高血糖高渗状态—护理查房 ppt课件

该患者分诊后被收治消化科治疗
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实验室检查(11月15日）
代谢性酸中毒
血气+KNaClCa：酸硷度：7.19 2；碳酸氢盐：18.3 mmol/l；标准碳酸氢盐：
16.6mmol/l；二氧化碳总量：19.8 mmol/l；二氧化碳分压：48.9 mmHg；氧分压：
高血糖高渗状态 (HHS) —护理查房
二十三病区 3月
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血糖：96mmol/l?
有如
？
此高 的血
糖？
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病史
吕君飘告诉您 如何一回事！
患者，徐某某，男，64岁，浙江金华人 主诉：纳差乏力伴恶心呕吐1周 患者1周前无明显诱因下出现纳差乏力。感全身乏力，胃纳下降至正常的一半，自觉乏 力少尿，伴恶心呕吐数次，吐出胃内容物，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏 寒发热，无低热盗汗，近1个月体重下降约5Kg。今来我院门诊就诊，为求进一步治疗，拟 “纳差乏力待查”收住入院。
入院时间2016年11月15日，10时。
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查体
入院时T 36.0℃ P 83次/分 R 20次/分 BP 142/105mmHg 神志模糊，精神软，答非所问，定向力障碍，慢性肝病面容，皮肤巩膜无黄染，感 恶心，吐出少许咖啡色液，全身浅表淋巴结未及明显肿大；双肺呼吸音清；心脏各瓣膜 听诊区未及病理性杂音；腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音 正常；双下肢无浮肿，病理征阴性，四肢肌力正常；全身皮肤干燥。曾患有肝炎后肝硬 化失代偿期、脾亢进、乙肝病毒性肝炎病史，平素服用恩替卡韦；有高血压病史，目前 服用尼群地平控制血压，血压监测不勤。
01
1、多见于老年2 型糖尿病患者 2、约50％患者 发病前无糖尿病 史，90％有肾脏 病史，30％有心 脏病史。
02前驱期
糖尿病症状： 口渴、多尿、倦怠、 乏力 神经系统： 反应迟钝、表情淡 漠幻觉，失语、意 识模糊、嗜睡、昏 迷等症状。易忽略、 早期诊治效果好。
03典型期
严重脱水： 皮肤干燥、弹性减退，眼球 凹陷、唇舌干裂，颈静脉充 盈不好、立位血压下降、休 克。 神经系统损害： 意识模糊、嗜睡、昏迷， 取决于血浆渗透压：
指测末梢血糖：HI！
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修正诊断
1.高血糖高渗状态
符合诊断 标准
2.2型糖尿病
3.肝炎后肝硬化失代偿期（门脉高压症）
4.脑梗死
5.肾功能异常
6.高血压病
结合血糖（96.54mmol/l) 、血钾(3.82mmol/l)、血钠(130.1mmol/l)计算渗透压达 374.18mOsm/l；电解质、血气分析及相关临床表现，修改诊断：高血糖高渗状态！
65.8 mmHg；氧饱和度：90.9 %。
高血糖！
急诊生化常规：钾离子: 3.82 mmol/l；氯离子：94.3 mmol/l；血糖(急诊)： 96.54 mmol/l；钠离 子：130.1 mmol/l；肌酐(急诊)：241.8 μmol/l；尿素氮：
肾：891 μmol/l。
≧ 320mosm/L：淡漠、嗜
睡；≧ 350mosm/L：定向力 障碍、幻觉、癫痫、昏迷、 病理征（+）。易误诊为脑 卒中、无典型酸中毒深大呼 吸。
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诊断依据
1、中老年患者有显著的精神 障碍和严重脱水，无明显深 快呼吸
2、血糖≧33.3mmol/L 血酮体：正常或轻度升高
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发病机制
1
胰岛素缺乏、 液体摄入减少
3 高血糖渗透性利 尿，血容量不足
5
机体高渗状态
2 肝及肾脏葡萄糖
生成增加、外周 组织对葡萄糖的 利用低，导致高 血糖
4 机体脱水、失钠、 钾及其它电解质 成分丢失
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病因
应激：急性感染、外伤、
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定义：
滕智带您学习 相关知识
高血糖高渗性状态是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意 识障碍的临床综合征,无明显酮症酸中毒。
与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同，因为部分患 者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。
好发于50～70岁，多见于2型糖尿病，发病率较DKA低，但病死率仍 较高，相对于DKA，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。
4、动脉血气 PH≧7.3 血清碳酸根≧15mmol／L
5、尿糖：强阳性 尿酮体阴性或弱阳性
3、血浆渗透压≧350mmol/L 血浆有效渗透压≧320mmol/L
6、血钾：正常或降低 血钠：正常或增高 >150mmol/L
血浆有效渗透压= 2×[血钠+血钾（mmol/L）] 高血糖高渗状态—护理查房 ppt课件 + 血糖（mmol/L12）
患者平素体健，否认“肺结核”等传染病病史，否认“糖尿病”等慢性病史，否认 “心、脑、肾”等重要器官疾病。否认外伤手术史，否认中毒，有输血史，无不良反应， 否认食物药物过敏史，预防接种不详。
患者自己觉得近半个月内乏力明显，要求每日饮 数杯白糖水补充能量！（共饮两斤白糖）
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手术、脑血管意外、心肌 梗死、急性胰腺炎等
药物：糖皮质激素、
免疫抑制剂、利尿剂、 甘露醇等
诱因
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摄水不足，失水过多： 严重呕吐、腹泻
摄糖过多：早期因误诊而输 入大量葡萄糖液或摄入大量 含糖饮料；大量服用含糖饮 料、静脉高营养、含糖溶液 血液及腹膜透析。
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临床表现
感染？
急诊血常规：白细胞：10.66 10*10~9/l，嗜中性粒细胞7.96*10~9/l
无酮症
急诊尿常规：酮体—，尿糖++
脑梗、肺部感染
CT：右侧脑桥小脑角区占位。两侧基底节区、半卵圆中心腔隙性梗死灶，脑萎缩。
右肺中叶感染性病变。 约两小时后接化验室危急值血糖
96.54 mmol/l，立即复查急诊血糖，
血浆有效渗透压(mosm/l）＝2×（钠＋钾）（mmol／L）＋血糖（mmol／L）
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追溯既往病史：
出生并成长于金华，文盲，农民，否认疫水疫源接触史，有吸烟史40年，平均每天 约20支，有嗜酒史40年，平均每天饮白酒1斤，已戒酒3年；否认毒物及放射物接触史， 否认冶游史，家庭关系和睦。