CT诊断报告书写技巧
MRI诊断报告书写技巧_笔记
《MRI诊断报告书写技巧》阅读札记目录一、MRI诊断报告概述 (2)1.1 MRI检查技术简介 (2)1.2 MRI诊断报告的重要性 (4)二、MRI诊断报告的基本结构 (5)2.1 病史采集 (5)2.2 体格检查 (7)2.3 MRI图像描述 (7)2.4 诊断结果 (9)2.5 建议与意见 (10)三、MRI图像描述技巧 (11)3.1 空间分辨率与对比度 (12)3.2 形态学描述 (13)3.3 功能性描述 (14)3.4 血管与血流成像 (15)3.5 T1加权与T2加权成像 (17)四、诊断结果书写技巧 (18)4.1 异常发现记录 (19)4.2 诊断结论 (21)4.3 临床意义解释 (22)4.4 鉴别诊断提示 (22)五、建议与意见撰写技巧 (23)5.1 治疗建议 (25)5.2 进一步检查建议 (26)5.3 随访计划 (27)六、MRI诊断报告的规范与格式 (28)6.1 报告的完整性 (29)6.2 语言与术语规范 (30)6.3 报告的格式要求 (32)七、案例分析 (33)7.1 脑部疾病案例 (34)7.2 肌肉骨骼系统案例 (35)7.3 肿瘤案例 (36)八、总结与展望 (37)8.1 阅读札记总结 (38)8.2 MRI诊断报告书写的发展趋势 (39)一、MRI诊断报告概述MRI诊断报告是医学影像学领域中的重要组成部分，它详细记录了患者进行MRI检查后所得到的图像信息以及医生的诊断意见。
这份报告对于医生制定治疗方案、评估病情进展以及进行学术研究都具有至关重要的作用。
为了确保MRI诊断报告的质量和准确性，医生在书写过程中需要遵循一定的规范和标准。
报告应使用规范的术语和缩写，避免使用模糊不清或容易产生歧义的表达方式；同时，报告还应包含足够的诊断依据，以便医生和其他医疗人员能够更好地理解和应用报告内容。
随着医学技术的不断发展和进步，MRI诊断报告的书写也面临着新的挑战和机遇。
CT诊断报告书写技巧
CT诊断报告书写技巧第1节颅脑1、正常颅脑CT平扫：脑实质内未见异常密度影，脑沟、脑池未见增宽或狭窄，脑室大小、形态，位置正常，中线结构居中。
增强：脑实质未见异常强化，脑沟、脑池、脑室内未见异常。
2、脑血管病（1）脑梗死A）缺血性梗死左侧额顶叶脑实质内可见类扇形低密度区，基底部贴近大脑表面，病灶边界清晰，邻近脑回肿胀、密度减低。
余脑实质及脑室、脑裂、脑沟均未见异常，中线结构居中。
增强扫描示左仅0额顶叶病变皮质及皮质下区脑回状强化，左侧大脑中动脉细小，余脑实质内未见异常强化灶。
B）出血性梗死右额顶叶可见扇形低密度灶，基底部贴近大脑表面，边界模糊，密度不均匀，病变内可见斑点状高密度灶，CT值为55-65HU；右基底节区密度不均匀，邻近脑回肿胀、密度减低，脑池及脑室系统未见异常，中线结构居中。
C）多发腔隙性脑梗死双基底节区可见多发斑点状低密度灶，边界欠清，病灶大小不一，直径<1cm。
侧脑室旁脑白质密度减低。
侧脑室略增宽，中线结构居中。
（2）脑出血A）急性高血压性脑出血右侧丘脑区可见团状高密度影，边界清晰，密度较均匀，CT值78～90HU，病灶周边可见环形低密度水肿带；出血破入双侧脑室内，右侧明显，右侧脑室体内呈高密度铸型，第三脑室内亦可见高密度积血影，右侧裂池受压变窄，中线结构略左侧移位。
B）动脉瘤破裂出血鞍上池区见大片类圆形高密度影，双侧脑室之间可见高密度影充填，CT值约62HU，边界较清，出血破人侧脑室内，脑室内出现高密度血液影，鞍上池、侧裂池、纵裂池及四叠体池内亦可见高密度影。
余脑实质密度未见异常。
中线结构居中。
C）脑血管畸形出血右枕叶可见多个点状高密度灶，部分于侧脑室后角后方融合成片，CT值约60HU，周围可见少量低密度水肿带环绕，相应右侧脑室后角及四叠体池稍受压，中线结构稍向左侧偏移。
（3）脑动脉瘤胼胝体体部大脑纵裂间可见直径约1．0cm圆形稍高密度动脉瘤灶，边界清晰，密度均匀。
余脑实质密度未见异常。
影像学报告撰写指南
影像学报告撰写指南影像学报告是医学领域中对患者进行影像学诊断的重要方式之一。
准确、清晰地书写影像学报告对于医生判断疾病、制定合理的治疗方案至关重要。
本文将就影像学报告的撰写提供一些指南和建议，以帮助医生们撰写出准确、全面的报告。
一、报告基本格式影像学报告的基本格式一般包括标题、患者信息、报告内容和结论等四个部分，具体要求如下：1. 标题标题应准确、简洁地描述报告内容。
一般以报告类型和患者信息为主，例如：头部CT扫描报告、张三某某的MRI检查报告等。
2. 患者信息患者信息包括患者的姓名、性别、年龄、体重等基本信息，以及检查日期、检查部位等相关信息。
这些信息有助于医生对报告进行查找和整理。
3. 报告内容报告内容应简明扼要地描述影像学检查的结果。
一般包括以下几个方面：a. 检查目的和方法：简述为何进行该项检查以及所使用的影像学方法。
b. 检查所见：描述检查影像上观察到的病变、异常或其他重要的影像学特征。
可以根据部位、数量、大小等进行有条理地排列。
c. 结合临床信息：结合患者的临床症状、病史等信息，对影像学所见进行解读，并进行可能的诊断或鉴别诊断。
d. 注意事项：提醒医生关注一些特殊的影像学表现，或需要特殊处理的问题。
e. 可能的进一步检查或处理建议：根据影像学所见，提供合理的进一步检查或处理建议。
4. 结论报告的结论部分应准确地总结检查结果，并提供最终诊断或诊断可能性的评估。
二、书写技巧和要求1. 使用简洁明了的语言在报告中使用简洁明了的语言，避免使用过于专业或晦涩的词汇。
尽量避免使用缩写或简称，或者在首次出现时用括号注明全称。
2. 描述要准确具体描述检查所见时要准确具体，避免使用模糊的词语或形容词。
应该使用具体的数据、尺寸等描述病变或异常，以帮助医生进行进一步的诊断判断。
3. 结合临床信息在报告中结合患者的临床信息，对影像学所见进行解读和诊断，这样有助于提高报告的准确性和可操作性。
同时，也可提供一些有关病理生理学和病程发展的可能解释。
