神经病学绪论及诊断思路
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神经系统疾病诊断思路
感觉障碍的定位诊断（3）
• 脑干型：交叉性感觉障碍。病灶侧颅神
经感觉障碍和对侧肢体的痛、温觉障碍。
• 丘脑型：对侧偏身深浅感觉缺失。 • 内囊：对侧偏身深浅感觉缺失。 • 皮质型：单肢感觉缺失，
皮质型感觉障碍的特点:出现精细性感 觉（复合感觉）的障碍。(如形体觉、 两点辨别觉、定位觉、图形觉等)
运动系统
神经系统疾病的症状
• 缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪
等。 • 释放症状：如锥体束损害后瘫痪时 肢体的肌张力增高、腱反射亢进和 巴彬斯基征阳性；基底节病变所产 生的手足徐动症等。
神经系统疾病的症状
• 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 • 断联休克症状：指中枢神经系统局
部发生急性严重损害时，引起在功 能上与受损部位有密切联系的远隔 部位神经功能短时丧失。如脑休克、 脊髓休克等。
圆锥和马尾损伤的鉴别
圆锥
自发性疼痛 感觉障碍 感觉分离 运动障碍 反射改变 括约肌障碍 症状分布
马尾
少且不显著 多而严重 鞍状分布 单侧或不对称 可有 无 不明显 下运动神经元瘫 一般无 膝及跟腱反射消失 早 出现晚 对称 不对称
髓内外病变的定位
髓内
根性痛 感觉障碍 感觉分离 肌肉萎缩 锥体束征 尿潴留 少见 向下发展 有 明显 出现晚 出现早
概论
1．运动系统的组成：
• 锥体束：下运动神经元
上运动神经元
• 锥体外系 • 小脑系统
2．主要症状：瘫痪
上下运动神经元瘫痪的鉴别
下运动神经元瘫痪 上运动神经元瘫痪 组成 脊髓前角 脑神经运动核 锥体束 瘫痪范围 较局限 较广泛 肌萎缩 明显 不明显 肌张力 降低 增高 腱反射 降低或消失 增强 病理反射 无 有
神经病学总论
瘫痪分布特点 单瘫 偏瘫程度均等 交叉瘫（同侧脑神经） （对侧肢体） 四瘫、截瘫
第二章 神经系统损害的定位诊断
二、下运动神经元
【解剖生理】
下运动神经元指脊髓前角细
胞、脑神经运动核及其发出 的神经轴突，它是接受锥体 束、锥体外系统和小脑系统 各方面来的冲动的最后共同 通路。
第二章 神经系统损害的定位诊断
第二章 神经系统损害的定位诊断
三、锥体外系统
【解剖生理】
广义的锥体外系统包括纹状
体系统及前庭小脑系统，共 同调节上下运动神经元的运 动功能。前者主要由尾状核、 豆状核、屏状核、杏仁核组 成，总称为基底节，其有关 的主要皮质部分是运动前区，
即第６区。
第二章 神经系统损害的定位诊断
三、锥体外系统
【解剖生理】
自主神经功能障碍 高级神经功能障碍
绪 论
临床症状分类
① 缺损症状
指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失
绪 论
② 刺激症状
指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现
绪 论
③ 释放症状 指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中
枢因抑制解除而出现功能亢进
绪 论
④ 休克症状
指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引
瘫痪 损 伤 症 状 鉴 别
痉挛性瘫痪(硬瘫)
元锥 肌张力 的体 抑束 制对 腱反射 亢进 性下 影运 病理反射 阳性 ( + ) 响 动 消神 (锥体束损伤的确凿证据 失经 婴幼儿除外)
消失 阴性(–) 反射弧 中断
浅反射 肌萎缩
或消失 无 (短期内不出现)
消失
(下神经元不断发放冲动 出现 保证肌肉的营养代谢)
全国普通高等教育临床医学 专业“５＋３”十二五规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
神经病学总论--绪论 ppt课件
枢出现功能亢进. • 联断休克症状：指中枢神经系统局部急性严重病
变，引起在功能上与受损部位有密切 联系的远隔部位神经功能暂时丧失。
绪论
诊断步骤
定位诊断
病史和体格检查,特别 神经系统体检。 神经解剖生理知识分析,确定病变解剖部位。
定性诊断
起病方式,演变过程,个人史和家族史,临床检查 资料,-病因病理诊断.
根据定位选择某些实验室或辅助检查。
绪论
神经系统损害的 定位诊断
神经系统损害的 定位诊断
Case analysis
A 62-year-old man with a history of hypertension suddenly awakens with weakness of the right face ,arm and leg. on examination ,he has moderate weakness of the right face ,arm and leg associated with brisk reflexes on the right and a right extensor plantar response.
