妊娠晚期引产指南版Microsoft Word 文档.
球囊引产操作指南
球囊引产操作指南遵义市第五人民医院妇产科自然分娩无论对产妇或是胎儿都是最好的一种生产方式，并且也是最符合自然规律的，但部分产妇由于其自身体质的原因，导致其在超过仍预产期没有任何生产的迹象，因此为了确保母儿安全，则需进行催产措施，而宫颈扩张球囊作为一种临床引产方式的一种，其有着帮助促进妊娠晚期子宫颈成熟，提高引产成功率的效果。
一、定义：自然临产前通过药物或机械扩张等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。
引产成功与否主要取决于子宫颈的成熟度。
二、适应证1、延期妊娠妊娠已达 41 周或过期妊娠的孕妇应予以引产，以降低围产儿死亡率及剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率。
2. 母体原因（1）伴有妊娠合并症且经各种治疗手段均无显著改善的患者，若继续妊娠则会严重影响产妇及其胎儿的健康，造成不良后果，因此需提前终止妊娠。
（2）妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满 37 周，重度子痫前期满 34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
（3）母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能耐受阴道分娩者。
3．胎儿及其附属物因素（1）包括胎儿自身因素：如严重胎儿生长受限（FGR）、胎儿严重畸形、死胎。
（2）附属物因素：羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。
三、引产方式临床引产中，促进宫颈成熟的方法与自然分娩过程较为相似，其不会造成子宫过度收缩，确保了产妇与胎儿的安全性。
而促进宫颈成熟的方法较多，子宫颈扩张球囊引产只是其中一种方式，子宫颈扩张球囊是属于一种非药物性质的助产器械，需要在阴道无感染及胎膜完整时才可以使用。
主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进子宫颈软化、成熟；宫颈的成熟度以及扩张，是通过球囊在产妇宫颈内口，持续的提供温和的扩张力实现，对孕妇来讲，可以更加自然、安全、慢慢的进行到扩张的状态，有明显提高引产的成功率效果。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南妊娠晚期指的是孕妇怀孕37周后的时期。
在这个阶段，子宫颈的成熟对于顺利进行引产至关重要。
子宫颈成熟是指子宫颈从未受过产程影响转变为准备分娩的状态。
通过促使子宫颈成熟，可以提高分娩的成功率和减少并发症的发生。
下面是关于妊娠晚期促子宫颈成熟与引产的指南。
1.子宫颈评估在决定进行促子宫颈成熟与引产之前，需要进行子宫颈评估。
常用的评估方法包括人工指诊和超声检查。
人工指诊可通过手指触诊子宫颈来判断其是否已经成熟。
超声检查则可以提供更准确的信息，包括子宫颈长度、子宫颈开口程度以及胎头下降程度等。
2.促进子宫颈成熟的方法有多种方法可用于促进子宫颈成熟，包括人工破水、人工助产素或宫颈成熟剂的使用以及宫颈撑开器的放置等。
具体选择哪种方法取决于孕妇的具体情况和医疗团队的建议。
人工破水是指通过刺破羊水囊来刺激子宫收缩和子宫颈成熟。
这个过程需要在医疗机构进行，需要医生或经过培训的专业人士进行操作。
人工助产素或宫颈成熟剂是一种药物治疗方法。
它们通过模拟产程中的荷尔蒙变化来促进子宫颈成熟。
这些药物需要医生开具处方，孕妇需在医生的指导下使用。
宫颈撑开器是一种机械装置，通过撑开子宫颈来促进其成熟。
它可以在住院或门诊环境中进行，需要由医生来放置和移除。
3.引产过程子宫颈成熟后，即可开始引产。
引产是指通过医疗手段诱导产程，使其提前开始。
在引产过程中，医生会监测孕妇和胎儿的生命体征，以确保整个过程的顺利进行。
引产的方法有多种，包括药物诱导、人工破水、机械撑开器等。
医生会根据孕妇和胎儿的具体情况来选择最适合的引产方法。
4.引产后的监护和护理一旦引产开始，孕妇需要定期进行监测，包括血压、心率、宫缩等的监测。
同时，胎儿的心率也需要持续监测，以确保胎儿的安全。
在引产过程中，孕妇可能会感受到不适，如疼痛、疲劳等。
医生和护士会提供必要的疼痛缓解和支持，以减轻孕妇的不适。
此外，引产后还需要对孕妇进行恢复和复查，以确保其身体状况良好。
缩宫素引产指南
缩宫素引产指南在妇产科领域，缩宫素引产是一种常见的医疗手段。
当孕妇的妊娠时间超过预产期，或者存在某些特定的医学状况需要提前终止妊娠时，医生可能会考虑使用缩宫素引产。
接下来，让我们详细了解一下缩宫素引产的相关知识。
一、什么是缩宫素引产缩宫素引产，顾名思义，就是通过使用缩宫素来诱发子宫收缩，从而启动分娩过程。
缩宫素是一种天然存在于人体中的激素，它在分娩时会自然释放，促进子宫收缩，推动胎儿娩出。
在引产中使用的缩宫素通常是人工合成的，其作用与人体自身分泌的缩宫素相似。
二、缩宫素引产的适应症1、过期妊娠如果孕妇的妊娠超过 41 周仍未自然发动分娩，医生可能会建议进行缩宫素引产，以降低胎儿在子宫内出现并发症的风险。
