手卫生依从性管理1
医务人员手卫生管理制度（5篇）
医务人员手卫生管理制度为提高全院医务人员的手卫生依从性，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，根据《医务人员手卫生规范》《医院隔离技术规范》制定本制度。
1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、医务人员洗手时必须使用流动水设施洗手。
3、手术室、产房、介入诊疗室、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应室等重点部门必须配备非手触式水龙头。
4、使用洗手液，配备一次性干手纸或干手器等干手物品;手术室干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌。
5、洗手池池面应光滑无死角，每日清洁。
6、洗手池边应配备“七步洗手图”，并严格按照流程进行洗手;手术室应配备计时装置、洗手流程及说明图。
7、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件或卫生安全评价并在有效期内使用。
手消毒剂应注明开启使用日期，开启后使用时间不得超过____天。
8、当手部有血液或其他液体等肉眼可见的污染时，应用洗手液或流动水进行洗手。
9、当手部没有可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。
10、下列情况应进行洗手或卫生手消毒：(1)当接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
(2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
(5)接触患者及周围物品后。
(6)处理药物或配餐前。
11、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行卫生手消毒。
12、外科手消毒时，应先洗手，后消毒;不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，重新进行卫生手消毒。
13、医务人员不得戴假指甲、戒指等饰物，要保持指甲和指甲周围组织的清洁。
14、手卫生合格标准：(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2(2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2医务人员手卫生管理制度（2）是为了保护患者和医务人员自身，防止交叉感染而制定的一系列措施和规定。
手卫生依从性管理制度
一、总则为了保障患者和医务人员的健康安全，提高医疗质量，预防和控制医院感染，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合本单位的实际情况，特制定本制度。
二、目的和意义1. 提高医务人员手卫生意识，确保手卫生措施得到有效执行。
2. 降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的身体健康。
3. 提升医院管理水平，提高医疗服务质量。
三、适用范围本制度适用于本单位的全体医务人员，包括医生、护士、技师、药剂师等。
四、组织机构及职责1. 医院成立手卫生管理小组，负责全院手卫生工作的组织实施、监督和考核。
2. 各科室设立手卫生监督员，负责本科室手卫生工作的日常监督和管理。
五、手卫生措施1. 医务人员在接触患者前后、无菌操作前后、脱手套后、接触污染物品后，应按照规定进行手卫生。
2. 医务人员应使用肥皂和流动水洗手，或使用含酒精的手消毒剂。
3. 手卫生操作应遵循以下步骤：a. 湿手，涂抹适量洗手液；b. 按照正确的手法进行搓揉，重点部位包括指尖、指缝、掌心、手腕等；c. 用流动水冲洗干净；d. 如使用手消毒剂，按照产品说明进行操作。
六、监督与考核1. 手卫生管理小组定期对全院医务人员手卫生情况进行监督检查，确保各项措施落实到位。
2. 各科室手卫生监督员负责本科室医务人员手卫生的日常监督，发现问题及时纠正。
3. 手卫生考核纳入医务人员绩效考核体系，考核结果与奖惩挂钩。
七、奖励与处罚1. 对严格执行手卫生措施，降低医院感染发生率的单位和个人给予表彰和奖励。
2. 对违反手卫生规定，造成医院感染事故的，按照相关规定追究责任。
八、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院手卫生管理小组负责解释。
