优选无创机械通气ppt
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无创机械通气 PPT课件
NIPPV 连接方法 死腔 密封紧固性 同步触发 吸气相压力 辅助通气的保证 镇静药物使用 病人的舒适性和配合 清除分泌物 入睡后出现上气道阻塞 罩或接口器 增大 较差 较差 需较低 较低 不能 要求高 困难 有 有创通气 插管或切开 减小 好 较好 可较高 较高 可以 要求低 容易 无
无创机械通气与有创机械通气
无创机械通气应用
治疗中若出现：
需FiO2过高(>60%) 通气量过大 通气阻力过大 1-2小时无好转 —— 尽早建立人工气道
无创机械通气应用
疗效判断
主要是临床表现 其次是动脉血气分析 生命体征 并发症
无创机械通气应用
护理、清洁及消毒
防止鼻面部受压溃破 佩戴鼻、面罩多点均匀着力 避免过度收紧头带 避免长时间压迫同一位置 口腔、气道护理，气道湿化 鼻面罩每天予清洁消毒
无创机械通气
无创机械通气概念
无创机械通气概念 所谓无创机械通气就 是经鼻或口鼻面罩连接 人工装置，达到增强或 改善患者呼吸功能、纠 正缺氧或二氧化碳储留 的一种治疗措施。
无创机械通气适应证
COPD导致的呼吸衰竭(AECOPD) ALI或早期ARDS 常规氧疗不能维持氧合 合并免疫抑制的呼吸衰竭 心源性肺水肿 OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） 其他 ：序贯治疗
长时间应用呼吸机，应进行保养
选择合适的鼻、口鼻面罩（必要时可定做）
无创机械通气应用
上机前相关人员准备 医务人员：掌握患者疾病的病理、病理 生理变化。 患者：对医务人员的解释、教育的理解 情况。
无创机械通气应用
联接呼吸机 联接氧气：按需调节氧流量
固定面罩：使患者感觉舒适、且紧密 联接呼吸机：最后联接呼吸机！
无创机械通气与有创机械通气
无创机械通气应用
治疗中若出现：
需FiO2过高(>60%) 通气量过大 通气阻力过大 1-2小时无好转 —— 尽早建立人工气道
无创机械通气应用
疗效判断
主要是临床表现 其次是动脉血气分析 生命体征 并发症
无创机械通气应用
护理、清洁及消毒
防止鼻面部受压溃破 佩戴鼻、面罩多点均匀着力 避免过度收紧头带 避免长时间压迫同一位置 口腔、气道护理，气道湿化 鼻面罩每天予清洁消毒
无创机械通气
无创机械通气概念
无创机械通气概念 所谓无创机械通气就 是经鼻或口鼻面罩连接 人工装置，达到增强或 改善患者呼吸功能、纠 正缺氧或二氧化碳储留 的一种治疗措施。
无创机械通气适应证
COPD导致的呼吸衰竭(AECOPD) ALI或早期ARDS 常规氧疗不能维持氧合 合并免疫抑制的呼吸衰竭 心源性肺水肿 OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） 其他 ：序贯治疗
长时间应用呼吸机，应进行保养
选择合适的鼻、口鼻面罩（必要时可定做）
无创机械通气应用
上机前相关人员准备 医务人员：掌握患者疾病的病理、病理 生理变化。 患者：对医务人员的解释、教育的理解 情况。
无创机械通气应用
联接呼吸机 联接氧气：按需调节氧流量
固定面罩：使患者感觉舒适、且紧密 联接呼吸机：最后联接呼吸机！
《无创机械通气使用》课件
欢迎提问与讨论！
如果您对无创机械通气还有疑问或者想分享您的见解，欢迎在讨论中提问和 讨论！
相关指标
常用的相关指标包括血气分析、呼吸频率、心率等。
评估方法
评估方法包括使用监护仪观察指标变化、进行呼吸系统评估等。
无创通气模式
了解不同的无创通气模式以及眼罩盖板类型对治疗效果的影响，有助于根据患者的需求选择合适的模式 进行治疗。
机械通气模式
常用的机械通气模式，包括按 需通气、定压通气等。
眼罩盖板类型
3 警示事项
注意患者的耐受性和舒 适度，随时观察患者的 病情变化，及时调整通 气参数等。
临床应用
无创机械通气可以应用于各种临床情况，包括呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、急性肺部感染、外科术后 和重症监护室等。
呼吸衰竭
无创机械通气是呼吸衰竭治疗的重要手段， 可以改善患者的呼吸功能。
慢性阻塞性肺疾病
无创机械通气对于慢性阻塞性肺疾病患者的 治疗也有积极的作用。
结束语
无创机械通气在呼吸治疗领域具有广阔的应用前景。通过不断改进和创新，我们可以提高无创机 械通气的疗效，为患者带来更好的临床效果。
1 无创机械通气的未来
随着技术的进步，无创机械通气将不断发展，为临床治疗提供更好的选择。
2 临床价值及应用展望
无创机械通气不仅可以减轻患者的病情，还可以提高患者的生活质量，具有广泛的临床 价值。
眼罩盖板类型包括鼻咽罩、全 面罩和鼻咽罩加口齿罩等。