真性球麻痹 延髓双侧运动核或及其纤 维 多为首次发病 咽反射 下颌反射 阴性
假性球麻痹 双侧皮质或皮质脑干束
多发并不同一侧 咽反射 下颌反射 阳性
XII Hypoglossal
Protrude tongue – Push through cheek – to test strength
真性球麻痹与假性球麻痹
本质和病因完全不同的 两组症侯群
真性球麻痹 假性球麻痹 临床表现 两者容易混淆
真性球麻痹与假性球麻痹鉴别
病变部位
病史 生理性脑 干反射 病理性脑 干反射
变，引起在功能上与受损部位有密切 联系的远隔部位神经功能暂时丧失。
绪论
诊断步骤
定位诊断
病史和体格检查,特别 神经系统体检。 神经解剖生理知识分析,确定病变解剖部位。
定性诊断
起病方式,演变过程,个人史和家族史,临床检查 资料,-病因病理诊断.
根据定位选择某些实验室或辅助检查。
绪论
神经系统损害的 定位诊断
神经系统损害的 定位诊断
Case analysis
A 62-year-old man with a history of hypertension suddenly awakens with weakness of the right face ,arm and leg. on examination ,he has moderate weakness of the right face ,arm and leg associated with brisk reflexes on the right and a right extensor plantar response.
真性球麻痹 延髓双侧运动核或及其纤 维 多为首次发病 咽反射 下颌反射 阴性
假性球麻痹 双侧皮质或皮质脑干束
多发并不同一侧 咽反射 下颌反射 阳性
XII Hypoglossal
Protrude tongue – Push through cheek – to test strength
真性球麻痹与假性球麻痹
本质和病因完全不同的 两组症侯群
真性球麻痹 假性球麻痹 临床表现 两者容易混淆
真性球麻痹与假性球麻痹鉴别
病变部位
病史 生理性脑 干反射 病理性脑 干反射
神经病学课件：总论
了解
感觉障碍的性质与传导通路的关系；上/下 运动神经元的解剖生理和传导通路；锥体外 系的结构与功能
神经系统疾病症状按发病机制可分为:
缺损症状
正常功能 减弱或缺失 (偏瘫\失语)
刺激症状
神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等)
释放症状
高级中枢
休克症状
受损后
CNS急性局部
低级中枢 严重病变引起
了解：感觉障碍的性质与传导通路的关系， 上下运动神经元的解剖生理和传导通路，锥 体外系的结构与功能。
目的要求
掌握
➢ 运动系统病损的临床表现，感觉系统病损 的临床表现；锥体外系病损的临床表现； 脑干病损的临床表现。
熟悉
➢ 大脑半球损害的临床表现；小脑损害的临床 表现;脑干病损的定位诊断;锥体外系病损的 定位诊断；运动系统病损的定位诊断；感觉 系统病损的定位诊断
神经病学的范围：两个方面
一、神经系统疾病
➢中枢系统疾病： -脑 - 脊髓
➢周围神经： - 颅神经(脑神经) - 脊神经
二、骨骼肌肉疾病
➢神经肌肉接头病
➢肌肉本身疾病 - 炎症 - 代谢 - 遗传
神经病学在临床学科中地位
神经医学为临床医学中的二级学科
➢神经解剖学 ➢神经生理学 ➢神经病理学 ➢神经生化学 ➢神经药理学 ➢神经组织学 ➢神经生物信息学
不同点：
传导径路不同是分离性感觉障碍(痛温觉受损, 触觉保留)的基础
深感觉、精细触觉纤维自后根神经节发出, 在 同侧后索上行, 至薄束核/楔束核
➢神经影像学 ➢神经分子生物学 ➢神经免疫学 ➢神经心理学 ➢神经行为学 ➢神经流行病学
总体目标
发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及 时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对 病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和 致残率
八年制第三版神经病学-01第一章+绪论
➢ 因此在学习神经系统疾病时，必须有整体观念，不论检 查、诊断和治疗，都要结合全身情况综合分析
神经系统症状
神经系统疾病的主要临床表现为运动、感觉、反射、 自主神经以及高级神经活动功能障碍。临床症状按其发 病机制可分为4组：缺损症状、刺激症状、释放症状以 及休克症状
神经系统症状
缺损症状：神经组织受损时，正常神经功能减弱或 消失。内囊病变导致对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲
与神经科学区别
神经科学包含着神经病学。但也包含其他科学，神 经生理学、神经生物化学、神经组织学、神经胚胎学、 神经解剖学、神经病理学、神经免疫学、神经药理学、 神经遗传学、神经流行病学、神经外科学、神经内分泌 学、神经影像学、神经心理学、神经眼科学、神经耳科 学、神经生物学、实验神经病学及神经分子生物学等
神经病学第一章
绪论
复旦大学附属儿科医院 桂永浩 Nhomakorabea 神经病学
第一章 绪论
吉林大学第一医院 吴江 金涛
主要内容