2、胎膜早破胎膜早破后，如果在一定时间内没有自然临产，为了预防感染等并发症，可能会使用缩宫素引产。
3、胎儿生长受限当胎儿在子宫内的生长受到限制，继续妊娠可能对胎儿不利时，缩宫素引产可以提前终止妊娠，让胎儿出生后接受更好的医疗护理。
4、孕妇患有某些严重的妊娠并发症例如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病控制不佳等，可能需要提前引产以保障孕妇的健康。
三、缩宫素引产的禁忌症1、绝对禁忌症明显的头盆不称：如果胎儿的头部大小与孕妇骨盆的大小不相称，强行引产可能导致难产和严重的母婴并发症。
胎位异常：如横位、臀位等异常胎位，不适合进行缩宫素引产。
子宫手术史：如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等，子宫上有瘢痕，引产过程中子宫破裂的风险增加。
2、相对禁忌症前置胎盘：尤其是完全性前置胎盘，引产可能导致大出血。
胎儿窘迫：在胎儿已经存在缺氧等窘迫情况时，需要先评估胎儿状况，处理窘迫后再决定是否引产。
孕妇存在严重的心血管疾病、肝肾功能不全等全身性疾病，需要谨慎评估引产的风险。
四、缩宫素引产的准备工作1、孕妇评估在进行缩宫素引产之前，医生会对孕妇进行全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查、超声检查、胎心监护等，以确定孕妇和胎儿的状况是否适合引产。
妊娠晚期引产指南讲解
妊娠晚期引产指南讲解妊娠晚期引产是指在孕妇怀孕期超过28周，但早于预产期的情况下，通过医疗手段终止妊娠。
妊娠晚期引产通常是由于孕妇身体健康状况出现问题，胎儿发育异常或其他紧急情况而必须执行的医疗措施。
本文将对妊娠晚期引产的步骤、注意事项和术后护理进行详细讲解。
1.评估孕妇和胎儿的情况：在决定进行妊娠晚期引产之前，医生会对孕妇进行详细的身体检查和胎儿的评估。
医生将确定孕妇的健康状况和可能存在的高危因素，以及胎儿的发育情况和可能存在的异常。
2.确定引产的适应症：根据孕妇和胎儿的评估结果，医生将判断是否适合进行妊娠晚期引产。
适应症包括孕妇或胎儿生命威胁，孕妇或胎儿出现严重疾病或畸形，以及其他紧急情况。
3.与孕妇和家属进行沟通和解释：医生会与孕妇和其家属进行充分沟通，解释引产的必要性、过程、风险和并发症，并听取他们的意见和担忧。
4.选择引产方法：根据孕妇和胎儿的具体情况，医生会选择合适的引产方法，包括药物引产、机械引产和手术引产。
不同的方法有不同的适应症和注意事项。
5.执行引产：医生会根据选择的引产方法进行操作。
药物引产需要给予特定的药物来诱导宫缩和子宫颈扩张；机械引产需要插入特定的器械来扩张子宫颈；手术引产需要通过剖宫产手术来取出胎儿。
1.密切监测孕妇和胎儿的生命体征：在执行引产过程中，医生和护士会密切监测孕妇和胎儿的血压、心率、呼吸频率等生命体征，以及子宫收缩的强度和频率，以确保安全。
2.预防并发症：妊娠晚期引产可能伴随一些并发症，如子宫收缩过强导致子宫破裂、宫颈撕裂、出血等。
医生和护士会采取相应的预防措施，如监测宫缩的强度和频率，定期检查宫颈的扩张情况，及时处理并发症。
3.提供心理支持：妊娠晚期引产对孕妇和家属来说是一次重大的生活事件，往往伴随着情绪的波动和心理压力。
医生和心理医生会提供必要的心理支持，如给予情绪上的关怀和建议，帮助他们应对情绪和压力。
术后护理：1.监测恢复情况：妊娠晚期引产后，医生和护士会密切监测孕妇的生命体征和宫缩的情况，确保子宫收缩恢复正常，防止出血等并发症的发生。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南-V1
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南-V1妊娠晚期是孕妇最需要关注的时期，尤其是子宫颈成熟和引产方面。
下面就为大家整理了一份妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南，希望对备孕或已经怀孕的准妈妈有所帮助。
促子宫颈成熟：1. 饮食调节孕妇在妊娠晚期需要注意营养的搭配，增加摄入高蛋白、高维生素的食物，如鱼、蛋、豆制品等。
此外，还应尽量避免食用辛辣刺激性食物、油腻食品及高糖饮料，以免影响胎儿健康。
2. 运动适量适当的运动可促进血液循环，提高机体代谢率，有利于子宫颈软化和开放。
建议孕妇选择轻度有氧运动，如散步、瑜伽、游泳等。
3. 心理调节孕妇在妊娠晚期时，往往会产生焦虑、紧张等情绪，这会导致身体处于压力状态，不利于子宫颈软化。
因此，孕妇应保持心情愉悦，避免过度思考和紧张情绪。
引产指南：1. 选择适当的引产时间孕妇需在医生的建议下，选择适当的引产时间。
有些情况下，医生会根据孕妇和胎儿的实际情况，选择相对较早或稍晚的引产时间。
2. 术前准备在进行引产手术前，孕妇需要进行全面的检查，包括血液检查、尿液检查、心电图等，确保孕妇身体状况良好。
此外，孕妇还需提前准备好所需的住院用品，如衣物、卫生用品等等。
3. 手术注意事项在进行引产手术时，孕妇需保持放松和配合，协助医生顺利地进行手术。
手术过程中，应注意监测孕妇的体征和胎儿的情况，避免任何不必要的风险。
手术结束后，孕妇需遵守医生给出的术后护理建议，尤其是恢复期内应密切关注身体变化。