影像报告模板
影像报告模板一、概述。
影像报告是医学影像学的重要组成部分，它是医生根据患者的影像学检查结果所做出的诊断和治疗建议的书面记录。
影像报告模板是医生在书写影像报告时可以参考的标准格式，它包括了患者基本信息、影像学检查结果、医生的诊断意见和治疗建议等内容。
本模板旨在帮助医生规范书写影像报告，提高报告的准确性和可读性。
二、患者基本信息。
1. 姓名， [患者姓名]2. 性别， [患者性别]3. 年龄， [患者年龄]4. 住院号/门诊号， [患者住院号/门诊号]5. 影像学检查日期， [检查日期]三、影像学检查结果。
1. 影像学检查类型， [CT、MRI、X光等]2. 检查部位， [头部、胸部、腹部等]3. 检查所见， [具体影像学表现]4. 诊断意见， [医生的诊断意见]四、医生的诊断意见。
1. 主要诊断， [主要疾病诊断]2. 次要诊断， [如有其他疾病诊断]3. 诊断依据， [根据患者的临床症状和影像学检查结果给出的诊断依据]五、治疗建议。
1. 药物治疗， [针对主要诊断给出的药物治疗建议]2. 手术治疗， [如需要手术治疗的情况]3. 随访建议， [对患者的随访建议]六、结语。
影像报告模板是医生书写影像报告时的参考标准，但在实际书写时应根据患者的具体情况进行个性化的描述，确保报告的准确性和完整性。
同时，医生在书写影像报告时应遵循医学伦理，保护患者隐私，维护医生的专业形象。
七、参考资料。
1. [相关医学影像学书籍或指南]2. [相关医学期刊论文]以上是影像报告模板的基本内容，希望对医生们在书写影像报告时有所帮助。
祝愿医生们在临床工作中取得更好的成绩，为患者的健康贡献自己的力量。
CT、MRI报告书写规范
由外而内的观察方法：头部 循腔道的观察方法：气道、胃肠道 先实质后空腔器官的方法：腹部、尿路 先骨骼后软组织的方法：骨骼肌肉系统
19 2021年5月20日12时57分
CT阅片技巧
1、头颅CT片：“剥笋”法或“画圆圈”法：由外而内分析 各层解剖结构
2）重点观察 通过会诊申请单，了解临床需要解决的问题， 有重点的观察图像，检出病变，分析病变。『会诊申请单→ 图像』
3）对比观察：不同技术、方法，不同时间，对称部位对比 观察
2021年5月20日12时57分
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各种方法各有优缺点：
CT、MRI阅片方法
1）『图像→会诊申请单』：观察全面，但重点不突出，工 作量大
需要病员回来补充检查，如补加增强扫描或补加做MRI其它
序列检查等，需要在会诊申请单上注明或留便笺，并签名及
日期 ，检查完成后回复，及时完成报告
2021年5月20日12时57分
11
前言
影像诊断的基本原则
影像诊断的基础是医学图像反映的解剖和病理变化 基本原则：
1)熟悉正常:正常、变异、伪影 2)辨认异常:正确诊断的前提条件 3)分析归纳：异常的病理基础 4)综合诊断：各种异常表现，临床资料
4）病变定性：指导临床治疗
明确病变的性质：血管性病变、创伤、炎症、感染、肿瘤等 病变处的阶段：肿瘤病变的TNM分期、创伤、脑出血、脑梗死等 病变的名称和诊断的标准以医学影像学教科书、诊断指南为准，其它的工
具书可作为参考
（二）临床科室影像检查目标：治疗为目的
1）病变诊断：四个确定，指导临床治疗 ✓ 定位、定量精准：影像解剖学 ✓ 尽可能准确定性：影像病理学
对比影像可用链接的方法得到图像的同层显示 “处理”可进行MPR、3D等处理，方便病变三维关系显示 肿瘤病变必须用骨窗观察有无骨质破坏
影像诊断报告书写指导全程导师
影像诊断报告书写指导全程导师
作为一名影像诊断报告书写导师，我首先要提醒学生做好以下几点：
1. 熟悉疾病的基础知识和病例特征
在写报告前，学生应该先对所要写的疾病进行自学和整理，了解疾病的基本病理生理、影像学表现、临床特征和诊断标准等内容，对病例的检查结果有一个清晰的了解和认识，不要过于依赖模板或者书面信息，应该多通过临床病史、体征以及检查结果进行深入分析。
2. 注意报告的规范与准确性
写报告要符合影像学的规范和格式，必须具备准确性和可读性。
一方面，要注意报告中的术语尽量常规化，不要使用过度抽象和晦涩难懂的语言，另一方面，精确描述受检者的病变部位、类型、形态、大小、密度、强化等影像学表现特征，排除常见假影和伪影，提供准确客观的诊断意见。
3. 调整好语境和逻辑关系
写报告必须合理分段、条理清晰，注意句子间的衔接和联系，以及统一的语气和态度。
同时，在描述病例时，应该注意客观表述，不要带有主观情感色彩和医生自身的经验判断，最大程度减少坑病情感因素对结果诊断的影响。
4. 扩大学科交叉或者团队协作
写好报告需要跨学科知识交叉和协同合作。
一个优秀的报告必要清晰表现疾病的专业特征和影响，以及与其他相关疾病或者疾病组合的评估分析，更可对接临床的管理和治疗方案，和其他领域的科学技术进行交叉融合，提高我们的诊断能力和科技水平。
因此，我作为一名影像诊断报告书写导师，会通过实践指导和理论分析等多种方式，打造一个良好的学习环境和交流平台，以期帮助学生在这一领域取得更好的成长和进展。
影像诊断报告书写技巧规范(X线、CT、MRI)
影像诊断报告书写技巧规范（X线、CT、MRI）第1章传统X线诊断报告书写技巧第1节头颅1、鼻窦（1）鼻窦炎右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高，透过度减低，右侧上颌窦黏膜增厚。
窦壁骨质结构未见异常。
余未见异常发现。
（2）鼻窦囊肿右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半圆形软组织密度影，右侧上颌窦腔扩大，右侧上颌窦粘膜下皮质白线连续；余鼻旁窦窦壁粘膜光滑，粘膜下皮质白线清晰。
（3）良性肿瘤右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影，内可见骨小梁。
