脑卒中后吞咽障碍的康复护理(一)
脑卒中后吞咽障碍的早期康复护理
本组脑 卒 中并 发 吞 咽 障碍 患 者 ８ ０ 例， 均无严重 的意 识障 碍 ， 断依 据符合 诊 临床脑卒 中的诊断 标准 并经 头颅 Ｃ ＿ ， Ｔｌ Ｊ 头颅 ＭＲ 确诊 。其中脑出血 ４ ， Ｉ ８例 脑梗死 ３例， ５例， ３ ， ２ 男 ｏ 女 ０例 年龄 ５ ７ 岁 ， １— ２ 平
如刺 激 １ ２ Ｏ～ Ｏ次 ， 后 嘱患者 做空 吞咽 然 动作 ， 再刺激 、 再吞 咽 ， 反复 进行 ， 体时 总 间持 续 ２ ０—３ Ｏ分钟 。② 口腔 结构 的训 练： 进行 口腔 结构 的训练 、 增强 肌 肉力量 以促 进进食 ， 从而代偿功能缺损 。口唇训 练： 上下唇闭 紧， 舌在两 唇之间施加压 力 ， 而作 闭唇 ， 嘴 ， 角上 抬动作 ； 撅 唇 舌训 练 ： 舌 向前方或侧方舔唇 ， 唇用力抵抗舌的推
结 果
４级， 住院时间 ２ ５ ｏ～ ０天。两组病例在年 龄、 性别、 疴情程度 、 伴发病、 吞咽 困难程度
—
护理后实验组 患者 的吞 咽功能 比护 理前有 明 显改善 ， 异有 显著 意义 （ ： 差
３ ．６ Ｐ＜ ． １ ； 照 组 护 理 前 后 比 较 ， ３５ ， ００ ）对 吞咽 困 难 无 显 著 区 别 （ ｕ＝１２ Ｐ ＞ ．４， ００ ）见 表 １ ．５ ， 。
中吞咽 障碍 患者 （ 试验 组） 行摄食 前训 进 练和摄食｛ｌ ， ｝ 并与 ４ ｌ 练 ０例 未进． 行康 复训 练 的患者 （ 照 组 ） 对 进行 比较 。结 果 ： 实 验组 患者 的吞 咽功 能 比训练前 有明显 改 善， 差异有非常显著的意义。对照组训练
前 后 比较 ， 咽 困难 差 异 无 显 著 性 意 义 。 吞 结论 ： 咽 功 能 经 过 临 床 的 早 期 康 复 护 理 吞 是 可 以 改善 的 ， 至是 痊愈 。 甚
脑卒中吞咽障碍护理
监测生命体征
密切监测患者的体温、呼吸、血压 等生命体征，及时发现并处理异常 情况。
预防并发症
注意预防肺部感染、褥疮等并发症， 保持皮肤清洁干燥，定期翻身拍背。
饮食护理措施
01
02
03
调整饮食结构
根据患者吞咽障碍的程度， 选择适当的食物和进食方 式，如糊状、液体、半固 体等。
协助进食
对于严重吞咽障碍的患者， 需要医护人员或家属协助 进食，注意避免呛咳和误 吸。
护理措施
在患者发病后2周内，护理团队对患者进行了早期 识别和评估，并制定了个性化的护理计划。
干预效果
经过早期识别和干预，李先生的吞咽功能逐渐恢 复，能够正常进食，且未出现并发症。
成功案例二：家庭护理与康复指导
1 2
患者情况
患者张女士，58岁，因脑出血导致吞咽障碍。
护理措施
护理团队为张女士提供了详细的家庭护理和康复 指导，包括饮食调整、口腔护理、康复训练等。
营养支持
对于无法经口进食的患者， 可以考虑鼻饲或静脉营养 支持，保证患者获得足够 的营养。
心理护理措施
心理疏导
关注患者的心理状态，给 予适当的心理疏导和支持， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗。
沟通交流
与患者及其家属保持良好 的沟通交流，及时解答疑 问，提供必要的信息和建 议。
康复教育
向患者及其家属介绍脑卒 中吞咽障碍的相关知识， 提高患者的认知度和自我 管理能力。
高危人群的筛查与预防
高龄人群
高血压、糖尿病等慢性病患者
年龄越大，脑卒中风险越高，应定期进行 健康检查，评估脑卒中风险。
这些慢性病会增加脑卒中风险，应积极控 制病情，降低风险。
长期吸烟、酗酒人群
脑卒中吞咽障碍患者的康复护理
基础训练为主 。主要包括 ： ①让 患者空咀嚼 、 眉 、 皱 鼓腮 、 吹气 、
张颌 、 颌运 动 ， 舌 做 左 右 、 后 、 背 抬 高运 动或 阻力 运 动 。 闭 伸 前 舌 ② 咽 部 冷 刺 激 ： 冰冻 的棉 棒轻 轻 刺 激 患 者 软 腭 、 弓 、 根 及 用 腭 舌
可 以用 酚 妥 拉 明 、 酸 甘 油 、 塞 米 松 ； 剂 可 用 ５ ％的 硫 酸 硝 地 钙 ０
… 邓泉珍． １ 输液外渗的原 因分析 和预防对策【Ｊ Ｊ＿ 华现代护理学杂志 ， ｒ
２ ０ ，（ ：２ ． ０ ５ ２ ４） ３ １
镁、 山莨菪碱湿敷。 ６ 药液外渗 引起局 部水疱 ． ３ 水疱小未破 溃的 ，尽量不
结 果 治 疗 后 患 者 的 吞咽 功 能 比 治疗 前 有 明 显 改善 ， １例 发 无 生误 吸 。结 论 对 脑 卒 中吞 咽 困难 患者 实施 康 复 训 练 ， 以提 可
高 患 者的 吞 咽 功 能 。
咽后壁 ， 提高其敏感性 ， 寒冷刺激能有效地强化吞咽 反射 ， 反复 训练 可使 之易于诱发乔 咽且吞 咽有力 。提 高 口腔黏膜 的感 受 性， 包括每天 清洁 口腔 ， 避免 口腔 黏膜 南于义齿不合适 而受损 伤， 刷牙 和按摩齿龈 ３次。③ 空吞 咽训练 。④味觉刺激 ： 用棉签 蘸不 同味道的液体刺激舌头的味觉 。⑤喉抬高运动 ： 患者 把 让