以上就是妊娠晚期促子宫颈成熟和引产指南，希望能给准妈妈们提供参考。
在妊娠晚期，孕妇需注意保持良好的生活习惯和心态，尽可能地减少风险，以确保自己和宝宝的安全。
引产指南
2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻 度子痫前期患者妊娠满37 周，重度子痫前 期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或 病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴 道分娩条件者。
3. 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠： 如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病 患者并能够耐受阴道分娩者。
4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2 h以上未 临产者。
1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医源 性的早产和不必要的引产。
2. 判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情 况许可，尽可能先行促胎肺成熟后再引产。
3. 详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形 态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除 阴道分娩禁忌证。
引产前的准备（4-5）：
4. 进行胎儿监护：在引产前应行胎心 监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。
绝对禁忌证： （见下页1-12）
引产绝对禁忌证（1-2）：
（1）孕妇有严重合并症或并发症，不 能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者 （如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重 度子痫前期并发器官功能损害者等）。
（2）子宫手术史，主要是指古典式剖 宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、 穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破 裂史等。
（5）优点：价格低、性质稳定、 易于保存、作用时间长。
（6）禁忌证与取出指征：应用米 索前列醇促宫颈成熟的禁忌证及药 物取出指征与可控释地诺前列酮栓 相同。
机械性促宫颈成熟：
包括低位水囊、Foley导管、海藻 棒等；
适用范围：在阴道无感染及胎膜完 整时才可使用。
机制：主要是通过机械刺激宫颈管， 促进宫颈局部内源性前列腺素合成 与释放从而促进宫颈软化、成熟。
引产比例持续上升
在发达国家，足月妇女的引产比例约占25% 在美国引产的比例约占22% 宫颈未成熟的足月妇女的引产问题仍是产科 医生面临的重要挑战
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南妊娠晚期是指从孕妇怀孕第28周至分娩前的其中一周，通常为怀孕第37周至第40周。
在这个阶段，孕妇的子宫开始进行宫缩和宫颈的成熟，为分娩做准备。
对于一些特殊情况下需要提前引产的孕妇，促进宫颈成熟是非常重要的。
下面是妊娠晚期促宫颈成熟及引产的指南。
1.宫颈评估：在妊娠晚期的定期产检中，医生会通过触诊和宫颈检查来评估宫颈的成熟程度。
正常的宫颈在妊娠晚期会逐渐变薄和变软，这是宫颈成熟的迹象。
对于那些需要引产的孕妇，宫颈评估的结果将有助于确定引产的最佳时机。
2.药物促进宫颈成熟：在妊娠晚期，医生可能会使用一种叫做前列腺素E2的药物来促进宫颈的成熟。
该药物可以通过直接涂抹在宫颈上或者通过阴道或口服给药的方式使用。
前列腺素E2可以帮助宫颈软化，变薄，打开，从而为分娩做好准备。
3.人工破水：人工破水是通过医生使用一个特殊的工具将羊水囊破裂来引导分娩的过程。
这通常是在宫颈成熟后进行的。
待宫颈成熟后，医生可以进行人工破水来刺激宫缩和促进分娩的开始。
4.引产：引产是指通过医疗手段来推动分娩的过程。
这可以通过使用药物来引起宫缩，或直接使用器械来助力分娩。
引产通常发生在宫颈成熟后，以确保胎儿可以通过宫颈和阴道安全地分娩。
5.监测与关注：在妊娠晚期，无论是进行宫颈成熟的过程还是引产，都需要进行密切监测。
这包括对孕妇的宫缩、胎儿的心率以及宫颈的变化进行持续的观察和记录。
通过监测，医生可以及时调整治疗计划，确保母婴的安全。
6.孕妇与家属的指导：在妊娠晚期的促宫颈成熟及引产过程中，孕妇和她的家属需要得到足够的指导和支持。
医生和护士可以告诉孕妇和她的家人有关促成熟宫颈和引产的过程，预期的症状以及可能的并发症。
他们还应该提供情感和心理支持，以帮助孕妇度过这个特殊的阶段。
妊娠晚期促宫颈成熟及引产是一项重要的医疗过程，对于一些特殊情况下需要提前引产的孕妇来说尤其重要。
通过正确的评估、药物促进和人工干预，可以帮助孕妇顺利度过分娩过程，确保母婴的安全。
