如何提高疾病分类编码的正确率课件
疾病编码员的编码准确性与效率提升
疾病编码员的编码准确性与效率提升疾病编码是医院医疗信息管理的重要环节，它涉及到对患者病历中的诊断、手术和医疗操作等信息进行编码。
准确的编码可以保证医院医疗质量的评估和统计数据的真实可靠，同时也对医保报销和医疗费用结算有着重要影响。
然而，疾病编码的准确性和效率一直是编码员关注的重点。
本文将探讨疾病编码员的编码准确性与效率提升的方法。
一、加强专业知识培训编码员首先需要具备扎实的医学基础知识和编码规则的掌握。
医学基础知识包括解剖学、病理学、临床医学等，这些知识有助于理解医生的诊断和治疗措施。
而编码规则则是指国际疾病分类（ICD）和手术操作分类（PCS）等编码标准，对于编码员来说，熟练掌握这些编码标准是编码准确性的基础。
定期组织专业知识培训课程，包括医学知识的学习和编码规则的解读，可以帮助编码员不断提升自己的专业水平。
同时，与其他编码员进行交流和讨论，分享经验和解决问题，也是提高编码准确性的有效途径。
二、借助编码辅助工具为了提高编码效率和准确性，可以使用各种编码辅助工具。
这些工具可以帮助编码员快速检索和选择正确的编码，或者给出编码的建议。
一种常用的编码辅助工具是电子编码手册，它可以在计算机上进行安装，并提供快速的编码检索功能。
编码员通过输入相应的诊断或手术名称，即可找到对应的编码，大大提高了编码的效率。
另外，一些医院还推出了自主研发的编码辅助系统，这类系统能够通过自学习算法，根据医生的诊断和治疗记录，自动生成相应的编码建议，编码员只需要对建议进行核对和修改即可。
这种自动化的编码辅助系统不仅能提高编码效率，还可以减少错误率，提高编码的准确性。
三、加强与医生的沟通编码员和医生之间的有效沟通是提高编码准确性的关键。
医生对患者的诊断和治疗决策有着最直接的了解，而编码员则需要清楚地了解这些信息，才能进行正确的编码。
为了加强与医生的沟通，可以定期举办编码与医生的研讨会，让编码员与医生面对面交流，解答彼此的疑问。
此外，编码员还可以主动与医生进行沟通，及时咨询和确认诊断和手术相关信息。
ICD疾病编码培训培训课件
如何应对ICD疾病编码的未来发展
加强培训和教育
加强对医生和病历编码员 等人员的培训和教育，提 高他们对ICD编码的认识 和应用能力。
推广新技术
推广新技术和新方法，如 自然语言处理和机器学习 等，以提高ICD编码的准 确性和效率。
建立标准化体系
建立完善的标准化体系， 统一疾病分类和编码标准 ，提高信息共享和利用效 率。
ICD疾病编码是医疗信息标准化的重要组成部分，可以用于医 疗信息的统计、分析和研究。
ICD疾病编码的起源与发展
ICD疾病编码起源于20世纪初，由世界卫生组织（WHO） 负责制定和更新。
ICD疾病编码经历了多个版本的发展和更新，不断适应医 疗信息化的需求。
ICD疾病编码的意义与作用
ICD疾病编码是医疗信息标准化 的基础，可以促进医疗信息的
病例对照研究
ICD疾病编码可以用于病例对照 研究，方便研究者提取病例和
对照信息。
队列研究
ICD疾病编码可以用于队列研究 ，方便研究者提取暴露和结局
信息。
药物疗效评价
ICD疾病编码可以用于药物疗效 评价，如评价某种新药对某种
疾病的治疗效果。
05
ICD疾病编码的未来发展与挑战
ICD疾病编码的未来发展趋势
编码为E11。
编码为I10。
编码为C34。
编码为C50。
编码为K25。
重要症状的ICD疾病编码分类与代码解析
发热
ICD-9编码为780.6，ICD-10编码为R50。
咳嗽
ICD-9编码为786.2，ICD-10编码为R05。
呼吸困难
ICD-9编码为786.3，ICD-10编码为R06。
胸痛
ICD-9编码为786.2，ICD-10编码为R06。