操作流程
正确的操作流程对于无创机械通气治疗的成功非常重要。使用准备、操作步骤以及警示事项都需要严格 遵守。
1 使用准备
清洁面罩和鼻咽罩，检 查储气罐气体，检查监 护仪功能等。
2 操作步骤
戴上面罩或鼻咽罩，连 接到储气罐，调节合适 的通气模式和参数等。
无创机械通气小讲课护理课件
03
无创机械通气在临床的应用
呼吸衰竭治疗
呼吸衰竭是由于各种原因导致的肺通气或换气功能障碍，使 机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，从而出现低 氧血症或伴有高碳酸血症，进而发生一系列病理生理改变和 相应临床表现的综合征。
无创机械通气通过面罩或鼻罩等无创方式给予患者呼吸支持 ，改善通气和氧合，降低呼吸功耗，缓解呼吸衰竭症状，减 少并发症发生，提高患者生存率。
并发症预防与处理
皮肤压迫损伤
定期检查患者面部皮肤受压情况，适 时调整面罩或鼻罩的位置和松紧度， 预防皮肤压迫损伤。
呼吸道干燥
胃胀气
合理设置吸气压和呼气压，避免过度 通气导致胃胀气。如发生胃胀气，可 采取胃肠减压等措施缓解症状。
通过加湿器或保持室内湿度适宜，减 少呼吸道干燥的发生。
05
无创机械通气案例分享与讨论
对于其他非呼吸系统疾病如心脑血管 疾病、神经系统疾病等引起的呼吸功 能障碍，无创机械通气也可作为辅助 治疗手段。
04
无创机械通气护理要点
患者评估与准备
01
02
03
评估患者病情
了解患者的基础疾病、呼 吸功能状况、意识状态等 ，以便选源自合适的无创机 械通气模式和参数设置。
准备呼吸机
检查呼吸机性能，确保正 常工作；根据患者情况选 择合适的面罩、鼻罩或口 鼻罩等。
发展历程与现状
发展历程
无创机械通气技术自20世纪80年代起开始应用于临床，经过 多年的研究和实践，技术不断完善，应用范围不断扩大。
现状
目前无创机械通气已成为呼吸衰竭治疗的重要手段之一，尤 其在急性呼吸衰竭的早期治疗中具有显著疗效，能够显著降 低患者的病死率。
02
无创机械通气设备与操作
《无创机械通气》课件
总结
无创机械通气适用范围和 限制
无创机械通气适用于一些特定的 呼吸系统疾病患者，但并非所有 患者都适合。
对重症患者的救治意义
无创机械通气对于重症患者的治 疗可以提供有效的呼吸支持和改 善生活质量。
希望能够普及无创机械通 气的知识
通过这个课件，希望能够提高大 家对无创机械通气的认识和了解， 促进其在临床实践中的应用。
不正确使用或过度通气可 能引发气胸等并发症。
某些药物和处理不当可能 导致中毒和其他副作用。
注意事项
疗效和观察监测
需要根据患者的临床症状和监 测指标来评估疗效和调整机械 通气参数。
应急处理方案
在发生紧急情况时，要掌握正 确的处理方法和采取相应的急 救措施。
机械通气后的饮食和 营养补充
机械通气后患者需要合理的饮 食和营养补充，以维持身体健 康。
《无创机械通气》PPT课 件
无创机械通气是一种非侵入性的呼吸治疗方式，本课件将介绍其原理、应用、 优点和注意事项，帮助您更好地了解和使用无创机械通气。
介绍
什么是无创机械通气
无创机械通气是一种通过面 罩或鼻罩送气，辅助患者呼 吸的方法，避免创口和气管 插管。
注意事项和禁忌症
无创机械通气的使用要注意 合适的患者选择，禁忌症包 括严重面部损伤和无意识患 者。
无创机械通气的应用1Βιβλιοθήκη 患者的评估和选择2
通过血气分析、临床评估和合理判断，
选择适合的患者进行无创机械通气治疗。
3
适应症
无创机械通气适用于慢性阻塞性肺疾病、 心力衰竭等呼吸系统疾病。
操作步骤
无创机械通气的操作包括设定参数、戴 上面罩或鼻罩，监测和调整。
与有创机械通气的比较
优点 缺点 选择标准 确定适用场合
无创机械通气课件
常见问题及处理
漏气问题：检查面罩是否贴合，调整面罩位置或更换面罩
气道压力过高：调整通气参数，降低气道压力
通气不足：检查气道是否通畅，调整通气参数或更换通气模式
患者不适：调整通气参数，减轻患者不适感，必要时使用镇静药物
01
02
03
04
无创机械通气的护理
气道管理
保持气道通畅：定期吸痰，防止气道阻塞
无创机械通气课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
无创机械通气的原理
无创机械通气的操作
无创机械通气的护理
无创机械通气的临床应用
无创机械通气的原理
呼吸生理基础
呼吸系统：包括呼吸道、肺和呼吸肌
呼吸过程：包括吸气、呼气和气体交换
呼吸频率：正常人每分钟呼吸12-20次
呼吸深度：正常人每次呼吸约500-1000毫升气体
呼吸肌：包括膈肌、肋间肌和腹肌
呼吸中枢：位于脑干，控制呼吸频率和深度
3
2
1
4
5
6
无创通气的优势
避免气管插管：减少对患者的创伤和痛苦