缩宫素引产规范指南规范
应用催产素的目的是影响子宫的活动度，从而足以产生宫颈改变和胎儿下降，并且避免子宫过度刺激。
宫颈条件一旦成熟，那末催产素就总是最为有效，因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。
一、开始催产素点滴引产的前提1、保证孕妇有一对一的护理2、确保在使用 PGE2 凝胶后至少间隔 6 小时，普贝生后至少 30 分钟。
3、开始赋予静脉平衡溶液，使用 18 号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。
4、催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连。
5、切当使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。
换算表最好粘在输液泵上。
6、在开始催产素点滴之前，进行 20 分钟的胎心监护，以得到基线数据。
二、剂量和浓度：小剂量催产素。
1、不同机构的方案有所不同，而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。
应该记住的是，催产素是一种激素，而不是一种药物。
并不具备典型的药物－反应曲线。
它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。
2、尽管 ACOG 认为小剂量和大剂量引产方案均可使用，但 SOGC 和 BCRCP 都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。
应该使用达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于 30 分钟。
无非大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科查房决定。
静脉用催产素的半衰期为 5－12 分钟，达到稳定血浆浓度需 40 分钟，稳定的子宫反应达 30 分钟，甚至更长期。
Dawood 报导，大约 90％的孕妇随着催产素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过6MU/分钟。
常用的配方是将 10U 催产素混入 1000ml 平衡溶液中，输入速度为 1MU/分钟。
3、注意： 1 国际单位等于 1000 毫单位。
4、催产素输液速度从 0.5 或者 1.0MU/分钟开始，每 30－60 分钟增加 1.0 或者 2.0MU/分钟，直到达到理想的宫缩模式(即 10 分钟 3－4 次宫缩，每次持续时间小于 90 秒，宫缩间歇期为 30 秒)或者直到20MU/分钟的最大剂量。
缩宫素引产规范指南规范
缩宫素引产规范指南规范.doc应用催产素的目的是为了影响子宫的活动度，从而引起宫颈改变和胎儿下降，同时避免子宫过度刺激。
在宫颈成熟后，催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产最为有效。
在开始催产素点滴引产前，需要保证孕妇有一对一的护理，并且使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟。
接下来，需要给予静脉平衡溶液，并使用18号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。
催产素溶液应接上一个恒定输液泵，并与主输液通路相连。
在开始催产素点滴之前，需要进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据。
在剂量和浓度方面，应使用小剂量催产素，达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科查房决定。
催产素输液速度从0.5或1.0MU/分钟开始，每30－60分钟增加1.0或2.0MU/分钟，直到达到理想的宫缩模式或者直到20MU/分钟的最大剂量。
如果需要使用更大的剂量，那么就要重新评估催产素的应用，并且需要医生的医嘱。
如果引产指征是胎死宫内，那么可能需要较大的剂量。
需要注意的是，1国际单位等于1000毫单位。
催产素是一种激素，而不是一种药物，它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。
在使用催产素点滴时，需要密切监测孕妇的宫缩情况和胎心监护，及时调整剂量和速度，以保证产程的顺利进行。
1、每次增加催产素剂量时，必须监测和记录宫缩和胎心数据。
目前没有证据表明催产素会影响孕妇的血压和心率。
2、一旦达到理想的宫缩模式，应维持点滴催产素以维持当前的宫缩模式，并根据孕妇的情况检测其生命体征。
3、SOGC建议在引产过程中持续进行电子胎儿监护和宫缩监测。
然而，如果催产素剂量和母/胎情况稳定，没有胎儿窘迫的征象，那么可以间断进行电子监测，允许孕妇有活动、洗澡和改变体位的时间。
