第三章 心肺功能评定
心肺功能评定
血气分析
血气分析可以检测血液中 的氧气和二氧化碳浓度， 了解呼吸功能和酸碱平衡 状态。
03
心肺功能评定的临床应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
总结词
心肺功能评定在慢性阻塞性肺疾病的诊断、治疗和预后评估中具有重要意义。
详细描述
通过心肺运动试验，可以评估COPD患者的运动耐量、呼吸困难程度、肺功能 和气体交换等指标，有助于判断病情严重程度、治疗效果和预测疾病进展。
疾病特异性
心肺功能评定结果可能仅适用于特定疾病或特定状态的人群，对于其 他人群可能不适用。
05
心肺功能评定的未来展望
新技术发展
无线遥感技术
利用无线传感器网络技术，实时监测心肺功能参数，提高远程诊 疗的准确性和及时性。
人工智能与机器学习
通过算法和模型训练，实现心肺功能异常的自动识别和预测，提高 诊断效率。
心肺功能评定对于评估治疗效果和康 复进展也具有重要意义，可以指导治 疗方案和康复计划的制定和调整。
02
心肺功能评定的方法和指标
静息心肺功能指标
心率
静息心率是反映心脏功 能的基本指标，正常范 围为60-100次/分钟。
血压
血压是评估心血管功能的重 要指标，正常血压范围为收 缩压90-140mmHg，舒张
哮喘
总结词
心肺功能评定有助于哮喘的诊断和病情监测。
详细描述
哮喘患者的心肺功能可能出现异常，通过心肺运动试验和呼气峰流速等检查，可 以评估患者的通气功能和气流受限程度，有助于早期诊断和评估哮喘的控制情况 。
慢性心力衰竭
总结词
心肺功能评定是慢性心力衰竭患者综合评估的重要部分。
心肺功能评定
心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。
1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。
心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。
2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。
3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。
心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。
4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。
但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。
其具体功能分级标准如下。
I级：体力活动不受限。
一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
II级：体力活动稍受限。
一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
III级：体力活动明显受限。
休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。
二、心电运动试验心电运动试验（ECG）是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
（一）心电运动试验的目的1、冠心病的早期诊断具有较高的灵敏度（60%-80%）和特异性（71%-97%）。
主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图st段偏移情况诊断冠心病。
2、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活。
心肺功能评定
心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。
1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。
心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。
2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。
3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。
心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。
4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。
但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。
其具体功能分级标准如下。
I级：体力活动不受限。
一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
II级：体力活动稍受限。
一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
III级：体力活动明显受限。
休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。
二、心电运动试验心电运动试验（ECG）是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
（一）心电运动试验的目的1、冠心病的早期诊断具有较高的灵敏度（60%-80%）和特异性（71%-97%）。
主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图st段偏移情况诊断冠心病。
2、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活。
(完整版)心肺功能评定
心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。