其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好，窦壁光滑。
余骨质未见异常。
双鼻甲肥厚。
（4）恶性肿瘤左侧上颌窦窦腔扩大，其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松，窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、消失；左侧上颌窦内侧骨壁模糊。
右侧上颌窦窦腔密度增高，透光度减低，为合并上颌窦炎。
2、眼眶（1）肿瘤右眼眶普遍性扩大，右眼眶内骨质破坏、吸收，右上颌窦深部顶壁－眼眶底壁下陷，右眼眶外侧壁骨缘不连续，呈溶骨性骨质破坏改变。
左眼眶未见异常发现。
（2）眼异物右眼眶内偏外侧可见一圆形异物影，直径约5.0mm，边界光滑锐利，侧位可见异物位于球内，距角膜缘约15.0mm。
局部骨质未见异常。
3、耳部（1）中耳乳突炎右侧乳突气房发育尚可，但透光度减低，密度增高。
乳突蜂房骨性间隔厚薄不均。
未见骨质破坏。
左侧乳突气化良好，其内未见异常密度影，乳突蜂房骨性间隔厚薄均匀、清晰完整。
（2）胆脂瘤右耳乳突气化不良，透光度减低，右耳上鼓室稍扩大，边缘骨质呈硬化改变，前鼓嵴变尖，听小骨吸收；鼓窦入口受侵略开大。
4、鼻、咽、喉部（1）腺样体肥大鼻咽顶后壁软组织肿胀，厚约10mm，气道明显受压变窄。
（2）咽后壁脓肿咽后壁软组织影增厚，厚约5mm，气道略受压，颈椎曲度变直。
（3）鼻咽癌鼻咽顶后壁见软组织肿块样增厚，呈僵硬感，与正常咽后壁组织境界不清，表面尚规整，斜坡局部骨质破坏。
（4）茎突过长综合征双侧茎突末端超过第二颈椎横突，余骨质形态及关节未见异常改变。
（5）喉癌喉侧位像见会厌喉面增厚。
CT检查报告单
CT检查报告单引言概述：CT检查报告单是医学领域中常见的一种检查结果报告形式，它通过对患者进行CT扫描，得出详细的影像学结果，帮助医生进行诊断和治疗。
本文将从五个大点出发，详细阐述CT检查报告单的内容和意义。
正文内容：1. CT检查报告单的基本信息1.1 患者信息：包括患者的姓名、性别、年龄等基本信息，以及就诊日期和医院等相关信息。
1.2 检查部位：报告单会明确标注进行CT扫描的具体部位，如头部、胸部、腹部等。
1.3 检查目的：报告单会说明进行CT检查的目的，如明确病变部位、评估病变性质、指导治疗等。
2. 影像学结果的描述2.1 影像学表现：报告单会详细描述CT影像的特征，如病变的大小、形状、密度、位置等。
2.2 病变性质评估：报告单会对病变进行评估，如判断病变是实性的还是囊性的，是否有钙化、出血等。
2.3 强化特点：对于需要使用造影剂的CT检查，报告单会描述病变在不同时间段的强化特点，如动脉期、门静脉期、平衡期等。
2.4 周围结构影响：报告单会说明病变对周围结构的影响，如是否侵犯邻近器官、淋巴结是否增大等。
3. 诊断意见和建议3.1 诊断意见：报告单会给出医生对CT影像结果的诊断意见，如病变的类型、病变的良恶性等。
3.2 诊断依据：报告单会列举支持诊断的影像学特征，如病变的形态、强化特点等。
3.3 鉴别诊断：对于一些病变较为相似的情况，报告单会提供鉴别诊断的建议，如与其他病变的区别点。
4. 结果解读与临床意义4.1 结果解读：报告单会对CT影像结果进行解读，如指出病变的性质、大小、位置等。
4.2 临床意义：报告单会对CT影像结果的临床意义进行说明，如该病变对患者的健康状况有何影响，是否需要进一步治疗等。
5. 报告单的编写与审核5.1 编写人员：报告单由具备相关专业知识的医师编写，确保报告的准确性和可靠性。
5.2 审核人员：报告单需要经过专业医师的审核，确保报告的科学性和可信度。
5.3 报告单的保存：报告单会被保存在医院的电子病历系统中，以备日后查阅和比对。
ct检查报告模板
ct检查报告模板
【CT检查报告】
姓名：（填写患者姓名）性别：（填写患者性别）
年龄：（填写患者年龄）就诊日期：（填写检查日期）检查项目：CT扫描
主要诊断结果：
（根据具体情况，提供准确的诊断结果和描述，例如：）
1. 头部CT
- 脑组织正常，无明显异常病变。
- 脑室、脑沟展示良好，无积液、占位性病变。
- 颅骨完整，未见明显骨折。
- 颅内外血管走行自然，未见狭窄、扩张及异常分支。
2. 胸部CT
- 双肺野纹理均匀，未见明显实变或间质结节。
- 心脏大小、形态属正常范围，未见明显异常。
- 支气管树状纠结未见明显扩张，双侧胸膜光滑。
3. 腹部CT
- 肝脏大小正常，边缘光滑，未见明显结节或占位病变。
- 胆囊形态正常，胆管未见明显扩张。
- 脾脏大小正常，脾包膜光整，未见明显异常。
- 肾脏大小对称，实质内未见明显异常回声或结石影。
- 腹腔内未见明显占位性病变或积液。
结论与建议：
（根据具体情况给出准确的结论，例如：）
CT扫描显示患者头颅、胸部和腹部无明显异常，未见占位性病变或其他明显异常。
建议进一步配合临床相关检查以明确诊断。
附注：
（根据具体情况提供额外的说明或需要注意的事项，例如：）
1. 请结合患者具体症状和临床表现，综合分析和判断。
2. 就医过程中，请保持理性心态，遵守医生的嘱咐和建议。
3. 如有其他疑问或需要进一步的检查，请及时与医生联系。
以上是根据CT检查报告的标准格式，提供给您参考，具体内容根据实际情况进行修改和完善。
希望对您有所帮助！。
正常肺ct报告单怎么写
正常肺ct报告单怎么写
患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：X
检查日期：20XX年X月X日
检查方法：胸部CT扫描
检查结论：
1.肺部
①肺野通气良好，肺纹理清晰，未见明显实变影、结节影或胸膜增厚。
②肺实质密度均匀，未见斑片状或大片状不规则密度影。
2.纵隔
①纵隔大小形态正常，气管和支气管壁光滑，管腔通畅。
②纵隔内未见肿大的淋巴结和肿瘤影像。
结论：本次检查肺部CT表现正常。
注意事项：
1. CT检查需要平静呼吸，避免憋气和过度呼吸。