通过以上手卫生依从性管理制度，我们旨在加强医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性，降低医院感染风险，保障患者和医务人员的健康安全。
手卫生依从性原因与整改措施
整改措施及效果评估
制定手卫生规范和操作流程，明确手 卫生的重要性。
加强手卫生宣传教育，提高医护人员 对手卫生的认识和重视程度。
增加手卫生设施，如洗手池、干手器 等，方便医护人员随时进行手卫生操 作。
建立手卫生监测机制，定期对医护人 员的手卫生依从性进行监测和评估。
改进设备性能
提高手卫生设备的性能和 使用便捷性，如使用感应 水龙头、提供一次性手套 等。
定期维护保养
对手卫生设施进行定期维 护保养，确保设备正常运 行和有效性。
04
案例分析：成功提升手卫生依 从性的医院经验分享
案例背景介绍
01
某大型综合医院，拥有多个科室 和病区，患者流量大，医护人员 众多。
02
手卫生依从性原因与整改措 施
汇报人： 2023-12-21
目录
• 手卫生依从性现状及问题 • 手卫生依从性影响因素 • 整改措施与建议 • 案例分析：成功提升手卫生依
从性的医院经验分享 • 未来发展趋势预测与挑战应对
策略
01
手卫生依从性现状及问题
手卫生依从性定义与重要性
手卫生依从性定义
手卫生依从性是指医护人员遵循 手卫生规范，正确执行手部清洁 和消毒的频率、方法和步骤。
问题产生原因分析
01
02
03
04
意识不足
部分医护人员对手卫生的重要 性认识不足，缺乏自我保护意
识。
培训不足
手卫生培训不够充分，医护人 员对手卫生规范掌握不够。
设施不足
部分医院手卫生设施不完善， 如洗手液、消毒液等供应不足
。
监管不足
手卫生监管力度不够，缺乏有 效的考核和反馈机制。
手卫生运用PDCA循坏管理提高手卫生依从性
手卫生运用PDCA循坏管理提高手卫生依从性手卫生是预防感染传播的重要措施之一，对于提高手卫生依从性以确保人们的健康具有重要的意义。
在手卫生的管理过程中，可以运用PDCA循环管理方法，不断优化手卫生依从性。
PDCA循环管理方法是指“计划（Plan）-执行（Do）-检查（Check）-行动（Action）”的管理循环模式。
在手卫生依从性的管理中，可以通过以下几个步骤来运用PDCA循环管理提高手卫生依从性。
一、计划阶段：在计划阶段，需要明确手卫生依从性的目标和要求。
可以制定手卫生依从性的标准操作程序（SOP），明确手卫生的正确操作方法和要求。
同时，需要确定手卫生依从性的评估指标和评价方法，建立合理的评价体系。
此外，还需要制定培训和宣传手卫生依从性的计划，提高员工的手卫生意识和技能。
二、执行阶段：在执行阶段，需要组织实施手卫生依从性的措施。
可以通过岗位责任制，明确每个岗位和员工在手卫生中的责任和义务。
同时，可以设置手卫生的设施和工具，提供必要的消毒剂和洗手用品，方便员工实施手卫生。
此外，还可以通过培训和教育，提高员工的手卫生意识和技能，确保他们正确执行手卫生措施。
三、检查阶段：在检查阶段，需要对手卫生依从性进行监测和评估。
可以设置巡检制度，定期检查手卫生的情况。
可以通过观察、访谈和问卷调查等方式，了解员工在手卫生中的依从性情况。
同时，可以通过技术手段，如摄像头监控、传感器和智能设备等，实时监测手卫生的执行情况。
此外，还可以根据评估结果，对手卫生依从性进行分析和总结，找出存在的问题和改进的方向。
四、行动阶段：在行动阶段，需要根据检查和评估结果，采取相应的行动措施。
可以对手卫生依从性低的员工进行反馈，提供针对性的培训和指导。
可以对手卫生设施和工具进行检修和维护，确保其正常运行和有效使用。
同时，可以对手卫生依从性的管理措施进行改进和优化，推动手卫生依从性的提升。
通过循环执行PDCA管理模式，可以不断完善手卫生依从性的管理措施，提高员工的手卫生意识和技能，确保手卫生依从性的有效执行。
手卫生依从性存在问题及整改措施范文(通用6篇)
手卫生依从性存在问题及整改措施范文（通用6篇）【篇1】手卫生依从性存在问题及整改措施手卫生是预防和控制医院感染，保证病人和医务人员最重要、最简单、最有效、最经济的措施。
消毒供应中心承担着全院医疗用品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存和发放等工作，是控制医院感染的重要部门，工作人员的手为病原菌主要传播媒介。
因此，提高中心供应室人员洗手依从性，已成为医院感染控制的重要内容。
现分析影响消毒供应中心人员手卫生依从性的因素，并采取相应的对策来改善消毒供应中心人员手卫生的依从性。
1影响工作人员手卫生依从性相关因素1.1工作人员对手卫生知识认识不足供应室工作人员有护士、工人、消毒员等，文化层次、人员素质参差不齐。
工作人员缺乏手卫生及有关洗手和医院感染控制的相关知识，缺乏有关洗手能降低院内感染率的知识，特别是消毒人员在接触已灭菌物品前洗手意识低，认为没接触污染物品，不用洗手。