■ 汐 四匈 嘧国
６ 大 范围外 渗 ． ２ 输 入的药物为刺激性 大的药液 ，如在 要刺破 ， 可用无醇碘伏外涂 ； 水疱较大 的， 碘伏消毒后川无菌注 射器抽出水疱 里的渗出液 ， 再用无醇碘伏 外涂 、 外敷。
脑卒中并发吞咽障碍的康复护理
水 ，由内 向外 ，快 速 刺 激 软 腭 ，然 后 嘱 患 者 发 “ａ”音 或 令 患 者 力 合 作 ，吞 咽 障 碍 的患 者 护 理 才 能 取 得 满 意 的 效 果 。
咳嗽 ，以促 进 软 腭 功 能 的恢 复 。棉 签 要 用 清 水 或 生 理 盐 水 冰 参 考 文献
冻 而成 ，保 存 时 注意 避 免 污 染 ［３］。
中 国实 用 神 经疾 病 杂 志 ２０１０年 ３月第 １３卷 第 ６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｍａｒ．２０１０，Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．６ · ４７ ·
摄 食 一吞 咽 障 碍 是 急 性 脑 卒 中 患 者 最 常 见 的 并 发 症 之 一 。 ２２ ～ ６５ 的卒 中患 者 存 在 吞 咽 障 碍 ，常 常 导 致 营 养 不 良、脱水 和 吸人 性 肺 炎 等 并 发 症 ，致 使 患 者 病 死 率 升 高 ，住 院 时 间 延 长 Ⅲ 。 因此 ，早 期 及 时 处 理 卒 中 后 的 吞 咽 障 碍 ，对 改 善 患 者 的 预后 有 重 要 意 义 。
摄 食 一吞 咽 障 碍 是 卒 中 患 者 常 见 的 临 床 表 现 ，可 引 发 患
功 能 的恢 复 。也 可 令 患 者 面 对 镜 子 ，作 吸 动 作 ，双 侧 面 颊 紧 者 发 生 脱 水 、营养 不 良 、误 吸 等并 发 症 ，严 重 影 响 卒 中患 者 的
态 ：应 根 据 患 者 的情 况 ，从 流 质 、半 流 质 逐 渐 过渡到普食 。所选食 物 的温度 、质地 、体积 和 口味要 能够 刺 激 吞 咽 ，避 免 黏 性 、干 燥 和 难 以 咀 嚼 或 容 易 分 散 的 食 物 。 对 于 卒 中后 吞 咽 困 难 的 患 者来 说 ，最 容 易 吞 咽 的 食 物 是 密 度 均 匀 ，有 粘 连 ，不 易 松 散 ，通 过 咽 及 食 管 时 易 变 形 ，不 在 黏 膜 上 残 留的 食 物 ，如 泥状 食 物 稠 芝 麻 糊 、烂 米 糊 、面 糊 等 ，或 布 丁 、 蛋 羹 、豆 腐 等 食 品 ２．２．３ 摄 食 入 口量 ：注 意 每 一 口 的量 不 可 过 多 或 过 少 ，如 果 一 口量 过 多 ，口腔 控 制 困 难 ，食 物 会 从 口 中 漏 出 或 残 留在 咽 部 导 致 误 吸 ；过 少则 会 因 刺激 强 度 不 够 ，难 以诱 发 吞 咽 反 射 。 正常 人 一 口量 约 ２０ ｍｌ，患 者 一 般 先 以 少 量 开 始 （１～ ５ ｍ１）， 然 后 酬 情 增 加 。
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理及效果观察
CHAPTER 06
结论与展望
对康复护理价值肯定
提高生活质量
01
通过康复护理，脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能得到改善，
减轻误吸、肺炎等并发症，从而提高患者的生活质量。
缩短康复周期
02
康复护理有助于加速患者吞咽功能的恢复，缩短康复周期，减
轻医疗负担。
提升患者信心
03
有效的康复护理能让患者感受到进步，提升对康复的信心和依
效果观察结果展示
吞咽功能改善情况
经过康复护理，患者的吞咽功能得到显著改善，具体表现为吞咽 障碍程度减轻、吞咽时间缩短等。
生活质量提升情况
康复护理后，患者的生活质量得到明显提升，包括进食状况改善、 心理状况好转等。
并发症发生情况
在康复护理过程中，患者并发症发生率较低，且得到及时处理和有 效控制。
结果讨论与解释
经验教训总结
重视患者心理支持
关注患者心理需求，提供必要 的心理干预，帮助患者树立信
心，积极配合康复治疗。
个体化康复方案
针对患者具体情况，制定个体 化康复方案，提高康复效果。
多学科团队协作
加强康复医师、护士、营养师 等多学科团队协作，共同为患 者提供全面、专业的康复护理 服务。
家属参与与教育
鼓励家属参与康复护理过程， 提供家属教育与支持，促进患
脑卒中后吞咽障碍患 者的康复护理及效果 观察
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目 录
• 引言 • 康复护理方法 • 效果观察指标 • 康复护理实践经验分享 • 效果观察结果分析 • 结论与展望