2. 如果您正在服用口服造影剂或注射剂，请告知医生并咨询医生是否需要提前停用。
CT诊断报告书写技巧00
CT诊断报告书写技巧第1节颅脑1、正常颅脑CT平扫：脑实质内未见异常密度影，脑沟、脑池未见增宽或狭窄，脑室大小、形态，位置正常，中线结构居中。
增强：脑实质未见异常强化，脑沟、脑池、脑室内未见异常。
2、脑血管病（1）脑梗死A）缺血性梗死左侧额顶叶脑实质内可见类扇形低密度区，基底部贴近大脑表面，病灶边界清晰，邻近脑回肿胀、密度减低。
余脑实质及脑室、脑裂、脑沟均未见异常，中线结构居中。
增强扫描示左仅0额顶叶病变皮质及皮质下区脑回状强化，左侧大脑中动脉细小，余脑实质内未见异常强化灶。
B）出血性梗死右额顶叶可见扇形低密度灶，基底部贴近大脑表面，边界模糊，密度不均匀，病变内可见斑点状高密度灶，CT值为55-65HU；右基底节区密度不均匀，邻近脑回肿胀、密度减低，脑池及脑室系统未见异常，中线结构居中。
C）多发腔隙性脑梗死双基底节区可见多发斑点状低密度灶，边界欠清，病灶大小不一，直径<1cm。
侧脑室旁脑白质密度减低。
侧脑室略增宽，中线结构居中。
（2）脑出血A）急性高血压性脑出血右侧丘脑区可见团状高密度影，边界清晰，密度较均匀，CT值78～90HU，病灶周边可见环形低密度水肿带；出血破入双侧脑室内，右侧明显，右侧脑室体内呈高密度铸型，第三脑室内亦可见高密度积血影，右侧裂池受压变窄，中线结构略左侧移位。
B）动脉瘤破裂出血鞍上池区见大片类圆形高密度影，双侧脑室之间可见高密度影充填，CT值约62HU，边界较清，出血破人侧脑室内，脑室内出现高密度血液影，鞍上池、侧裂池、纵裂池及四叠体池内亦可见高密度影。
余脑实质密度未见异常。
中线结构居中。
C）脑血管畸形出血右枕叶可见多个点状高密度灶，部分于侧脑室后角后方融合成片，CT值约60HU，周围可见少量低密度水肿带环绕，相应右侧脑室后角及四叠体池稍受压，中线结构稍向左侧偏移。
（3）脑动脉瘤胼胝体体部大脑纵裂间可见直径约1．0cm圆形稍高密度动脉瘤灶，边界清晰，密度均匀。
余脑实质密度未见异常。
ct报告单解读
ct报告单解读
CT报告单解读需要具备一定的医学影像学知识和临床经验。
以下是一些常见的CT 报告单解读要点，供您参考：
1.患者基本信息和检查部位：首先确认患者的姓名、性别、年龄、检查部位等信息，这些信息有助于确定检查的目的和关注点。
2.图像表现和病变描述：根据CT图像的特点，描述病变的位置、大小、形态、密度、边缘等情况，以及与周围组织的毗邻关系。
这些信息对于确定病变的性质和严重程度非常重要。
3.病变鉴别和诊断意见：结合患者的病史和其他检查结果，鉴别病变的类型和性质，给出诊断意见。
常见的病变包括炎症、肿瘤、囊肿等，诊断意见应尽可能明确，并给出相应的治疗方案和建议。
4.报告医生和审核医生：报告医生是负责撰写报告的专业医生，审核医生是负责审核报告的资深医生。
确认报告医生和审核医生的资质和签名，以确保报告的准确性和可靠性。
5.参考值和注意事项：根据不同的检查部位和病变类型，CT报告单中会给出相应的参考值和注意事项。
患者应仔细阅读报告单中的参考值和注意事项，以便更好地了解自己的病情和治疗方案。
总之，CT报告单解读需要医生具备一定的医学影像学知识和临床经验，患者应认真阅读报告单并遵医嘱进行治疗。
如果您对报告单有任何疑问或需要进一步了解病情，请及时咨询专业医生。
CT检查报告单
CT检查报告单引言概述：CT检查报告单是医学领域中常见的一种检查报告形式，它记录了患者进行CT 检查后的诊断结果和相关信息。
本文将从患者基本信息、检查目的、检查方法、检查结果和医生建议等五个方面，详细介绍CT检查报告单的内容和意义。
一、患者基本信息：1.1 患者姓名、性别、年龄、联系方式等个人基本信息。
1.2 患者的病历号、就诊日期、科室等医疗相关信息。
1.3 患者的病史、过敏史、手术史等与检查结果相关的医学背景信息。
二、检查目的：2.1 详细描述患者进行CT检查的原因和目的，如疾病筛查、病变评估等。
2.2 解释医生为什么选择CT作为检查手段，其优势和适用性。
2.3 阐述CT检查对于患者的诊断和治疗意义，以及可能带来的风险和限制。
三、检查方法：3.1 描述CT检查的具体步骤和流程，包括患者准备、扫描方式等。
3.2 介绍CT检查所用的设备和技术参数，如扫描层厚、扫描时间等。
3.3 提及可能的辅助检查方法，如造影剂使用、三维重建等。
四、检查结果：4.1 详细记录CT图像的所见，包括异常结构、病变区域等。
4.2 对CT图像进行定量分析，如测量大小、密度等。
4.3 结合临床症状和其他检查结果，给出初步诊断和鉴别诊断的建议。
五、医生建议：5.1 根据CT检查结果，提出患者的治疗方案和后续处理建议。
5.2 强调患者的注意事项，如饮食、休息、药物使用等。
5.3 建议患者进行定期复查或其他必要的检查，以监测病情变化或评估治疗效果。
综上所述，CT检查报告单是一份重要的医学文件，它记录了患者的基本信息、检查目的、检查方法、检查结果和医生建议等内容。
通过详细阐述CT检查的各个方面，医生可以更准确地评估患者的病情，并制定相应的治疗方案。
患者也可以通过阅读报告单了解自己的病情和治疗建议，以便更好地配合医生进行治疗。
因此，准确填写和理解CT检查报告单对于患者和医生都具有重要的意义。
肝硬化的CT报告书写技巧与提示
肝硬化的CT报告书写技巧与提示肝硬化1【临床线索】肝硬化是指在各种病因作用下，肝细胞出现弥漫性变性、坏死，进一步发生纤维组织增生和肝细胞结节状再生，最终肝小叶结构和血液循环途径被改建，致使肝变形、变硬，并引起肝功能损害及门静脉高压的病理改变。
常见的病因为肝炎与酗酒。
2【检查方法】平扫。
3【CT征象】①肝大小与形态改变：早期可无明确阳性征象。
中晚期病变可出现肝叶增大和/或萎缩，多数表现为左叶、尾叶增大而右叶萎缩，肝叶体积比例失调；肝裂及肝门增宽，胆囊可略向外移位；也可表现为全肝萎缩。
②肝轮廓改变：再生结节和不规则纤维化，可致肝表面凹凸不平，呈波浪状，失去正常时光滑的边缘曲线。