4、如果出现子宫过度刺激（连续两个十分钟内都有6次或以上宫缩，或者宫缩持续时间超过120秒），并且有胎心减速/异常，那么应终止催产素点滴，改变体位呈左侧或右侧卧位，给予面罩吸氧10L，如果孕妇情况没有禁忌症的话，提高静脉输液（平衡盐溶液）速度，通告责任医师，如果胎心率不能恢复正常，应进行可能的剖宫产准备。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南引产是指在孕妇生理条件和胎儿状态许可的情况下，利用医学手段催促胎儿成熟，引发子宫收缩以达到人工终止妊娠目的的过程。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产是高危孕妇管理的重要环节之一，对于保护孕妇的健康和降低围产儿损伤具有重要意义。
下面是妊娠晚期促宫颈成熟与引产的指南。
一、适应症1.因孕妇或胎儿原因，需要提前终止妊娠的情况，如孕妇合并重度妊高症、HELLP综合征、胎盘功能不全等。
2.因胎儿宫内窘迫等胎儿原因，需要尽早终止妊娠的情况。
3.妊娠后期胎儿再发呼吸窘迫综合征的情况。
二、前期准备工作1.详细了解孕妇的基本情况，包括孕周、胎儿状态、孕妇高危因素等。
2.对孕妇进行详细的检查和评估，包括妇科检查、实验室检查、心电图、胎心监护等。
3.与孕妇和家属进行充分的沟通和解释，了解妊娠终止的目的、操作过程、可能的风险和不良后果。
三、促宫颈成熟1.药物方法：应用前列腺素制剂或其他药物，如甲状腺素、激素等，以促使宫颈成熟。
2.物理方法：如填塞宫颈，使宫颈软化、扩张，以达到成熟的目的。
3.使用催产素：当宫颈成熟后，可以使用催产素进行引产，引发子宫收缩。
四、引产操作1.选择合适的引产方法：可选择人工破水和内检、药物引产、机械引产等方法，根据具体情况进行选择。
2.监测胎心：在引产过程中需要密切监测胎心情况，一旦出现异常，应立即采取相应措施。
3.保持无菌操作：引产操作时需严格遵守无菌操作原则，以防感染发生。
四、术后护理1.观察孕妇的生命体征，包括血压、心率、体温等，密切监测孕妇的病情变化。
2.观察孕妇的阴道出血情况，及时评估出血量和质量，以判断是否需要采取进一步处理。
3.监测孕妇的血红蛋白水平，及时进行输血或给予血液制品，以维持孕妇的体内血液平衡。
4.注意术后孕妇的心理护理，提供必要的心理支持，缓解其焦虑和压力。
5.孕妇应密切观察自身的情况，注意休息，避免剧烈活动和长时间站立，以防宫缩和出血。
6.孕妇需要定期复查，以评估康复情况和身体恢复程度。
缩宫素引产指南精编版
缩宫素引产指南精编版最新资料推荐：缩宫素引产指南SOGC在进行催产素引产时，需要影响子宫的活动度，以产生宫颈改变和胎儿下降，同时避免子宫过度刺激。
最有效的方式是在宫颈成熟后使用催产素点滴/人工破膜联合进行引产。
一、开始催产素点滴引产的前提：1.确保孕妇有一对一的护理；2.使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟；3.开始给予静脉平衡溶液，使用18号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如；4.催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连；5.使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。
换算表最好粘在输液泵上；6.在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据。
二、剂量和浓度：小剂量催产素。
1.催产素是一种激素，而不是一种药物，其作用依赖于催产素受体的存在以及环单磷酸腺苷的激活。
不同机构的方案有所不同，但应记住催产素引产的剂量和时间间隔；2.SOGC和BCRCP都支持使用小剂量催产素的方案，使用达到临产所需的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
大剂量催产素可在特定情况下使用，例如小剂量催产素无效，但需要经过产科查房决定；3.静脉用催产素的半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应需30分钟或更长时间。
常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中，输入速度为1MU/分钟；4.注意：1国际单位等于1000毫单位。
以上是缩宫素引产指南SOGC的相关内容。
催产素使用常规催产素是一种用于促进宫缩的药物，常用于妊娠晚期的引产和加强宫缩。
以下是催产素使用的一些常规。
适应症催产素的适应症包括胎膜早破超过6小时仍未临产、过期妊娠、妊高症、产程中原发或继发性宫缩乏力、催产素激惹试验和产后宫缩乏力。
禁忌症催产素的禁忌症包括明显头盆不称、横位、软产道疤痕、横隔或盆腔肿瘤阻碍先露下降者、巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用、人工破膜不足1小时者、严重心肺功能不全者和产前出血。
促宫颈成熟与引产指南解读(完整版)
促宫颈成熟与引产指南解读（完整版）基于新的队列研究、系统性评价等研究结果，加拿大妇产科学会在2023年更新了促宫颈成熟与引产指南。
本文旨在对更新的内容进行解读。
1、该指南进一步强调了引产前充分评估的重要性，强烈推荐使用早孕期（8-12周）超声指标核实孕周，并且列举了相应的引产指征和禁忌症，实施引产前应进行充分的医患沟通。
