危重症患者的血糖管理
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ICU的死亡率（%）
对2000-2005年间澳大利亚21家医 院的66184例ICU患者、共132368 个血糖数据进行分析，将患者按 平均血糖值分为4组，研究ICU患 者的血糖水平与死亡率的关系
平均血糖（mmol/L）
Bagshaw SM, et al. Crit Care Med 2009, 37(2):463-470
③ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ边血液净化治疗
危重症患者的高血糖发生因素
多种因素能引起应激性高血糖的发生
• 胰腺储备 • 胰岛素抵抗
疾病因素 应激性 高血糖
• • • • 儿茶酚胺类 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用 炎性细胞因子 脂毒性
患者体质
治疗因素
• • • • 外源性糖皮质激素 升压药 全胃肠外营养 肠道营养
营养治疗如何选择？
血糖控制欠佳
感染风险增加
住院时间的延长
死亡风险增加
9
应激性高血糖可引起多种并发症
急性肾衰竭
多神经病变 延长机械通气 输血需求 败血症和伤口感染 缺血/梗塞 心律失常 肾病
急 性 并 发 症
应 激 性 高 血 糖
慢 性 并 发 症
神经病变
视网膜病变
脑血管意外 血液动力学损害
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
2
ICU血糖管理的重要性
高血糖 低血糖
血糖 波动
血糖控制欠佳
感染风险增加
住院时间的延长
死亡风险增加
2
低血糖严重程度与ICU患者死亡风险密切相关
•
与未发生过低血糖的患者相比，住院期间至少发生过一次低血糖（ <4.5mmol/L）的患者死亡风险明显增加
•
死亡风险与低血糖的严重程度相关：低血糖越严重，死亡风险越高
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
危重症患者的高血糖发生因素
• • 最常见：对住院患者血糖控制的重视不足 其次：治疗不充分，主要由于害怕发生低血糖
问题发生的次数（次）
Giangola J, et al. Endocr Pract 2008, 14(7):813–819
3
ICU精细化血糖管理
根据“精、准、细、严”的管理原则并结合ICU临床特点，建立ICU精细 化血糖管理，主要表现为以下几方面：
危重症患者的血糖精细化管理
普内科 钟婉茜
2014-10-14
精细化管理
精细化管理思想源于泰勒的“科学管理”理论，是指通过各种有效的管 理手段和方法将管理工作深入到每一个细节中，使每个环节都达到精确 化和数据化，提高组织的执行力和效率 精细化管理以“精、准、细、严”为基本原则：
• 严格控制偏差 • 严格执行标准和制度
2.85 2.13 1.82 1.31 预计死亡率（%） >16.7
12 10 8 6 4 2 3.3 6.1 8.9 11.7 14.4 17.2 糖尿病 非糖尿病 20.0
11.1-16.7 8.1-11.1 6.2-8.1
平均血糖（mmol/L）
对2002~2005年美国173个ICU（内科、外科和心脏ICU）的259040例患者，进行高血糖与死亡风险、糖尿 病类型及LOS（住院时间）关系的分析
1
应激性高血糖的概念
有糖尿病病史的患者出现高血糖状态
世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0 mmol/L和
餐后为8.1～11.1 mmol/L，超越此上限者为糖尿病性高血糖。
无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖
入院后随机2次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L或
随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖
2
小结
高血糖增加了危重症患者的死亡风险 高血糖使患者的转归和预后恶化 低血糖和血糖波动也会增加ICU死亡率 血糖水平为预测死亡率提供了一个有力工具
对于ICU危重症患者的血糖水平应给与特别关注