CHAPTER 01
引言
脑卒中后吞咽障碍概述
吞咽障碍定义
脑卒中后，患者可能出现吞咽困 难、误吸等症状，称为吞咽障碍
脑卒中吞咽障碍康复护理综述
脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。
脑卒中吞咽障碍的康复护理小讲课总结
脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常导致吞咽障碍。
在脑卒中后期期间，患者可能会出现吞咽困难，进食时喉咙疼痛或者咽不下去。
这不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致误吸等并发症，进一步加重身体状况。
对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的康复护理尤为重要。
康复护理小讲课是专门针对护理人员进行的，旨在提供最新的护理知识和技术，以提高护理人员的专业水平。
本文将围绕着“脑卒中吞咽障碍的康复护理”这个主题，结合小讲课内容，进行总结和深入探讨。
一、吞咽功能评估在康复护理中，对脑卒中患者的吞咽功能进行评估至关重要。
通过专业的评估可以了解患者的吞咽能力情况，及时发现问题，制定有效的护理计划。
吞咽功能评估主要包括以下几个方面：1. 观察患者吞咽过程中是否出现吞咽困难、咳嗽等症状；2. 进行临床吞咽评估，包括口咽部触诊、声门下触诊等；3. 进行吞咽功能检测，如吞咽摄影、视瓶鼻咽镜检测等。
二、各种康复锻炼方式针对脑卒中患者的吞咽障碍，康复锻炼是很重要的一部分。
通过科学合理的锻炼，可以帮助患者逐渐恢复正常的吞咽功能。
在康复护理中，有以下几种常见的康复锻炼方式：1. 吞咽肌力锻炼：包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等；2. 被动吞咽训练：利用物理方法或辅助器械，帮助患者进行被动吞咽动作，以增加吞咽肌肉的活动；3. 饮食调整和辅助用具：根据患者的吞咽困难程度，进行饮食的调整，并使用各种辅助用具，如翻身杯、吸管等。
三、护理计划制定与实施制定科学合理的护理计划是康复护理的重要环节。
在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，我们应该考虑如下几点：1. 制定个性化护理计划：根据患者的具体病情和吞咽功能评估结果，制定个性化的护理计划，以确保康复效果最大化；2. 定期随访与评估：随访患者的康复进展，及时调整护理计划，确保康复效果；3. 合理用药：根据患者的症状和病情，合理使用药物，如肌肉松弛剂、神经营养药等，以辅助康复治疗。
四、并发症的预防与处理在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，应该重点关注并发症的预防与处理。
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理体会
【 关键 词 Ｊ脑 卒 中 ；吞 咽 障碍 ；康 复护理
中 图分类 号 ；Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ０ － ０ ３ ６ ７ － ０ ２
３ ． ３心 理护理
量减 少等情形时 ，及时复诊 。总之， 通过对上消化道 出血患者的诱 因分 析及针对性 护理 ， 大大缩短了患者 的住 院时间， 提 高了抢救效率 。 参考 文献
［ １ ］ 林 金 香． 消化 性 溃 疡 出血 诱 因调 查 及 护 理 对 策 ［ Ｊ ］ ＿ 护士进修杂
志， １ ９ ９ ９ ， １ ４ ｆ ７ ） ： ６ １＿
【 ２ ］ 林 春 华． 肝 硬 化 并食 管 胃底 静 脉 曲张破 裂 出血 诱 因分析 及护 理
［ Ｊ ］ ． 实用 护理 杂志， ２ ０ ０ １ ， １ ７ （ ８ ） ： ２ ２ ， ［ ３ 】 周 瑞 红， 费 艳 霞． 肝 硬化 门脉 高压 并发 上 ？ 肖 化 道 出血 的诱 因分 析 及 护理 ［ Ｊ ］ ． 当代 护士， ２ ０ ０ ０ （ ７ ） ： ３ ２ ．
团匣
曩固呵
２ ０ １ ３ 年４ 月第 １ １ 卷 第１ Ｏ 期
・Ｉ 床护理 ・ ３ ６ ７
出院指导 ：①嘱患者保 持乐观情绪 ， 注 意休息 ，生活规律 ；②饮 食 以 易 消化 、高 热量 、高维生 素、低脂肪食 物为宜 ，禁酒 ，忌辛辣刺激 煎
炸 之品 ，不宜 吃含纤维多 的粗硬食物 ；③进食时要细 嚼慢咽 ，吃鱼 及 家 禽时要特别 当心 ，以免损伤 曲张静脉 而引起大 出血 。指导患者注 意 观 察大便颜色 ，测腹 围 、尿量 ，以便在发 现大 便颜色变 黑、腹胀 、尿
急性脑卒中患者吞咽困难的康复护理
ｆ 黄建平 ． ４ ］ 国内 留置 胃管术 பைடு நூலகம்研究 进展 ［． Ｊ 实用护理 杂志 ， ０ ；７ 】 ２ ２１ ０
（）８ ４： ． ４