降低感染风险：减少呼吸机相关性肺炎等并发症
提高患者舒适度：减少束缚感，提高患者生活质量
便于患者活动：有利于患者早期康复和功能恢复
01
02
03
04
适应症和禁忌症
适应症：急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病、神经肌肉疾病等
02
术后肺部并发症：无创机械通气可降低术后肺部并发症的发生率
03
术后疼痛管理：无创机械通气可减轻术后疼痛，提高患者舒适度
04
术后康复：无创机械通气可加速术后康复，缩短住院时间
谢谢
辅助通气模式：根据患者病情和需求调整
漏气问题：检查面罩是否贴合，调整面罩位置或更换面罩
气道压力过高：调整通气参数，降低气道压力
通气不足：检查气道是否通畅，调整通气参数或更换通气模式
患者不适：调整通气参数，减轻患者不适感，必要时使用镇静药物
01
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无创机械通气的护理
气道管理
保持气道通畅：定期吸痰，防止气道阻塞
无创机械通气课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
无创机械通气的原理
无创机械通气的操作
无创机械通气的护理
无创机械通气的临床应用
无创机械通气的原理
呼吸生理基础
呼吸系统：包括呼吸道、肺和呼吸肌
呼吸过程：包括吸气、呼气和气体交换
呼吸频率：正常人每分钟呼吸12-20次
呼吸深度：正常人每次呼吸约500-1000毫升气体
呼吸肌：包括膈肌、肋间肌和腹肌
呼吸中枢：位于脑干，控制呼吸频率和深度
3
2
1
4
5
6
无创通气的优势
避免气管插管：减少对患者的创伤和痛苦
降低感染风险：减少呼吸机相关性肺炎等并发症
提高患者舒适度：减少束缚感，提高患者生活质量
便于患者活动：有利于患者早期康复和功能恢复
01
02
03
04
适应症和禁忌症
适应症：急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病、神经肌肉疾病等
02
术后肺部并发症：无创机械通气可降低术后肺部并发症的发生率
03
术后疼痛管理：无创机械通气可减轻术后疼痛，提高患者舒适度
04
术后康复：无创机械通气可加速术后康复，缩短住院时间
谢谢
辅助通气模式：根据患者病情和需求调整
无创机械通气ppt
02
呼吸道畅通
通过面罩等无创方式保持呼吸道畅通，避免因呼吸道阻塞而导致的呼
吸衰竭等症状。
03
肺通气功能改善
通过机械通气，改善肺通气功能，提高血氧分压和降低二氧化碳分压
。
技术流程
适应症判断
设备选择
医生根据患者病情需要，判断是否需要进行 无创机械通气。
根据患者病情和医生建议，选择合适的无创 通气设备和面罩等。
03
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症
急性呼吸衰竭
无创机械通气适用于急性呼吸衰竭 患者，如COPD急性加重期、心源 性肺水肿等。
慢性呼吸衰竭
对于慢性呼吸衰竭患者，无创机械 通气可改善患者生活质量，延缓病 程进展。
肺疾病
无创机械通气可用于肺疾病患者， 如支气管哮喘、肺炎等。
睡眠呼吸暂停综合征
无创机械通气可改善睡眠呼吸暂停 综合征患者的症状，提高睡眠质量 。
操作流程
监测与记录
将面罩等无创方式固定在患者面部，连接呼 吸机等设备，根据患者病情调整参数。
监测患者的生命体征和呼吸功能指标，记录 治疗过程和效果。
技术优势与不足
技术优势
无创机械通气具有操作简便、并发症发生率低、患者舒适度高等优势，可广 泛应用于各种急慢性呼吸衰竭的治疗。
技术不足
无创机械通气不适用于所有患者，如呼吸道分泌物较多或存在严重面部创伤 的患者等。此外，面罩的密闭性和适应性也是需要注意的问题。
无创机械通气效果持久稳定，而雾化吸入的效果可能会受到药物种 类和使用方法的影响。
06
无创机械通气的发展趋势与展望
当前研究的热点与进展
无创通气技术的改进
随着医疗技术的不断进步，无创通气技术也在不断改进，如面罩 、鼻罩等新型通气设备的研发，提高了患者的舒适度和依从性。
《无创正压机械通气》课件
《无创正压机械通 气》ppt课件
目录
• 无创正压机械通气概述 • 无创正压机械通气的适应症与禁忌症 • 无创正压机械通气治疗过程 • 无创正压机械通气与其他呼吸支持方
式的比较
目录
• 无创正压机械通气在临床实践中的应 用案例
• 无创正压机械通气的研究进展与未来 展望
01
CATALOGUE
无创正压机械通气概述
治疗后的护理
清洁与消毒
每次使用后对面罩和呼吸机进行 清洁和消毒，确保卫生安全。
皮肤护理
定期检查患者的皮肤状况，特别是 面罩佩戴部位的皮肤，避免压疮等 并发症。
随访与评估
治疗后定期随访患者，了解患者的 恢复情况，评估治疗效果，及时调 整治疗方案。