目录
ICU血糖控制现状 ICU血糖管理的重要性 ICU精细化血糖管理的实现
3
ICU需建立标准化血糖管理方案
精细化
血糖管理
精准化
信息化
规范化
3
主要内容
ICU血糖控制现状 ICU血糖管理的重要性 ICU精细化血糖管理的实现
4
目录
ICU血糖控制现状 ICU血糖管理的重要性 ICU精细化血糖管理的实现
5
国外ICU血糖控制现状
•
ICU患者的高血糖（血糖>10mmol/L）发生率为32.2%，低血糖（血糖 <3.9mmol/L）发生率为6.3%
高血糖 低血糖
血糖 波动
血糖控制欠佳
感染风险增加
住院时间的延长
死亡风险增加
2
血糖波动增加ICU患者死亡风险
ICU患者血糖波动越大，死亡风险越高
对来自内科/外科/神经/外伤ICU的2208例患者、11335个血糖监测数据（通过POCT 监测，必要时采用中心实验室测定）进行分析，并以血糖平均标准差（SD）和血 糖不稳定指数（GLI）为血糖波动的评价指标，研究血糖波动与死亡率的关系
ICU高血糖常见患者类型
糖尿病患者
治疗因素 已知糖尿病或新 诊断糖尿病患者 外源性糖皮质激 素、全肠外营养 、肠内营养、拟 交感神经药物和 免疫抑制剂等
住院相关高血糖患者
疾病因素 脂毒性、下丘脑垂体-肾上腺（ HPA）过度兴奋 、细胞因子 患者因素 高龄、胰岛素抵 抗
应激性高血糖
Dungan KM, et al. Lancet 2009, 373(9677):1798-1807 赵学英, 等. ICU患者的血糖控制及护理进展. 中华护理杂志 2008,43(1):62-64
胰岛素激活信号传导通路的 各种分子的磷酸化过程障碍
葡萄糖转运体功能下降 葡萄糖转运障碍
外周组织对糖的利用障碍， 糖的清除速率明显下降
应激性高血糖的原因及发生机制
其他因素的影响
长期卧床 同骨骼肌胰岛素的敏感性下降有关 年龄60岁以上高血糖的发生率38% 医源性因素
糖摄入↑↑
① 肠内营养
② 肠外营养
应激性高血糖的原因及发生机制
升糖激素的影响 应激
下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPA) 过度兴奋→促分解激素↑ 胰岛素分泌相对↓ →胰升糖素/胰岛素比例失调
糖异生 肝糖原分解 肌糖原分解
↑→ 糖的生成速率↑↑
应激性高血糖的原因及发生机制
细胞因子的影响
不同组织的细胞因子通过调节 胰岛素受体后信号的传导 肝脏对胰岛素耐受
OR值
Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009,37(12):3001–3009
1
高血糖延长ICU患者住院时间
• ICU患者住院时间随血糖升高而延长
当血糖＞16.7mmol/L时，ICU患者住院时间＞6天的风险为血糖正常者（3.96.1mmol/L）的 3.09倍 不同血糖（mmol/L）范围的住院时间风险（与血糖正常者相比）
不同血糖范围死亡率（%）
Egi等人对2000-2004年墨尔本和悉尼的2家教学医院的4946例ICU患者进行研究， 分析低血糖与死亡率之间的关系
Egi M, et al. Mayo Clin Proc 2010,85(3):217-224
2
低血糖导致ICU患者住院时间延长
与未发生低血糖的患者相比，发生过低血糖的患者住院时间延长 ICU患者住院时间随低血糖严重程度的增加而延长：血糖<2.8mmol/L的患 者住院时间约为血糖在2.8-3.9mmol/L的1.4倍
累积比例（%）
1
高血糖导致ICU非糖尿病患者死亡风险更高
ICU患者死亡率随血糖升高而增加
血糖水平（mmol/L）
与血糖正常（3.9-6.1mmol/L）者相比， ICU患者死亡 率随血糖升高而显著增加（P＜0.0001） 发生高血糖的 ICU患者中，非糖尿病患者死亡率显著高 不同血糖范围死亡风险 不同糖尿病类型死亡风险 14 于糖尿病患者（ P<0.01）
Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009
1
高血糖延长ICU患者住院时间
• ICU患者住院时间随血糖升高而延长
当血糖＞16.7mmol/L时，ICU患者住院时间＞6天的风险为血糖正常者（3.96.1mmol/L）的 3.09倍 不同血糖（mmol/L）范围的住院时间风险（与血糖正常者相比）