➢ 神经病学研究对象 ➢ 神经系统疾病种类 ➢ 神经系统症状分类
神经病学
神经病学是一门研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的 临床医学
➢ 病因&发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 诊断&鉴别诊断 ➢ 治疗 ➢ 康复&预防
➢ 感染 ➢ 肿瘤 ➢ 血管病变 ➢ 外伤 ➢ 中毒 ➢ 免疫障碍
神经系统疾病的病因
➢ 变性 ➢ 遗传 ➢ 先天发育异常 ➢ 营养缺陷 ➢ 代谢障碍
与其他学科关联性
➢ 高血压、糖尿病、心脏病、血液病是脑血管病的重要危 险因素。重要脏器的功能障碍和代谢障碍也会引起神经 系统的损害，如肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病、糖尿 病酮症酸中毒及非酮症高渗昏迷等。神经系统病变也可 导致其他系统和器官的功能障碍，如重症脑损伤引起的 下丘脑及垂体功能紊乱可导致消化道出现应激性溃疡， 引起消化道出血、电解质紊乱、营养障碍
神经系统症状
神经系统疾病的主要临床表现为运动、感觉、反射、 自主神经以及高级神经活动功能障碍。临床症状按其发 病机制可分为4组：缺损症状、刺激症状、释放症状以 及休克症状
神经系统症状
缺损症状：神经组织受损时，正常神经功能减弱或 消失。内囊病变导致对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲
与神经科学区别
神经科学包含着神经病学。但也包含其他科学，神 经生理学、神经生物化学、神经组织学、神经胚胎学、 神经解剖学、神经病理学、神经免疫学、神经药理学、 神经遗传学、神经流行病学、神经外科学、神经内分泌 学、神经影像学、神经心理学、神经眼科学、神经耳科 学、神经生物学、实验神经病学及神经分子生物学等
神经病学第一章
绪论
复旦大学附属儿科医院 桂永浩 Nhomakorabea 神经病学
第一章 绪论
吉林大学第一医院 吴江 金涛
主要内容
➢ 神经病学研究对象 ➢ 神经系统疾病种类 ➢ 神经系统症状分类
神经病学
神经病学是一门研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的 临床医学
➢ 病因&发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 诊断&鉴别诊断 ➢ 治疗 ➢ 康复&预防
➢ 感染 ➢ 肿瘤 ➢ 血管病变 ➢ 外伤 ➢ 中毒 ➢ 免疫障碍
神经系统疾病的病因
➢ 变性 ➢ 遗传 ➢ 先天发育异常 ➢ 营养缺陷 ➢ 代谢障碍
与其他学科关联性
➢ 高血压、糖尿病、心脏病、血液病是脑血管病的重要危 险因素。重要脏器的功能障碍和代谢障碍也会引起神经 系统的损害，如肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病、糖尿 病酮症酸中毒及非酮症高渗昏迷等。神经系统病变也可 导致其他系统和器官的功能障碍，如重症脑损伤引起的 下丘脑及垂体功能紊乱可导致消化道出现应激性溃疡， 引起消化道出血、电解质紊乱、营养障碍
《神经病学总论》PPT课件精选全文
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26
颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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27
颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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10
（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
神经系统疾病诊断思路
干，颈髓及周围神经； • 交叉瘫：脑干。
感觉障碍
额叶功能区
书 写 中 枢
额叶功能及损伤后临床表现
额叶前部—精神活动为主—易怒、淡漠、欣快、
记忆障碍、迟钝、注意力下降、思维及综合分 析能力下降。
运动前区—共济运动（额-桥-小脑束发源地)—
额叶性共济失调。
侧视中枢—两眼协调运动（额叶-桥脑外展旁核)
严重时视乳头隆起及视乳头 周边有片状出血。
• 见于颅内占位性病变、脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑膜炎、静 脉窦血栓等引起颅内压增高的 疾病。
视神经萎缩（optic atrophy）
• 原发性视神经萎缩:
视乳头苍白 界限清楚， 筛板清晰可见
常见于视神经直接受压、 球后视神经炎、多发 性硬化、变性疾病等
真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
真性球麻痹
病变部位 疑核，舌咽、迷走神经
（一侧或两侧）
下颌反射
消失
咽反射
消失
强哭强笑
无
舌肌萎缩
常有
双侧锥体束征
无
假性球麻痹
双侧皮质脑干束
亢进 存在
有 无 常有
舌下神经麻痹
• 舌下神经核上性病变： 当一侧病变时，伸舌偏向瘫痪
侧（病灶对侧），核上性病变无 舌肌萎缩及肌速颤动.