1.2洗手设施配备不全或不规范供应室洗手设施简单，干手设备、用具缺乏；洗手方法不规范，未按“七步洗手法”洗手，而且洗手时间也达不到要求，导致洗手合格率低。
另外，下收下送时也缺乏必要的洗手设施。
戴手套就没必要洗手，操作人员在操作过程中戴双层手套，操作完毕脱去手套，习惯不再洗手，造成洗手依从性低。
1.3忙碌与损伤，洗手依从性低供应室工作人员大多数是年老体弱、不能胜任临床工作的护士和无医学知识的工人。
随着医院规模的扩大和再生医疗器械由分散式管理向中心供应集中式管理转变，清洗、消毒灭菌量增加，服务面扩大。
繁忙的工作使工作人员洗手意识淡薄，导致洗手依从性降低。
皮肤损伤，手卫生产品引起皮肤刺激，经常洗手会使皮肤含水量减少而造成皮肤发干、皴裂，甚至会使表层微生物增加，从而影响洗手的依从性。
1.4群体影响群体之间行为习惯易相互影响。
特别是科护士长手卫生情况直接影响科室工作人员对洗手的依从性。
2改善方法2.1提高工作人员洗手意识根据工作人员洗手依从性及文化背景差异，开展目标不同、形式不同的教育，不断强化医务人员手卫生意识，加强医院感染知识培训，不断提高整体综合素质。
(完整)手卫生依从性PDCA循环管理
手卫生依从性PDCA循环管理医院感染是当前医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁。
其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，所以手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素。
手卫生（handhygiene）:是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
从2012年起我院开展了手卫生依从性调查，检查发现手卫生合格率低。
为提高医护人员手卫生依从性，我院于2013年将PDCA循环应用到医院手卫生管理中,使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。
PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用，它是开展所有质量活动的科学方法。
改进和解决质量问题,赶超先进水平的各项工作，都要运用PDCA循环的科学程序。
它的运作模式如图1所示：根据PDCA要求,我院执行手卫生管理具体情况如下：一、Plan（计划)11。
资料收集：通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到一段时期内我院医护人员手卫生合格率数据。
如图2：2。
分析原因：根据我院前期手卫生依从性差的问题，我们从制度、培训、环境、人员四个方面分析了原因,并以鱼骨分析图（图3）方式展示如下：培训制度未熟练掌握洗手指针洗手设施不完善缺乏正确洗手或擦手知识手卫生用品取得欠方便担心清洁用品的安全性院内洗手氛围不足工作忙碌，无时间洗手怀疑洗手价值人员环境3。
确定目标：根据《医院管理规范》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》及二甲评审要求,加快医院的洗手、干手等设施改造，营造良好洗手氛围；加强手卫生培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识，不断提高手卫生依从性，提高洗手正确率。
争取在二甲评审前，手卫生依从性达到95%及以上，洗手正确率达到95%及以上。
4.计划：1）向上级领导提出逐步改造手卫生设施申请，对把部分医院水龙头改造成感应式水龙头提出具体建议，增设干手、速干手消毒剂等设备;2)印制宣传画板，张贴于各科室；3）制定培训计划，由院感科和各科室定期培训。
手卫生依从性的PDCA循环管理【范本模板】
手卫生依从性的PDCA循环管理一、计划阶段（P）1。
手卫生依从性调查情况手卫生（handhygiene)是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。
国外资料报道：医院感染80%是由手引起的;国内资料显示：医院感染30%是由手传播。
可想而知：手卫生的重要性，然而，今年2月份、3月份我们科手卫生的检查情况却不尽如人意：2。
原因分析组织管理因素：（1）对于手卫生宣传、教育不到位（2)培训不到位（培训次数较少、参加人员数量不足、新进人员未能及时培训、带教实习生时未规范示教）。
（3）相关制度与规范不完善（考核机制不完善、奖惩制度落实不到位）。
医院院感科监管不到位。
洗手设施因素：（1）手卫生配备设施不完善（2）水龙头不规范，洗手池设置不合理。