比较不同血糖范围患者死亡率与血糖波动之间的关系，结果显示：
血糖≥3.3mmol/L且＜5.5mmol/L时，死亡率最高 在血糖波动最大（SD最高四分位数）的患者中，当血 糖≥3.3mmol/L且＜ 5.5mmol/L时，患者死亡率高达54% 不同血糖范围时的死亡率 60% ，而血糖 ≥5.5mmol/L 的患者死亡率仅为24% 54%
P<0.05 P<0.05
P<0.05
对2009年1月-2012 年1月国内某医院 ICU的308例患者进 行研究，将患者根 据不同血糖水平进 行分组，分析血糖 水平与感染风险之 间的关系
血糖水平（mmol/L)
李秋宇.不同血糖水平对ICU危重症患者预后及感染的影响. 中外医疗 2014,33(1): 81-82
每个ICU都应该制定并实施血糖控制的标准方案
——《成人非糖尿病危重患者血糖控制国际指南》
ICU需制定标准化流程对血糖控制进行管理，包括
• • • • 有效的胰岛素治疗方案 合理的人力资源配置 精准的监测技术 强大的数据平台
——《危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南》
Ichai C, et al. Crit Care 2010,14(5):R166 Jacobi J, et al. Crit Care Med 2012,40(12):3251-3276
OR值
Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009,37(12):3001–3009
2
高血糖增加ICU患者感染风险
随着高血糖严重程度的增加，ICU患者的感染风险增高
血糖>10.0mmol/L的患者发生感染的比例约为血糖在6.1-10.0mmol/L患者的2倍 不同血糖水平的感染率（%）
50%
死亡率（%）
40% 30% 20% 10% 0% <5.5 5.6-6.6 6.7-7.7 7.8-9.9 ≥10
平均血糖范围（mmol/L）
Todi S, et al. Indian J Crit Care Med 2014,18(5):285-290
2
血糖与ICU患者死亡率呈U型曲线
ICU患者血糖与死亡率呈U型曲线：与平均血糖为5.6-8.69mmol/L的患者相比 ，血糖<5.6mmol/L、血糖为8.69-11.79mmol/L、血糖>11.79mmol/L的ICU患 者死亡率均更高
严 精细化 管理
精
• 精益求精，追求最好
• 操作细化 • 管理和服务细化
细
准
• 准确的信息和决策 • 准确的数据和计算 • 准确的时间衔接
2
精细化在血糖管理中的应用
对院内血糖实行精细化管理，能最大限度地避免诊疗操作中可能出现的 缺陷，使血糖控制更安全、平稳和有效，同时血糖管理流程更顺畅 “精、准、细、严”体现在精细化血糖管理中，即可引申为：仪器精准 化、操作规范化、以及流程信息化
对2009年1-12月，来自美国575家医院的348万例患者、4919万个床旁血糖监测数 据进行统计分析
ICU低血糖发生率（%) ICU高血糖发生率（%）
血糖（mmol/L)
血糖（mmol/L) Swanson CM, et al. Endocr Pract 2011, 17(6):853-861
6
不同血糖水平的住院时间（天）
对来自美国的斯坦福德医院、荷兰的3家大学附属医院、西欧及以色列的19家医 院，共6240例的ICU患者，进行低血糖（<3.9mmol/L)与住院时间关系的研究
Krinsley J, et al. Ann Intensive Care 2011,1:49
2
ICU血糖管理的重要性
P<0.001 P<0.001
*注：GLI=(连续2次血糖监测值的差值)2/两次监测值的间隔时间；由于低血糖是死亡率的独 立影像因素，故未纳入发生低血糖（<3.3mmol/L）的患者
Todi S, et al. Indian J Crit Care Med 2014,18(5):285-290
2
血糖较低的ICU患者死亡率受血糖波动影响更大
国内现状
我国研究显示65%危重症患者存在血糖异常
不同随机血糖值的 急危重症患者所占比例(%)
随机血糖值范围
赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-72
目录
ICU血糖控制现状 ICU血糖管理的重要性 ICU精细化血糖管理的实现