1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。
心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。
2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。
3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。
心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。
4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。
但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。
其具体功能分级标准如下。
I级：体力活动不受限。
一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
II级：体力活动稍受限。
一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
III级：体力活动明显受限。
休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。
二、心电运动试验心电运动试验（ECG）是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
（一）心电运动试验的目的1、冠心病的早期诊断具有较高的灵敏度（60%-80%）和特异性（71%-97%）。
主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图st段偏移情况诊断冠心病。
2、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活。
心肺功能评定【共56张PPT】
3. 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ：运动中发生心肌 缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血 压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就 越重，预后也越差。
心电运动试验的目的
（三）运动试验的禁忌证
1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）；
（2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重动脉新狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭；
（6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎；
（8）急性主动脉夹层。
运动试验的禁忌证
（1）Bruce方案
优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最 大，一般人均不会超过其最大级别。
缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较 大（4～5METs），运动增量较大，老年人和 体力差者往往不能耐受第一级负增量较大， 不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度 临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心 电图记录质量也难以得到保证。
最优选常第用三的章是心W肺H停功O能推止评荐定运方案动参见的下指表。征包括 ：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、 应配备除颤器和必要的抢救药品，以便出现严重问题时能给予及时的处理。
运动试验的起始负荷必须低于受试者的最大承受能力，方案难易适度，每级运动负荷最好持续2～3分钟，运动试验总时间在8～12分钟为宜。
2.相对禁忌证
（1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变； （2）中度瓣膜狭窄性心脏病； （3）明显的心动过速或过缓； （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；
(完整版)第三章心肺功能评定
第三章心肺功能的评定第一节心功能评定常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。
心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。
一、心功能分级通常采用美国心脏协会的分级方法，见表3-1.表3-1 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会）（一）心电运动试验的目的1、评定心功能、体力活动能力，为制定运动处方提供依据。
2、冠心病的早期诊断。
3、判定冠状动脉病变的严重程度及预后。
4、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常。
5、确定患者进行运动的危险性。
6、评定运动锻炼和康复治疗的效果。
7、其他。
（二）心电运动试验的种类1、按所用设备分类（1）活动平板试验；（2）踏车试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台阶试验。
2、按终止试验的运动强度分类（1）极量运动试验：运动强度逐级递增直至受试者感到筋疲力尽，或心率、摄氧量继续运动时不再增加为止，即达到生理极限。
适用于运动员及健康的青年人。