（3）洗手液、手消毒剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。
（4）干手设备欠缺。
人员因素：(1)认为戴手套可替代洗手或手消毒。
（2)对手卫生控制院感作用认识不足。
（3）工作忙不方便，没时间洗手。
（4)不了解洗手指征。
（5）缺乏正确洗手或擦手知识。
（6)担心清洁用品的安全性。
3.改进措施（1)完善相关制度、规范，加大培训力度，加强监管力度(2）熟悉手卫生指征，掌握手卫生方法，提升重视度（3)完善手卫生相关配套设施二、实施阶段（D）1.创造手卫生氛围，提高手卫生意识：采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医务人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
2.加强教育培训，掌握手卫生知识：培训有计划并定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。
经常性地以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训,促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。
3.改进手卫生设施：向医院后勤部门及院部提出更换手接触式，水花四溅的水龙头，改为非接触式或脚踏式水龙头。
在洗手池旁边配备指甲剪，护手霜,张贴7步洗手法宣传画,并配备干手设施，为医护人员洗手提供方便4.加强监管：院感科工作人员将对科室手卫生数据及时进行分析总结，具体情况以每月、每季度简报形式反馈给科室，并根据考核制度做出一定程度上的经济奖惩。
手卫生依从性整改措施(共4篇)
手卫生依从性整改措施〔共4篇〕第1篇：手卫生依从性监管措施手卫生依从性监管措施为贯彻落实《医院感染管理方法》和《医务人员手卫生标准》，进一步进步全院职工对医院感染防控的意识和手卫生依从性，减少通过医务人员的手，直接或间接接触病人所致的外性感染，控制和降低医院感染的发生,保障医疗质量及平安，感染管理科积极与各职能部门、临床科室亲密配合，制定监管措施，进步我院职工手卫生的依从性。
一、明确职责，标准行为：医院感染管理委员会负责手卫生管理制度的制定和监视施行；感染控制科、护理部负责详细落实和检查、指导；科室主任和护士长负责本病区医务人员手卫生的教育和日常监视，进步医务人员手卫生的依从性。
二、领导重视、提供支持：医院提供有效、便捷的手卫生设施和手卫消费品，如非手触式水龙头、干手物品或纸巾、速干手消毒剂等；在诊疗区域的每一个洗手池边粘贴洗手方法等，为医务人员执行手卫生措施提供必要的条件。
三、加强培训，提升理念：医院定期开展手卫生全院培训，采取多种形式和内容对医务人员进展手卫生知识和正确的手卫生方法的培训，掌握必要的手卫生知识与正确的手卫生方法，进步医务人员的手卫生依从性与无菌观念和自我保护意识，正确掌握洗手操作规程，保障洗手与手消毒效果。
四、改善设施，提供便利。
改水龙头为非手触式水龙头，增加洗手池，提供清洁剂、消毒剂，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。
五、加大宣传，营造气氛。
在院感简报上每期都登载手卫生相关知识，发放手卫生宣传单，并在全院各临床医技科室的每台办公电脑桌面统一设置屏保，营造了手卫生的良好气氛。
六、加强管理、遵守原那么：医务人员应严格遵循《医务人员手卫生标准》〔WS/T313-2023〕的洗手与手卫生消毒、外科手消毒原那么。
七、掌握指征，执行标准：1、严格执行标准预防，医务人员应掌握《医务人员手卫生标准〔WS/T313-2023〕中洗手与手卫生消毒、外科手消毒的指征。
2、手卫生方法：洗手与卫生手消毒方法、步骤、时间按《医务人员手卫生标准》〔WS/T313-2023〕的要求执行。
手卫生依从性的PDCA循环管理完整版
手卫生依从性的P D C A循环管理HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】手卫生依从性的PDCA循环管理一、计划阶段（P）1.手卫生依从性调查情况手卫生（handhygiene）是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。
国外资料报道：医院感染80%是由手引起的；国内资料显示：医院感染30%是由手传播。
可想而知：手卫生的重要性，然而，今年2月份、3月份我们科手卫生的检查情况却不尽如人意：2.组织管理因素：（1）对于手卫生宣传、教育不到位（2）培训不到位（培训次数较少、参加人员数量不足、新进人员未能及时培训、带教实习生时未规范示教）。
（3）相关制度与规范不完善（考核机制不完善、奖惩制度落实不到位）。
