产科手术麻醉

ä
禁忌征：精神病史、先兆子痫、子宫破裂。
ä ⑵γ：当胎儿存在严重窒息时可以应用，因γ有改善脑 代谢、降低氧耗量的作用，一般情况下不主张用，因 易通过胎盘，消除半衰期较长，可影响胎儿肌张力。
ä
禁忌征：①妊娠高血压、先兆子痫； ②低钾。
ä ⑶：前已讲过。
ä ⑷吸入麻醉药：
ä 1）氧化亚氮：可迅速透过胎盘，可促进子宫 收缩。
血液系统变化：凝血因子含量升高，而溶纤维 活力下降，致产妇血液凝固性增加，易形成 血栓栓塞。
二） 胎儿血液循环特点：
➢ 胎儿与母体之间有胎盘屏障。 ➢ 胎儿肺循环是高阻低流量型。
二 麻醉药对母体与胎儿的影响
麻醉药和麻醉性镇痛药都有不同的中枢抑制作 用，且均有一定数量通过胎盘进入胎儿血循环。
一）药物进入胎盘的影响因素：
二、麻醉选择
一般首选椎管内麻醉： 1）硬膜外：选择L1~2或L2~3，用药量减少1/3。 2）脊麻：选用低浓度局麻药0.1256~8。特别注意仰卧位低
血压（处理方法：左倾 30°）。 3）全麻：适用于①出凝血异常；②产前大出血；③脑血
管意外。
预防误吸：①饱食病人，置胃管；②尽可能清醒 插管；③快速插管时，助手前压环状软骨；④完全清醒 后拔管。
ä 2）其它：乙醚、氟烷、异氟醚、安氟醚均易 透过胎盘，并抑制子宫收缩。
ä 因N2O对母婴呼吸循环影响小，且促进子宫收 缩，防止产后大出血，可安全用于产科。
⑸肌肉松弛药
1）琥珀胆碱： ①脂溶性低； ②迅速被胆碱酯酶分解。→通过胎盘量很少。但
若大量应用＞300时；孕妇胆碱酯酶活性异常 时。→胎儿体内琥珀胆碱含量↑→新生儿呼吸 抑制。 2）哌库溴铵：分子量较大，临床应用未见有异 常情况。
2、心脏复苏： 1）适应征：①心搏停止；②心率＜80~100次/分。 2）心脏挤压法（P239）
3、药物治疗： 1）碳酸氢钠3； 2）肾上腺素0.1。 4、低血容量
原因：胎盘早剥，产前及产时大出血。
治疗：①静注252； ②然后104。
注意不能扩溶过度，窒息新生儿脑血管自
动调节功能丧失，过量后易致颅内压过高，脑 水肿。
二）主要麻醉药进入胎盘及胎儿的影响
1.主要麻醉镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼都极易透过 胎盘，对胎儿产生一定的抑制。但对哌替啶来说，可 在胎儿娩出前1h内肌注或4h以上使用为宜。因为
1）肌注哌替啶，脐静脉浓度出现延迟。 2）其抑制新生儿呼吸中枢是通过其分解产物引起，而
哌替啶生物降解需2—3h。
2、非巴比妥镇静药：安 定、氯丙嗪、异丙嗪、氟 哌 啶。对胎儿均有一定的抑制作用，尽可能少用。
因此总结如下：
1）选椎管内麻醉时：可任意选局麻药，连用 药量要减少，不能超过极量。 2）胎儿娩出前尽可能不用麻醉性镇痛药，若 用，可肌 注。 3）选全麻：
① 1.5~2.0 (特急病人)。 ②、诱导插管，N2O维持。
第三节 产科手术的麻醉
一、注意事项：
预防呕吐、误吸； 麻醉药对胎儿的影响； 仰卧位低血压； 有无出凝血异常。
ä 评分法：心率、呼吸情况、肌张力 、神经反射、皮肤色泽。
三、新生儿复苏
复苏主要内容： ①窒息缺氧、呼吸停止：呼吸复苏。 ②心率缓慢、心搏停止：心脏按压。
1、呼吸复苏： 1）8~10分：清除呼吸道分泌物； 2）5~7分：身体刺激，吸氧； 3）3~4分：面罩加压给氧及碳酸氢钠3； 4）＜2分：气管插管：F（8~14号）导管。
产科手术麻醉
一 概述：
因产科麻醉关系到产妇及新生儿的安全，故学习 本章前了解产妇的生理变化及胎儿的血液循环情况。
一) 产妇主要生理变化
血容量变化：血容量增加、血粘度降低、血细 胞比积减低。
血流动力学变化：心排量增加、外周血管阻力 下降（故血压不一定升高）,易出现下肢浮肿 。增大的子宫压迫下腔静脉，出现仰卧位综 合症及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩 张而容积缩小。
3、巴比妥类药 硫喷妥钠：能迅速透过胎盘，但静脉注射后很少出 现新生儿睡眠，因为二次分布的特点，大部分与脂 肪组织结合，故脑内的浓度较低，但不能大量应用 。一般限制在总量＜7，一次剂量＜3~4。
4、局部麻醉药
①根据局麻药的分子量、溶解度、油/水分 配系数与蛋白的结合度，可得知布比卡 因进入胎儿体内较小。
②根据降解途径：酯类：大部分经血浆、 肝内假性胆碱酯酶水解。少部分在胎盘 内水解，移行到胎体内量少，较安全。
酰胺类：在肝脏降解。胎盘不分解，进入 胎内较多。但酰胺类局麻作用可靠，临 床上常用、。
5、全身麻醉药
ä ⑴：具有催产、消除阵痛、增强子宫张力的作用，对 新生儿无抑制，因此可用于急诊产科手术。
绝大部分麻醉药均通过单纯扩散方式通过胎盘，其扩散 速度附合公式： ()
:扩散速度 K: 扩散常数 A: 扩散面积 : 母体血中浓 : 胎儿血中浓度 从公式中以看出，对一产妇来说，主要与麻醉药的K决 定的。K主要与下列因素有关：药物的脂溶性（油/水分配系 数决定）
值（离子化率） 分子量：分子量越大，越不易通过胎盘
即：A（airway） B（Breathing） C（Circulation） D（源自文库rugs） E（Evaluate and Environment）
第四节 新生儿窒息与急救
一、新生儿窒息的病理生理
1、呼吸不全： 原因：1）气道内异物（羊水）； 2）重度酸中毒； 3）低氧血症； 4）中枢神经障碍； 5）麻醉药。
2、循环功能不全； 1）常用于新生儿低氧，低体温，酸中毒存在时
可诱发卵圆孔、动脉导管重新开放→左—右分流。 2）先心病。
二、新生儿窒息的评估：P238