极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220-年龄）作为终止试验的标准。
（2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220-年龄）的85%或达到（195-年龄）时结束试验。
用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。
（3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。
停止运动的指征包括：①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征；②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上（>10mmHg）; 运动负荷增加时收缩压上升，超过29.33~33.33kPa(>220~250mmHg);运动负荷增加时舒张压上升，超过14.7~16.0kPa(>110~120mmHg);或舒张压上升，超过安静时2.00~2.67kPa(>15~20mmHg);③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；④心电图显示S-T段下降或上升≥1mm;出现严重心律失常，如异位心动过速，频发、多源或成对出现的期前收缩，R-ON-T,房颤，房扑，室扑，室颤，Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞，完全性束支传导阻滞等；⑤患者要求停止运动。
康复医学概论12-心肺功能评定
1、心电运动试验的检查方法
心电运动试验根据试验终点可分为三类 低水平运动试验 症状限制性运动试验 极量运动试验
低水平运动试验
指以预定较低水平的运动负荷、心率、 血压和症状为终止指标的试验方法，适 用于急性心肌梗塞后或病情较重者出院 前评定，通常以患者可耐受的速度连续 步行200m作为试验方法
症状限制性运动试验
者，患者尽力行走6min，计算所走的距离 行走的距离越长说明体力活动能力越好 12min走和12min跑具有类似的目的 心力衰竭患者还可采用2min步行 这类试验的目的只是为了判断体力活动 能力的变化，对诊断没有帮助
②定距离运动法： 确定固定的步行距离，计算完成该步行
的时间 200m步行一般是心肌梗塞患者出院前的 标准试验，以判断患者回家后日常生活的 安全性 脑卒中患者可以采用10m或20m步行试验， 以判断患者的步态和步行能力
人体通过心肺循环系统将氧气和营养物 质源源不断地输送到人体的各个细胞，同 时将其代谢最终产物向体外运输与排出
1、氧运输功能
氧运输功能是心血管系统的核心功能 血管功能 心脏功能
血管功能
血管的主要功能是通过血液将气体（氧气和 二氧化碳）、能量物质（糖、脂肪、蛋白质）、 激素、电解质等运输到全身组织进行新陈代谢， 同时通过流经肺、肾、皮肤等脏器和组织，排 泄最终的代谢产物 血管功能取决于循环驱动力、心血管结构的 完整性、柔顺性和弹性等因素
心电运动试验
是指通过逐步增加运动负荷，以心电图 为主要检测手段，并通过前、中、后心电 图、症状以及体征的反应来判断心肺功能 的试验方式
心脏功能容量
心脏功能容量又称体力工作容量,也就是体 力活动的最高限度 其测定一般应用平板或踏车运动试验，测定 时从最低负荷量开始，连续监测心电图，直至 体力疲惫或出现症状时，即达到终点的负荷量， 经折算成MET，即是心脏或体力工作容量 根据所测得的患者心脏功能容量，指导患者 的生活自理、家务、体育娱乐，职业等活动
心肺功能评定
心肺功能评定心肺功能评定是一种常见的医学检查方法，用于评估个体心肺系统的健康状况以及相关疾病的风险和严重程度。
本文将介绍心肺功能评定的意义、常见的评定方法以及评定结果的解读。
一、心肺功能评定的意义心肺功能评定是一个全面而有效的方法，用于评估一个人的心血管系统、呼吸系统以及整体健康状况。
它可以帮助医生了解个体的基础心肺功能，判断是否存在心肺疾病风险，以及为制定个体化的康复计划提供依据。
二、常见的心肺功能评定方法1. 心电图（ECG）心电图是一种常见的无创检查方法，通过记录心脏电活动的变化来评估心脏的功能状态。
ECG结果可以帮助医生判断心脏是否存在异常节律、心肌缺血等疾病。
2. 血压监测血压监测可以帮助医生了解个体的血压变化情况，判断是否存在高血压或低血压等心血管疾病风险。
3. 肺功能评估肺功能评估通常通过呼吸试验来完成，常见的呼吸试验包括肺活量测定、呼气峰流速检测等。
这些结果可以帮助医生判断是否存在肺功能异常，以及评估肺疾病的严重程度。
4. 运动耐力测试运动耐力测试可以评估个体在运动状态下心肺系统的适应能力。
常见的方法包括步行测试、跑步测试等。
这些结果可以帮助医生判断个体的心肺适应能力，以及制定运动处方和康复计划。
三、心肺功能评定结果的解读1. 正常范围心肺功能评定的结果通常会与正常范围进行比较。
如果结果在正常范围内，说明个体的心肺功能良好，没有明显的心肺疾病风险。
2. 异常指标如果评定结果显示某些指标超出了正常范围，可能表示存在心肺疾病的风险。
医生会根据具体情况进行进一步的检查和评估，以确定具体的诊断和治疗方案。
3. 个体差异需要注意的是，心肺功能评定的结果可能会受到个体差异的影响。
因此，医生会根据个体的年龄、性别、体重等因素综合评估，并结合其他的临床信息进行综合判断。
结论心肺功能评定是一种重要的医学检查方法，通过评估个体心肺系统的健康状况，可以判断心肺疾病的风险和严重程度，为制定个体化的康复计划提供依据。
心肺功能评定方法
心肺功能评定方法心肺功能评定是评估人体心脏和肺部功能的一种重要手段，对于诊断和治疗心肺系统疾病具有重要意义。
下面将详细介绍心肺功能评定的几种主要方法。
一、心功能评定心功能评定是通过一系列检查手段来评估心脏的功能状态，包括心脏的收缩、舒张和泵血能力等。
常用的心功能评定方法有：1.心电图：心电图是评估心脏电活动的常用方法，可以检测心律失常、心肌缺血等心脏疾病。