可采用鼻饲进食配合吞 咽功能训练 的方法 ， 这样 可保 障患 者 吞咽功能 的康复。要加强基础护理 ， 加强 口腔护理 ， 保持 口腔
收稿 Ｅ期 ：０ ８ １－ ６ ｔ ２ ０ — １０
忘记 自己 的吞 咽 习惯 ， 而且 咽下 肌 群 也 未 发 生废 用 性 萎
参考文献 ： 【 毛芙敏 ． ０例脑卒 中病 人吞 咽障碍早期 康复护理 【． １ ］ １ １ Ｊ护理研 究 ， Ｊ
２ ０ １（ ： １ ００；４ ４） ７ ． １
缩 ，要对吞咽功能各方 面进行训 练以增强其协调控制能力 。
取躯干 ３ 。 Ｏ头部前屈健侧在下 的卧位 。对于吞咽困难明显 者
［ 杨亚娟． ２ 】 急性脑卒 中后吞咽障碍的康复护理 叨． 实用护理杂志 ，
１９ ；７ ： ． ９ ９ （ ） ５ １
【 周会芳． ３ 】 脑梗死急性假性球 麻痹 的临床护理 ［． Ｊ 实用护理杂志 ， ］
１ ９ ：５ ７ １ ＿ ９ ９ １ （ ） ９
脑卒 中是老年人的常见病和多发病 ， 发病后常伴有不 同
卫生。 同时在床旁放置吸痰器 ， 以防患者误吸时及时抢救。 ２ 饮食护理 ． ３ 认 真观 察神志及饮食情况 ， 进食 时是否呛 咳 ， 进食所 需 的时间 ， 口每次进食 的量 及种类 ， 每 进食时是否有情感失 禁
程度的吞咽 困难 ， 若得不 到及时 的早期康 复护理 ， 可导致误
进康复。
对 于脑卒 中无意识障碍的进食 困难 患者 ， 需尽早进行康 复锻炼 。首先做好心理护理 ， 使其克服 自卑感 ， 树立对生活的 信心 ， 使其积极配合治疗 、 护理 ， 促进康复 。同时要运用科学 的方法进行吞咽训练 ， 进食训练 。 对于训练效果不佳者 ， 可采 用鼻饲饮食 的同时配合吞咽康复训练 ， 这样既可 以保证患者
吞咽障碍患者的康复护理
吞咽障碍患者的康复护理南阳市第二人民医院康复科吴耘吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，卒中患者入院时约45%存在不同程度的吞咽困难，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至死亡[1]。
脑卒中引起的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低[2]。
我科针对吞咽障碍病人开展了吞咽训练及护理干预，效果满意，现总结如下。
1.临床资料1.1一般资料选择2011年6月至2011年9月在我科住院的卒中后吞咽障碍患者48例，符合2001年第五次全国脑血管病会议诊断标准，并经CT或MRI检查确诊，均有摄食吞咽障碍。
1.2治疗方法1.2.1吞咽障碍的评估：1、了解与吞咽相关的临床情况：病史、服药史、营养状态。
2、口颜面功能评估度：口腔黏膜、颊部、唇、舌、软腭、喉等运动及其功能。
3、吞咽功能评估：触摸吞咽动作、反复唾液吞咽实验、参照洼田饮水试验[3]进行吞咽功能评定,。
4、摄食评估：进食姿势、食物认识、放入口的位置、每口量、进食吞咽需时间、呼吸情况、口腔残留情况，是否有吞咽失用。
5、吞咽障碍影像学：喉内窥镜检查，吞咽造影检查等。
1.2.2吞咽障碍治疗：根据评测结果，针对患者的吞咽障碍的情况进行康复训练。
1、唇的训练方法：严重障碍者，轻拍唇周引出原始反射，唇部振动刺激，唇内外按摩，快速冰刺激。
轻、中度障碍者：主动地唇缩、唇拢，唇夹压舌板，吹哨子训练。
2、下颌、面颊部的训练方法：瘫痪无力的患者，鼓腮加轻拍，抗阻力吸吮动作，张、合口运动，下颌左右运动。
肌张力高的患者，下颌牵张训练，面颊部放松按摩。
3、舌头训练方法：严重障碍者：轻拉舌头做伸舌、缩舌、左右摆舌、舌上下运动。
舌头轻擦刺激训练，舌本体感觉按压刺激，冰刺激训练。
中、轻度功能障碍者：⑴舌前部运动练习：舌抵上齿、左右嘴角或面颊部内侧；舌伸出绕唇周；舌尖抵于上牙齿背沿硬腭后卷；功能音d、t。
脑卒中患者吞咽障碍的早期康复护理
户爱婷 程 宁
（ 阳县第一人民医院 ， 安 河南 安 阳 ４ ５ ３ ） ５ １ ３
吞咽障碍是脑卒 中后严重并发症 ，其发生率为 ５ ％～ ３ １ ７ ％． 不仅影 响患者的康 复 ， 还可使患者住 院时间延长 ， 住院费用增
加 ， 高患 者 的 病 死率 。 脑 卒 中患 者吞 咽障 碍 应该 早 期 诊 断 、 提 对
３ 护理 效 果
早期评定 、 早期治疗 。
１ 脑 卒 中吞 咽 障碍 患者 康 复期 常 见 的 护 理 问题
１１ 吞咽 障碍 可造成 营养不 良、 ． 脱水 、 吸 、 误 吸人 性肺炎 及窒息等并发症 ， 对患者的生命造成 了很大的威胁 。 １ 吞咽障碍的患者常常多伴有语言沟通障碍 ，表现为 ． ２ 说话气 流小 、 鼻音重甚至不能说话 。
稳 定 后 定 时 翻 身 叩 背 ， 吸 引 器 吸 出 呼 吸道 分 泌 物 或 误 吸 的 内 用 容物 ， 痰液 黏稠 不 易 吸 出 者可 给 予 雾 化 吸人 。 意 保 暖 ， 止 受 注 防