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
内耳前庭感受器及前庭神 前庭神经核及中枢径路病
经病变
变
呈发作性，症状较重，持 病状较轻、持续时间较长 续时间较短
眼震幅度细小、多为水平 眼震幅度粗大、眼震形式
或水平加旋转
多变
常伴耳鸣、听力减退等 不明显
恶心、呕吐、出汗、面色 少有，且不明显 苍白
无反应或反应减弱
感觉障碍
额叶功能区
书 写 中 枢
额叶功能及损伤后临床表现
额叶前部—精神活动为主—易怒、淡漠、欣快、
记忆障碍、迟钝、注意力下降、思维及综合分 析能力下降。
运动前区—共济运动（额-桥-小脑束发源地)—
额叶性共济失调。
侧视中枢—两眼协调运动（额叶-桥脑外展旁核)
严重时视乳头隆起及视乳头 周边有片状出血。
• 见于颅内占位性病变、脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑膜炎、静 脉窦血栓等引起颅内压增高的 疾病。
视神经萎缩（optic atrophy）
• 原发性视神经萎缩:
视乳头苍白 界限清楚， 筛板清晰可见
常见于视神经直接受压、 球后视神经炎、多发 性硬化、变性疾病等
真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
真性球麻痹
病变部位 疑核，舌咽、迷走神经
（一侧或两侧）
下颌反射
消失
咽反射
消失
强哭强笑
无
舌肌萎缩
常有
双侧锥体束征
无
假性球麻痹
双侧皮质脑干束
亢进 存在
有 无 常有
舌下神经麻痹
• 舌下神经核上性病变： 当一侧病变时，伸舌偏向瘫痪
侧（病灶对侧），核上性病变无 舌肌萎缩及肌速颤动.
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
内耳前庭感受器及前庭神 前庭神经核及中枢径路病
经病变
变
呈发作性，症状较重，持 病状较轻、持续时间较长 续时间较短
眼震幅度细小、多为水平 眼震幅度粗大、眼震形式
或水平加旋转
多变
常伴耳鸣、听力减退等 不明显
恶心、呕吐、出汗、面色 少有，且不明显 苍白
无反应或反应减弱
神经病学诊断思路
《神经病学诊断思路》的目录包括17个章节，每个章节都涵盖了一组特定的 疾病或症状。以下是每个章节的概述：
这一章介绍了神经系统检查的基本方法和技巧，包括病史采集、体格检查、 神经系统影像学检查和实验室检查等。
这一章涵盖了头痛和面部疼痛的常见原因和诊断方法，包括偏头痛、紧张性 头痛、三叉神经痛等。
这一章讨论了睡眠障碍的定义、分类、诊断和治疗，包括失眠、睡眠呼吸暂 停等。
这一章介绍了神经系统脱髓鞘疾病的定义、分类、诊断和治疗，包括多发性 硬化症视神经脊髓炎等。
这一章介绍了一些疑难杂症的定义、分类、诊断和治疗，包括重症肌无力、 神经肌肉病等。
这一章介绍了神经系统重症的定义、分类、诊断和处理方法，包括颅内感染、 重症肌无力危象等。
神经病学诊断思路
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
关键字分析思维导图
病学
临床
思路
神经
方法
这些
神经系统
诊断
病学
诊断 疾病
思路
神经
读者
详细
介绍
常见
可以
帮助
内容摘要
《神经病学诊断思路》是一本全面介绍神经病学诊断方法和思路的书籍。本书以深入浅出的方式， 详细阐述了神经病学的基本概念、诊断方法和临床实践。
本书还介绍了神经病学中的一些常见疾病，如脑血管病、帕金森病、阿尔茨海默病等。对于每种 疾病，本书都详细描述了其发病机制、临床表现、诊断方法和治疗策略。通过阅读本书，读者可 以全面了解这些疾病的相关知识，从而更好地理解和应对这些疾病。
本书还提供了丰富的病例分析和实践经验分享，帮助读者更好地掌握神经病学诊断的技巧和方法。 这些病例分析和实践经验分享可以帮助读者更好地理解神经病学诊断的复杂性和挑战性，并提高 读者的临床实践能力。
第1次课绪论神经系统疾病定位诊断
①皮质感觉区：中央后回
②运用中枢：位于优势半球的缘上
回，与复杂动作
和劳动技巧有关；
③视觉性语言中枢：阅读中枢。角回[病损表现及定位诊断] 顶源自病变主要产生皮质性感觉障碍、失用和
失认症等。 1．中央后回和顶上小叶病变
破坏性病变主要表现为病灶对侧肢体复合性 感觉障碍。刺激性病变可出现病灶对侧肢体的部 分性感觉性癫痫。
Basic
•Neuroanatormy •Neurophysiology •Neuropathology •Neuropharmacology •Neurobiology
What are the objects of Neurology ?