该指南列举的引产指征包括：引产的禁忌症包括：2、该指南特别讨论了特殊临床情况下的引产（1）大于胎龄儿/疑似巨大儿的引产虽然部分研究表明，针对大于胎龄儿/疑似巨大儿在37-38+6周实施计划性引产，可降低肩难产、新生儿骨折风险，同时不会增加剖宫产率，但却会增加新生儿黄疸光疗率，并且增加产妇远期盆底肌损伤（尿失禁、肛门失禁）风险。
此外，需要关注的是，上述队列研究、系统性评价研究中实际巨大儿的发生率均低于预期。
因此，限于目前评估胎儿体重手段的有效性及局限性，该指南强调大于胎龄儿/疑似巨大儿不是引产的指征，临床上需要个性化的处理，并且需要充分告知引产的利弊。
同时需要指出的是：对于糖尿病孕妇，若超声评估胎儿体重≥4500g；无糖尿病孕妇，若超声评估胎儿体重≥5000g，建议剖宫产。
（2）肥胖孕妇的引产有研究表明肥胖会增加孕妇产科并发症、大于胎龄儿、肩难产、手术产、死产等发生风险，同时会增加引产药物使用剂量、增加引产时长及剖宫产率。
对于肥胖孕妇，目前多数的临床证据表明计划性引产可能使母儿获益，但具体的BMI分界值及孕周尚不明确。
基于减少死产风险的考虑，该指南建议对于BMI≥40的孕妇，达孕39周时可实施引产。
（3）高龄孕妇的引产临床证据表明，高龄孕妇发生胎盘早剥、前置胎盘、先露异常、FGR、早产、过期产、死产、产后出血风险显著升高。
因此该指南强烈的推荐：40岁及其以上孕妇，建议在孕39周时实施引产。
（4）辅助生殖受孕孕妇的引产目前无证据表明，引产可改善通过辅助生殖技术受孕孕妇的围产期结局，因此不推荐此类孕妇实施计划性引产。
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妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。
中华医学会妇产科学分会产科学组妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。
引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。
但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。
中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》,现在此基础上结合国内外近年来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改,以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。
本指南标出的循证医学证据的等级：Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；Ⅱ-1级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；Ⅱ-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究的证据；Ⅱ-3级证据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结果也可作为这一等级的证据；Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的权威意见。
本指南标出的推荐分类等级：A级：有充分的证据来推荐；B级：有合理的证据来推荐；C级：现有的证据相互矛盾，不允许做支持或反对的推荐；D级：有合理的证据不推荐；E级：有充分的证据不推荐；L级：没有足够的证据（数量或质量）做推荐。
一、引产的适应证引产的主要适应证如下。
1.延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ⅰ-A）。
2.妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
3.母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。
4.胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者。
5.胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。
二、引产的禁忌证1.绝对禁忌证：（1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。
（2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
（3）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。
（4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。
（5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。
（6）子宫颈癌。
（7）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。
