推荐LMWH（1B级）或 LDUH（1B级）药物预防优于不给予预防。我们建议 在药物预防的基础上同时给予弹力袜（ES）或IPS 等机械预防措施 （2C级）。
4.4.2. 对于接受心脏外科手术、且因一项或多项非 出血性手术并发症延长住院时间的患者，我们建议在 机械预防的基础上增加LDUH或LMWH药物预防（2C级）。
5.4.1. 对于接受胸腔外科手术、VTE中度风险、手术 期间没有出血高度风险的患者，我们建议给予LDUH （2B级），LMWH（2B级）或机械预防,优选IPC（2C 级）优于不给予预防。 5.4.2. 对于接受胸腔外科手术、VTE高度风险、手术 期间没有出血高度风险的患者，我们建议给予LDUH （1B级）或LMWH（1B级）优于不给予预防。另外， 我们建议应在药物预防 的基础上增加ES或IPC机械 预防（2C级）。
4.4 对于留置中心静脉导管的门诊肿瘤患者，我们不 建议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素 （LDUH）进行血栓预防（推荐级别：2B 级），也 不推荐预防性使用维生素 K 拮抗剂（推荐级别： 2C 级）。
5.1 驻留在家或私人疗养院的长期活动受限的患者， 我们不建议常规进行血栓预防（推荐级别：2C 级 ）。
7.1 对于无症状血栓形成者（不包括既往VTE史）我 们不推荐长期每天使用器械或药物进行血栓预防（ 推荐级别：1C 级）。
3.6.1. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且VTE发 生风险极低（<0.5%；Rogers评分，<7；Caprini评 分，0 ）的患者，除尽早下床活动外，我们不推荐 给予特殊的药物 （1B级）或机械 （2C级）性预防 措施。 3.6.2. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且VTE发 生风险较低 （～1.5%；Rogers评分，7-10； Caprini评分，1-2 ）的患者，我们建议给予机械 预防措施，首选间歇充气加压 （IPC ），优于不 给予预防 （2C级）。




2.3 对于血栓形成风险(Table2)较高的急性住院患者， 推荐使用低分子量肝素（LMWH）、低剂量普通肝素 （LDUH）（每日2 次或3 次）来自百度文库璜达肝癸钠这些抗 凝药（推荐级别：1B级）进行血栓预防。 2.4 对于血栓形成风险较低(Table2) 的急性住院患 者，不推荐使用药物或器械进行血栓预防（推荐级 别：1B级）。
4.2.1 对于无其他VTE 危险因素的门诊肿瘤患者，不 建议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素 （LDUH）进行血栓预防（推荐级别：2B 级），也 不推荐预防性使用维生素 K 拮抗剂（推荐级别： 1B 级）。
4.2.2 对于有VTE风险但是出血风险较低的门诊肿瘤 患者，我们建议使用预防剂量的低分子量肝素（ LMWH）或低剂量普通肝素（LDUH），优于不预防。 （推荐级别：2B 级）
2.2 对于接受骨科大手术（THA 、TKA 、HFS）且接 受LMWH作为药物预防措施的患者，我们建议在术前 12小时或以上开始用药，或在术后12小时或以上开 始用药，而不是在术前4小时内或术后4小时内（1B 级）。 2.3.1. 对于接受THA或TKA手术的患者，不论是否同 时使用IPCD或治疗时间多长，我们建议 优先选用 LMWH，可选其他替代方法：磺达肝癸钠、阿哌沙班 、达比加群、利伐沙班、 LDUH （均为2B级）、 调整剂量VKA或阿司匹林 （均为2C级）。
7.4.1. 对于接受脊柱手术的患者，我们建议给予机 械预防 （首选IPC ）优于不给予预防（2C级）， 普通肝素（2C级）或LMWH（2C级）。 7.4.2. 对于接受脊柱手术、且伴VTE高度风险 （包 括恶性肿瘤或前后联合入路手术）的患者，我们建 议，一旦充分止血且出血风险降低，则在机械预防 的基础上增加药物预防 （2C 级）。