2.超声心动图：超声心动图是通过高频声波显示心脏结构和功能的检查，可以评估心脏的收缩和舒张功能。
3.心导管检查：心导管检查是一种有创的检查方法，通过插入导管到心脏内，直接测量心脏内的压力和血流等参数，评估心脏的功能。
二、肺功能评定肺功能评定是通过一系列检查手段来评估肺部的功能状态，包括肺容量、通气功能、换气功能等。
常用的肺功能评定方法有：1.肺活量：肺活量是评价肺部通气功能的重要指标，通过测量深吸气后呼出的气体量来评估肺部的通气能力。
2.肺通气量：肺通气量是指单位时间内呼吸的空气量，通过测量每分钟吸入或呼出的气体量来评估肺部通气功能。
3.换气功能：换气功能是指肺部气体交换的能力，通过测量肺部氧气和二氧化碳的交换量来评估肺部换气功能。
三、运动耐力评估运动耐力评估是通过测量个体在运动时的耐受能力和疲劳程度，评估心肺系统的综合功能。
常用的运动耐力评估方法有：1.6分钟步行试验：6分钟步行试验是一种简单易行的运动耐力评估方法，通过测量个体在6分钟内能够走的最远距离来评估心肺功能。
2.运动平板试验：运动平板试验是一种在平板上进行的运动耐力评估方法，通过逐渐增加运动负荷，观察个体在运动过程中的心电图和血压等变化，评估心肺功能。
四、心肺联合功能评定心肺联合功能评定是指同时评估心脏和肺部的功能状态，以全面了解心肺系统的综合功能。
常用的心肺联合功能评定方法有：1.心肺运动试验：心肺运动试验是一种在运动状态下同时评估心肺功能的检查方法，通过逐渐增加运动负荷，观察个体在运动过程中的心电、血压、呼吸等变化，评估心肺系统的综合功能。
《康复评定学》课程笔记
《康复评定学》课程笔记第一章康复评定总论一、康复评定的概念康复评定是指通过系统的评估方法，对患者的功能障碍进行客观、全面的检查和评价，以明确功能障碍的性质、范围、程度，为制定康复目标和治疗方案提供依据。
康复评定的目标是确定患者的功能障碍，预测康复潜力，制定康复目标和计划，以及评估康复疗效。
二、康复评定的意义1. 为康复治疗提供科学依据：康复评定可以帮助康复专业人员了解患者的功能障碍状况，从而制定针对性的康复治疗计划。
2. 评估康复疗效：在康复治疗过程中，定期进行康复评定，以评估治疗效果，调整治疗方案。
3. 预测康复结局：通过康复评定，可以对患者的康复预后进行预测，为患者及家属提供心理支持。
三、康复评定的原则1. 客观性原则：康复评定应基于科学、客观的评估方法，避免主观臆断。
2. 全面性原则：康复评定应涵盖患者功能障碍的各个方面，包括运动、感觉、认知、言语、心理等。
3. 动态性原则：康复评定应贯穿于康复治疗的全过程，定期进行，以评估治疗效果和调整治疗方案。
4. 个性化原则：康复评定应根据患者的具体情况进行，充分考虑患者的年龄、性别、文化背景等因素。
5. 参与性原则：康复评定应鼓励患者及其家属积极参与，提高康复治疗的依从性。
四、康复评定的内容1. 运动功能评定：包括肌力、关节活动度、平衡与协调功能、步态分析等。
2. 感觉功能评定：包括触觉、痛觉、温度觉、本体感觉等。
3. 认知功能评定：包括注意力、记忆力、执行功能、语言理解与表达等。
4. 言语功能评定：包括发音清晰度、语言理解与表达、沟通能力等。
5. 心理功能评定：包括情绪、心理适应、生活质量等。
6. 日常生活活动能力评定：包括自理能力、家务劳动、社交活动等。
五、康复评定的方法1. 观察法：通过观察患者的行为、表现，评估其功能障碍。
2. 问卷调查法：通过患者或家属的问卷，了解患者的功能障碍。
3. 标准化测试法：采用标准化的测试工具，对患者的功能障碍进行定量评估。
第三章心肺功能评定
第三章心肺功能的评定第一节心功能评定常用的心功能评定方法包含对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉使劲程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。
心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。
心功能分级往常采纳美国心脏协会的分级方法，见表3-1.表 3-1 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会）临床状况Ⅰ 患居心脏疾病，其体力活动不受限制。
一般体力活动不惹起疲惫、心悸、呼吸困难或功心绞痛能Ⅱ 患居心脏疾病，其体力活动稍受限制，休分息时感觉舒坦。
一般体力活动时，惹起疲惫、级心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ 患居心脏疾病，其体力活动大受限制，歇息时感觉舒坦，较一般体力活动为轻时，即可惹起疲惫、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅳ 患居心脏疾病，不可以从事任何体力活动，在歇息时也居心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重连续 -间歇活动的能量耗费（千最大代谢当卡 /分）量（METs）~~~~治 A 患居心脏疾病，其一般体力活动不该受任何限制疗 B 患居心脏疾病，其一般体力活动不该受限，但应防止重度或比赛性使劲分 C患居心脏疾病，其一般体力活动中应中度受限，较为费劲的活动应予中断级 D 患居心脏疾病，其一般体力活动中应严格遇到限制E 患居心脏疾病，一定完整歇息，限于卧床或坐椅子心电运动试验（一）心电运动试验的目的1、评安心功能、体力活动能力，为拟订运动处方供给依照。
2、冠芥蒂的初期诊疗。
3、判断冠状动脉病变的严重程度及预后。
4、发现潜伏的心律失态和鉴识良性及器质性心律失态。
5、确立患者进行运动的危险性。
6、评定运动锻炼和痊愈治疗的成效。
7、其余。
（二）心电运动试验的种类1、按所用设施分类（1）活动平板试验；（2）踏车试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台阶试验。
2、按停止试验的运动强度分类（1）极量运动试验：运动强度逐级递加直至受试者感觉疲惫不堪，或心率、摄氧量连续运动时不再增添为止，即达到生理极限。
