妊娠期糖尿病(中英文版)

妊娠期糖代谢特点 (2)
3 高血游离脂肪酸和酮酸
空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多； 胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症
“加速饥饿”效应
4 妊娠期抗胰岛素因素
1） human placental lactogen ：量与胎盘面积有关，足 月增加千倍，促进脂肪酸代谢，主要抗胰岛素因素。 2） progesterone , E2 外周性对抗胰岛素
infection Birth trauma 泌尿系感染 生殖道
Fetal macrosomia Operative deliveries abnormal stage of labor
糖尿病对胎儿的影响（1）
早期 ketosis and hyperglycemia--
Congenital malformations (4 fold)
85%
87% 79%

高危人群：妊娠任何期均可，阴性1月后重复 血浆或血清血糖值较全血值高14%，不推荐使用微量血 糖仪检测
GDM的确诊
A

75gOGTT (oral glucose tolerance test)
：
禁食8－12小时，取空腹fasting血，再用300毫升水冲75 克糖口服，服糖后1、2、3小时取血 空腹 1小时 2小时 3小时 国际 5.6 10.5 9.2 8.0 北大 5.5 10.2 8.2 6.6
二 妊娠对糖尿病的影响

肾糖阈降低： glycosuria不作为诊断及治疗指标
低血糖症 hypoglycemia 胎儿死亡率增加4倍 酮症酸中毒 ketoacidosis 胰岛素用量 早期减少1/3，中晚期增加1/2-2/3


三 糖尿病对母体的影响
polyhydramnios： 10％，孕妇20倍 PIH Preeclampsia：非糖尿病孕妇的3－5倍 ketoacidosis： 可致胎死宫内

biophysical profile score
fetal pulmonary maturity
适时入院
GDM:饮食治疗
dietician制订 (产科及内分泌知识)
能量供应：33 kcal/kg 碳水化合物45-50％；蛋白质20-25％；脂肪30％
热量分配为：早10％，午30％，晚30％，睡前10％ 四餐间加餐：5％， 10％， 5％ 监测血糖： 空腹 ≤ 5.6mmol/L 三餐前 3.3～5.8 mmol/l
心 大血管转位 血 房室间隔缺损 管 异 左室发育异常 常 主动脉异常
泌 尿 生 殖 系
中 枢 神 经 系 统 骨 无脑儿anencephalus 骼 肌 肉 脑脊膜膨出 系 统 小脑畸形 末端发育不良综合征
脊柱裂spina bifida
无肾 Potter’s syndrome 多囊肾
双子宫
消 化 系 统
During pregnancy, the placenta is secreting diabetogenic hormones, which increase insulin production
growth hormone corticotropin releasing hormone human placental lactogen progesterone
OGTT两点异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐 量低减(GIGT):
50g糖筛≥11.1mmol/L（200 mg/dl），不做 75gOGTT，测2次空腹血糖 B 两次空腹血糖≥ 5.8mmol/L（ 105mg/dl ）；或任何 一 次 血 糖 ≥ 11.1mmol/L （ 200mg/dl ） ， 空 腹 血 糖 ≥5.8mmol/L（105mg/dl）。
pre-pregnancy weight of 110% of ideal
body weight
previous unexplained perinatal loss or
malformed child
suspicious Macrosomia polyhydramnios 检查高危人群, 可漏诊14-50%GDM
气管食管瘘
肠闭锁rectal atresia 肛门闭锁
糖尿病对胎儿的影响（2）
macrosomia， 25-42%，
hyperglycemia hyperinsulinemia高胰岛素血症
糖、蛋白质、脂肪合成增加
胎儿肩、胸部脂肪异常沉着; 肝脏、心脏体积增大
糖孩
脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈 屈曲和外展位的巨大儿。软弱而缺乏 生气。
胰岛素的应用
体内多余糖量（mg）＝（测得血糖值mg/dl－100） （核算成每升体液）×10×公斤体重×0.6（全身 体液量）
例：孕妇体重55 kg，空腹血糖14 mmol/l（250 mg/dl ）
GDM的诊断:筛查
筛选实验 Screening Test 50 gram oral glucose load ：1973年O’Sullivan
Mahan 正常人群妊24-28周口服50克糖，一小时后抽血，血糖
>7.8mmol/L， >7.2mmol/L,
诊断率 Specialty Sensitivity
根据饮食控制后空腹血糖及餐后2小时血糖分为： A1 空腹血糖〈5.8mmol/l，餐后2小时血糖 〈6.7mmol/l，仅需饮食控制 A2 空腹血糖≥5.8mmol/l，或餐后2小时血糖 ≥6.7mmol/l，饮食控制+用胰岛素
GDM 治疗原则
高危管理 饮食管理 运动治疗 药物治疗 分娩处理 新生儿处理
GDM 药物治疗