（8）未经治疗的HIV感染者。
（9）对引产药物过敏者。
（10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。
（11）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。
（12）脐带先露或脐带隐性脱垂。
2.相对禁忌证：（1）臀位（符合阴道分娩条件者）。
（2）羊水过多。
（3）双胎或多胎妊娠。
（4）经产妇分娩次数≥5次者。
三、引产前的准备1.仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产。
2.判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺成熟后再引产。
3.详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。
4.进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。
5.评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。
6.医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。
四、促子宫颈成熟的方法促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩张，降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。
若引产指征明确但宫颈条件不成熟，应采取促宫颈成熟的方法。
对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产的风险会提高2倍（Ⅱ-2）。
此外，引产的产程进展明显较自然临产慢（Ⅱ-2）[7]。
医务人员应对宫颈成熟度进行评价，以决定适合的引产方式并预测成功概率（Ⅱ-2A）。
目前，公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分法，评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高；评分<6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。
孕妇宫颈bishop评分需要被记录在病案中（ⅲ-b）。
<span="">（一）前列腺素制剂促宫颈成熟常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。
目前在临床常使用的前列腺素制剂如下。
1.可控释地诺前列酮栓：是1种可控制释放的前列腺素E2（PGE2）栓剂，含有10 mg地诺前列酮，以0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。
（1）优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出。
（2）应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，并旋转90°，使栓剂横置于阴道后穹隆，宜于保持原位。
在阴道口外保留2～3 cm终止带以便于取出。
在药物置入后，嘱孕妇平卧20～30 min以利栓剂吸水膨胀；2 h后复查，栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。
（3）出现以下情况时应及时取出：①出现规律宫缩（每3分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分（Ⅰ）。
②自然破膜或行人工破膜术。
③子宫收缩过频（每10分钟5次及以上的宫缩；Ⅱ-1）。
④置药24 h（Ⅱ-1）。
⑤有胎儿出现不良状况的证据:胎动减少或消失、胎动过频、电子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类。
⑥出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增多（Ⅱ-1）。
取出至少30 min后方可静脉点滴缩宫素（Ⅱ-1）。
（4）禁忌证:包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等；有急产史或有3次以上足月产史的经产妇；瘢痕子宫妊娠（Ⅱ-2D）；有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史；已临产；Bishop评分≥6分；急性盆腔炎；前置胎盘或不明原因阴道流血；胎先露异常；可疑胎儿窘迫；正在使用缩宫素；对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。
2.米索前列醇：是1种人工合成的前列腺素E1（PGE1）制剂，有100μg和200μg两种片剂，美国食品与药品管理局（FDA）2002年批准米索前列醇用于妊娠中期促宫颈成熟和引产，而用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未经FDA和中国国家食品药品监督管理总局认证，但美国妇产科医师学会（AC0G）2009年又重申了米索前列醇在产科领域使用的规范。