8
ICU血糖管理的重要性
高血糖 低血糖
血糖 波动
对2000-2005年间澳大利亚21家医 院的66184例ICU患者、共132368 个血糖数据进行分析，将患者按 平均血糖值分为4组，研究ICU患 者的血糖水平与死亡率的关系
平均血糖（mmol/L）
Bagshaw SM, et al. Crit Care Med 2009, 37(2):463-470
③ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ边血液净化治疗
危重症患者的高血糖发生因素
多种因素能引起应激性高血糖的发生
• 胰腺储备 • 胰岛素抵抗
疾病因素 应激性 高血糖
• • • • 儿茶酚胺类 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用 炎性细胞因子 脂毒性
患者体质
治疗因素
• • • • 外源性糖皮质激素 升压药 全胃肠外营养 肠道营养
营养治疗如何选择？
血糖控制欠佳
感染风险增加
住院时间的延长
死亡风险增加
9
应激性高血糖可引起多种并发症
急性肾衰竭
多神经病变 延长机械通气 输血需求 败血症和伤口感染 缺血/梗塞 心律失常 肾病
急 性 并 发 症
应 激 性 高 血 糖
慢 性 并 发 症
神经病变
视网膜病变
脑血管意外 血液动力学损害
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
2
ICU血糖管理的重要性
高血糖 低血糖
血糖 波动
血糖控制欠佳
感染风险增加
住院时间的延长
死亡风险增加
2
低血糖严重程度与ICU患者死亡风险密切相关
•
与未发生过低血糖的患者相比，住院期间至少发生过一次低血糖（ <4.5mmol/L）的患者死亡风险明显增加
•
死亡风险与低血糖的严重程度相关：低血糖越严重，死亡风险越高
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
危重症患者的高血糖发生因素
• • 最常见：对住院患者血糖控制的重视不足 其次：治疗不充分，主要由于害怕发生低血糖
问题发生的次数（次）
Giangola J, et al. Endocr Pract 2008, 14(7):813–819
3
ICU精细化血糖管理
根据“精、准、细、严”的管理原则并结合ICU临床特点，建立ICU精细 化血糖管理，主要表现为以下几方面：
危重症患者的血糖精细化管理
普内科 钟婉茜
2014-10-14
精细化管理
精细化管理思想源于泰勒的“科学管理”理论，是指通过各种有效的管 理手段和方法将管理工作深入到每一个细节中，使每个环节都达到精确 化和数据化，提高组织的执行力和效率 精细化管理以“精、准、细、严”为基本原则：
• 严格控制偏差 • 严格执行标准和制度
2.85 2.13 1.82 1.31 预计死亡率（%） >16.7
12 10 8 6 4 2 3.3 6.1 8.9 11.7 14.4 17.2 糖尿病 非糖尿病 20.0
11.1-16.7 8.1-11.1 6.2-8.1
平均血糖（mmol/L）
对2002~2005年美国173个ICU（内科、外科和心脏ICU）的259040例患者，进行高血糖与死亡风险、糖尿 病类型及LOS（住院时间）关系的分析
1
应激性高血糖的概念
有糖尿病病史的患者出现高血糖状态
世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0 mmol/L和
餐后为8.1～11.1 mmol/L，超越此上限者为糖尿病性高血糖。
无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖
入院后随机2次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L或
随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖
2
小结
高血糖增加了危重症患者的死亡风险 高血糖使患者的转归和预后恶化 低血糖和血糖波动也会增加ICU死亡率 血糖水平为预测死亡率提供了一个有力工具
对于ICU危重症患者的血糖水平应给与特别关注
目录
ICU血糖控制现状 ICU血糖管理的重要性 ICU精细化血糖管理的实现