③肝密度改变：不同程度的脂肪变性及纤维化，可呈弥漫性或呈大小不同的局灶性分布的低密度灶。
④继发性改变：a.脾大，脾超过5个肋单位，或脾下缘低于肝下缘，或脾增厚内侧缘超过腹中线；b.门静脉迂曲、扩张，脾门、食管下段、胃底等静脉血管扭曲可呈团状，侧支循环形成；c.腹水。
4【报告范例】报告书写：平扫肝脏右叶缩小，左叶及尾状叶增大，肝脏表面不光整，呈波浪状，肝内小囊肿。
脾增大，近9个肋单元。
肝脾周围见水样水样密度影；增强后肝脏不均匀强化，肝内动脉普遍变细，走行迂曲，门脉主干直径为1.7cm。
肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚。
胰腺形态密度未见异常。
肠道管壁未见异常增厚，管腔无狭窄及扩张。
肠系膜密度均匀，双肾及肾上腺未见异常，膀胱充盈尚可，壁不厚。
腹膜后未见确切肿大淋巴结（图1)。
(A)平扫(B)增强扫描图1肝硬化5【报告技巧与提示】中晚期肝硬化具有典型的CT表现，诊断不难。
但由于中晚期肝硬化常合并肝癌，而此时肝实质密度混杂，不易发现或确定恶变存在，需建议进一步MRI检查。
胸部诊断实习报告
一、实习背景随着医学影像技术的不断发展，CT影像技术在临床诊断中的应用越来越广泛。
为了提高自己的临床技能，我于XX年XX月XX日至XX年XX月XX日在XX医院影像科进行了为期一个月的胸部诊断实习。
在实习期间，我跟随导师学习了胸部疾病的CT诊断方法、常见疾病的CT表现及报告书写技巧，现将实习情况总结如下。
二、实习内容1. 学习CT成像原理及操作方法在实习期间，我首先学习了CT成像原理及操作方法。
导师详细讲解了X射线在人体内的衰减规律、CT成像的基本原理以及CT设备的操作流程。
通过学习，我对CT 成像有了更深入的了解，为后续的胸部疾病诊断打下了基础。
2. 观察常见胸部疾病的CT表现实习期间，我跟随导师观察了大量胸部疾病的CT表现。
主要包括以下几种疾病：（1）支气管扩张：表现为支气管壁增厚、管腔扩张，可伴有肺实质的纤维化、肺气肿等。
（2）肺肿瘤：包括中央型肺癌、周围型肺癌、肺转移瘤等。
CT表现为肺内肿块、肺门淋巴结肿大、纵隔肿瘤等。
（3）肺炎：包括大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等。
CT表现为肺实质密度增高、肺纹理增粗、肺泡实变等。
（4）肺脓肿：表现为肺实质内低密度影，周围可见模糊的渗出带和包裹性积液。
（5）肺结核：表现为肺内结节、空洞、纤维化、钙化等。
（6）肺错构瘤：表现为肺内边界清晰的肿块，密度不均匀，可伴有空洞、钙化等。
（7）肺硬化性血管瘤：表现为肺内边界清晰的肿块，密度均匀，可伴有空洞、钙化等。
（8）硅肺病（尘肺）：表现为肺实质弥漫性纤维化、肺气肿、肺大泡等。
3. 学习胸部疾病报告书写技巧在实习期间，我跟随导师学习了胸部疾病报告书写的技巧。
包括：（1）准确描述病变部位、大小、形态、密度等。
（2）分析病变的性质、可能与哪些疾病有关。
（3）提出进一步检查或治疗的建议。
三、实习收获1. 提高了CT诊断技能通过实习，我对胸部疾病的CT表现有了更深入的了解，掌握了CT诊断的基本方法和技巧。
在导师的指导下，我能够独立观察和分析病例，提高了自己的诊断能力。
放射科报告书写规范
影像诊断报告书写规范【2 】影像诊断报告是一份主要的临床档案材料,必须卖力书写.一份规范化的诊断报告书请求文字简练,语句通顺,表达精确.内容包括以下部分：一. 一般项目：1.病人姓名.性别.年纪;X线号.门诊号或住院号;申请科室.病室和床位号;检讨装备.检讨办法.造影剂种类用法和用量.检讨部位和地位.照片序号;临床诊断.检讨日期和报告日期等均应逐项填写清晰.二.论述部分：1.应在周全不雅察的基本上,分清主次,按次序描述平常影像所见.阐明有否临床所疑疾病的表现或现象,若有则应对所消失的病变部位.形态和大小进行描述,描述应简练.形象.贴切,并对该疾病应当或可能消失而未消失者解释“未见”.如：肺癌的毛刺征;骨.关节病变的逝世骨.钙化和骨膜反响.关节面及关节间隙等.此外,还应对与疾病的定位和定性有关的表现或现象解释“见到”或“未见”如：肠梗阻有无充气扩大肠管有无液平,形态.地位若何,有无青鱼骨刺征,假肿瘤征等.2.不测或有时发明临床所疑疾病以外的疾病现象如：外伤发明骨软骨瘤.退变.各类正常变异等应在诊断看法里表现.3.成像伪影.外影应在描述中加以解释;难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等,应在描述后建议作进一步检讨,以明白这些表现的意义.三.诊断看法：在具体描述的基本上以影像表现为根据,联合有关临床材料进行分解剖析,逻辑推理,以得出客不雅的诊断结论.临床和影像表现典范者确定诊断;影像表现缺少特点性者,可联合临床诊断;影像表现和临床均无特点性而难于下结论时,可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检讨的建议.四.医师签订：一份完全的影像诊断报告,应有医师签名.书写者在“书写医师”项签名,最好为住院医师或以上;另一医师在“查对医师”项签名,最好为主治医师以上.若有技师（士）和护理人员参与检讨,则亦应签订或注明.医师签名笔迹应工整,易于辨认和保存.诊断报告书写质量掌握1.诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写,“一般材料”要齐备,包括病人姓名.性别.年纪.科别.床号.住院号,X线号/CT号/MRI号.摄片序号.摄片日期.报告日期.临床诊断.2.“检讨名称和检讨办法或扫描技巧”要具体解释,扫描及投照的确实起止规模.层厚.层间距.扫描方法.加强情形应描述.3.“检讨成果”要阐明有无临床所疑疾病的各种表现或现象,阅片要周全不雅察,重点描述,按器官分级,分离描述,有病变时,具体确实描述,解释病变部位.形态.大小.密度.边缘与邻接关系.有无特点性转变,描述与结论应保持原则性一致.