医院院感科监管不到位。
洗手设施因素：（1）手卫生配备设施不完善（2）水龙头不规范，洗手池设置不合理。
（3）洗手液、手消毒剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。
（4）干手设备欠缺。
人员因素：（1）认为戴手套可替代洗手或手消毒。
（2）对手卫生控制院感作用认识不足。
（3）工作忙不方便，没时间洗手。
（4）不了解洗手指征。
（5）缺乏正确洗手或擦手知识。
（6）担心清洁用品的安全性。
3.改进措施（1）完善相关制度、规范，加大培训力度，加强监管力度（2）熟悉手卫生指征，掌握手卫生方法，提升重视度（3）完善手卫生相关配套设施二、实施阶段（D）1.创造手卫生氛围，提高手卫生意识：采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医务人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
2.加强教育培训，掌握手卫生知识：培训有计划并定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。
经常性地以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。
手卫生依从性原因与整改措施
目录•手卫生依从性的重要性•影响手卫生依从性的原因•提高手卫生依从性的整改措施•手卫生依从性整改效果的评估与持续改进手卫生依从性的重要性保护患者安全手卫生依从性的提高可以减少患者感染的风险，确保患者在医疗过程中的安全。
减少病原体传播医护人员的手是病原体传播的主要途径之一。
通过遵守手卫生规范，可以有效减少病原体在医疗环境中的传播，防止交叉感染的发生。
防止交叉感染严格执行手卫生措施，能够切断医院感染的传播途径，从而降低感染率。
提高手卫生依从性有助于营造一个安全的医疗环境，减少医院感染的发生，保障患者和医护人员的健康。
切断感染源营造安全医疗环境降低医院感染率提高医疗质量提升医护人员职业素养遵守手卫生规范是医护人员职业素养的重要体现，提高手卫生依从性能够提升医护人员的整体形象和专业水平。
改善患者满意度通过加强手卫生措施，减少医院感染的发生，有助于提高患者的满意度和信任度，进一步提升医疗质量。
影响手卫生依从性的原因医护人员对手卫生的重要性认识不足，缺乏必要的手卫生知识，无法正确理解和执行手卫生规范。
缺乏手卫生知识部分医护人员存在“手看起来不脏就不用洗”的观念误区，没有意识到手部微生物对患者可能构成的威胁。
观念误区医护人员意识不足0102洗手设施不完善部分医疗机构洗手设施老旧，水龙头数量不足，导致医护人员洗手不便。
缺乏手消毒产品医疗机构内手消毒产品供应不足，无法满足医护人员在忙碌的工作中进行快速手消毒的需求。
手卫生用品配备不足01时间紧迫：医护人员工作繁忙，治疗、护理等任务繁重，导致他们无法充分保证手卫生规范的执行。
02心理压力：面对生死攸关的医疗工作，医护人员承受巨大的心理压力，可能忽视手卫生等细节问题。
03针对上述问题，可以采取以下整改措施提高手卫生依从性工作繁忙压力大1. 加强手卫生培训，提高医护人员手卫生意识和技能水平。
2. 完善洗手设施，确保水龙头数量充足，洗手液、干手纸等用品供应充沛。
3. 增加手消毒产品供应，鼓励医护人员在接触患者前后使用快速手消毒剂。
手卫生依从性pdca循环管理护理课件
PDCA循环的优点
PDCA循环能够帮助护理团队 系统地思考和管理，确保各项 改进措施的有效性和可持续性。
PDCA循环能够促进团队成员 之间的沟通与协作，增强团队 的凝聚力和执行力。
PDCA循环能够使护理管理更 加科学化、规范化，提高护理 工作的效率和质量。
CHAPTER 02
手卫生依从性的重要性
宣传推广
通过海报、宣传册等方式 宣传手卫生的重要性，提 高医护人员的重视程度。
设施改善
完善手卫生设施，提供方 便快捷的手卫生条件。
检查阶段（C）
检查手卫生依从性
定期检查医护人员手卫生依从性 情况，了解执行效果。
收集反馈
收集医护人员对手卫生依从性的反 馈意见，了解存在的问题和困难。
分析原因
分析手卫生依从性不佳的原因，为 下一步改进提供依据。
02
手卫生设施不完善、手卫生意识 不强、缺乏手卫生培训和教育等 原因也是影响手卫生依从性的重 要因素。
提高手卫生依从性的意义
提高手卫生依从性可以有效降低医院 感染的发生率，保障患者的安全和健 康。
提高手卫生依从性可以减少医疗资源 的浪费，降低医疗成本，提高医疗质量。
CHAPTER 03
PDCA循环在手卫生依从性管理中 的应用
在PDCA循环中，每个阶段都有明确的任务和目标，各阶段之间紧密相连，形成 了一个不断循环、持续提升的管理体系。