04
CATALOGUE
无创正压机械通气与其他呼吸支持方式的 比较
使用便捷性
无创正压机械通气操作相对简单，易于掌握；其他无创呼吸支持方式可能需要特殊设备和 技术。
无创正压机械通气在不同疾病中的应用比较
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
01
无创正压机械通气可改善COPD患者的呼吸困难，提高生活质量
。
哮喘急性发作
02
对于哮喘急性发作患者，无创正压机械通气可缓解症状，降低
住院率。
手术后患者可能出现呼吸困难，无创正压 机械通气可以帮助患者快速恢复呼吸功能 。
禁忌症
面部创伤或畸形
无创正压机械通气需要佩戴面 罩，面部创伤或畸形可能影响
佩戴和通气效果。
气胸或纵隔气肿
无创正压机械通气会增加胸腔 内压力，可能导致气胸或纵隔 气肿加重。
严重心血管疾病
对于严重心血管疾病患者，无 创正压机械通气可能会增加心 脏负担，需谨慎使用。
目录
• 无创正压机械通气概述 • 无创正压机械通气的适应症与禁忌症 • 无创正压机械通气治疗过程 • 无创正压机械通气与其他呼吸支持方
式的比较
目录
• 无创正压机械通气在临床实践中的应 用案例
• 无创正压机械通气的研究进展与未来 展望
01
CATALOGUE
无创正压机械通气概述
治疗后的护理
清洁与消毒
每次使用后对面罩和呼吸机进行 清洁和消毒，确保卫生安全。
皮肤护理
定期检查患者的皮肤状况，特别是 面罩佩戴部位的皮肤，避免压疮等 并发症。
随访与评估
治疗后定期随访患者，了解患者的 恢复情况，评估治疗效果，及时调 整治疗方案。
04
CATALOGUE
无创正压机械通气与其他呼吸支持方式的 比较
使用便捷性
无创正压机械通气操作相对简单，易于掌握；其他无创呼吸支持方式可能需要特殊设备和 技术。
无创正压机械通气在不同疾病中的应用比较
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
01
无创正压机械通气可改善COPD患者的呼吸困难，提高生活质量
。
哮喘急性发作
02
对于哮喘急性发作患者，无创正压机械通气可缓解症状，降低
住院率。
手术后患者可能出现呼吸困难，无创正压 机械通气可以帮助患者快速恢复呼吸功能 。
禁忌症
面部创伤或畸形
无创正压机械通气需要佩戴面 罩，面部创伤或畸形可能影响
佩戴和通气效果。
气胸或纵隔气肿
无创正压机械通气会增加胸腔 内压力，可能导致气胸或纵隔 气肿加重。
严重心血管疾病
对于严重心血管疾病患者，无 创正压机械通气可能会增加心 脏负担，需谨慎使用。
《无创机械通气技术》课件
无创机械通气的并发症
常见并发症
• 气压损伤 • 皮肤损伤 • 呼吸急促 • 不能耐受面罩
处理技巧
• 调整呼吸机参数和气流量，缓解不适症状 • 及时更换面罩等接口，避免气压损伤和
皮肤损伤 • 注意观察呼吸节律和心率变化，及时调
整治疗方案
无创机械通气的撤机原则
无创机械通气的撤机原则需要根据患者的具体情况进行评估，通常需要观察患者的呼吸节律、血 氧饱和度等指标。遵循以下原则：
应用于睡眠呼吸暂停综合症
睡眠呼吸暂停综合症是无创机械通气技术的常见 应用领域之一。患者通常可以通过连续的正压通 气技术改善睡眠质量，减少病情加重的发生。
应用于急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭是无创机械通气技术的主要应用领 域之一，通过调整呼吸机参数，有效控制患者的 通气和换气，改善患者的通气功能和氧合功能。
无创机械通气的应用
1
急性呼吸衰竭
无创机械通气是急性呼吸衰竭的常规治疗方法之一，其优势在于可以有效提高血 氧饱和度，减轻患者的呼吸困难感，降低二氧化碳潴留和肺部感染的风险。
2
慢性阻塞性肺疾病
无创机械通气也被用于治疗慢性阻塞性肺疾病等慢性通气障碍，通过调整呼吸机 参数，减轻患者的症状，改善生活质量。
3
3
评估
医护人员应对患者进行评估，确定是 否适合接受无创机械通气治疗。
实施
无创机械通气治疗需要按照严格的医 嘱和呼吸机参数进行实施，避免出现 不必要的风险。
无创机械通气的效果评估
参数 血氧饱和度 呼吸频率
心率 意识状态
评估指标 Sp O2 RR
HR GCS评分
目标值 ≥ 90% 每分钟呼吸次数下降10次以 上 30%缓解 维持稳定
自主呼吸
《无创机械通气》课件
02
无创机械通气的适应症与 禁忌症
适应症
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）
无创机械通气可以改善COPD患者的呼吸功 能，缓解呼吸困难症状。
无创机械通气可以改善睡眠呼吸暂停患者 的夜间缺氧状况，提高睡眠质量。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