追踪复查,病例要作具体前后比较,有影像及临床特点的病例,必须按照规范的请求书写影像报告结论.4.“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称,结论请求定位根本精确,定性不强求,但要有层次.诊断学看法包括：①确定性诊断看法;②参考性诊断性看法：如斟酌几种诊断的可能,应依可能性大小按次序分列,一般不超过3个;③建议性看法：提出进一步检讨或治疗不雅查的建议.5.报告必须签名,包括书写报告医师及审核医师签名.报告单一式两份（复写）,一份交病房或门诊,一份同照片一路存档.审核医师必须具备执业医师资历.6.诊断报密告出时光通俗诊断报告：①急诊一般请求：半小时内出报告,急诊报告注明检讨时光（时.分）和报告时光.②门诊2小时内出报告,遇有特别情形,应向患者解释原因,③特别检讨24小时内取报告.CT.MRI诊断报告：①门.急诊病人检讨完一小时内取诊断报告单;②一般病人24小时内出诊断报告;疑难病例24小时内通知患者取报告的时光.放射科。
影像学工作者报告撰写规范要求
影像学工作者报告撰写规范要求在医学领域，影像学报告是医生诊断和治疗患者疾病的重要依据。
因此，撰写准确、规范的影像学报告对于确诊和治疗患者疾病至关重要。
本文将介绍影像学工作者报告撰写的规范要求，以确保报告的质量和有效性。
一、报告格式1.报告页眉报告页眉应包括：病人姓名、性别、年龄和报告日期。
这些信息有助于确保医生对患者信息的准确性，并能更好地追踪病人的病史。
2.报告结构报告应包含以下几个部分：1）临床病史：患者的主要症状、体征和病史信息。
2）影像学表现：对影像学所见进行详细描述，包括异常结构的部位、大小、形态、密度/信号强度等。
3）诊断：基于影像学表现，给出准确的诊断和鉴别诊断。
4）结论和建议：总结影像学所见和诊断，提出治疗方案或进一步的检查建议。
3.报告语言报告应使用简明扼要的语言描述，避免使用过于专业化的术语和缩略语。
描述应准确、完整，以确保医生能够清晰理解报告内容。
4.报告说明对于特殊部位或疾病，可以在报告中提供适当的解释和说明，以帮助医生更好地理解影像学所见和诊断。
二、报告内容1.详细描述影像学报告应对影像学所见进行详细描述，包括异常结构的部位、大小、形态、密度/信号强度等。
同时，应准确描述相邻结构的关系和可能的影响。
2.准确诊断影像学报告应提供准确的诊断和鉴别诊断，以帮助医生做出正确的治疗决策。
诊断应基于充分的影像学所见，并结合患者的临床病史。
3.结论和建议报告应在结论部分对影像学所见和诊断进行总结，并提出治疗方案或进一步的检查建议。
建议应具体明确，避免使用模糊的词语或术语。
三、报告书写要求1.语法和拼写撰写报告时要注意语法和拼写的准确性，避免错误和歧义。
需要仔细校对，确保报告的语言通顺流畅。
2.术语使用使用医学术语时，应使用标准且准确的术语，避免产生歧义。
不要使用缩略语或非正式的术语。
3.格式规范报告应使用标准的字体和字号，段落和标题之间需要适当的间距，以保证报告整洁美观。
同时，应确保报告的文字排版和图像插入符合标准要求。
关于脑瘤病例报告的书写技巧
关于脑瘤病例报告的书写技巧介绍：脑瘤病例报告是医学领域中对脑瘤患者疾病情况和治疗方案进行详细描述和记录的重要文献资料。
良好的书写技巧能够提高报告的准确性和可读性。
本文将介绍脑瘤病例报告的书写技巧，以帮助医生和临床研究人员更好地记录和交流脑瘤病例信息。
1. 报告格式脑瘤病例报告应按照标准的科学论文格式撰写，包括标题、摘要、引言、病例报告、讨论和结论等部分。
每个部分应有明确的标题，以便读者迅速定位所需信息。
另外，报告中应包括关键词，有助于文献检索和分类。
2. 病例描述在病例报告中，应详细描述患者的临床病史、病情特点和体征表现。
包括患者的基本信息（如性别、年龄）、主诉、疾病进展过程、既往病史、家族史等。
在描述病情时，可以采用时间线或按照对症状、检查和治疗的描述进行分类，有助于读者全面了解患者的病情变化。
3. 检查结果和分析报告中应包括患者接受的各种检查结果，并对结果进行简要的分析和解释。
这些检查包括影像学检查（如CT、MRI等）、实验室检查（如血液检查、生化指标、肿瘤标志物等）以及组织病理学检查。
通过对检查结果的描述和解释，读者能够更直观地了解病情和疾病特点。
4. 治疗方案病例报告中应明确描述患者接受的各种治疗方案，包括手术、放疗、化疗等。
对于手术治疗，应详细描述手术方式、手术过程和手术后恢复情况；对于放化疗，应描述剂量、频次以及疗效评估等。
在描述治疗过程中，可以附上特定治疗方法的优劣势分析和临床效果评估，以供读者参考。
5. 病例讨论在病例报告的讨论部分，可以对患者的病情、治疗过程以及可能的并发症进行讨论。
揭示治疗方案的合理性和针对性，分析病情恶化或好转的原因，并对类似案例进行比较和分析。
此外，可以进一步探讨脑瘤的病理学特点、临床表现和治疗策略等。
6. 结论和启示在报告的结论部分，总结病例的主要信息和治疗效果，并提供对患者和类似病例的管理建议。
同时，在结论部分可以对病例中出现的问题和不足进行反思，并提出进一步的研究方向和改进措施。
肺癌病例书写的技巧
肺癌病例书写的技巧肺癌病例书写是医学领域中重要的专业文书，对于医疗团队的研究和患者的诊断治疗具有重要意义。
本文将介绍肺癌病例书写的技巧，以帮助医生和医学研究人员正确记录和呈现相关信息。
一、写作顺序和结构：书写肺癌病例的时候，通常遵循以下结构：首先是患者基本信息，包括患者姓名、年龄、性别、联系方式等；其次是首次就诊的时间和临床表现，如咳嗽、胸痛、咯血等；接下来是体格检查结果，包括心肺听诊、肺部CT等；然后是实验室检查，如血液学检查、肿瘤标志物等；最后是影像学检查，如胸部X线片、CT、PET-CT等。
二、准确而详细的描述：在书写肺癌病例时，语言要精准。
对于病情描述，要仔细观察患者的症状和体征，不遗漏任何重要信息。
临床表现的描述要准确、全面，包括起病时间、持续时间、症状的特点等。
