如何提高疾病分类编码的正确率课件

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例：
某一乳房上内象限导管癌，首次住院手术治疗出院，主要诊 断应为乳房上内象限恶性肿瘤，编码C50.2，病理诊断浸润
性导管癌M8500∕3。
术后1个月入住放疗科放疗出院，主要诊断应为：恶性肿瘤 放射治疗疗程z51.0。 又经过数次入院化疗，主要诊断应为：恶性肿瘤维持性化疗Z51.2。
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其次可归类于他处的疾病并发于妊娠、分娩和产褥期，且使妊娠状
态复杂化 。 由于妊娠而加重或作为产科医疗的原因就住于产科。可作为主要 诊断编码。但他的诊断名称必须是妊娠、分娩、产褥期并发某某 疾病。
例如：妊娠期高血压O13，妊娠期糖尿病O24.-，产褥期脓毒 病O85，产褥期心肌病O90.3。
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数月后又因要做卵巢去势手术再次住院出院，主要诊断应为： 与恶性肿瘤有关的危险因素的预防性手术Z40.0。 后又因肺转移而住院治疗出院，主要诊断应为：肺继发性恶
性肿瘤编码C78.0。、病理诊断M8500 ∕6。
若干年后因与乳房恶性肿瘤有关而住院死亡，主要诊断应为：
疾病编码中需要注意的几个问题：
1.后遗症、晚期效应的编码 2.肿瘤的编码 3.妊娠、分娩和产褥期并发症的编码 4.外伤、中毒及其外因的编码
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一.后遗症、晚期效应
是指原疾病是分类在他处的，是后遗症或晚期效应的原因，原疾病 现已不存在了。或者在疾病发病后一年或更长时间仍然存在着那 些情况，例如：
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疾病命名： 根据疾病的一系列特征、症状和其相关的信息给其一 个特定的名称。使之区别于其他疾病。 疾病命名在疾病分类中非常重要。所以命名一定要标 准、规范且要得到公认。 疾病命名是疾病分类的基础，没有疾病命名就无法 对疾病进行分类。
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编码：就是给疾病编制一个代码。这个代码可以代
表一类疾病，也可以代表某单一疾病。 国际疾病分类中的类目、亚目、细目以及现在使用 的六位代码，就是代表着不同类别，不同层次所指 的疾病代码。 根据目的的不同，可以选择不同的代码，即编码。
疾病分类：就是根据疾病的特征，按照一定的规则 对疾病分门别类。
简百度文库的讲：疾病分类就是对疾病进行分组，一类 组，这个组可大可小，大到一个系统， 小到一个单病种。
它是根据目的，按照一定的特征进行分组的。 国际疾病分类是世界卫生组织对疾病进行分类的唯 一标准，简称ICD.
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1.脊髓灰质炎的后遗症，下肢瘫痪，即骨髓灰质炎现已不存在了。 2.脑出血后遗症，半身不遂。分类编码应按脑出血后遗症编码I69.1.
而不是半身不遂G81.9 3.下肢皮肤溃烂（一年前车祸所致下肢皮肤撕裂伤），分类编码应
按下肢损伤后遗症编码T93.0，而不应是皮肤溃疡L98.4
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影响编码正确的几个主要原因：
1.临床医师书写诊断不规范 2.临床医师病史记录不完整 3.编码人员业务水平有限 4.编码人员工作不够细心 5.疾病分类数据库本身不够全面、细致 6.主要诊断选择错误
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二.肿瘤的编码
肿瘤首次住院治疗，无论是手术、化疗、放疗都应按肿瘤来 作为主要诊断。而以后的再次治疗（包括预防性手术如乳腺 癌术后的去势手术、和化疗、放疗以及其他的对症支持治疗） 都不应按肿瘤来作为主要诊断，而应以“其他医疗照顾”Z51.-中的
诊 断来作为主要诊断。 当这期间出现了新的转移病灶，则应以新的转移病灶作为主 要诊断。 值得注意的是当肿瘤病人死亡时，无论是首次治疗或是以后 的多次化疗或放疗等，都应按肿瘤的原发病作为主要诊断。
例如：妊娠期因胃溃疡出血就医于消化内科，主要诊断应为 胃溃疡K25.4，而妊娠状态Z33只能作为附加编码。
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剖宫产术的分娩有以下几种情况编码是不一样的： 1.为以前的子宫手术瘢痕孕妇的剖宫产，编码O34.2 2.以前有剖宫产现经阴道分娩，编码O75.7 3.单胎分娩经剖宫产，编码O82.4.多胎分娩均经剖宫产，编码O84.2
恶性肿瘤C50.9。病理诊断：浸润性导管癌M8500 ∕3。
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三.妊娠、分娩和产褥期的编码
首先 要注意医疗性流产的编码O04；有两种情况的医 疗性流产不能作为主要编码。 一是胎儿的异常或畸形而做的医疗性流产，其主要诊 断应以胎儿的异常或畸形作为主要诊断编码O35.,O36.- 。医疗性流产O04只能作为附加编码。
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疾病分类：就是根据疾病的特征，按照一定的规则 对疾病分门别类。
简单的讲：疾病分类就是对疾病进行分组，一类一 组。这个组可大可小，大到一个系统， 小到一个单病种。它是根据目的，按照 一定的特征进行分组的
国际疾病分类是世界卫生组织对疾病进行分类的唯 一标准，简称ICD
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在编码时还要翻阅病史
例如：妊娠期高血压O10～O11，是指原来就有高 血压而到产科就医的编码。 而O12 ～O15则是因妊娠引起的高血压，而 到产科就医的编码。
类似情况还很多，希望大家注意。
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