PDCA循环在护理管理中的应用
在护理管理中，PDCA循环被广泛应用于质量改进、护理安 全、患者满意度等各个方面。
通过PDCA循环，护理团队可以系统地识别问题、制定改进 措施、实施改进计划，并持续监测改进效果，以达到提升护 理质量、提高患者满意度的目标。
结果
手卫生依从性原因与整改措施
THANKS
组织医护人员和患者参加手卫生知识竞赛，提高对手卫生的重视 程度和知识水平。
优化手卫生制度和流程
完善手卫生制度
制定严格的手卫生制度和流程，明确手卫生的具体要求和标准，使医护人员有章可循。
提供便捷的手卫生用品
在医疗区域的合适位置放置手卫生用品，如洗手液、干手器等，方便医护人员使用。
制定手卫生操作流程
制作简洁易懂的手卫生操作流程图或视频，帮助医护人员掌握正确的洗手和消毒方法。
监督和检查
未来将有更严格的监督和检查措施出台，以保障手卫生依从性的提高，降低感染疾病的风 险。
05
结论与建议
总结手卫生依从性的重要性及其整改措施的实践经验
总结词
高度重要，但实践经验不足
详细描述
手卫生依从性对于预防医院感染和交叉感染具有重要意义，但在实际工作中，医务人员的手卫生依从性往往较 低，这可能与缺乏手卫生意识和培训、不正确的洗手方法、缺乏合适的洗手设施等因素有关。因此，需要总结 实践经验，采取有效的整改措施提高手卫生依从性。
对未来手卫生工作的建议和展望
总结词
期待持续改进和加强监管
详细描述
为了提高医务人员的手卫生依从性，建议 加强手卫生培训和教育，推广正确的洗手 方法和技巧，改善洗手设施和用品，制定 严格的手卫生制度和监管机制。同时，也 需要开展相关研究，进一步了解手卫生依 从性的影响因素和作用机制，以便为未来 的手卫生工作提供更加科学和有效的指导 。
定期对医护人员的手卫生情况进行监测和检查，了解医护人员手卫生的执行情况 。
建立手卫生考核制度
将手卫生纳入医护人员的考核范畴，对表现优秀的医护人员进行表彰和奖励，对 不符合要求的进行批评教育和整改。
04
手卫生依从性存在问题及整改措施范文
手卫生依从性存在问题及整改措施范文手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。
但是在日常诊疗工作中，医务人员的手卫生状况依然不容乐观，常成为导致医院感染的主要媒介。
为提高医务人员的手卫生依从性，我们必须了解手卫生依从性差的原因，并提出针对性的整改措施。
一、手卫生依从性存在问题1.手卫生知识缺乏重要性认识不足，控制交叉感染意识淡薄，不能按规范洗手，对手卫生重要性认识不足，工作忙未及时洗，缺乏手卫生的教育培训、相关制度与规范，没有推广手卫生，缺乏手卫生的风险意识。
2.增加科室成本支出使用皂液和无水乙醇成本高，造成科室支出增加，也是造成医务人员洗手依从性差的原因之一。
3.洗手设施配备不齐全或不合理洗手设施简陋，偏少，设计不合理，洗手用物不合格，如未配备便捷有效的乙醇快速手消毒剂，旋扭式水龙头易造成二次污染，潮湿的肥皂为细菌提供良好的生存条件，洗手后无干手设施，且擦手用具的混乱更严重地影响了洗手的终末质量。
二、整改措施1.加强手卫生知识培训（1）组织全院职工进行手卫生知识培训，提高医务人员对手卫生的重要性认识。
（2）制定手卫生规范，并将其纳入医院规章制度，加强监督与考核。
（3）定期开展手卫生知识宣传活动，提高全院职工的手卫生意识。
2.优化洗手设施（1）完善洗手设施，确保数量充足、布局合理，方便医务人员使用。
（2）选用合格洗手用物，如乙醇快速手消毒剂、干手设施等，确保洗手效果。
（3）定期对洗手设施进行维护和检查，确保其正常运行。
3.加强手卫生监督管理和反馈（1）院感科采用抽查（跟踪观察法）和对手卫生用品的要求，对全院各科各级人员手卫生依从性进行监测，结果在例会上向各科反馈。
（2）对态度不端正，要求不严的科室进行通报批评，督促其整改。
（3）鼓励医务人员相互监督，共同提高手卫生依从性。
4.降低手卫生成本（1）与供应商协商，争取更优惠的手卫生用品价格。
（2）合理配置手卫生用品，避免浪费。
手卫生的依从性
手卫生的依从性【1 】一、界说1.手卫生: 为洗手.卫外行消毒和外科手消毒的总称.2.洗手：洗手是指医务人员用番笕或者皂液和流淌水洗手,去除手部皮肤污垢.碎屑和部分致病菌的进程.3.卫外行消毒：指医务人员用速干手消毒剂搓双手,以削减手部暂居菌的进程.4.外科手消毒：外科手术前医务人员用番笕（皂液）和流淌水洗手,再用手消毒剂消除或杀灭手部暂居菌和削减常居菌的进程.5.依从性：也称服从性.适应性,指医务人员按划定进行洗手.二、洗手.卫外行消毒和外科手消毒的指证（一）洗手的指证1、直接接触病人前后,接触不合病人之间,从统一病人身材的污染部位移动到干净部位时,接触特别易感病人前后2、接触病人黏膜.