国际疾病分类编码员培训ppt课件
编码论坛和社区
为编码员提供交流和学习平台， 分享经验和技巧。
编码工具使用技巧
利用智能推荐功能
多数编码工具具备智能推荐功能，根据输入 的关键字推荐可能的诊断代码。
定期更新和学习
随着疾病分类的更新，编码员应定期更新自 己的知识和技能。
多维度查询和筛选
利用工具的查询和筛选功能，快速定位特定 疾病或手术操作代码。
加普及和统一，促进全球医疗信息化的发展。
03
持续教育与培训
随着医疗行业的不断发展和进步，疾病分类编码的知识和技术也在不断
更新和完善，需要持续开展教育与培训工作，以适应行业发展的需求。
THANKS
感谢观看
03
国际疾病分类编码规则
疾病编码规则
疾病编码规则概述
国际疾病分类（ICD）是世界卫生组 织制定的一种用于疾病分类和代码的 体系，用于统计和比较不同国家和地 区的疾病负担和健康状况。
疾病分类原则
编码步骤
编码员需根据医生提供的病历资料， 选择最符合患者情况的疾病分类和代 码进行录入。
ICD遵循病因、部位、临床表现等原 则对疾病进行分类，并给予相应的代 码。
国际疾病分类编码员 培训ppt课件
目录
• 引言 • 国际疾病分类简介 • 国际疾病分类编码规则 • 编码员职责与要求 • 实际操作与案例分析 • 编码工具与资源 • 总结与展望
01
引言
培训背景
随着医疗行业的不断发展，国际疾病分类（ICD）在医疗信息管理、病案统计、临 床研究等方面发挥着越来越重要的作用。
国际疾病分类的重要性
总结词
国际疾病分类对于全球卫生保健具有重要意义。
详细描述
国际疾病分类的重要性在于它为全球范围内的医疗保健提供者和研究人员提供了一个统一的疾病分类 体系，有助于提高疾病数据的质量、准确性和可比性。此外，国际疾病分类还为医疗保健政策制定、 临床研究、流行病学研究和健康管理等领域提供了重要的数据支持。
国际疾病分类编码ppt课件
• 第7章 H00-H59 眼和附器疾病
• 第8章 H60-H95 耳和乳突疾病
四、ICD-10的内容
•章
编码
章节名称
• 第9章 I00-I99 循环系统疾病
• 第10章 J00-J99 呼吸系统疾病
• 第11章 K00-K93 消化系统疾病
• 第12章 L00-L99 皮肤和皮下组织疾病
• 第13章 M00-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病
• 例2： • K81.000 • K81.001 • K81.002 • K81.003 • K81.006 • K81.007 • K81.100 • K81.101 • K81.800 • K81.801 • K81.900
急性胆囊炎 胆囊囊肿 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 慢性胆囊炎急性发作 急性梗阻性化脓性胆囊炎 慢性胆囊炎 慢性残余胆囊 特指胆囊炎 胆囊周炎 胆囊炎
国际疾病分类编码
一、定义
国际疾病分类是世界卫生组织要求各成员国在卫生 统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒惊醒编码 的标准分类方法，是目前国际上通用的疾病分类 方法。目前，广泛使用的是国际疾病分类第十次 修订版，简称ICD-10
二 、范围
• 疾病分类与代码规定了疾病、损伤和中毒及其外 部原因、与保健机构接触的非医疗理由和肿瘤形 态学的分类与代码。
• 5.3.4多处损伤未特指损伤部位和类型的编码于T07 T07.X00多处损伤
• 当多处损伤不能确定哪一处损伤更严重时，以综 合编码作为主要编码。
