各论第三章泻下药 《中医药学概论》

芦荟
叶汁液的浓缩干燥物
库拉索芦荟原植物
性能特点
味苦，性寒。入肝、心、胃、 大肠经。本品大苦大寒，沉降下行， 功能泻热通肠，凉肝清心，是治疗 肝经火旺便秘兼有烦燥失眠的常用 药。
效用
1、泻火通便：用于热结便秘及 习惯性便秘，尤以肝经火旺便秘为宜， 兼头痛目赤，烦燥失眠等症。
2、清肝除烦：用于肝经实火， 心经有热，所致的头晕头痛、耳聋耳 鸣、狂燥易怒、惊痫抽搐等症。配龙 胆草、黄连、大黄等同用。共收凉肝 清心，泻火通肠，釜底抽薪之效，如 （当归芦荟丸）。
共同点(用量用法、使用注意)
0.6 ～ 1g ， 入 丸 散 内 服 。 现 多 不 入汤剂。外用适量。
虚弱者及孕妇忌用。反甘草。
甘遂不同点
峻下逐水力最强，长于泻胸腹积 水。消肿散结之功较大戟弱。
京大戟不同点
峻下逐水力次之，长于泻臌胀水 肿。消肿散结作用较强且可用于痰火 凝聚所致的瘰疬、痰核。配雄黄、麝 香（紫金锭）。
附药：红芽大戟
功同京大戟，但泻下逐水力弱于 京大戟，消肿散结力强于京大戟，其 余均同。
芫花不同点
峻下遂水力稍缓，且毒性最烈。 既善泻肺逐饮又能祛痰止咳，故长于 泻胸胁痰饮积聚。
除此之外，还可杀虫疗癣，用于 虫积腹痛以及头癣。
注意
1、用于腹水甚多曾用利尿药或 其他方法治疗无效而正气还未大衰， 尚能耐受攻下者，中病即止。
火麻仁不同点
甘味为主味，长于补益润燥、润下之 力较和缓，故老人体虚之肠热便秘以及老 人、产妇之血虚津枯肠燥便秘多用。
用量用法 10～15g，煎服。打碎入 煎。
郁李仁不同点
辛、苦，性平。尚归小肠经。故具苦降下 气利水之功。长于降下通便，润下之力较强， 但无补养之力，故肠燥便秘偏实者多用。
利水消肿：用于水肿胀满小便不利之症。 配茯苓、苡仁等。
3、杀虫疗疳：虫积腹痛。配佐 君子等；小儿疳积发热。配胡黄连等。
《药性论》：“杀小儿疳蛔。”
第二节 润下药
一、含 义
“凡是泻下力缓和，能滑利大肠， 以润燥通便为主要作用的药物，称之 为润下药。”
二、特点及功效
多甘平，内含油脂，泻下力弱而 和缓（多为种子或种仁，含有油脂）， 具有润肠通便的作用。
效用
1、泻热通便：用于热结食积，肠燥 便秘。可单味泡汤或配积实、厚朴。
2、行水消胀：用于腹水膨胀，通过 泻下排除水湿。较甘遂稳妥。可单用，沸 水泡汤内服。也可配牵牛子、大腹皮。
用量用法
缓下：1.5～3g，攻下：5～10g： 开水泡5分钟饮服，入汤剂须后下。
使用注意
同大黄。个别病人有恶心呕吐和 腹痛等副反应，配以木香、藿香等行 气和中药，可减少此弊。
2、清热消肿：咽喉肿痛，目赤肿痛、 口疮、疮疡等。以玄明粉配冰片、硼砂 （冰硼散）。治咽喉肿痛可用西瓜霜吹喉； 用于乳痈、回乳。
ห้องสมุดไป่ตู้
用量用法
10～15g，冲入药汁内或开水溶 化后服，外用适量。
注意事项
孕妇、哺乳期妇女忌用或慎用， 年老体弱者慎，不与硫黄、三棱为 伍。
番泻叶
性能特点
甘、苦，性寒。归大肠经。本 品质粘滑润，其泻下作用类似大黄， 且比大黄迅速，但清热泻火作用远 不及大黄。
*大 黄（黄良、将军、锦纹）
药 用 大 黄 原 植 物
掌叶大黄原植物
唐古特大黄原植物
效用
1、泻下攻积：
（1）用于热结便秘（肠腑热结 证），症见高热不退、神昏谵语，大 便闭结，腹胀满痛拒按（痞满燥实）， 苔黄厚而干燥，脉滑实有力。配芒硝、 厚朴、枳实（大承气汤）；治里实热 结而兼气血虚者，配参、归等（黄龙 汤）；若脾阳不足，冷积便秘者，配 附、姜等（温脾汤）。
5、清泄湿热：用于黄疸、淋证。
用量用法
5～10g、大剂量20g，煎服。外用适 量。急腹症2～3剂／日。
生用后下或焗服，泻下力强，适用于 重、急病症和体质壮实患者。制用久煎， 泻下力减弱，适用于轻、缓病症和体质虚 弱患者。
酒制：增强活血作用。蒸制：泻下力 减弱，多用于清泄湿热和泻火解毒。炒炭： 加强止血作用。
各论第三章 泻下药
