老年人合理用药

老年人合理用药

1老年人合理用药的必要性

1．1老年人用药现状

当下，在众多新药投入临床的情况下，老年人过度用药在不同程度上出现了心理、生理和社会问题，药物相互作用及不良反应也相应增多。据资料表示有近七分之一的死因是由不合理用药引起．老年人因不合理用药而引起不良反应的发生率为15％～20％。不仅导致了药源性疾病的增加。同时造成老年人生命质量的下降[1]。

1．2老年人用药安全隐患

随着年龄的增长，老年人的各器官功能发生了退行性变化，各种生理心理疾病不断出现。有的老年人甚至同时患有数种疾病，同时服用很多种药物，因而药物的毒副作用也不可避免地影响了老年人的生活，不合理用药的现象也随之增多，同时老年人用药存在不少误区，对其合理用药造成隐患。

1．2．1迷信广告宣传

当前，各种药品广告繁多，不少广告一味追求经济效益．只讲药的物治病效果，不谈药物的毒副作用，这使得人们特别是老年人，过分相信广告宣传，认为这些药对自己的身体有益。于是便点名要药，或自己到药店买药自服。其实，这种做法是很危险的。不但剂量不易把握，有时还可能用反了药，比如感冒有“风寒感冒”和“风热感冒”之分，用错了药反而适得其反。

1．2．2滥用补药

有些人认为补药是万能的，实际上，补药只适用于虚症患者。且有种类之分，实症用补药就如火上浇油。例如：有的人过多服用人参会出现过度兴奋、烦躁、失眠、咽干喉痛等症；而原来患有高血压的人服用人参后会血压骤升，甚至发生脑血管意外等严重后果。

1．2．3迷信新药贵药

有人认为价格贵的药以及新药肯定是好药。其实治疗效果与药品价格不一定总成正比。既便宜又对症的药才是好药。新药等于好药的看法也是不正确的，从安全有效的角度看。老药是经过长期使用证明确有疗效的，对于老药可能产生的不良反应也了解得更多些。

1．2．4中西药物同时服用

有不少老年患者图方便，将中西药一起服用，这是不妥当的。其实，在中西药都需服用时，中间最好间隔l h为宜，以免发生药物的相互作用。减轻药效或增加副作用。

2老年人用药特点

2．1老年人生理和心理特点

老年人的生理特点主要表现为各种脏器的衰老变化，出现脏器萎缩，重量减轻，其适应能力与机体抵抗力降低。其次，感受器和靶器官的衰老退行性变化会导致老年人行为与反应速度的改变，如老年性痴呆等。再者，老年人的记忆力减弱。在心理方面，随着年龄的增长，老年人的体力下降，听觉和视觉等功能降低，动作迟缓等正常的衰老现象会引起一些老年人的不安与衰老感等心理变化。再加上老年性疾病的发生，老年人会产生越来越重的孤独感，觉得自己被社会隔离，性格和情绪的表现为孤僻、倔强、消沉等。60％以上的老年人患有心身疾病，也就是由心理因素引起的身体疾病。

2．2老年人的药代动力学特点

老年药物代谢动力学是研究老年人机体对药物作用的科学。即研究药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老年药动学改变的特点为：药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高[2]。

2．2．1吸收

口服药物是经过胃肠道进行吸收的，因而药物的吸收受到胃肠道功能的影响，老年人胃壁细胞功能减退，胃酸分泌减少，胃肠血流量减少，胃肠蠕动功能减弱等都会影响药物的吸收。此外由于胃液的酸度下降，使某些药物在胃中的降解减少，则其生物利用度大大降低。如老年患者对苯巴比妥、地高辛、左旋多巴、氢氯噻嗪等药物的吸收显著减少。此外，有些药物由于胃排空减慢导致在胃内滞留时间延长而使其吸收增加．如维生素B。而且老年人常用泻药的情况也会使

药物在肠道的吸收减少。

2．2．2分布

药物在体内的分布受血流量、体液PH值、药物与血浆蛋白的结合及药物与组织的结合等因素的影响。而老年人循环功能变差，影响药物转运，血浆蛋白结合率及器官与药物的亲和力等都发生不同程度的变化，导致游离药物增加，易出现副作用。