3
ICU需建立标准化血糖管理方案
精细化
血糖管理
精准化
信息化
规范化
3
主要内容
ICU血糖控制现状 ICU血糖管理的重要性 ICU精细化血糖管理的实现
4
目录
ICU血糖控制现状 ICU血糖管理的重要性 ICU精细化血糖管理的实现
5
国外ICU血糖控制现状
•
ICU患者的高血糖（血糖>10mmol/L）发生率为32.2%，低血糖（血糖 <3.9mmol/L）发生率为6.3%
高血糖 低血糖
血糖 波动
血糖控制欠佳
感染风险增加
住院时间的延长
死亡风险增加
2
血糖波动增加ICU患者死亡风险
ICU患者血糖波动越大，死亡风险越高
对来自内科/外科/神经/外伤ICU的2208例患者、11335个血糖监测数据（通过POCT 监测，必要时采用中心实验室测定）进行分析，并以血糖平均标准差（SD）和血 糖不稳定指数（GLI）为血糖波动的评价指标，研究血糖波动与死亡率的关系
ICU高血糖常见患者类型
糖尿病患者
治疗因素 已知糖尿病或新 诊断糖尿病患者 外源性糖皮质激 素、全肠外营养 、肠内营养、拟 交感神经药物和 免疫抑制剂等
住院相关高血糖患者
疾病因素 脂毒性、下丘脑垂体-肾上腺（ HPA）过度兴奋 、细胞因子 患者因素 高龄、胰岛素抵 抗
应激性高血糖
Dungan KM, et al. Lancet 2009, 373(9677):1798-1807 赵学英, 等. ICU患者的血糖控制及护理进展. 中华护理杂志 2008,43(1):62-64
胰岛素激活信号传导通路的 各种分子的磷酸化过程障碍
葡萄糖转运体功能下降 葡萄糖转运障碍
外周组织对糖的利用障碍， 糖的清除速率明显下降
应激性高血糖的原因及发生机制
其他因素的影响
长期卧床 同骨骼肌胰岛素的敏感性下降有关 年龄60岁以上高血糖的发生率38% 医源性因素
糖摄入↑↑
① 肠内营养
② 肠外营养
应激性高血糖的原因及发生机制
升糖激素的影响 应激
下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPA) 过度兴奋→促分解激素↑ 胰岛素分泌相对↓ →胰升糖素/胰岛素比例失调
糖异生 肝糖原分解 肌糖原分解
↑→ 糖的生成速率↑↑
应激性高血糖的原因及发生机制
细胞因子的影响
不同组织的细胞因子通过调节 胰岛素受体后信号的传导 肝脏对胰岛素耐受
OR值
Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009,37(12):3001–3009
1
高血糖延长ICU患者住院时间
• ICU患者住院时间随血糖升高而延长
当血糖＞16.7mmol/L时，ICU患者住院时间＞6天的风险为血糖正常者（3.96.1mmol/L）的 3.09倍 不同血糖（mmol/L）范围的住院时间风险（与血糖正常者相比）
不同血糖范围死亡率（%）
Egi等人对2000-2004年墨尔本和悉尼的2家教学医院的4946例ICU患者进行研究， 分析低血糖与死亡率之间的关系
Egi M, et al. Mayo Clin Proc 2010,85(3):217-224
2
低血糖导致ICU患者住院时间延长
与未发生低血糖的患者相比，发生过低血糖的患者住院时间延长 ICU患者住院时间随低血糖严重程度的增加而延长：血糖<2.8mmol/L的患 者住院时间约为血糖在2.8-3.9mmol/L的1.4倍
累积比例（%）
1
高血糖导致ICU非糖尿病患者死亡风险更高
ICU患者死亡率随血糖升高而增加
血糖水平（mmol/L）
与血糖正常（3.9-6.1mmol/L）者相比， ICU患者死亡 率随血糖升高而显著增加（P＜0.0001） 发生高血糖的 ICU患者中，非糖尿病患者死亡率显著高 不同血糖范围死亡风险 不同糖尿病类型死亡风险 14 于糖尿病患者（ P<0.01）
Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009
1
高血糖延长ICU患者住院时间
• ICU患者住院时间随血糖升高而延长
当血糖＞16.7mmol/L时，ICU患者住院时间＞6天的风险为血糖正常者（3.96.1mmol/L）的 3.09倍 不同血糖（mmol/L）范围的住院时间风险（与血糖正常者相比）
比较不同血糖范围患者死亡率与血糖波动之间的关系，结果显示：