对于急性呼吸衰竭患者，无创机械通气可 以暂时替代呼吸功能，帮助患者度过危险 期。
监测与调整
在通气过程中，密切监测患者的 生命体征、通气效果以及不良反 应，及时调整参数和护理措施。
无创机械通气过程中的监测与护理
监测生命体征
密切监测患者的呼吸频率、心 率、血压、血氧饱和度等指标 ，及时发现和处理异常情况。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、排痰，保持 呼吸道通畅，预防肺部感染。
观察通气效果
观察患者是否出现呼吸困难、 发绀等症状，了解通气效果， 及时调整参数。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导，提高患 者的治疗依从性和生活质量。
04
无创机械通气在临床中的 应用
无创机械通气在呼吸衰竭中的应用
总结词
无创机械通气是呼吸衰竭的重要治疗手段，能够改善患者呼吸困难的症状，提高生活质量。
VS
详细描述
急性心力衰竭是一种严重的临床状况，会 导致肺水肿和呼吸困难。无创机械通气可 以通过正压通气降低呼吸功耗，减轻肺水 肿，改善氧合和通气。虽然无创机械通气 在急性心力衰竭中的应用相对较少，但在 某些情况下，如严重呼吸困难或呼吸衰竭 时，可以作为辅助治疗手段。
05
无创机械通气的不良反应 与处理措施
严重消化道出血、严重心律失常
这些疾病可能会加重患者病情，不宜使用无创机 械通气。
无创机械通气技术PPT课件
组别
例数 有创通气天数 总机械通气天数 VAP发生例数 院内死亡例数 住ICU天数
序贯通气组
47
6.4±4.4
13.3±7.6
3
1
12±8
常规通气组
43
11.3±6.2
11.3±6.2
12
7
16±11
P值
0.000
0.101
0.006
0.019
0.047
北京呼吸疾病研究所4年来收入RICU的 COPD急性加重患者行NIPPV及序贯通气统计
此PPT下载后可自行编辑修改
无创机械通气技术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
无创机械通气的概念
无须建立有创人工气道（气管插管、气 管切开）所进行的机械通气
– 无创正压通气 – 无创负压通气
目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施 的正压机械通气
吸气相正压是决定通气量的主要因素 呼气相正压的作用
PEEPi=7 cmH2O
（1） （2）
PEEP=5 cmH2O
无创通气和有创通气的区别
两者的根本区别：
呼吸机与患者的连接方式不同，
– 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 – 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管
或气管切开）
这是正确理解和掌握无创通气的基本点
气管插管率在A组和B组之间的比较
汇总分析
分层分析 pH<7.30 pH≥7.30
A组（对照组） B组（无创组）
15.2%(26/171)
4.7%(8/171)
P值 0.002
26.7%(8/30) 12.8%(18/141)
无创通气原理ppt课件
普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）
围手术期（外科、麻醉）
家庭、社区
康复治疗
减少VAP等并发症 避免和减少镇静药 痛苦少、患者易于接受 正常的吞咽、饮食 生理性的加温和湿化气体 生理性咳嗽 间歇通气（易上易下） 容易脱机
优点
缺点
无法提供有效的气道管理 并且阻碍排痰 不能确保较高的压力水平
AECOPD无创通气治疗
AECOPD PaCO2 >45 mmHg or pH <7.30，没有禁忌症，建议NIV （Grade A） 与COPD处理原则相同 应对急性问题 急性炎症 气道管理问题 气道陷闭加重 氧合通气功能 必要时有创通气
无创通气治疗COPD的作用
纠正严重的低氧血症，改善重要脏器的氧供应 降低全身或心肌的氧耗量 替代呼吸肌作功，减少呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 增加肺泡通气量，排出潴留的CO2，治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性高碳酸血症 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难
固定EPAP
IPAPmin-max区间
平均容量保证
压力支持
压力支持变化