禁用口服降糖药；

胰岛素治疗：饮食控制不满意、持续呈尿酮体阳性
方法：三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素； 或速效加中效胰岛素混合（1：2），早餐前用 全天量的2/3，晚上1/3。 短效胰岛素（诺和灵、优必林） 皮下：30分作用，2-4h高峰，半衰期4h 静脉：血中半衰期4-5分，小剂量滴注6-8u/h
15 14.3 11.9 7.2
6 4.7 4 3.5 3.1 2.3 0.6
Epidemiology of glucose intolerance and GDM in women of child bearing age, Diabetes Care, 21, 1998
dn
EMRC
Etiology
餐后2小时 ≤ 6.7 mmol/l
GDM 饮食选择
碳水化合物：含纤维素的全麦食物 水果：草莓，菠萝，文旦，猕猴桃 绿叶蔬菜 蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品 钙：1200毫克/日 维生素:Vit.D;Vit.B,C; 叶酸
GDM 运动
运动治疗 增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低 游离脂肪酸水平 坐位：上臂及下肢脚踏运动，3次/周，20分/次； 散步，缓慢游泳，太极拳 原则：不负重、不引起早产， BP﹤140/90mmHg， 心率不超过规定心率：（220－年龄）X70% 禁忌: 糖尿病重症 妊高征
16 14 12 10 8 6 4 2 0
u源自文库A li ra st m A er a ic Z n, an di u A an Ir m A P y al It go yo H n, pa Ja T u A li ra st ex M ak i pe ai li ra st er n ta is an ic ,T a ic ,T n ra eh In a, a A a, l al n, an w ai an si i na iI un
妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus
Gestational Diabetes Mellitus
(GDM) is defined as:
Carbohydrate intolerance of varying severity with the first recognition of onset occurring during pregnancy
GDM对胎盘的影响
高血糖早期致胎盘滋养叶细胞增生，晚期胎 盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降
糖尿病血管病变致血管内皮细胞增厚、动脉 粥样硬化--胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘 早剥
妊娠期糖尿病的高危因素
Risk factors: family history
age >30 years old previous history of large baby
糖尿病与妊娠的关系
妊娠前
显性 诊断DM
妊娠后
糖尿病合并妊娠
糖代谢异常
隐性或未就诊
糖代谢正常临界
妊娠期糖尿病
糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级
：
A级 发病年龄 妊娠期糖尿病(A1; A2) 病程 其他器官受累
B级：显性糖尿病 ≥20岁 <10年 C级： 10～19岁 或 达10～19年 D级： <10岁或≥20年或眼底有背景性视网膜病变 F级：糖尿病性肾病 R级：增生性视网膜病变，或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：肾移植史
高危孕期管理

孕前咨询： 血压、EKG、肝肾功能及眼底 不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变；孕前3-6个 月停口服降糖药, 胰岛素控制血糖,糖化血红蛋白示8周左右血 糖水平 高危门诊产检： 28周前 2周；28周后 1周 监测血糖、尿 糖及酮体
B ultrasound 20-24周彩超检查除外心脏和神经系统畸形; 28周后每4-6周复查彩超，了解胎儿生长发育及羊水情况。 胎儿超声心动检查除外先心病和肥厚性心肌病 Fetal monitoring 34周 NST BPS
3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞
4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活
5）肾上腺皮质激素： 促进内生性葡萄糖产生、 减少糖元利用降低胰岛素作用
前4种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失。 肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌 二醇。
妊娠期糖代谢的生理与病理意义
生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘 的高能量代谢 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态 的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的 孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病 情明显加重
糖尿病对胎儿的影响（3）
respiratory distress snydrome
fetal demise and neonatal death, 10-30% neonatal hypoglycermia、hypocalcium neonatal hyperbilirubinemia
中效胰岛素 高峰4-8h，皮下 血糖控制正常水平时易发生低血糖反应， 两餐间和睡前少量加餐可预防 术前停皮下胰岛素，据血糖水平调节静脉胰岛素 用量；分娩时血糖不低于 5.6mmol/L, 或 1:4 静脉 补液 分娩后减量:产后24小时减量至孕期的1/2, 第二 日减至 1/3, 后根据血糖水平渐停用胰岛素或恢 复孕前用量；产后鼓励母乳喂养、运动
内容


妊娠期糖代谢特点 妊娠对糖尿病的影响 糖尿病对妊娠母体、胎儿、胎盘的影响 妊娠期糖尿病的诊断 妊娠期糖尿病的管理及治疗 妊娠期糖尿病分娩处理
一 妊娠期糖代谢特点(1)
1 相对低血糖
胎儿能量来自母体葡萄糖 尿中排糖量增加
2 血葡萄糖/胰岛素比值下降
特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加； 胰岛素廓清延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降
American Diabetes Association: Clinical practice Recommendations, Diabetes Care, 21, 1, S60, 1988
EMRC
Prevalence：
1-5% Diabetes affects 2-4% of pregnancies overall in the U.S. 90% of cases are Gestational Diabetes Percent 10% with pre-existing DM (65% type 2) Higher in African-American, Hispanic, NativeAmerican and Asian women