参考ACOG 2009年的规范并结合我国米索前列醇的临床使用经验，中华医学会妇产科学分会产科学组经多次讨论，制定米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规如下。
（1）用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安全有效的引产方法（Ⅰ-A）。
（2）每次阴道放药剂量为25μg，放药时不要将药物压成碎片。
如6 h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。
每日总量不超过50μg，以免药物吸收过多。
（3）如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才可以加用。
（4）使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。
（5）优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医疗机构应用。
一些前瞻性随机临床试验和荟萃分析表明，米索前列醇可有效促宫颈成熟[9-11]。
母体和胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过25μg相关（Ⅰ）。
（6）禁忌证与取出指征：应用米索前列醇促宫颈成熟的禁忌证及药物取出指征与可控释地诺前列酮栓相同。
（二）机械性促宫颈成熟包括低位水囊、Foley导管、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用。
主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟。
优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳定，宫缩过频的风险低。
缺点：有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈损伤的可能。
在宫颈条件不成熟的引产孕妇中，研究已经证实了机械性宫颈扩张器促宫颈成熟的有效性，与单独使用缩宫素相比，可降低剖宫产率。
在宫颈不成熟的孕妇中，使用缩宫素引产前放置Foley导管可显著缩短临产时间，降低剖宫产率。
目前，尚无足够的研究进行机械方法与前列腺素制剂促宫颈成熟有效性的比较，与Foley导管相比，应用前列腺素制剂可能增加宫缩过频（伴或不伴胎心率改变）的风险。
五、常规引产方法（一）缩宫素静脉滴注小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果不好。
其优点是可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。
缩宫素作用时间短，半衰期为5～12 min。
1.方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，有条件者最好使用输液泵。
具体应用方法：（1）静脉滴注中缩宫素的配制方法：应先用乳酸钠林格注射液500 ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5 U缩宫素，将其摇匀后继续滴入。
切忌先将2.5 U缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多的缩宫素进入体内，不够安全。
（2）合适的浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5 U缩宫素溶于乳酸钠林格注射液500 ml中即0.5％缩宫素浓度，以每毫升15滴计算相当于每滴液体中含缩宫素0.33 mU。
从每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20分钟调整1次。
应用等差法，即从每分钟8滴（2.7 mU/min）调整至16滴（5.4 mU/min），再增至24滴（8.4 mU/min）；为安全起见也可从每分钟8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩。
有效宫缩的判定标准为10 min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60 s，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。
最大滴速不得超过每分钟40滴即13.2 mU/min，如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。
增加浓度的方法是以乳酸钠林格注射液500 ml中加5 U缩宫素变成1％缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至每分钟40滴（26.4 mU），原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。