心肺功能评定
心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。
1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。
心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。
2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。
3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。
心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。
4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。
但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。
其具体功能分级标准如下。
I级：体力活动不受限。
一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
II级：体力活动稍受限。
一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
III级：体力活动明显受限。
休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。
二、心电运动试验心电运动试验（ECG）是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
（一）心电运动试验的目的1、冠心病的早期诊断具有较高的灵敏度（60%-80%）和特异性（71%-97%）。
主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图st段偏移情况诊断冠心病。
2、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活。
心肺功能评定ppt课件
禁忌证
重症和病情不稳定（参照心电运动试验的 禁忌证）
受检者不能理解运动方式或不配合
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JIANG20120911康复治疗师培训
计时方式
选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和 无症状的前提下，尽力行走400米，计算步行时间。
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JIANG20120911康复治疗师培训
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
操作方法与步骤
受检者取坐位或仰卧位，肱动脉中段放于同右心房等高的 位置，将血压计袖带缚于上臂，袖带下缘在肘窝上2-3cm 处，将听诊器放于袖带下缘肱动脉搏动处。
向袖带内充气，边充气边听诊。当肱动脉搏动声消失后， 继续打气使汞柱再升高20-30mmHg，缓慢放气。
踏车试验： 运动负荷：男从 300 kg·m/min 起始，每 3min
增加300kg·m/min。 女 200kg·m/min 起始，每 3min 增加
200kg·m/min。 手摇车试验：用于下肢功能障碍者。 运动起始负荷 150～200kg·m/min，每级负荷增
量 100～150kg·m/min，时间 3～6min。
需要确定心血管功能状态的患者； 制定或修改运动处方前。
22
JIANG20120911康复治疗师培训
禁忌证
绝对禁忌证：未控制的心力衰竭或急性心衰、血液动 力学不稳的严重心律失常、不稳定型心绞痛、近期心 肌梗死后非稳定期、急性心包炎/心肌炎/心内膜炎、 受检者不能理解运动方式或不配合。
相对禁忌证：严重高血压（收缩压≥200 mmHg或舒张 压≥120 mmHg）、肺动脉高压、中等程度以上的心脏 瓣膜疾患、心肌病、明显心动过速或过缓、心脏明显 扩大、高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞、严重冠状 动脉左主干狭窄或类似病变、严重肝肾疾病、严重贫 血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染 性疾病、运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉 疾病或风湿性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并症。
运动与心肺功能
（1）概念：有氧心率、最大心率、窦性心动徐 缓、呼吸当量、最大摄氧量 、乳酸阈、耐力训练。 （2）运动时心率变化与负荷强度和持续时间的 关系；运动对血压影响的特点；冠壮动脉对运动的适 应性变化。 （3）运动时肺通气与换气功能的变化规律。 （4）有氧运动的生理作用。 （5）耐力运动处方的三要素及其相互关系。
血量增 加
最大摄 氧量增 加
红细胞 量增加
运动
每搏输 出量增 加
血浆容 量增加
二、呼吸系统对运动的反应和适应
组成呼吸的三个环节： 外呼吸，包括肺通气和肺 换气；气体运输；内呼吸， 也称组织换气 。 运动时机体代谢加强， 呼吸的三个环节也将发生一 系列变化，以满足机体代谢 的需要。长期运动训练可促 使呼吸功能和调节能力产生 良好的适应，从而提高人体 工作能力。
（一）耐力运动处方组成
运动频率：运动处方的三要素之一，运动频率取决 于运动量大小。 运动量大，每周训练3次； 运动量小，最好每天活动； 一般运动频度为每周3～7次。 每周少于2次的运动训练无治疗作用。
加强医务监督，牢记安全第一 应循序渐进，量力而行
运动注意 事项
个别对待，持之以恒 防止疲劳，注意训练卫生
二、呼吸系统对运动的反应和适应