凉。
－
绝进食 物和水 ， 会引起严重的营养不 良， 影响患者 的恢复。 现代
医 学 研究 认 为 ， 卒 中患 者 的吞 咽 障 碍 主要 是 随 意性 舌 运 动 开 脑
２ 心理治疗 ：由于患者存 在不同程度的肢体瘫 痪或失 ． ４
语、 语音不清 、 达能力差 等 ， 表 易出现烦躁 、 抑郁 情绪 ， 至拒 甚 食。 故在进行饮食训练时， 应针对患者的性格特点 、 文化程度和 社会 阅历等进行有 的放矢 的心理疏导和健康教育讲座 ， 向患者 讲解吞咽机制 ， 告之训练方法 ， 使其积极主动配合训练。 ２５ 康复方法 ： ． 依据患者吞咽障碍选择适 当的康复方法 。
老年脑卒中患者吞咽障碍的康复护理
关 键 词 ：颈 胸 贯 通 伤 ： 救 ； 理 抢 护
医学信息 ２ １ 年 １ ０ １ ２月第 ２ 卷第 １ ４ ２期 Ｍｅｉａ Ｉｆ ｍａ ｏ． ｅ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ １ ｄｃｌ ｎ ｒ ｔｎ Ｄ ｃ ２ １． ｏ ４ Ｎ ． ２ ｏ ｉ ．
葡萄糖液 ２０ ｌ ５ ｍ 静脉滴 注。 ②镇静剂 ： 对烦躁不安者 常用镇静剂 ， 如地西泮 ５ ～ 痉挛 ， 出血 引流不畅形成血块造成呼吸道阻塞。尽量将血轻轻咯出以防窒息， 准备好抢救用品。 ②密切观察病情变化 ， 注意有无窒息先兆 。 病人 出现 明显胸 闷、 烦躁 、 喉部作响 、 呼吸浅快 、 大汗淋漓 、 一侧 （ 或双侧） 呼吸音消失 ， 甚至神志 不清等窒息的临床表现 时， 应立即进行抢救 。③一旦 出现窒息 ， 即置病人于 立 头低足高位 ， 轻拍背部 以利血块排 出； 或迅速用负压机械吸引 ， 以清除呼吸道 内积血 ， 必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后 ， 若病 人 自主呼吸未恢复， 应行人工呼吸 ， 给高流量吸氧或按 医嘱应用 呼吸 中枢兴奋 剂 。同时仍需密切观察病情 变化 ， 警惕再窒息 的可能 。
症 、 血压 、 高 冠状动脉疾病 、 心力衰竭 、 肺源性心脏病患者禁忌使用。 窒息的预防及抢救配合 ： 向病人说明咯血时不要屏气 ， ① 否则易诱发喉头
１ 例颈胸贯 通伤并 液气胸 的抢救及护理
李金 娣 ， 丽华 袁
（ 徽 省 宁 国市人 民 医 院 ， 徽 宁 国 ２ ２ ０ ） 安 安 ４ ３ ０
积极抢救 、 开胸探查 、 抗休克等综合措施后转危为安 ， 手术后 ２ｄ １ 痊愈 出院 。
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理
三、进食的康复训练和指导
（一）进食体位
•能坐时，应尽量端坐在饭桌前，患臂放在 卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈， • 桌子上，防止患侧屈曲，使头保持直立位 偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，
使食物减少从鼻腔逆流及误吸的危险 则食物不易从口中漏出，从而利于食物向 舌部运送减少逆流和误咽
（二）食物的选择
（二）拔胃管指征
• 当病人插着胃管能吞下200ml以上的流食， 且连续2天无不适时可拔出胃管 • 拔出胃管后进食流质1-2天试改半流食 • 开始适当控制食量，防止消化不良
（三）拔胃管后训练
• 病人虽然能进食一定量的食物 • 但吞咽功能还未完全代偿和恢复 • 仍需继续进行吞咽肌活动训练 • 方法同前
快进入喉都，极易引起误吸和呛咳
• 应பைடு நூலகம்患者和家属讲解清楚，饮用流质每次 量不要多于3 mL
• 种类多，营养好：高蛋白、高维生素、易消化
• 避免干燥、容易松散、水分分离的食物
• 避免过硬、过热及刺激性食物 食物不能向咽部滑动，分散的食物颗
粒容易随呼吸带入喉或气管，造成呛
咳或误吸
（三） 进食技巧
• 进食前先湿润口腔
性给予病人正确的心理支持 属喂食不当引起肺炎等并发症
注重健侧代偿功能的训练，以带动患侧功 拔胃管前及拔胃管后初期，喂食意在刺激 能的恢复 吞咽功能的恢复，不能追求进食的量 做好病情观察和综合治疗
平卧位时将患者头偏向一侧，使头前屈 残渣移出
四、语言训练对吞咽障碍的影响
由于语言与吞咽的解剖神经肌肉系统是相关
改善说话能力训练均有助于进食模式改变
通过发音，数数，说字、词、句训练，有
助于提高患者口唇、声带及喉头运动能力
4-1 常用康复护理技术——吞咽障碍康复护理
2．咽喉期
不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞
咽反射不充分——0分
在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食——1分