破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液.体液.渗出物.渗出物.伤口敷料之后3、穿脱隔离衣前后,摘手套后4、进行无菌操纵前后,处理干净.无菌物品之前,处理污染物品之后5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液.体液污染后（二）手消毒的指证1、接触患者的血液.体液和渗出物以及被传染性致病微生物污染的物品后2、直接为传染病患者进行检讨.治疗.护理或处理传染病患者污物之后6、外科手消毒的指证1.每次大小手术前2.侵入性操纵前3.接生或助产前4.诊疗护理特别易感患者前三、洗手的办法——七步洗手段第一步：掌心相对,手指并拢互相揉搓;第二步：洗背侧指缝手心敌手背沿指缝互相揉搓,双手交流进行;第三步：洗掌侧指缝掌心相对,双手交叉沿指缝互相揉搓;第四步：洗拇指一手握另一手大拇指扭转揉搓,双手交流进行;第五步：洗指背曲折各手指关节,半握拳把指背放在另一手掌心扭转揉搓,双手交流进行; 第六步：洗指尖曲折各手指关节,把指尖张开在另一手掌心扭转揉搓,双手交流进行;第七步：洗手段.手臂揉搓手段.手臂,双手交流进行.。
手卫生依从性PDCA循环管理
效果评估
评估手卫生依从性
现状
根据收集到的数据，评估医护人 员手卫生依从性的现状，包括洗 手、手消毒等行为的正确率、执 行率等。
对比历史数据
将当前手卫生依从性数据与历史 数据进行对比，分析手卫生依从 性的变化趋势和改进空间。
确定改进目标
根据评估结果，确定手卫生依从 性的改进目标，为后续的计划和 实施提供依据。
检查结果分析
分析检查结果
对收集到的数据进行整理、统计和分析，找出影响手 卫生依从性的关键因素和问题点。
识别改进机会
根据检查结果分析，识别出改进手卫生依从性的机会 和措施，为后续的计划和实施提供依据。
制定改进方案
根据检查结果分析和识别出的改进机会，制定具体的 改进方案，包括改进目标、措施、时间表等。
要点二
确定责任人和实施时间表
明确各项改进措施的责任人，并设定具体的实施时间表。
持续改进与优化
定期监测手卫生依从性
通过观察、记录和数据分析，定期评估 手卫生依从性的提升情况。
VS
及时调整改进措施
根据监测结果，及时调整和优化改进措施 ，以提高手卫生依从性和医疗质量。
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完善手卫生设施
增设洗手设施、提供洗手液、干手纸等必要的洗手用品。
制定手卫生管理制度
明确手卫生的标准和要求，建立手卫生考核机制，加强制度执行力 度。
02 D（Do）执行阶段
宣传教育
制作手卫生宣传海报和手册
设计吸引人的海报和手册，强调手卫生的重要性，并指导正确的洗手方法。
开展主题活动
组织手卫生主题活动，如洗手比赛、手卫生知识竞赛等，提高员工对手卫生的 认识和重视。
03 C（Check）检查阶段
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术语和定义
什么是手卫生？
本次课重点
是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手
消毒的总称。
今天我们的重点是洗手和卫生手消毒
手卫生的重要性
接 触 手
菌
病菌
洗
洗手就是切断感染传播链条！
洗手可有效减少手部污染
洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数 减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数
减少值为2.8。
我们还能不洗手就接触病人吗？？！
本次课重点
6、指尖在掌心中揉搓
六步洗手法
本次课重点
第一步 掌心相对揉搓
第二步 手指交叉，掌心对手背揉搓
第三步 手指交叉，掌心相对揉搓
第四步 弯曲手指关节在掌心揉搓
第五步 拇指在掌中揉搓
第六步 指尖在掌心中揉搓
卫生手消毒
本次课重点
什么是卫生手消毒？ 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手， 以减少手部暂居菌的过程。
5、接触患者周围环境及物品后。
6、处理药物或配餐前。
本次课重点
2个前（保护处理对象）； 3个前后(保护双方)；3个后（污染接触后）
“先洗手，后卫生手消毒”的指征
洗
消
本次课重点
接触患者的血液、体液和分泌物以及被传 染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理 或处理传染患者污物之后。
不正确的干手方法
不正确的干手方法
×
×
×
正确的干手方法
×
√
干手措施落实？建议用纸巾！
.
手卫生 消耗
ห้องสมุดไป่ตู้
vs.