1.运动时通气功能的变化
2.运动时换气功能的变化
3.运动时呼吸的调节
1.运动时通气功能的变化
呼吸加深加快 ： 肺通气量增加
运动 时
每分通气量：从安 静时每分钟6～8L 增加到80～150L
呼吸频率增加： 从每分钟12～18 次增加到40～60 次
呼吸当量：指每分钟通气量与摄氧量的比值。 安静时的呼吸当量为20～28，机体从24L左右的 通气量中摄取到1L的O2；50%VO2max的运动呼吸 当量增加到30～35，机体要从30～35L的通气中 才能摄取1L的O2 。 呼吸当量越小，氧的摄取效率越高。运动生理学 把呼吸当量最小的一点称为最佳呼吸效率点 。
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第三章心肺功能的评定第一节心功能评定常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。
心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。
一、心功能分级通常采用美国心脏协会的分级方法，见表3-1.表3-1 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会）（一）心电运动试验的目的1、评定心功能、体力活动能力，为制定运动处方提供依据。
2、冠心病的早期诊断。
3、判定冠状动脉病变的严重程度及预后。
4、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常。
5、确定患者进行运动的危险性。
6、评定运动锻炼和康复治疗的效果。
7、其他。
（二）心电运动试验的种类1、按所用设备分类（1）活动平板试验；（2）踏车试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台阶试验。
2、按终止试验的运动强度分类（1）极量运动试验：运动强度逐级递增直至受试者感到筋疲力尽，或心率、摄氧量继续运动时不再增加为止，即达到生理极限。
适用于运动员及健康的青年人。
极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220-年龄）作为终止试验的标准。
（2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220-年龄）的85%或达到（195-年龄）时结束试验。
用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。
（3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。
停止运动的指征包括：①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征；②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上（>10mmHg）; 运动负荷增加时收缩压上升，超过29.33~33.33kPa(>220~250mmHg);运动负荷增加时舒张压上升，超过14.7~16.0kPa(>110~120mmHg);或舒张压上升，超过安静时2.00~2.67kPa(>15~20mmHg);③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；④心电图显示S-T段下降或上升≥1mm;出现严重心律失常，如异位心动过速，频发、多源或成对出现的期前收缩，R-ON-T,房颤，房扑，室扑，室颤，Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞，完全性束支传导阻滞等；⑤患者要求停止运动。
症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。
（4）低水平运动试验：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。
即运动中最高心率达到130~140次/分，或与安静时比增加20次/分；最高血压达160mmHg，或与安静时比增加20~40mmHg；运功强度达3~4METs作为终止试验的标准。
低水平运动试验是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗死后或心脏手术后早期康复病例，以及其他病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。
（三）运动试验的禁忌证1、绝对禁忌症（1）急性心肌梗死（2天内）；（2）药物未控制的不稳定型心绞痛；（3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；（4）严重主动脉狭窄；（5）未控制的症状明显的心力衰竭；（6）急性肺动脉栓塞和肺梗死；（7）急性心肌炎或心包炎；（8）急性主动脉夹层。
2、相对禁忌证（1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；（2）中度瓣膜狭窄性心脏病；（3）明显的心动过速或过缓；（4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；（5）电解质紊乱；（6）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；（7）严重动脉压升高；（8）精神障碍或肢体活动障碍，不能配合进行运动。
（四）运动试验方案根据受试者的个体情况及实验目的不同，选择不同的方案。
运动试验的起始负荷必须低于受试者的最大承受能力，方案难易适度，每级运动负荷最好持续2~3分钟，运动试验总时间在8~12分钟为宜。
国内最常用的是Bruce方案（平板运动试验方案）和WHO推荐方案（踏车运动试验方案）。
（五）运动试验操作的具体要求运动试验前应禁食和禁烟3小时，12小时内需避免剧烈体力活动等。