• 5.4颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤时，要分开书写 诊断，并选择颅内损伤作为主要编码。
例如：顶骨骨折伴有硬膜外出血，要分别写为： 硬膜外出血，编码为S06.400，
国际疾病分类编码(ICD-10)核心技能讲座ppt课件
国际疾病分类重要概念
井号 ＃ 只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位 标有＃号时，如果肿瘤的类型是一种鳞状细胞癌或一种 上皮细胞癌，则应分类于这些部位的皮肤恶性肿瘤；如 果肿瘤的类型是一种乳头状瘤（任何类型），则应分类 于这些部位的皮肤良性肿瘤。
例如：面部鳞状细胞癌 部位码的查找 查：肿瘤 -面 NEC ＃ C76.3 此处有＃号，应改查：肿瘤 -皮肤 - -面 C44.3
国际疾病分类重要概念
菱形号 ◇
只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标 有菱形号时，任何类型的癌或腺癌（或者说，肿瘤形态学 的编码不在M918-M934之间，也不是M8812/3），都被认为 是从另外一部位转移而来，要编码于C79.5。
例如：胫骨腺癌 部位码的查找 查：肿瘤 -胫骨（任何部分） ◇ 原发C40.2 继发C79.5 由于腺癌编码为M8140/3,不是原发于骨的肿瘤，编码不 在M918-M934之间，故该部位码只能编到骨的继发性肿瘤 C79.5
国际疾病分类核心规则
国际疾病分类编码顺序
强烈优先分类章 一般优先分类章
最后分类章
附加编码章
国际疾病分类核心规则
编码相对于某一章或某一种情况的特殊规则，将出 现在各章的解释之始。
（1）单一编码与多编码
（2）编码级别 （3）星剑号编码系统 （4）急慢性疾病
（5）怀疑诊断
（6）晚期效应（后遗症）
28
国际疾病分类重要概念
NEC 不可归类在它处者
它既出现在第一卷，也出现在第三卷。在第一 卷中一般是以全名称形式出现，如A05 其他细菌性 食物中毒，不可归类于他处者。在第三卷中出现的 是缩略形式。NEC的含义是如果能够分类到其他编码， 则不要采用此编码。
ICD疾病编码培训培训课件
04
常见疾病编码实例分析
呼吸系统疾病编码实例
急性支气管炎
急性发作的咳嗽、咳痰、 胸闷、气短等症状，通常 由上呼吸道感染引起。
慢性阻塞性肺疾病
长期咳嗽、咳痰、气短、 呼吸困难等症状，通常与 吸烟、空气污染等因素有 关。
肺炎
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难等症状，通常由细菌 或病毒感染引起。
心血管系统疾病编码实例
其他新技术在ICD编码中的应用与探索
总结词
了解其他新技术在ICD编码中的应用和探索也是本次 培训的重要内容之一。
详细描述
除了人工智能技术之外，还有其他一些新技术可以应 用到ICD编码中，例如大数据分析、自然语言处理等 等。这些技术可以帮助编码员更加准确地识别疾病名 称和编码，提高编码的效率和准确性。同时，这些技 术也可以帮助医院更好地管理和分析医疗数据，为医 院的决策提供更加科学和准确的数据支持。
疾病编码的难点分析
疾病命名与分类的 不统一
同一疾病在不同文献或数据库中 可能存在不同的命名或分类，这 给疾病编码的准确性带来挑战。
疾病诊断与治疗的 复杂性
某些疾病可能存在多种诊断名称 、表现形式和治疗方法，导致编 码的准确性受到影响。
疾病编码的规范与 标准不统一
不同医院或地区可能存在不同的 编码规范和标准，这给跨机构的 数据比较和分析带来困难。
确定疾病诊断
根据收集的信息，医生确定患者的主要疾 病诊断。
填写疾病编码
医生将找到的疾病编码填写在医疗记录中 。
疾病编码规范
使用最新版本
医生应使用最新的ICD版本，以确保编码的准确性和一致性。