一、含义
“凡能引起腹泻，或滑利大肠， 促进排便的药物，称泻下药。”
二、分类
根据这类药中泻下作用的强弱，以及 适应证的不同，可分为三类：
（一）攻下药 （二）润下药 （三）峻下逐水药。
根据各类药物性能特点的不同，其具 体功用各异，分述如下：
第一节 攻下药
一、含义
“凡是泻下作用较强，以治疗实 热积滞，燥屎坚结，大便秘结为主 要作用的药物称攻下药。”
用量用法 6～12g，煎服。 使用注意 郁李仁能利水，故有伤津之弊， 故阴虚津亏及孕妇均要慎用。
第三节 峻下逐水药
一、含 义
峻—猛烈严历，有强烈之意。 逐—攻逐。 “凡是泻下作用峻猛，能引起 剧烈腹泻，以攻逐水饮为主要作用的 药物称为峻下逐水药。”
二、特点及功效
多苦寒有毒，泻下力峻猛，具有 泻水逐饮的功效。
2、三药均有毒，使用时要炮制 （多用醋制）以减低毒性。
3、为了避免损伤正气，可配补 脾等扶正药物攻补兼施，亦可先攻后 补或先补后攻。
4、体质十分虚弱、有严重心脏 病、溃疡病或伴有出血倾向者及孕 妇均应忌用。
5、反甘草。
（2）用于肠胃湿热积滞里急后重， 大便不爽的热痢初起。配黄连、木香、 枳实。
（3）急腹症：腹痛、胀满、便秘或 有发热。如肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、 胆结石、胆道蛔虫、阑尾炎等。
2、泻火凉血：用于火邪上炎所致 的目赤口疮、咽喉肿痛、实火牙痛。配 黄连、黄芩（泻心汤）；用于血热妄行 所致的吐血、衄血配茜草根、侧柏叶、 丹皮、大蓟、小蓟。（十灰散）
三、适应证
用于年老体虚，久病产后，津 枯、阴虚、血亏所致的便秘。
*
火
大 麻
麻
仁
仁
, 麻
子
仁
大 麻 原 植 物
*郁李仁
欧 李 原 植 物
共同点(性能特点)
味甘，性平。归大肠经。这两味 药均为性平油润之品，同具润燥滑肠 之功，是治疗肠躁津枯便秘的常用药。
共同点(效用)
润肠通便：用于肠燥津枯便秘。 配杏仁、桃仁、柏子仁等。
使用注意
1、孕妇、妇女经期、哺乳期均 应慎用或忌用。
2、非实证不宜，久服易产生继 发性便秘。
*芒硝（皮消、朴消、玄明粉）
性能特点
咸、苦，性寒。归胃、大肠经。 本品咸以软坚，寒能清热，苦则降下.
功能荡涤肠胃实热而除燥结，长 于润燥软坚除燥屎，是治疗实热积滞 大便燥结的良药。
效用
1、泻下软坚通便：用于实热积滞， 热结便秘，大便燥结。配大黄相须为伍， 如大承气汤，调味承气汤均有芒硝。
3、清热解毒：火毒壅盛所致的疮 疡疔肿，颜面丹毒。配野菊花、黄连、 蒲公英；火毒壅滞所致的肠痈。配牡 丹皮（大黄牡丹汤）；水火烫伤。配 地榆研末油调外敷。
4、活血祛瘀：产后瘀滞腹痛。配 桃仁、地鳖虫（下瘀血汤）；血瘀经 闭。配水蛭、虻虫等；跌打损伤、瘀 阻作痛，尤以腹腔内宿瘀阻滞为好。 配血竭、儿茶等。
二、性能特点及功效
多苦寒。多归胃、大肠经。泻下 力较强，具有泻下攻积，清热泻火。 适用于宿食停积，肠府积滞，大便燥 结等里实证。
三、适应证
热结便秘 1、里实证
寒结便秘 高热不退，谵语发狂。
2、火热证 火热上炎所致的目赤口疮。 热迫血溢。
3、痢疾初期，泻而不爽。
4、虫积。
5、急腹症。（肠梗阻、胰腺炎、 胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、阑尾炎 等）
三、适应证
用于胸水、腹水及痰饮结聚水 肿停蓄之重证。
*甘 遂
甘 遂 原 植 物
*京大戟
*大戟原植物
*芫 花
芫 花 原 植 物
共同点 (性能特点)
苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠 经，功能降泄逐水，通利二便，是泻 水逐饮之峻品。
共同点 (效 用)
泻水逐饮：用于水湿壅滞，水肿 胀满，口渴气粗，二便不通，脉实的 阳实水肿。配牵牛子（舟车丸）；用 于痰饮积聚，胸满气喘，胁肋疼痛的 悬饮证。配大枣（十枣汤）。