健康
哪个重要？
保护你的双手
冲净皂液 正确干手 不长时间戴手套 使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套
如果保护不得当--你的双手
普通的肥皂最多只能起到中等程度的 杀菌作用，其含有的去污剂成分能够 去除不那么顽固的灰尘和污垢，连续 洗手15秒也只能杀灭少量的细菌。特 殊的含洗必泰成分的肥皂，可以瓦解 微生物膜和蛋白质。即使选用了合适 的非，要向正确地洗手，也必须遵循 严格的程序。
手部正常菌落
1938年，Price 发现手上的细菌可以分为两 类，分别称为暂居菌和常居菌。
常居菌
寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 机械清洗不容易去除。 大部分无致病性，一般不引起医院感染。 其功能:抗外来微生物、在微生态系统中 竞争营养。 常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。
酒精凝胶的刺激性比肥皂要小！欧洲 已采用这种办法将近20年。纯酒精的 杀菌效果并不好，酒精浓度在50%— 95%时能够有效杀灭细菌。
速干手消毒剂 揉搓双手，以减少 手部暂居菌 肥皂(皂液)和流动水 洗手,再用手消毒剂 清除或者杀灭手部暂 居菌和减少常居菌
外科手消毒
手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细 菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、 碘伏等。 速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括 水剂、凝胶和泡沫型。
手部正常菌落
寄居在皮肤表层。 存活时间较短，会自行消亡。 通过直接接触病人或被污染 的环境表面获得。机械清洗 容易被去除。
本次课重点
暂居菌
具有致病性，与医院感染有很大关 系。医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、G—菌 (克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）
1、手被细菌污染的情况
人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂 居菌的污染。
2004年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务 人员手卫生规范”，专家小组收集整理国际上有 关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草 并多次修改完成了“医务人员手卫生规范”。 2006年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫生 部加强了医政标准工作，新成立了医院感染控制 标准专业委员会，并将《医务人员手卫生规范》 的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过多 次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见 ，数十次的反复认真修改，历时5年“医务人员手 卫生规范”终于与大家见面了。
双手
冲洗
前臂
上臂下1/3
2~6分钟
擦干 消毒
外科手消毒方法（注意事项）
手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵 循产品的使用说明 ； 不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁； 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并 高于肘部，使水由手部流向肘部； 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清 洁双手； 清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
2、洗手可有效减少手部暂居菌
肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值 为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。 艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥 皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、 大肠埃希菌的对数减少值为2.2～2.5。 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂 才能取得满意的效果。
还对洗手无动于衷吗？
洗 手 方 法：
A1 在流动水下，使双手充分淋湿。 A2 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手 指和指缝。 A3 认真揉搓双手15-30秒钟，冲洗30秒，应注意清洗双手 所有皮肤，包括指背、 指尖和指缝，具体揉搓步骤为： “六步洗手法”： 1、掌心相对揉搓 2、手指交叉，掌心对手背揉搓 3、手指交叉，掌心相对揉搓 4、弯曲手指关节在掌心揉搓 5、拇指在掌中揉搓
4、手卫生差可直接引起NI
1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的 原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后， 产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。
手消毒
8 101214 1618
Maternal Mortality
First Second
18 41 18 42 18 43 18 44 18 45 18 46 18 47 18 48 18 49 18 50
如果医生、护士不注意手卫生会发 生什么呢？
答案： １：病人很容易发生医院感染 ２：自己很容易携带病菌、患病 ３：带给自己的家人、朋友．如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.
3、手卫生可有效降低NI
国外有研究表明，通过加强手卫生可降 低30％的NI。 有研究表明30～40％耐药菌感染是由于 手卫生不当所致。 手卫生有很高的成本效益与成本效果。
外科洗手方法与要求
洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指 尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。 清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真 揉搓2min~6min ； 清洗
免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲 洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。
手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池 、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手 消毒剂等。
5.1 洗手与卫生手消毒设施
流动水洗手设施 手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴 室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手 触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触 式水龙头。 肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一 次性使用， 重复使用的容器应每周清洁与消毒 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。
肥皂含菌浓度：3×103-4个/g
肥皂含菌浓度：1×104-5个/g
肥皂含菌浓度：1×106-7个/g
肥皂应保 持清洁与 干燥
5.1 洗手与卫生手消毒设施 5.2 外科手消毒设施
洗手池： 洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出 ；
洗手池应每日清洁与消毒； 水龙头： 数量应不少于手术间的数量； 水龙头开关应为非手触式。 手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注 意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒） 有效期内使用；出液器应采用非手触式。 干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌； 盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 其 它： 应配备计时装置、洗手流程及说明图。
每进行一个操作,可能 增加100-1000个细菌。
某护士的手培养24小时后
手易被细菌污染
正常人皮肤有细菌定植： 头皮上 菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 医务人员手部的菌落数量： 3.9×104-4.6×106 CFU/cm2 。
据世界卫生组织（WHO）报道：
目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最 主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾 病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多 数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因 为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。 用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性 呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说， 良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命， 比任何疫苗或医疗干预都有用。
洗手与卫生手消毒方法
本次课重点
应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染 时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手。
洗手或使用速干手消毒剂的指征
1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污 染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患 者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等 之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。
海 恩 法 则
每一起严重事故的背后，必然有29起轻微事 故和300起未遂先兆及1000起事故隐患。
海恩法则强调两点： 一是事故发生是量的积累的结果。 二是再好的技术，再完美的制度，在实际操 作层面页无法取代人的素质和人的责任心。
手卫生概要
手卫生规范内容<八个方面>
前言 范围、规范性引用文件 术语和定义 手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测