少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽
入咽喉下——2分
一次吞咽就可完成把食物送入食管——3分
3．误咽程度
大部分误咽，但无呛咳——0分 大部分误咽，但有呛咳——1分 少部分误咽，无呛咳——2分
法保证全身营养状态外，还可引起呛咳、发生肺内感染，甚
至可造成生命危险，所以应高度重视这一问题。
吞咽功能障碍
二、康复护理评定
（一）吞咽障碍的评定方法
1．一般评定 2．口腔功能的评定 3．吞咽功能的评定 4．摄食—吞咽过程评定 5．辅助检查
1分为正常；2分为可疑有吞咽障碍；3分及以上则确定有吞咽障碍。
康复护理学
第四章 常用康复护理技术 ——吞咽障碍康复护理
一、概述
正常的吞咽过程可分为三期
吞咽障碍根据病因一般分为3类
病 因
据统计，脑卒中患者的发生率高达30％－45％，颅脑损伤约
为27％，脑瘫为40％，帕金森病为50－70％，重症肌无力为
15－63％。吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无
少量误咽，有呛咳——3分
无误咽——4分
三、康复护理措施
适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险 比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄 食一吞咽障碍患者。
（一）基础训练
间接训练
间接训练
间接训练
间接训练
间接训练
间接训练
间接训练
直接训练
1．体位 一般让患者取躯干30°半坐卧位，头部前屈的姿势。 这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向舌根运 送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。实际操作中应 因人而异。 2．食物的性状 一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及 食道且不易发生误咽的食物。 3．摄食一口量 即最适于吞咽的每次入口量。一般先以少量 试之(3－4m1），然后酌情增加。 4．培养良好的进食习惯养成定时、定量的饮食习惯 。
康复护理吞咽障碍的评定
评估人员需定期参加相关的培训和进修课程，以 更新专业知识、提高评估技能，确保评估结果的 准确性和可靠性。
05
康复护理吞咽障碍案例分析
案例一：脑卒中后吞咽障碍的康复护理
患者情况
患者为中年男性，因脑卒中导致吞咽障碍，无法正常进食。
康复护理措施
对患者进行详细的吞咽障碍评估，制定个性化的康复护理计划。采用物理疗法、吞咽训练 、口面部肌肉训练等方法，逐步改善患者的吞咽功能。同时，调整饮食结构，选择合适的 食物和进食方式，确保患者获得足够的营养。
仪器评定
喉镜评估
通过喉镜观察患者咽喉部的结构 和功能，评估吞咽障碍的原因和
程度。
放射学检查
通过X线或CT等放射学检查，观察 患者食管的形态和功能，评估吞咽 障碍的程度和类型。
仪器检测
使用专门的仪器检测患者的吞咽生 理参数，如吞咽速度、咽部压力等 ，以评估吞咽障碍的程度和类型。
问卷评定
吞咽障碍问卷
经过一段时间的康复护理，患者的吞 咽功能得到明显改善，能够正常进食 ，减少了放疗和化疗的不良反应，提 高了生活质量。
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评估方法
采用量表、问卷调查等方法，对患者的康复效果进行评估。
反馈与调整
根据评估结果，对康复计划进行调整，以达到最佳康复效果。同时 ，对患者及其家属进行指导和教育，提高康复效果。
04
康复护理评定注意事项
患者个体差异
患者年龄
不同年龄段的患者吞咽生理和功能存在差异，需 根据年龄特点进行针对性评估。
疾病类型
由于吞咽障碍可能导致患者在进食过程中 感到痛苦和不适，长期下来可能对患者造 成心理压力，影响生活质量。
02
脑卒中后吞咽困难的中医康复护理方法
脑卒中后吞咽困难的中医康复护理方法发布时间：2021-08-31T10:59:54.417Z 来源：《健康世界》2021年8期作者：李玲[导读] 通过康复护理改善吞咽功能，补充营养、提高身体抵抗力，进而促进身体康复。
青神县人民医院四川眉山 620460脑卒中，也就是我们通常所说的“中风”，是脑血管发生意外的一种急性的疾病，主要有缺血性卒中和出血性卒中，常见有头痛、呕吐、昏迷等疾病症状，多发于五十岁以上的中年男性，发病率高，严重时可会导致神经系统永久性损伤，其病死率也很高。
而吞咽困难是脑卒中后患者的常见并发症之一，由于口、鼻、食管等神经系统产生了一定程度的损伤，继而在吞咽过程中出现了吞咽障碍问题。
由于吞咽困难，进而影响进食，身体所需的营养成分摄取不足，导致身体免疫力下降，生活质量水平也随之下降，严重时还会造成窒息性死亡。
所以，对脑卒中后吞咽困难的患者采取正确的中医康复护理方法是极其重要的，通过康复护理改善吞咽功能，补充营养、提高身体抵抗力，进而促进身体康复。