1、机械通气的相关概念 2、典型呼吸机的分类 3、无创通气常用通气模式 4、无创通气的临床应用
NPPV
NPPV
IPPV
非机械通气
无创通气的临床定位
无创通气的适用场合
无创通气
急诊科
各类ICU
EPAP的作用
常用通气模式
通气模式是不同呼吸方式的组合规律
通气模式
CPAP
S
S/T
PC
T
参数
CPAP
EPAP IPAP Slope
EPAP IPAP Slope BPM Ti
围手术期（外科、麻醉）
家庭、社区
康复治疗
减少VAP等并发症 避免和减少镇静药 痛苦少、患者易于接受 正常的吞咽、饮食 生理性的加温和湿化气体 生理性咳嗽 间歇通气（易上易下） 容易脱机
优点
缺点
无法提供有效的气道管理 并且阻碍排痰 不能确保较高的压力水平
AECOPD无创通气治疗
AECOPD PaCO2 >45 mmHg or pH <7.30，没有禁忌症，建议NIV （Grade A） 与COPD处理原则相同 应对急性问题 急性炎症 气道管理问题 气道陷闭加重 氧合通气功能 必要时有创通气
无创通气治疗COPD的作用
纠正严重的低氧血症，改善重要脏器的氧供应 降低全身或心肌的氧耗量 替代呼吸肌作功，减少呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 增加肺泡通气量，排出潴留的CO2，治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性高碳酸血症 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难
固定EPAP
IPAPmin-max区间
平均容量保证
压力支持
压力支持变化
1、机械通气的相关概念 2、典型呼吸机的分类 3、无创通气常用通气模式 4、无创通气的临床应用
NPPV
NPPV
IPPV
非机械通气
无创通气的临床定位
无创通气的适用场合
无创通气
急诊科
各类ICU
EPAP的作用
常用通气模式
通气模式是不同呼吸方式的组合规律
通气模式
CPAP
S
S/T
PC
T
参数
CPAP
EPAP IPAP Slope
EPAP IPAP Slope BPM Ti
无创机械通气治疗PPT课件
35
人机同步是有效治疗的关键
❖ 它减少了呼吸的困难，加强了呼吸舒适度，提高了患者的顺应 性及睡眠质量。人机同步受面罩口腔漏气及患者病情程度等多 方面因素影响，瑞思迈VPAP双水平正压呼吸机配合瑞思迈梦 幻系列面罩在患者吸气时提供较高压力IPAP，在患者呼气时提 供较低压力EPAP。采用Vsync程序自动探测出患者何时呼气、 何时吸气，确保完美的人机同步
9
预计通气成功与脱机
•PCO2减低、PH升高在通气1－2小时 •可允许高碳酸血症在足够维持氧合下
PaCO2 90-120mmHg PH>7.20 •换插管或气道造瘘时间 平均26小时 最高323小时 •PaO2通气1小时改善不能预计通气治疗成功 •PSV<5-8cmH2O 可换成鼻导管或面罩供氧
10
CPAP特点和需设定的指标
特点： 只提供恒定的压力，IPAP=EPAP
所设指标： 1.CPAP：4----20 cmH2O
31
CPAP模式
在CPAP模式，呼吸机输出气流的压力是恒定的。CPAP 常用于阻塞 性睡眠呼吸暂停的病人， 这类病人不需要增加潮气 量。
32
33
RISE TIME升压时间 调节舒适度
36
37
3. TiCONTROL 操作简便，易于控 制
❖ 瑞思迈VPAP II系列双水平无创呼吸机通过特有的 TiCONTROL时间控制程序使医生能预先设定IPAP Max最大吸气时间及IPAP Min最小吸气时间，控制吸 呼转换时间，在大量漏气出现时为患者提供了吸呼转 换的安全转换机制，从而进一步确保人机同步
18
无创通气的应用程序---上机
调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp
CPAP
人机同步是有效治疗的关键
❖ 它减少了呼吸的困难，加强了呼吸舒适度，提高了患者的顺应 性及睡眠质量。人机同步受面罩口腔漏气及患者病情程度等多 方面因素影响，瑞思迈VPAP双水平正压呼吸机配合瑞思迈梦 幻系列面罩在患者吸气时提供较高压力IPAP，在患者呼气时提 供较低压力EPAP。采用Vsync程序自动探测出患者何时呼气、 何时吸气，确保完美的人机同步
9
预计通气成功与脱机
•PCO2减低、PH升高在通气1－2小时 •可允许高碳酸血症在足够维持氧合下
PaCO2 90-120mmHg PH>7.20 •换插管或气道造瘘时间 平均26小时 最高323小时 •PaO2通气1小时改善不能预计通气治疗成功 •PSV<5-8cmH2O 可换成鼻导管或面罩供氧
