临床预防服务课件

慢性病的流行现状
• WHO报告：发展中国家慢性病死亡已是15 岁以上人口死亡的重要原因，前10位死因 中，除意外伤害外，皆为慢性病 • 2004年10月，我国成人高血压患病率为 18.8%，估计现患人数为1.6亿；糖尿病 患病率为2.6%，估计现患人数为2000万
世界范围内前10位死因
排序 1 2 发达地区 冠心病 脑卒中 死亡数(1/100 万) 2695 1427 发展中国家 呼吸道感染 冠心病 死亡数 (1/100万) 3915 3565
15%
10%
医疗条件
60%
7%
8%
气候条件
临床预防服务的实施方法
• 病人教育与咨询 • 预防接种 • 筛检 • 病例发现 • 周期性健康检查 • 化学预防
方法1——病人健康教育
• 又称病人教育，是通过一种有计划的教 育介入，通过信息传播和行为干预，帮 助不同个体（包括患者、高危患者和健 康人）掌握卫生保健知识、树立健康信 念，自愿采纳有利于疾病康复、促进形 成健康的行为和生活方式的教育活动与 过程。 目标：“知、信、行”的统一 唤起病人/家庭对自身健康的责任
• 针对该患者，除治疗心肌梗死外，还应做 好哪些临床预防服务？
• 住院期间以开展心血管疾病二级预防为主 • 4周后出院，实施双向转诊（家庭病床） • 做好家属健康教育，创造良好的身心健康 环境 • 积极治疗高血压、血脂异常 • 监测病情和遵医行为 • 指导调整与改变不良生活方式，包括饮食、 活动、戒烟、防止便秘等
农村 死亡原因 死亡专率（1/10万） 呼吸系病 142.16 恶性肿瘤 112.57 脑血管病 115.2 心脏病 73.43 损伤和中毒 64.89 消化系病 23.89 泌尿、生殖系病 9.27 肺结核 新生儿病* 内分泌、营养、 代谢及免疫疾病 7.39 697.05 6.84
案例
患者男性，70岁，退休已10年在家休息，与妻子共同 生活，经济条件尚可。 因“剧烈胸痛2小时”急诊入院 原在心绞痛史，今早6点起床后感上腹部不适，以为昨 晚饮食不当所致，后感心前区不适和疼痛，部位、性 质与心绞痛相似，立即休息、吸氧、含服硝酸甘油和 保心丸，无好转且疼痛加剧，伴恶心，急呼120送医 院。 体检：R24次/分，P120次/分，神清，烦躁，痛苦貌， EKG示左前支心肌梗死 既往有高血压，血脂异常，吸烟，不饮酒，喜肥肉和动 物内脏，静坐生活方式。
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本节主要内容
• 临床预防服务的概念 • 常见的临床预防服务的实施方法 • 健康教育的目的和意义 • 初步学会如何对病人进行临床预防服务
住宅、交通
生活方 式
环境污染 工 农 业 生 产
健康状况
营养
垃圾处 理
饮水卫生
卫生服务
• 2005年世界卫生报告指出：全球慢性病迅 速增加，“心脏病、恶性肿瘤、糖尿病等 慢性非传染性疾病，已成为全球头号杀手， 未来10年将夺取全球3880万人的生命”。 • 其中有4900万人将死于吸烟，1900万人 将死于缺乏运动锻炼，2700万人将死于水 果和蔬菜摄入不足，2600万人将死于超重 和肥胖，7100万人将死于血压升高， 4400万人将死于总胆固醇水平升高
临床预防服务
1、概念的提出及内涵 1989年，在亚特兰大美国医学会专业会提出 是预防医学的分支，又称个体预防 在临床条件下，由医务工作者向病人、健康人、 无症状者提供的预防保健服务 以医生为主体，病人为导向，强调社会、家庭、 病人共同参与，是个体化的、防治结合的预防保 健服务 重视采用一、二级预防的方法，其目的是防止疾 病的发生、发展和传播
方法1——病人健康教育
• 特点 1）针对性强（不同问题/行为方式） 2）个体化（性格、文化程度、信念等） 目标设定基于需要与需求的评估 教育内容：考虑优先顺序
临床医生做病人教育的基本原则
• • • • • • • • 了解病人对疾病的认识程度 评估病人对健康教育内容所能掌握的程度 了解病人对疾病有利及不利的生活习惯及行为 了解病人想知道什么 从专业角度评价病人需要知道什么 根据以上评价结果确定教育内容的优先顺序 根据病人个体化的特点，选择教育方式 确立过程评估和结果评估的方法和指标等
3
4 5 6 7 8 9
肺癌
呼吸道感染 慢阻肺 结肠癌 胃癌 交通事故 自杀
523
385 324 277 241 222 193
脑卒中
腹泻 围生期 结核 慢阻肺 麻疹 疟疾
2954
2940 2361 1922 1887 1058 856
10
糖尿病
176
交通事故
777
2000年我国部分城市、农村前10位主要疾病死亡专率
方法2——预防接种
指根据疾病预防控制规划，利用 预防性生物制品，按照国家规定的免疫 程序，由培训合格的接种技术人员，给 适宜的接种对象进行接种，以达到提高 人群免疫水平，预防和控制相应传染病 发生和流行的目的。
健康教育的内容
• 饮食 • 运动 • 药物滥用 • 性行为 • 意外伤害 • 口腔卫生
健康教育实施的技巧
• • • • • • • • • 建立预防与治疗的同盟关系 对所有病人进行教育与咨询服务 使病人明了健康与生活习惯、个人行为的关系 及时评估和总结妨碍病人行为改变的因素 取得病人的信任，与病人一起制定计划 采用任何创造性、灵活性、实际可行的策略 拟定行为改变计划 追踪进度 利用团队的资源
临床预防服务
2、临床预防的特点 以临床医生为主体 防治结合 对象：无症状者、高危个体、病人 个体与群体预防相结合 沿着人的生命周期、疾病周期、家庭生活周期 方法多样：咨询、筛检、预防接种、化学预防
健康、亚健康、不健康所占的比例
与人类的健康和长寿有关的因素
社会因素 遗传 健康生活方式心理行为
顺位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 城市 死亡原因 死亡专率（1/10万） 恶性肿瘤 146.61 脑血管病 127.96 心脏病 106.65 呼吸系病 79.92 损伤和中毒 35.57 消化系病 18.38 内分泌、营养、 17.99 代谢及免疫疾病 泌尿、生殖系病 9.01 精神病 6.7 神经病 5.53