体格检查的观察和体征的描述也要具体明确，避免使用模糊或不准确的词语。
三、使用专业术语和标准格式：在撰写肺癌病例时，应使用标准的医学术语，以确保信息的准确性和专业性。
严格遵循国际通用的标准格式，如录入日期、医生签名等，以便他人能够轻松理解和参考。
四、病例的综合分析和讨论：在肺癌病例书写的最后部分，应进行综合分析和讨论，包括对影像学检查结果的解读、病理学分析、治疗方案等。
同时，对患者的预后进行评估，并提供相应的建议和意见。
五、注意保护患者隐私：在书写肺癌病例时，要特别注意保护患者的隐私。
不要将患者的真实姓名、联系方式等个人信息暴露在文章中，可以使用代号或者化名来代替。
确保文档的安全存储，并仅在具备合法权限的人员间共享。
六、参考文献的引用：如果在肺癌病例书写中引用了其他文献的内容，要准确标注所引用的文献来源。
遵循国际通用的文献引用规范，如使用适当的引用格式和编号，以确保学术的诚信性和可追溯性。
七、交流和协作：在书写肺癌病例时，医生之间应保持良好的沟通和协作，共同努力提高病例的质量和规范。
通过定期的讨论和交流，可以不断改进书写技巧和规范，提高医学研究的效果。
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CT诊断报告书写技巧第1节颅脑1、正常颅脑CT平扫：脑实质未见异常密度影，脑沟、脑池未见增宽或狭窄，脑室大小、形态，位置正常，中线结构居中。
增强：脑实质未见异常强化，脑沟、脑池、脑室未见异常。
2、脑血管病（1）脑梗死A）缺血性梗死左侧额顶叶脑实质可见类扇形低密度区，基底部贴近大脑表面，病灶边界清晰，邻近脑回肿胀、密度减低。
余脑实质及脑室、脑裂、脑沟均未见异常，中线结构居中。
增强扫描示左仅0额顶叶病变皮质及皮质下区脑回状强化，左侧大脑中动脉细小，余脑实质未见异常强化灶。
B）出血性梗死右额顶叶可见扇形低密度灶，基底部贴近大脑表面，边界模糊，密度不均匀，病变可见斑点状高密度灶，CT值为55-65HU；右基底节区密度不均匀，邻近脑回肿胀、密度减低，脑池及脑室系统未见异常，中线结构居中。
C）多发腔隙性脑梗死双基底节区可见多发斑点状低密度灶，边界欠清，病灶大小不一，直径<1cm。
侧脑室旁脑白质密度减低。
侧脑室略增宽，中线结构居中。
（2）脑出血A）急性高血压性脑出血右侧丘脑区可见团状高密度影，边界清晰，密度较均匀，CT值78～90HU，病灶周边可见环形低密度水肿带；出血破入双侧脑室，右侧明显，右侧脑室体呈高密度铸型，第三脑室亦可见高密度积血影，右侧裂池受压变窄，中线结构略左侧移位。
B）动脉瘤破裂出血鞍上池区见大片类圆形高密度影，双侧脑室之间可见高密度影充填，CT值约62HU，边界较清，出血破人侧脑室，脑室出现高密度血液影，鞍上池、侧裂池、纵裂池及四叠体池亦可见高密度影。
余脑实质密度未见异常。
中线结构居中。
C）脑血管畸形出血右枕叶可见多个点状高密度灶，部分于侧脑室后角后方融合成片，CT值约60HU，周围可见少量低密度水肿带环绕，相应右侧脑室后角及四叠体池稍受压，中线结构稍向左侧偏移。
（3）脑动脉瘤胼胝体体部大脑纵裂间可见直径约1．0cm圆形稍高密度动脉瘤灶，边界清晰，密度均匀。
余脑实质密度未见异常。
局部中线结构左侧移位。
增强：左侧前交通动脉起始部扩，动脉瘤腔呈卵圆形，明显强化。
（4）蛛网膜下腔出血双侧大脑脑沟、侧裂池、镰旁见条状、羽毛状高密度影，CT值60HU左右，左额颞部颅板下见条状高密度灶，脑实质略移；中线结构居中。
脑实质未见异常密度灶。
骨窗未见骨折改变。
3、脑肿瘤（1）脑膜瘤右侧额叶类圆形稍高密度病灶，边缘光滑清晰，密度较均匀，病变周围脑组织有片状低密度水肿区，可见脑白质塌陷征，同侧侧脑室受压变形，局部中线结构左侧偏移，骨窗可见病灶与额骨板广基底相连，局部骨质增生硬化。
增强检查可见病变明显均匀一致强化，可见“脑膜尾征”。
（2）星形细胞瘤A）毛细胞星形细胞瘤右侧小脑半球近中线处类圆形低密度囊性占位病灶，边缘尚清晰，囊壁见等密度结节，囊液密度稍高于脑脊液密度，周围水肿不明显，第四脑室受压明显，幕上脑室梗阻性扩，增强扫描示病灶后方近边缘处结节状、条状强化明显，低密度部分未见明显强化。
B）低级星形细胞瘤右侧顶叶髓质区可见片状低密度病变，病灶偏中心见小片状与脑实质等密度影，见点状钙化；病变边界较清，占位效应及周围水肿均不明显。
脑室系统未见异常；增强扫描病变未见强化。
C）间变性星形细胞瘤右顶叶皮层见一4cm×5.2cm略高密度不规则肿块影，CT值36～41HU，其间见低密度坏死，肿块边缘较清晰，周围见较广泛水肿；右侧侧脑室受压变形移位，中线结构略左偏。
增强后见瘤灶明显强化，坏死区未见强化。
D）多形性胶质母细胞瘤右侧脑室三角区及颞顶枕部占位病变，呈分叶状，为混杂密度，以等密度为主，等密度区CT值45～55HU，周边为低密度囊性区及水肿带，中央有少许高密度影；病灶累及胼胝体，超越中线，边界不清，占位效应明显，同侧侧脑室受压移位变形，中线结构左侧移位。
增强后病变为不规则强化，实性部分明显强化，周边强化不明显，病变形状极不规则。
（3）垂体瘤垂体可见直径2.0cm大小边界光滑略高密度肿块，中心可见斑片状低密度影，垂体柄移位，鞍低下陷，蝶鞍扩大，鞍上池变形、减小，视交叉受压上移，双侧海绵窦受侵，蝶窦可见与肿块密度一致软组织块影。
增强检查可见平扫稍高密度肿块明显均一强化，中心斑片状低密度影未见强化。
（4）听神经瘤右侧桥小脑角区见一不规则形低密度影，边界清楚，密度均匀，局部脑组织受压，与颞骨岩部听道相贴。
听道略扩大，见有软组织密度影，与低密度影粘连，分界不清。
病灶与骨板夹角为锐角。
第四脑室及脑干轻度受压向左移位，右侧桥小脑角池显示不清。
增强后囊壁强化明显，颞骨岩尖部见一强化壁结节，其低密度影未见强化，境界清晰。
（5）脑转移瘤右顶部及左颞顶部各见一结节状病变，等密度，边界清晰，直径分别约，1.6cm及1.3cm，周围见大片状水肿区。
余脑实质未见异常密度灶；中线结构居中。
增强扫描上述病变明显不均匀强化，见片状液性无强化区。