血糖≥3.3mmol/L且＜5.5mmol/L时，死亡率最高 在血糖波动最大（SD最高四分位数）的患者中，当血 糖≥3.3mmol/L且＜ 5.5mmol/L时，患者死亡率高达54% 不同血糖范围时的死亡率 60% ，而血糖 ≥5.5mmol/L 的患者死亡率仅为24% 54%
P<0.05 P<0.05
P<0.05
对2009年1月-2012 年1月国内某医院 ICU的308例患者进 行研究，将患者根 据不同血糖水平进 行分组，分析血糖 水平与感染风险之 间的关系
血糖水平（mmol/L)
李秋宇.不同血糖水平对ICU危重症患者预后及感染的影响. 中外医疗 2014,33(1): 81-82
每个ICU都应该制定并实施血糖控制的标准方案
——《成人非糖尿病危重患者血糖控制国际指南》
ICU需制定标准化流程对血糖控制进行管理，包括
• • • • 有效的胰岛素治疗方案 合理的人力资源配置 精准的监测技术 强大的数据平台
——《危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南》
Ichai C, et al. Crit Care 2010,14(5):R166 Jacobi J, et al. Crit Care Med 2012,40(12):3251-3276
OR值
Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009,37(12):3001–3009
2
高血糖增加ICU患者感染风险
随着高血糖严重程度的增加，ICU患者的感染风险增高
血糖>10.0mmol/L的患者发生感染的比例约为血糖在6.1-10.0mmol/L患者的2倍 不同血糖水平的感染率（%）
50%
死亡率（%）
40% 30% 20% 10% 0% <5.5 5.6-6.6 6.7-7.7 7.8-9.9 ≥10
平均血糖范围（mmol/L）
Todi S, et al. Indian J Crit Care Med 2014,18(5):285-290
2
血糖与ICU患者死亡率呈U型曲线
ICU患者血糖与死亡率呈U型曲线：与平均血糖为5.6-8.69mmol/L的患者相比 ，血糖<5.6mmol/L、血糖为8.69-11.79mmol/L、血糖>11.79mmol/L的ICU患 者死亡率均更高
严 精细化 管理
精
• 精益求精，追求最好
• 操作细化 • 管理和服务细化
细
准
• 准确的信息和决策 • 准确的数据和计算 • 准确的时间衔接
2
精细化在血糖管理中的应用
对院内血糖实行精细化管理，能最大限度地避免诊疗操作中可能出现的 缺陷，使血糖控制更安全、平稳和有效，同时血糖管理流程更顺畅 “精、准、细、严”体现在精细化血糖管理中，即可引申为：仪器精准 化、操作规范化、以及流程信息化
对2009年1-12月，来自美国575家医院的348万例患者、4919万个床旁血糖监测数 据进行统计分析
ICU低血糖发生率（%) ICU高血糖发生率（%）
血糖（mmol/L)
血糖（mmol/L) Swanson CM, et al. Endocr Pract 2011, 17(6):853-861
6
不同血糖水平的住院时间（天）
对来自美国的斯坦福德医院、荷兰的3家大学附属医院、西欧及以色列的19家医 院，共6240例的ICU患者，进行低血糖（<3.9mmol/L)与住院时间关系的研究
Krinsley J, et al. Ann Intensive Care 2011,1:49
2
ICU血糖管理的重要性
P<0.001 P<0.001
*注：GLI=(连续2次血糖监测值的差值)2/两次监测值的间隔时间；由于低血糖是死亡率的独 立影像因素，故未纳入发生低血糖（<3.3mmol/L）的患者
Todi S, et al. Indian J Crit Care Med 2014,18(5):285-290
2
血糖较低的ICU患者死亡率受血糖波动影响更大
国内现状
我国研究显示65%危重症患者存在血糖异常
不同随机血糖值的 急危重症患者所占比例(%)
随机血糖值范围
赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-72
目录
ICU血糖控制现状 ICU血糖管理的重要性 ICU精细化血糖管理的实现
8
ICU血糖管理的重要性
高血糖 低血糖
血糖 波动