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CPAP特点和需设定的指标
特点： 只提供恒定的压力，IPAP=EPAP
所设指标： 1.CPAP：4----20 cmH2O
31
CPAP模式
在CPAP模式，呼吸机输出气流的压力是恒定的。CPAP 常用于阻塞 性睡眠呼吸暂停的病人， 这类病人不需要增加潮气 量。
32
33
RISE TIME升压时间 调节舒适度
36
37
3. TiCONTROL 操作简便，易于控 制
❖ 瑞思迈VPAP II系列双水平无创呼吸机通过特有的 TiCONTROL时间控制程序使医生能预先设定IPAP Max最大吸气时间及IPAP Min最小吸气时间，控制吸 呼转换时间，在大量漏气出现时为患者提供了吸呼转 换的安全转换机制，从而进一步确保人机同步
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无创通气的应用程序---上机
调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp
CPAP
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预计通气成功与脱机
•PCO2减低、PH升高在通气1－2小时 •可允许高碳酸血症在足够维持氧合下
PaCO2 90-120mmHg PH>7.20 •换插管或气道造瘘时间 平均26小时 最高323小时 •PaO2通气1小时改善不能预计通气治疗成功 •PSV<5-8cmH2O 可换成鼻导管或面罩供氧
无创人工通气的优点
必须配合
入睡后气道阻塞 无
有
无创通气的适应症(一)
❖ 轻症呼吸衰竭 ❖ 呼吸衰竭“前期”
已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸 衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg
无创通气的适应症(二)
❖ 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 ❖ 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 ❖ SARS ❖ 心源性肺水肿 ❖ 呼吸睡眠暂停 ❖ 肺间质纤维化
优选无创机械通气ppt
无创通气的应用状况---国内
❖ 上海＞北京＞ 山东 ❖ 齐鲁医院呼吸科:无创通气＞ 有创通气
有创通气与无创通气的区别(一)
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
不方便
笨重
压力控制 容量控制
无创通气 面罩 鼻罩
无 方便 轻巧 压力控制
增大
减小
密封紧固性
较差
好
同步触发
较差
较好
吸气相压力
需较低
可较高
辅助通气的保证
较低
较高
镇静药物使用
不能
可以
病人的舒适性和配合
要求高
要求低
清除分泌物
困难
容易
入睡后出现上气道阻塞 有
无
无创人工通气的参考指征
Байду номын сангаас
COPD 或 其他原因 引起的急 性呼吸衰 竭
限制性胸 廓疾病或 中枢性的 低通气引 起的慢性
呼吸衰竭
无创通气的禁忌症---相对禁忌症
❖ 气道分泌物多,排痰障碍 ❖ 严重感染
❖ 严重呼吸衰竭: PaO2 ＜45mmHg
❖ 上腹部术后 ❖ 严重肥胖 ❖ 上气道机械性阻塞:如肺癌 ❖ 精神紧张,难以配合
PH＜ 7.20
无创通气的应用程序---准备阶段
具备的条件: ↓
选择适应症.禁忌症 ↓
患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓
摆好体位:半卧位 ↓
佩戴面罩吸氧:先适应面罩
无创通气的应用程序---连接阶段
无呼吸环路,应用单根管道,有死腔 如何解决重复呼吸?漏气，不影响通气量 患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器
1.面罩侧孔排(漏)气 2.接管排(漏)气：条纹管 3.单向阀接管:用于PaCO2 较高者.但影响 触发，不主张应用！
无创通气的应用程序---上机
调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp CPAP ↓
连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓
疗效判定并调整参数 ↓
制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间 佩戴 ↓
并发症处理 ↓
辅助治疗:湿化.排痰.支持
无创呼吸机的调整---符号及意义1