4、颅脑损伤（1）脑挫裂伤右枕叶颅骨下大片状不规则形低密度水肿区见团状高密度影，高密度区CT值60～76HU，右侧脑室后角略受压；邻近脑组织略肿胀，密度稍减低。
余小脑及脑干发育正常，部密度均匀，未见异常密度影。
中线结构居中。
骨窗未见骨折征象。
（2）硬膜外血肿左侧额顶部颅骨板与硬膜之间见双凸透镜形高密度影，密度较均匀，CT值90HU，边界整齐锐利，周围占位效应明显，左侧侧脑室受压，中线结构右移。
骨窗见左侧顶骨线状骨折透亮线，断端未见确切移位，邻近头皮下软组织肿胀。
（3）硬膜下血肿A）急性～左侧顶枕区硬膜下可见新月形较高密度影值55～70HU，围较广泛，已超越颅缝，覆盖在左侧顶枕颞部硬膜下及大脑纵裂。
同侧脑室受压变形、移位，中线结构弧形右侧移位。
左侧脑组织肿胀，脑回增大；余脑实质未见异常改变。
B）亚急性～左侧大脑凸面颅板下可见条带状等密度影，中间有分隔，CT值34～40HU，左侧脑室额角及左侧脑室体均明显受压变窄，中线结构向右移。
左侧大脑半球脑组织略肿胀，余脑实质未见异常密度灶。
C）慢性左侧大脑半球颅板下半月形液性密度影，CT值30～35HU，围较广，穿越骨缝，但未过中线。
左侧脑组织受压明显，左侧脑室挛窄，局部中线结构向右侧移位。
余脑实质未见异常密度区，骨窗示左顶骨骨皮质连续性中断。
周围软组织稍肿胀，可见皮下积气。
5、颅感染性疾病（1）脑脓肿左侧颞叶圆形囊状低密度病变，周边可见等密度完整均匀环形壁影，壁的CT值35HU左右，厚度约2mm。
壁外侧见不规则形低密度脑水肿区，左侧侧脑室受压变形移位，中线结构右移。
增强检查，脓肿壁厚度均一的明显环状强化，大病灶边缘可见多个壁强化小于病灶。
（2）脑囊尾蚴病左额叶大脑纵裂旁见小圆形等密度病灶，边界较清，周边指套状低密度水肿。
左侧脑室额角略受压，局部中线结构略右移。
增强检查左额叶大脑纵裂旁病变更清晰可见，直径为0.5cm，呈不均匀环状强化，边界清楚，周围水肿未见强化。
6、小儿脑疾病（1）脑膜膨出前额部可见囊性包块，由颅额部膨出颅外，密度较均匀，CT值10～20HU，骨窗显示中线区额骨局限性缺损。
（2）新生儿缺氧缺血性脑病双侧半卵圆中心、深部脑白质区及侧脑室周围可见多发散在斑片状低密度影，边界不清，大脑半球广泛性密度减低，皮髓质界限模糊或消失，可见“白色小脑征”。
左侧额叶皮质区可见线状高密度影。
脑池及脑室系统未见异常，中线结构居中。
第2节头颅1、眼眶（1）眼炎性假瘤眶炎性假瘤（泪腺型）双眼外突，右侧为著；双侧泪腺弥漫性增大，密度较均匀，与周围组织边界较清，局部骨质未见异常改变，双侧泪腺窝不大。
余双眼眶肌锥外间隙未见异常，双眼环完整，双眼球形态结构正常，部密度均匀。
（2）眶血管瘤左眼眶肌锥外间隙增大，可见楔形不均质略高密度影肿块影，大小约为1.7cm×1.6cm，与邻近组织分界较清，CT值约45HU；左眼球受压移，眼球前突不明显；左眼环完整，球未见异常密度；右眼未见异常。
增强检查后上述肿块可见明显强化。
（3）眶皮样囊肿左侧额筛骨缝处局限性骨质缺损，其间可见囊状低密度病灶，大小约1.6cm×1.9cm，囊壁厚薄均匀，边界锐利清晰，周边骨质可见锐利线状增白硬化带，病变突向左侧筛窦。
左侧外直肌、眼球略向侧移位，肌锥外间隙增宽。
双眼环完整，双眼球形态结构正常，部密度均匀。
（4）泪腺混合瘤左侧眶外上方骨壁和球壁之间可见结节状稍高密度肿块影，边界清晰，轮廓光整，骨窗左泪腺窝骨壁呈受压变形改变，泪腺窝增大。
左眼球轻度侧移位，肌锥外间隙增宽。
（5）眶异物右侧玻璃体可见点状高密度异物影，边界锐利清晰；晶状体密度不均，形态不整。
右眶外侧壁骨质不连续，可见骨折透亮线。
左侧眼眶未见异常。
（6）眶骨骨折左侧眼眶侧壁骨质不连续，左眶肌锥外间隙脂肪突向左侧筛窦，直肌向侧嵌顿。
左眼球未见异常。
右仅g眼环完整，右眼球密度均匀。
双侧视神经对称，密度均匀。
2、耳（1）中耳乳突炎A）急性～左侧乳突板障型，左侧中耳乳突黏膜不均匀增厚，鼓室、乳突可见液性密度影，包绕听小骨。
左乳突气房骨性间隔增厚。
右侧乳突气化良好，乳突蜂房透过度正常，骨质无破坏，中耳听小骨显示良好，鼓膜显示不清。
双听道左右对称，未见扩及骨质破坏影像。
B）慢性～左侧乳突气化不良，呈硬化型密度增高，乳突气房骨间隔增厚。
右侧鼓室壁、乳突气房及听骨可见薄层软组织灶环绕。
右耳鼓室可见软组织密度影，边界欠清，中耳听小骨显示尚可，未见确切骨质破坏，鼓膜显示不清。
听道左右对称，未见扩及骨质破坏影像。
（2）中耳胆脂瘤右侧乳突呈硬化型，右侧鼓室及鼓窦可见团块状软组织密度影，密度较均匀，右鼓室周围骨质轻度侵犯凹陷，边缘硬化，病灶推移听小骨，听小骨结构显示不清，提示有骨质破坏。
左上颌窦黏膜局限性增厚。
3、鼻咽喉（1）副鼻窦炎双侧上颌窦、双侧筛窦窦壁粘膜增厚，窦腔充满液性密度影，CT值10～25HU。
增殖腺肥大，气道略受压。
各副鼻窦窦壁骨质未见异常。
双鼻甲粘膜肥厚、水肿。
（2）上颌窦癌右侧上颌窦可见巨大不规则软组织块影，部密度不均匀，可见更低密度影。
肿块向鼻腔突出，鼻中隔左侧偏移，相应右侧鼻腔变窄；右侧翼腭窝亦可见局限性软组织肿块影，边界欠清晰。
骨窗显示右上颌窦各壁骨质溶骨性破坏，右侧上颌骨牙槽及硬腭局部溶骨性破坏。
颈部可见多个肿大淋巴结影，中心为低密度。
（3）上颌窦囊肿右侧上颌窦前部可见圆形隆起液性密度影，基底部较宽，边缘光滑锐利，密度均匀，CT值15～30HU，右侧上颌窦骨壁未见异常。
左侧上颌窦窦壁黏膜局限性增厚。
增强扫描右上颌窦病变未见强化，表面粘膜可有轻微增强。
（4）鼻咽癌右鼻咽后壁软组织增厚，密度较均匀，层次欠清。
鼻咽腔变狭小，右咽鼓管开口及右咽隐窝结构消失。
右侧咽旁间隙变窄、模糊，密度增高，脂肪层消失。
颈部未见肿大淋巴结。
增强扫描可见肿块呈轻度强化。
（5）喉癌左侧声襞结节状隆起，突向喉腔，喉室变窄，病灶基底部边界不清；左侧会厌前间隙及喉旁间隙低密度脂肪组织消失，可见等密度软组织密度影，边界模糊；钙化的喉软骨形态不整、移位，其间可见软组织肿块影，与左室带软组织影相连。