一、脑卒中后吞咽困难的中医康复护理方法中医康复护理方法与传统的护理手段有所不同，传统的护理手段主要目的是恢复，即经过治疗调理使患者的身体机能恢复至患病前的水平；而中医康复护理则是综合运用独特的方法对患者进行康复护理，并使患者加以自我康复训练进行配合，以此达到患者康复的目的，使患者能够以健康的身体水平回到正常的社会生活中去。
1、起居护理保持病房干净整洁、空气清新、阳光充足、温湿度适宜；协助患者搞好个人卫生，如早晚刷牙洗脸、梳头洗澡等；对于生活无法自理的脑卒中后吞咽困难患者要协助其进食，保证患者的营养摄入。
2、针灸推拿以针刺上廉泉、上夹廉泉以及咽后壁位置，刺激患者的咽喉部位，诱使患者在针刺激下做出应激吞咽动作，并反复训练形成吞咽反射；采用推拿按摩方式，对咽喉、头颈部等部位的穴位进行推拿按摩，使患者经络得以疏通，气血得以调和，以期达到保健目的。
3、中药调护根据患者的病情病症合理选择相应的方药，制成中药汤剂口服进补，口服时注意温度避免发生呛药咳嗽；也可制成药包置于浴具，根据患者能接受的温度加上热水进行熏洗，熏洗过程中避免因温度过高造成皮肤烫伤。
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》一、疾病概述脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。
吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。
因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。
2. 神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。
3. 认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。
（二）发病机制1. 吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。
2. 神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。
3. 肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。
三、临床表现（一）吞咽困难患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。
严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。
（二）饮水呛咳患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。
呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。
（三）误吸由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。
误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。
（四）营养不良吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。
（五）心理问题吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。
四、治疗要点（一）康复训练1. 口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理_何亚娟
检查。
患者烦躁时要做好适当的约束，必要时使用镇静剂。
外出检查前吸痰，确保呼吸道畅通。
1.3.2检查过程中：密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、血压、心率、血氧饱和度等生命体征变化，特别是意识障碍患者存在喘息、痰多、咳痰不利、缺氧等问题时，在外出检查过程中要特别注意保持气道通畅，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止气道阻塞和误吸。
1.3.3妥善固定各管道，留出活动余地：在搬运时再次检查各管道的稳固、畅通情况，并防止引流液逆流。
确保氧疗、药疗的持续性。
1.3.4积极准备急救药物及急救装备：配备常用急救药物如盐酸肾上腺素、阿托品、多巴胺、呼吸兴奋剂、利多卡因及安定等。
配备小型心电监护仪、足够使用的氧气、简易呼吸气囊、简易吸痰器、一次性吸痰管、气管插管套件、手电筒等。
急救药品定品种、定数量、定期检查有效期、有无变质；急救设备均处于完好备用状态。
1.3.5其他：外出转运工具的选择最好是整床，减少对患者的搬运、拖拉、翻动。
如果使用平车，要提前检查车辆的安全性，必须使用车两侧的档栏。