神经病学包括两部分疾病: 神经系统疾病和肌肉疾病 神经系统
[病损表现及定位诊断]
额叶病变时主要引起以下症状和表现 1．外侧面 ：脑梗死、肿瘤、外伤
①额极病变：以精神障碍为主； ②中央前回病变：刺激性病变可导致
Jackson癫痫；破坏性病变多引起单瘫。 ③额中回后部病变：刺激性病变引起双眼
向病灶对侧凝视，破坏性病变双眼向病 ④优势侧额下回后部病变:运动性失语
How to study neurology ？
1.掌握病史采集、神经系统检查、神经科基本操作等基本功， 重视临床实践。 2. 理解神经解剖、生理及病理知识，掌握常见疾病的定位和 定性诊断 3.综合分析、整体出发，熟悉疾病的诊治原则。
书山有路勤为径 向书本学习 向病人学习
The advancement of neurology
教学内容与掌握程度
➢脑神经、运动系统、感觉系统的定位诊断 ➢反射的解剖结构与临床意义 ➢中枢神经系统个部位损害的表现及定位诊断
➢脊髓半侧损害及横贯性损害的临床表现 ➢内囊损害的临床特征 ➢真性球麻痹与假性球麻痹的临床表现与鉴别诊断 ➢上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪的临床表现与鉴别诊断
神经病学总论-第一医院神经科
动眼N
直及下斜肌
下丘→滑车N核→滑车N
→ 眶上裂 海绵窦
（二）临床症状:
1.眼肌麻痹：
（1）周围性眼肌麻痹：
向上、
动眼N：上睑下垂，外斜视，
内、下视受限
单一N麻痹
瞳孔大且光反射消失，
有复视
复视
滑车N：向下外方视受限，有
有复视
外展N：内斜视、外视受限，
三N合并麻痹： 眼球固定，瞳孔大且光反 射消失，
5. 神经病学的重要性及前景 6. 二十一世纪是“大脑”的世纪；
7. 许多神经系统疾病发病率逐渐增高 （包括脑血管病, 肿瘤等）；
8. 研究热点很多, 有一些突破但突破 不多；
9. 治疗进展较少； 10. 预防是关键。
第二章 意识障碍
第二章 意识障碍
一、概念
1. 意识: 指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周
（上丘）
破坏性:双眼向上同向运动不能
无复视
核上性眼肌麻痹特点: 双眼同时受累
麻痹眼肌反射活动仍保
2、复视 3.瞳孔大小及光反射改变
动眼神经麻痹
（1）瞳孔散大：见于 脑疝
（>5mm）
失明
Horner's 征
（2）瞳孔缩小：见于 桥脑出血
（<2mm） 有机磷中毒等
（3）对光反射消失：反射弧损害
（二）刺激性症状： 1、感觉过敏：轻→强烈 2、感觉倒错：非痛→疼痛 3、感觉过度：点→面 4、感觉异常：自发感觉异常 5.疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、
灼性神经痛
三、感觉障碍的定位诊断
1、末梢型： 多数周围N损害：四肢对称性、套式 各种感觉均障碍 2、神经干型： 单一或多个N干损害：所支配皮肤区域各
神经系统疾病诊断思路(简)
• 解答2:睡眠中出现四肢麻痹,并且症状几乎 完成,首先考虑血管性、发作性疾患。可是, 此临床经过也可为急性中毒。炎症性、免 疫性也是急性发病,但没有像此征在半日内 完成,故很难考虑是这些原因所致。因过去 也有同样的症状,从病史看应高度怀疑发作 性。
• 颅神经损害也是由相同的机制引起,两侧的 外展神经和右迷走神经受损害的部位并不 在脑干内,而是在从脑干发出后的部位。定 位诊断为多发性神经根神经炎和多发性单 颅神经炎,临床诊断上引起这样病态的疾病 为格林-巴利综合征。
• 本例中,如腱反射亢进、病理反射阳性、 Lasegue征阳性,则病变部位在脊髓、脑干。 因而可推测脑干内的颅神经受累。临床诊 断上在脑干或脊髓内形成这样的急性多发 性病灶的疾病可诊断为急性播散性脑脊髓 膜炎或多发硬化症。
• 参考以上所述，以下通过4个病例，进行神 经病学三阶段诊断方法的初步讨论，即如 何通过定位诊断（解剖学诊断）和定性诊 断（病因诊断），最后得出临床诊断。
• 例题1:65岁,男性, 今日下午2时左右,突然出 现剧烈的的头痛,伴呕吐。因头痛未缓解于 午后6时用急救车送到医院。病因诊断是什 么?
• 解答1:突然出现的头痛,并迅速完成,推测为 血管性或发作性疾患。如为血管性则脑出 血或蛛网膜下腔出血的可能性大,如为发作 性疾患,则偏头痛的可能性大。偏头痛时多 数也不伴有前兆,头痛持续半日以上,且经常 伴有呕吐,所以从病史看,并不与偏头痛矛盾。
• 例题2:28岁,男性。病史:昨天前尚能正常工 作,昨晚喝酒到很晚。今日早晨起床时发现 双下肢麻痹,不能站起。而且两手亦无力。 无感觉障碍及言语障碍。症状未见继续加 重,但到中午症状无改善而就诊。大约1年前 曾有过起床时双下肢轻度乏力,但那次中午 后症状即消失。家族内无同样的疾病。病 因诊断是什么?