2．2．3代谢

药物的代谢主要受到肝脏功能的影响，而老年人肝血流量和细胞量比成年人降低40％～65％。肝脏微粒体酶系统的活性也随之下降。肝脏代谢速度只有年轻人的65％。因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。如老年人使用利多卡因、普萘洛尔、保泰松和异戊巴比妥后，血药浓度增高，半衰期延长。

2．2．4排泄

肾脏是大多数药物排泄的重要器官。老年人的肾功能减退．包括肾小球滤过率降低、肾血流量减少、肾小管的主动分泌功能和重吸收功能降低，这些因素均可使主要由肾以原形排出体外的药物的蓄积，表现为药物排泄时间延长，清

除率降低。

2．3老年人用药禁忌

2．3．1昔布类抗炎药

昔布类抗炎药是一种治疗骨关节炎和类风湿关节炎的药物，它对人的心肾健康影响比较大。容易引发心肌梗塞等心血管疾病，此外还会造成肾脏损伤。因此使用这类药物时要慎重，以免为副作用所累。在我国，骨关节炎和类风湿关节炎病人以老年患者居多。而这些老年患者常常又伴有高血压、心脏病、糖尿病等疾病。因此,长期服用昔布类抗炎药,患高血压、动脉粥样硬化的可能性都会增加。2．3．2温壮药、滋补药、抗生素、维生素、激素类药物

这类药物虽然可以起到滋补身体的作用,但是如果滥用，其毒副作用也是不可忽视的。如鹿茸有补精助阳作用，但服用过多，则可能出现鼻出血、头晕等症状。又如夜盲症患者，服用适量维生素A可起到治疗作用。但如长期大量盲目服用会引起毛发脱落，皮肤干燥，体重减轻，恶心呕吐等中毒表现。又如抗生素类、激素类药物更不可滥用。其作用机制复杂，只有熟练掌握适应证和禁忌证，方可应用得当，达到其应达到的治疗目的。

2．3．3利尿药物

利尿药对老年人有多种潜在的不良影响，使用后容易发生低钠血症，而这种严重的副作用可使老年人发生体位性头晕、低血压、意识模糊、暂时性轻度偏瘫、跌倒和惊厥等，易使血液粘稠度增加而导致中风的危险性增加。还可发生低钾血症，一旦发生低血钾，轻则乏力、腹胀、心跳加速，重则发生危及生命的心律失常。强效利尿剂，如利尿酸可引起尿潴留，前列腺肥大的老年患者选用中效或弱效利尿药。如氢氯噻嗪、安体舒通，并注意补钾。

2．3．4抗高血压药

高血压是老年常见病，据全国高血压抽样普查资料分析，在查出的高血压的人群中，44％属于60岁以上的年龄组[3]。许多抗高血压药可引起直立性低血压，因此在坐位起立或平卧位起立时，动作要缓慢，以防晕倒。服药后要先卧床休息，方可下床活动，有些降压药不可随意停药，不然会引起血压反跳，坚持服用维持量，定期测量血压，稳定血压在理想水平。

2．3．5强心药物

洋地黄类药物容易发生蓄积中毒。同时也可出现智力下降、视力障碍、定位错觉等中枢神经功能障碍的副作用。利多卡因有嗜睡、行为异常、定向力障碍等副作用。

2．3．6消化系统药物

西米替丁能抑制胃酸分泌，有抗组胺作用，但也可以阻断脑组胺。引起谵妄、昏睡、智能损伤。铝剂和钡剂有治疗消化道溃疡的作用，也可能引起痴呆和神经毒性。

3老年人安全用药原则

3．1尽量减少用药种类

有研究表明，用药种类越多，发生不良反应的可能性越大。有统计显示，同时服用5种药物，其不良反应的发生率为18.6％，而服用6种以上的药物时，其不良反应的发生率增至81.4％[4]。因此老年患者进行药物治疗时，要应用最少药物的最低有效剂量，同时合用的药物以不超过4种为宜[5]。

3．2选择最佳用药剂量

老年人的肾脏排泄机能减弱，用药后药物在体内的半衰期都有不同程度的延