2结果重症医学科168例意识障碍患者外出检查无一例出现意外情况。
3小结意识障碍的患者因病情需要要外出进行各项检查，检查过程中存在的危险因素直接影响患者的安危，重症医学科对意识障碍患者在外出检查时实施危险因素的分析并采取相关的安全防范，无一例出现意外情况，保障了患者的安全。
4参考文献［1］赖海燕，卢桂花，秦丽平．神经外科急危重病人院内转运检查的安全护理［J］．广西医学，2006，23（1）：92．［收稿日期：2014－01－20编校：朱林］脑卒中患者吞咽障碍的康复护理何亚娟，亢菊萍（陕西省凤翔县医院，陕西凤翔721400）［摘要］目的：分析吞咽障碍治疗仪、洼田饮水试验护理在吞咽障碍中的应用方法及效果评价。
方法：对146例脑卒中伴吞咽障碍患者的相关情况进行测试调查。
结果：出院时评估：吞咽功能正常的98例，明显改善40例，无改善8例。
结论：吞咽障碍诊断方法洼田饮水试验，吞咽障碍治疗仪在临床应用取得了满意的疗效，值得推广应用。
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脑卒中后吞咽障碍的康复护理(一)
【关键词】脑卒中吞咽障碍康复护理
吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，是由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。
主要见于真性球麻痹和假性球麻痹的患者,单侧皮质脑干束受损也可出现一过性的吞咽功能障碍。
其发生率多达25%～73%1]，主要表现为饮水呛咳、吞咽困难、语言障碍，常可引起吸入性肺炎，甚至窒息死亡。
患者还可因进食困难导致营养摄入不足，机体抵抗力下降，生活质量下降。
因此，及时有效地进行康复护理，可避免因吞咽困难导致吸入性肺炎等并发症。
同时，尽早改善吞咽功能，不但可以及时从消化道用药，还可以及时补充足够的营养和水分，增强机体抵抗力，对促进患者早日康复,提高生活质量有重要意义。
1心理护理
心理防御机制作用，直接影响着康复的成效。
当患者处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制解除，神经肌肉调节达到最佳状态。
脑卒中后吞咽功能障碍患者常伴不同程度的心理障碍，产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，甚至失去生存信心。
因此应通过心理疏导,要注意调整患者心态，在患者进食过程中，护理人员要运用巧妙的语言积极暗示患者，消除心理障碍,增强其安全感，增强患者康复的信心。
对于病情稳定的患者，提倡集体进食，以减轻或消除孤独感。
2摄食训练
2.1进食体位
（1）坐位：躯干垂直，头轻度向前屈曲，这种体位可最大限度地保护气管，有利于吞咽动作形成。
尽可能进食后保持此体位30min。
（2）仰卧位：躯干45°仰卧，喂食者位于患者的健侧，该体位可促进残留食物从咽峡部排出，防止吸入气管。
（3）侧卧位：向健侧卧位，利用重力作用，使食物主要集中在健侧口腔，减少食物残留于瘫痪侧。
（4）平卧头偏向一侧：由于病情特殊，如脑出血急性期需要平卧时，可采取此体位，防止误吸入气管。
2.2一口量
指最适宜吞咽的每次摄食入口量(正常人约为20mL)。
对患者进行摄食训练时,一口量过多,食物就易从口中漏出或残留在咽部导致误咽,过少则会因刺激强度不够难以诱发吞咽反射,所以一般先以少量食物(一汤匙)试探,后酌情加量。
2.3进食速度
进食速度不能过快，以较正常人相对缓慢的速度咀嚼和吞咽，每进食一口后，要让患者反复吞咽数次。
每次进食时间控制在45min左右，进食时尽量不要与患者交谈，防止误吸、误咽。
2.4食物选择
根据患者吞咽障碍的程度，本着“先易后难”的原则选择密度及形态均匀，有适当粘性不易松散，易于咀嚼和通过咽部，不易在食道黏膜上残留的食物，可选果冻、蛋羹、豆腐脑、米糊等半固体食物，从小量逐渐增加固体食物并进而过渡到进食普通饮食和水。
治疗同时还要兼顾患者的喜好、营养成分及食物的色、香、味、温度等。
3吞咽训练
对摄入、吞咽各个部位进行训练，增加协调能力。
一般安排在饭前，每日3次，每次20min 左右。
3.1舌体运动训练
让患者以舌尖抵硬腭部,舌在齿内侧回旋并发“la”音。
对舌体运动障碍患者,用压舌板按摩舌部,护理人员用纱布包裹患者舌尖,向左右口角及上下牙龈等不同方向软牵拉,后嘱患者用力缩舌,促进其舌体前后运动或左右反复伸展。
3.2口唇运动训练
让患者张口发“a”音,口角向两侧运动发“si”音,闭口,口唇突出发“wu”音或嘱患者缩唇吹口哨,从而锻炼口唇部肌肉。
3.3下颌运动训练
嘱患者尽量张口,然后松弛,或做下颌向两侧运动的练习。
3.4面部肌肉训练
让患者微笑或反复鼓腮及做咬合动作,加强面部肌肉力量。
3.5吞咽反射训练
用手指上下摩擦甲状腺软骨至下颌下方的皮肤,引起下颌的上下运动和舌体前后运动,继而引起吞咽。