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 举例：青年男性，头晕，短暂意识丧失，呕血 3h来诊。既往胰腺炎。
• 查：NS无定位体征。 • 诊断：脑血管病？应激性溃疡？
• 仔细的神经系统检查，包括内科查体 • 借助必要的辅助检查手段：
CT，CTA，MRI，MRA，腰穿，EMG，EEG，EP， TCD，DSA，VNG，SPECT，PET，神经肌肉活检， 基因突变检测，连锁分析，介入放射治疗学，γ刀等
10
三、研究方法（3）
• 定性诊断
– 动态鉴别诊断(dynamic differential diagnosis),是80年代初Collins提出 的一种疾病诊断方法，以患者出现的症状体征为中心，将NS不同部位结 合各种病因进行分析，病因用VINDICATE九个字母表示
– V：vascular – I: inflammatory – N: neoplasm – D: degenerative, deficiency – I: intoxication, idiopathic – C: congenital – A: autoimmune, allergic – T: trauma – E: endocrine, metabolic
EatonLambert综 合征
胆碱性，抗 痉挛性药物
重症肌无力
缺血性神经 病
白喉，麻疯， 神经纤维瘤， B族缺乏 带状疱疹， 转移癌 丛性神经炎
铅，酒精
腓骨肌萎缩
结节性动脉 周围炎， GBS
挫伤，撕伤， 糖尿病 腕管综合征
脊髓前动脉 闭塞，主动 脉瘤手术
脊髓炎，硬 膜外脓肿， 梅毒
原发性或转 移性
面部充血无汗，提示病变位于病侧脑干，颈髓或颈内动脉壁
–Bruns征：第四脑室底受病变突然激压，诱发患者发作性眩晕，
恶心呕吐，眼球震颤及强迫头位，常见于第四脑室囊虫或带蒂室 管膜瘤
–Foster-Kennedy综合征：病侧视神经萎缩，对侧视盘水肿，
病灶位于萎缩侧额叶底部，如该部脑膜瘤或局灶性蛛网膜粘连
• 系统性：病变选择性损害某些功能系统或传导束，如 运动神经元病、亚急性联合变性
8
定位诊断注意事项(1)
• 并非所有体征均提示病灶，如颅高压时双 侧外展神经麻痹
• 有时体征并不提示真正的病灶，如脊髓压 迫症时的感觉障碍平面
• 要排除先天性异常 • 要注意无症状性疾病，如无症状性脑梗死
9
定位诊断注意事项(2)
– 刺激性症状：如抽搐，坐骨神经痛，是病变 刺激神经结构过度兴奋所致
4
二、临床表现
– 释放症状：CNS功能受损，致低级功能得 以表现，如脊髓损伤后的双侧锥体束征
– 休克症状：急性严重病变早期，所有神经功 能均受抑制所致，如脊髓病变早期双下肢软 瘫，后期呈痉挛性截瘫
5
三、研究方法（1）
• 详细采集病史
动脉瘤，出 肿，结核 移性
老年性痴呆
脑性瘫痪， MS，SLE 遗传代谢性
挫伤，硬膜 外、下血肿，
血，A-V畸
疾病
脑出血
形，静脉窦
血栓形成
12
与症状、体征相关的各组疾病
症状与体征
腱反射降低＋无感觉障碍 腱反射降低＋上肢疼痛 腱反射降低＋下肢疼痛 腱反射亢进 腱反射降低＋感觉障碍
疾病
脊髓性肌萎缩，肌营养不良，重症肌无 力，周期性瘫痪，急性脊髓灰质炎
症状灶 – 不同部位病变有各自特点，如大脑半球，小脑，脊髓
7
• 局灶性：如脑梗死、脑肿瘤、横贯性脊髓炎、桡神经 麻痹、面神经麻痹等
• 多灶性：病变分布于神经系统两个或以上部位，如麻 风多数周围神经受累，视神经脊髓炎，多发性脑梗死 的多数梗死灶等，多灶性病变通常具有不对称性
• 弥漫性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构， 如代谢性及中毒性脑病、多发性神经病、周期性瘫痪 等
11
NS不同部位与病因之间的鉴别诊断
肌肉
N-M 接头 周围 神经 脊髓
脑干
VI
血管性
炎性
周围血管病 旋毛虫病
N
肿瘤性
D
变性或缺陷
横纹肌肉瘤， 肌营养不良 癌性肌病
I
中毒或特 发性
C
先天性
家族性周期 性瘫痪，肌 强直症
AT
自身免疫 创伤性 或过敏性
多发性肌炎， 挫伤 皮肌炎
E
内分泌或 代谢性
甲状腺机能 低下性肌病
臂丛神经炎，前斜角肌综合征，颈椎间 盘脱出，脊髓肿瘤，脊椎结核，脊椎转 移癌
• 有定位意义的特殊症候 –Lhermitte征：屈颈时出现麻木或触电样感觉异常发作，由颈
部向背部，躯干，及下肢放射，提示高颈段病变