❖ BiPAP(Bi—level Positive Airway Pressure) 双 水平正压
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染
误吸可能性高
极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，严重的氧血症（PaCO2＜45 mmHg）/严重
消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）
酸中毒（pH≤7.20）
面部创伤/术后/畸形（正压通气）
近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠 减压者）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
严重肥胖
不合作
上气道阻塞
无创通气的禁忌症---绝对禁忌症
❖ 心跳呼吸停止 ❖ 昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！ ❖ 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者 ❖ 误吸可能性高:如颅内高压 ❖ 合并其他脏器功能衰竭 ❖ 面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩 ❖ 不合作
❖ EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) 呼气气道正压
有创通气与无创通气的区别(二)
通气模式 通气容量
有创通气 A/C SIMV
CPAP 有保证
无创通气
S S/T T CPAP 无保证
触发灵敏度
低
高
漏气补偿
弱
强大
流量(L/min)
低
高(40~60)
有创通气与无创通气的区别(三)
有创通气
无创通气
报警设置
多
少
镇定剂
可用
慎用
痰液清除
容易
困难
患者配合
要求低
1. 减少气管插管及其合并症 2. 减少病者的痛苦（不适） 3. 无需用镇静剂 4. 正常吞咽、进食 5. 能讲话 6. 生理性咳嗽 7. 保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机
NIPPV与有创正压通气的比较
NIPPV
有创通气
连接方法
罩或接口器
插管或切开
死腔
无创通气的临床应用指征（1）
急性呼吸衰竭
•PaCO2>45mmHg •PH < 7.10 ,> 7.34 •PaO2/FiO2<200 •呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
无创通气的临床应用指征(2)
慢性呼吸衰竭
•PaCO2>45mmHg •限制性通气障碍 •夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
1. 症状：疲劳，嗜睡，气促等； 2.气体交换的异常：（1）PaCO2≥55 mmHg或PaCO2在50~54 mmHg之间 伴SatO2＜88%的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）； 3.经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素；（2 ）氧疗（符合长期氧疗指征者）； 4. 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。 5. 治疗2个月后再评价；如果依从性足够（＞4小时/天）和有效者继续 使用。
阻塞性肺 疾病引起 的慢性呼 吸衰竭
1. 有急性呼吸窘迫的症状和体征
（1）中重度气促或气促比平时明显加重 （2） 呼吸频率＞24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。 2. 气体交换的异常： （1） PaCO2＞45 mmHg, pH＜7.35; （2） PaO2/FIO2＜200 mmHg.
1. 症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，气促等； 2.体征：肺心病的体征； 3.气体交换的指标：（1）白天PaCO2＞45 mmHg或（2）夜间血氧饱和 度下降（SatO2＜90%持续＞5分钟或超过10%的总睡眠时间）； 4.其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留；（2）因急 性呼吸衰竭而反复住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经单纯CPAP治 疗无效。