尽可能的在试验前停用可能影响试验结果的药物，但应注意β受体阻滞剂骤停后的反弹现象。
1、试验开始前测基础心率和血压，并检查12导联心电图和3通道监测导联心电图。
应配备除颤器和必要的抢救药品，以便出现严重问题时能给予及时的处理。
2、试验过程中在试验中应密切观察和详细记录心率、血压、心电图及受试者的各种症状及体征。
如果没有终止试验的指征，在被试者同意继续增加运动强度的前提下，将负荷加大至下一级，直至到达运动终点。
如出现终止运动的指征，应及时终止试验，并密切观察和处置。
3、试验终止后达到预定的运动终点或出现终止试验的指征时，应逐渐降低跑台或功率自行车速度，被试者继续行走或蹬车。
异常情况常常会发生在运动终止后的恢复过程中，因此，终止运动后，要于坐位或卧位描记即刻（30s以内）、2分钟、4分钟、6分钟的心电图并同时测量血压。
以后每5分钟测定一次，直至各项指标接近试验前的水平或患者的症状或其他严重异常表现消失为止。
（六）运动试验的终点极量运动试验的终点为达到生理极限或预计最大心率；亚极量运动试验的终点为达到亚极量心率；症状限制运动试验的终点为出现必须停止运动的指征；低水平运动试验的终点为达到特定的靶心率、血压和运动强度。
（七）运动试验的结果及其意义1、心电图ST段改变ST段下移出现在胸前导联最有意义，尤其V5导联是诊断冠心病的可靠导联。
ST段改变阳性诊断标准：下斜型、水平型和上斜型ST段阳性标准分别为J点后60mm处下移≥1mm、≥1.5mm及≥2mm。
2、运动中发作典型心绞痛运动中发作典型心绞痛也是运动试验阳性的标准之一。
3、运动试验中血压未能相应升高运动负荷逐渐加大的过程中收缩压不升高（收缩压峰值<120mmHg或收缩压上升<20mmHg），或较运动前或前一级运动时持续降低≥10mmHg，或低于静息水平提示冠状动脉多支病变。
4、运动诱发心律失常运动试验可出现频发、多源、连发性期前收缩或阵发性室速伴缺血型ST段改变者则提示有多支冠脉病变。
5、心率收缩压乘积是反应心肌耗氧量和运动强度的重要指标。
心绞痛发病就是因为心肌耗氧量超过了冠状动脉的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小来评价心脏功能。
6、自觉用力程度分级自觉用力程度分级（RPE）是利用运动中的自我感觉来判断运动强度。
RPE与心率和耗氧量具有高度相关性。
第二节肺功能评定一、呼吸困难分级可参照下表进行分级（表3-2）二、肺容积与肺通气功能测定（一）肺容积1、潮气量（TC）为1次平静呼吸，进出肺内的气量。
正常成人约500ml。
2、深吸气量（IC）为平静呼气末尽力吸气所吸入的最大气量，即潮气容积加补吸气容积。
正常男性约2600ml，女性约1900ml。
3、补呼气量（ERV）为平静呼气末再用力呼气所呼出的气量。
正常男性约910ml，女性约560ml。
女性约2440ml。
5、功能残气量（FRC）及残气量（RV）功能残气量及残气量分别是平静呼气后和最大深呼气后残留在肺内的气量。
正常FRC在男性约（2270±809）ml，女性约（1858±552）ml，RV在男性约（1380±631）ml，女性约（1301±486）ml。
（二）通气功能1、每分通气量（VE）是指每分钟出入肺的气量，等于潮气容积×呼吸频率／分。
正常男性每分钟静息通气量约（6663±200）ml，女性约（4217±160）ml。
2、最大通气量（MVV）是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1min的通气量。
正常男性约（104±2.71）L，女性约（82.5±2.17）L，实测值占预计值的百分比低于70%为异常。
3、用力肺活量（FVC）又称时间肺活量，是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。
4、肺泡通气量（V A）是指单位时间每分钟进入呼吸性细支气及肺泡的气量，只有这部分气量才能参与气体交换。
正常人潮气量约为500ml，其中在呼吸性细支气管以上气道中的气量不参与气体交换，称解剖无效腔即死腔气，约150ml。
（三）运动气体代谢测定运动气体代谢测定是通过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法。
1、摄氧量摄氧量（VO2）又称耗氧量、吸氧量，是指机体所摄取或消耗的氧量，是反映机体能量消耗和运动强度的指标，也反映机体摄取、利用氧的能力。
2、最大摄氧量最大摄氧量（VO2max）有成最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力，是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，是综合反应心肺功能状况和最大有氧运动能力的最好生理指标。
正常人最大摄氧量取决于心排出量和动静脉氧分压差，即VO2=心排出量×（动脉氧分压-静脉氧分压），受心肺功能、血管功能、血液携氧能力和肌肉细胞有氧代谢能力的影响。
3、代谢当量代谢当量（MET）是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。
健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3.5ml/（kg.min），将此定为1MET，根据其他活动时的耗氧量/(kg.min)可推算出其相应的METs值。
不同的人在从事相同的活动时其METs值基本相等。
METs值可用于表示运动强度、制订个体化运动处方、指导日常生活和职业活动、判定最大运动能力和心功能水平等。
4、无氧阈无氧阈（AT）是指人体在逐级递增负荷运动中，有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求，开始大量动用无氧代谢供能的临界点。
此时，血乳酸含量、肺通气量、二氧化碳排出量急剧增加。
无氧阈是测定有氧代谢能力的重要指标，无氧阈值越高，机体的有氧供能能力越强。
无氧阈测定通常采用有创的乳酸无氧阈（乳酸阈）和无创的通气无氧阈（通气阈）测定法。