–Beevor征：仰卧，压住患者前额，令患者抬头，见脐孔上移为
阳性，提示病变在T9－10节段，常同时下腹壁反射T11－12消失 而上腹壁反射存在（T7－8）
–Brown-Sequard征：脊髓半切综合征 –Horner征：病侧瞳孔缩小，睑裂变小，眼睑下垂，眼球内陷，
概述
• 神经病学研究内容 • 症状表现 • 研究方法 • NS疾病治疗 • 研究前景 • 学习方法
1
一、研究内容
• 神经系统(Nervous System，NS):人体复 杂生物学机器的调控中 心 ，感受内外环境刺 激，并做出反应，参与 意识、学习、记忆、综 合等功能，包括：
–Central NS：脑，脊髓
–Peripheral NS：脑神经， 脊神经
2
一、研究内容
• 神经病学(Neurology):研究NS及所支配骨 骼肌疾病的病因、病机、病理、症状、诊 治及预防
• 举例：青年男性，晨起发现双下肢无力
3
二、临床表现
• 常见症状：头痛、头晕、晕厥、抽搐、瘫 痪、感觉异常等，可分为四大类。
– 缺损性症状：如偏瘫，失语，感觉减退，是 NS正常功能的缺失
6
三、研究方法（2）
• 定位诊断
– 病变水平：N(CNS? PNS)？ M？N-M? 其它系统疾病 的神经系统并发症？
– 空间分布：局灶，多灶，弥漫（两侧较对称，弥散侵 犯脑或周围神经，如代谢脑病，GBS等），系统性 （选择性损害某些功能系统或传导束如MND，亚急性 联合变性）？
– 一元论，首发症状 – 假定位体征，体征并非真正病灶水平，先天异常，无
脊髓空洞症， 放射性 ALS，亚急 性联合变性
基底动脉阻 病毒性脑炎， 原发性或转 延髓空洞症，
塞，动脉瘤 结核，梅毒 移性
ALS
Friedreich MS， SLE 共济失调， 痉挛性截瘫， SMA
基底凹陷症 MS, SLE
硬膜外血肿， 椎间盘破裂， 脊椎骨折
大脑
血栓，栓塞， 脑炎，脑脓 原发性或转 老年前期及 酒精，铅
• 查：NS无定位体征。 • 诊断：脑血管病？应激性溃疡？
• 仔细的神经系统检查，包括内科查体 • 借助必要的辅助检查手段：
CT，CTA，MRI，MRA，腰穿，EMG，EEG，EP， TCD，DSA，VNG，SPECT，PET，神经肌肉活检， 基因突变检测，连锁分析，介入放射治疗学，γ刀等
10
三、研究方法（3）
• 定性诊断
– 动态鉴别诊断(dynamic differential diagnosis),是80年代初Collins提出 的一种疾病诊断方法，以患者出现的症状体征为中心，将NS不同部位结 合各种病因进行分析，病因用VINDICATE九个字母表示
– V：vascular – I: inflammatory – N: neoplasm – D: degenerative, deficiency – I: intoxication, idiopathic – C: congenital – A: autoimmune, allergic – T: trauma – E: endocrine, metabolic
EatonLambert综 合征
胆碱性，抗 痉挛性药物
重症肌无力
缺血性神经 病
白喉，麻疯， 神经纤维瘤， B族缺乏 带状疱疹， 转移癌 丛性神经炎
铅，酒精
腓骨肌萎缩
结节性动脉 周围炎， GBS
挫伤，撕伤， 糖尿病 腕管综合征
脊髓前动脉 闭塞，主动 脉瘤手术
脊髓炎，硬 膜外脓肿， 梅毒
原发性或转 移性
面部充血无汗，提示病变位于病侧脑干，颈髓或颈内动脉壁
–Bruns征：第四脑室底受病变突然激压，诱发患者发作性眩晕，
恶心呕吐，眼球震颤及强迫头位，常见于第四脑室囊虫或带蒂室 管膜瘤
–Foster-Kennedy综合征：病侧视神经萎缩，对侧视盘水肿，
病灶位于萎缩侧额叶底部，如该部脑膜瘤或局灶性蛛网膜粘连
• 系统性：病变选择性损害某些功能系统或传导束，如 运动神经元病、亚急性联合变性
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定位诊断注意事项(1)
• 并非所有体征均提示病灶，如颅高压时双 侧外展神经麻痹
• 有时体征并不提示真正的病灶，如脊髓压 迫症时的感觉障碍平面
• 要排除先天性异常 • 要注意无症状性疾病，如无症状性脑梗死
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定位诊断注意事项(2)
