中医妇科期末考试重点

1女性生殖生理包括月经、带下、妊娠(胎)、产育和哺乳

2天癸的定义: （源于先天，为先天之精，藏于肾，受后天水谷的滋养）天癸是促进人体生长、发育和生殖的一种物质。属阴精。

3女性生殖生理现象：包括月经生理、带下生理、妊娠生理、产育生理。

经色呈暗红，初时较浅，量多时经色较鲜，将净时渐淡。经质稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气，经量正常为30~80ml

4月经的生理现象：（P15）健康女子一般14岁左右月经开始来潮，月经的第一次来潮，成为初潮，是女子逐渐发育成熟并初步具有生育能力的标志。月经的规律性和周期性表现在月经的正常周期、经期、经量、经色和经质。月经周期一般为28-30天，以月经出血第一天为周期的开始，两次月经第一天的间隔时间为一个周期。正常月经形态：经期正常为2-7天，多数为3-5天；经量为30-80ml；经色呈暗红，初时较浅，量多时经色较鲜，将净时渐淡；经质稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气。（妇女一生中有月经来潮的时间大约在35年左右，一般到49岁左右月经便停止来潮。）

5预产期推算：以妊娠前末次月经第一天的日期为基础，月数加9（或减3），日数加7（阴历则加14），得出的年月日即为预产期。

6妇科疾病的常见病因：淫邪因素，情志因素，生活因素，环境因素和体质因素

7妇科疾病的主要病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任损伤

8月经病的主要病因病机：外感六淫、内伤七情、饮食、劳倦或房事所伤，或禀赋不足，以致脏腑功能失常、气血失调、冲任损伤、胞宫定期藏泻失常；或阴阳气血失衡，从而发生月经病。

9月经不调——血热证1）阳盛实热证清热凉血，养阴调经清经散

2）肝郁血热证疏肝解郁，清热调经丹栀逍遥丸

3）阴虚内热证滋阴清热，养血调经两地汤

10月经先期血热证的代表方--清经散

11崩漏定义：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下，由于崩与漏二者常相互转化，故概称崩漏

治疗原则：根据病情缓急和出血时间长短的不同，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，治崩三法：塞流、澄源、复旧

12闭经定义：女子年满16周岁，但月经从未来潮，或正常月经发生后又闭止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者，称闭经。

闭经的证型：肝肾不足证、气血虚弱证、阴虚血热证、气滞血瘀证、痰湿阻滞证

13痛经的辩证：痛经辨证首当识别痛证的属性。根据疼痛发生的时间、性质、部位以及痛的程度，结合月经期、量、色、质及兼证、舌脉，并根据素体情况，参考发病相关因素等辨其寒热虚实。一般痛在经前、经期之初、中多属实；痛在月经将净或经后多属虚、疼痛剧烈、据按、绞痛、刺痛多属实；隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按多属虚。痛甚于胀，血块排出疼痛则减轻或刺痛、持续作痛者多为血瘀；胀甚于痛，时痛时止者多为气滞。绞痛、冷痛得热痛减多属寒；灼痛得热痛增多为热。痛在两侧少腹病多在肝，痛在腰际病多在肾。

气滞血瘀证（病案）证候分析：肝郁气滞，瘀滞冲任，气血运行不畅，经前经时，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故经行小腹胀痛拒按；肝气郁滞，故胸胁、乳房胀痛；冲任气滞血瘀，故经行不畅，经色紫黯有块；血块排出后，胞宫气血运行稍畅，故腹痛减轻。舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦涩有力，也为气滞血瘀之征。

治法：理气行滞，化瘀止痛

方药：膈下逐瘀汤（当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂丹皮乌药香附甘草）

寒湿凝滞证——温经散寒除湿，化湿止痛少腹逐瘀汤加苍术、茯苓

14带下病定义：带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”，又称“下白物”、“流秽物”。

病因病机：任脉不固，带脉失约

脾虚证（病案）证候分析：脾阳虚弱，运化失职，水湿内停，湿浊下注，损伤任带二脉，约固无力，故带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断；脾虚中阳不振，则神疲倦怠，四肢不温；脾虚运化失职，则纳少便溏；湿浊内盛，则两足跗肿；脾虚清阳不升，则面色觥白。舌淡，苔白腻，脉缓弱，为脾阳不足之征。

治法：健脾益气，升阳除湿

方药：完带汤（白术山药人参白芍苍术甘草陈皮黑芥穗柴胡车前子）

15妊娠病的治疗原则：治病与安胎并举

16妊娠恶阻定义：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食人即吐者，称为“妊娠恶阻”，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”等。

主要病机是冲气上逆，胃失和降证型：脾胃虚弱证--香砂六君子汤。肝胃不和证--加味温胆汤。

17胎漏定义：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”等。

胎动不安定义：妊娠期间出现腰酸腹痛或小腹下坠，或伴有少量阴道流血者，称为“胎动不安”。

肾虚证（病案）证候分析：肾虚冲任不固，胎失所系，因而腰酸、腹痛，胎动下坠，或有阴道少量流血，色黯淡；肾虚髓海不足，故头晕耳鸣；肾主骨，肾虚则两膝酸软；肾与膀胱相表里，肾虚膀胱失约，故小便频数；肾虚冲任不固，无力系胎，故使屡有堕胎：舌淡，苔白，脉沉细而滑，为肾气虚之征，

治法：补肾益气，固冲安胎

方药：寿胎丸（菟丝子桑寄生续断阿胶）

18堕胎、小产治疗大法：下胎益母，用脱花煎。

滑胎：堕胎或小产连续发生3次或3次以上。

胎陨难留证——祛瘀下胎脱花煎（当归川芎肉桂牛膝红花车前子）

19异位妊娠定义：凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为。异位妊娠”，亦称“宫外孕”。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和残角子宫妊娠。

病因病机：血瘀或气虚致胎元阻络（胎元阻滞胞宫两歧之脉络）

诊断：症状:1)停经 2）腹痛、肛门坠胀 3）阴道流血，晕厥、休克、腹部包块体征：一般检查腹部检查妇科检查

治疗：治疗始终要以活血化瘀为大法。本病治疗的重点是要注意：随着病情的发展，动态观察治疗；根据病情的变化，及时采取适当的处理；并在有输血、输液及手术准备的条件下才能进行药物治疗。

20子肿 1）脾虚证健脾利水白术散加砂仁 2）肾虚证补肾化气行水真武汤

21产后病病因病机：一是亡血伤津，元气亏损，虚火易动；二是瘀血内阻，败血妄行；三为饮食劳倦，外邪所伤

产后三审：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞，次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。

产后病机特点：多虚多瘀治疗原则：勿拘于产后，亦勿忘于产后。

22.产后发热：感染邪毒证（1）主要证候：产后高热恶寒，甚或寒战，连续两天体温至38℃