– 刺激性症状：如抽搐，坐骨神经痛，是病变 刺激神经结构过度兴奋所致
4
二、临床表现
– 释放症状：CNS功能受损，致低级功能得 以表现，如脊髓损伤后的双侧锥体束征
– 休克症状：急性严重病变早期，所有神经功 能均受抑制所致，如脊髓病变早期双下肢软 瘫，后期呈痉挛性截瘫
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三、研究方法（1）
• 详细采集病史
动脉瘤，出 肿，结核 移性
老年性痴呆
脑性瘫痪， MS，SLE 遗传代谢性
挫伤，硬膜 外、下血肿，
血，A-V畸
疾病
脑出血
形，静脉窦
血栓形成
12
与症状、体征相关的各组疾病
症状与体征
腱反射降低＋无感觉障碍 腱反射降低＋上肢疼痛 腱反射降低＋下肢疼痛 腱反射亢进 腱反射降低＋感觉障碍
疾病
脊髓性肌萎缩，肌营养不良，重症肌无 力，周期性瘫痪，急性脊髓灰质炎
症状灶 – 不同部位病变有各自特点，如大脑半球，小脑，脊髓
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• 局灶性：如脑梗死、脑肿瘤、横贯性脊髓炎、桡神经 麻痹、面神经麻痹等
• 多灶性：病变分布于神经系统两个或以上部位，如麻 风多数周围神经受累，视神经脊髓炎，多发性脑梗死 的多数梗死灶等，多灶性病变通常具有不对称性
• 弥漫性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构， 如代谢性及中毒性脑病、多发性神经病、周期性瘫痪 等
11
NS不同部位与病因之间的鉴别诊断
肌肉
N-M 接头 周围 神经 脊髓
脑干
VI
血管性
炎性
周围血管病 旋毛虫病
N
肿瘤性
D
变性或缺陷
横纹肌肉瘤， 肌营养不良 癌性肌病
I
中毒或特 发性
C
先天性
家族性周期 性瘫痪，肌 强直症
AT
自身免疫 创伤性 或过敏性
多发性肌炎， 挫伤 皮肌炎
E
内分泌或 代谢性
甲状腺机能 低下性肌病
臂丛神经炎，前斜角肌综合征，颈椎间 盘脱出，脊髓肿瘤，脊椎结核，脊椎转 移癌
• 有定位意义的特殊症候 –Lhermitte征：屈颈时出现麻木或触电样感觉异常发作，由颈
部向背部，躯干，及下肢放射，提示高颈段病变
–Beevor征：仰卧，压住患者前额，令患者抬头，见脐孔上移为
阳性，提示病变在T9－10节段，常同时下腹壁反射T11－12消失 而上腹壁反射存在（T7－8）
–Brown-Sequard征：脊髓半切综合征 –Horner征：病侧瞳孔缩小，睑裂变小，眼睑下垂，眼球内陷，
概述
• 神经病学研究内容 • 症状表现 • 研究方法 • NS疾病治疗 • 研究前景 • 学习方法
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一、研究内容
• 神经系统(Nervous System，NS):人体复 杂生物学机器的调控中 心 ，感受内外环境刺 激，并做出反应，参与 意识、学习、记忆、综 合等功能，包括：
–Central NS：脑，脊髓
–Peripheral NS：脑神经， 脊神经
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一、研究内容
• 神经病学(Neurology):研究NS及所支配骨 骼肌疾病的病因、病机、病理、症状、诊 治及预防
• 举例：青年男性，晨起发现双下肢无力
3
二、临床表现
• 常见症状：头痛、头晕、晕厥、抽搐、瘫 痪、感觉异常等，可分为四大类。
– 缺损性症状：如偏瘫，失语，感觉减退，是 NS正常功能的缺失
6
三、研究方法（2）
• 定位诊断
– 病变水平：N(CNS? PNS)？ M？N-M? 其它系统疾病 的神经系统并发症？
– 空间分布：局灶，多灶，弥漫（两侧较对称，弥散侵 犯脑或周围神经，如代谢脑病，GBS等），系统性 （选择性损害某些功能系统或传导束如MND，亚急性 联合变性）？
– 一元论，首发症状 – 假定位体征，体征并非真正病灶水平，先天异常，无
脊髓空洞症， 放射性 ALS，亚急 性联合变性
基底动脉阻 病毒性脑炎， 原发性或转 延髓空洞症，
塞，动脉瘤 结核，梅毒 移性
ALS
Friedreich MS， SLE 共济失调， 痉挛性截瘫， SMA
基底凹陷症 MS, SLE
硬膜外血肿， 椎间盘破裂， 脊椎骨折
大脑
血栓，栓塞， 脑炎，脑脓 原发性或转 老年前期及 酒精，铅