避免使用非标准术语
医生应避免使用非标准术语，以确保编码的一致性。
完整填写
疾病编码员的编码准确性与效率提升
疾病编码员的编码准确性与效率提升疾病编码是医学信息管理领域的重要工作之一，编码员承担着将医疗记录中的诊断与治疗信息转化为标准化的编码的任务。
编码的准确性和效率直接影响着医疗数据的质量和医院运营的效率。
本文将探讨疾病编码员的编码准确性与效率提升的相关方法与策略。
一、提高疾病编码员的专业知识与技能疾病编码工作要求编码员具备扎实的医学知识和对编码系统的熟悉程度。
为提高编码员的专业能力，医院可以通过以下途径进行培训：1. 医学知识培训：组织医学知识的学习，帮助编码员建立扎实的疾病诊断和治疗理论基础。
医院可以邀请专家进行讲座、开展医学知识考核等方式进行培训。
2. 编码技能培训：组织疾病编码的相关规范、标准、操作流程等的培训。
编码员需要熟练掌握疾病编码手册，了解编码原则和规则，掌握主要编码系统的使用方法。
3. 实践经验积累：编码员需要通过大量的实际工作来积累经验，提高对常见病症和编码问题的判断能力。
医院可以提供实际案例进行模拟编码练习，或者建立编码员之间的经验交流平台。
二、优化编码流程与工具支持优化编码流程和提供相关工具的支持，可以提高编码效率和准确性，减少重复劳动和操作失误。
1. 优化病历摘要：医院可以对病历摘要进行优化，提供更清晰、完整的医疗信息，减少编码员对病历内容的理解和确认时间。
2. 引入自动编码软件：医院可以引入自动编码软件来辅助编码员的工作。
这类软件可以通过智能识别文本中的关键信息，并提供可能的编码建议。
编码员可以选择合适的编码，提高编码效率和准确性。
3. 建立编码规范与标准库：医院可以编制编码规范与标准库，统一编码员的编码标准，减少个人主观判断的干扰。
同时，建立标准库可以提供编码员快速查询和参考的依据。
三、建立质量监控与审核机制为保证编码准确性，医院可以建立质量监控与审核机制，对编码工作进行定期或随机的质量评估和审核。
1. 定期质量评估：医院可以定期抽查编码员的工作，检查编码准确性和符合性。
ICD编码规则及实践要点ppt课件
✓ ICD分别提供了类目或亚目而又没有合并编码时，急性情况作为优 选的主要情况。如慢性胆囊炎急性发作，主要编码为K81.0 急性胆 囊炎，慢性胆囊炎（K81.1）作为选择性附加编码
分类在他处者） ➢ S00-T98 （损伤、中毒和外因的某些其他后果） ➢ Z00-Z99 （影响健康状态和与保健机构接触的因素） ➢ U00-U99 （用于特殊目的的编码） ➢ V01-Y98 （疾病和死亡的外因）
ICD-10的基本结构及特点
章 第四章 内分泌、营养和代谢性疾病（E00-E90） 节 糖尿病 （E10-E14） 类目 E10 胰岛素依赖型糖尿病 亚目 E10.0 胰岛素依赖型糖尿病伴昏迷
• ICD-10的术语
HH1100..2101其他变急应性性结结膜膜炎炎[免疫性结膜炎] HH1100..3102未特春指季的卡急他性性结结膜膜炎炎
– 残余类目
HH1110..4103其他急结性膜变血应管性疾结患膜炎和囊肿
HH3130..5104其他泡视性网结膜膜脱炎离
• 其他特指（.8 亚目标题） HH1180..7201其他卡角他膜性畸结形膜炎
ICD-10基础知识
• 编码规则：
– 主要情况：用于单单一一情情况况疾疾病病分分析析，是指在医医疗疗事事件件结结束束时时 所诊断的、造成病人需要治疗或调查的主要原因
– 其他情况：即在医疗事件期间所处理的其他情况或问题 – 多种情况：
• 当涉及若干种情况时，如多处损伤，应把那种明显比其 他情况更为严重而且需要更多资源的情况记录为“主要 情况”，其他的记录为“其他情况”
E10.1 胰岛素依赖型糖尿病伴有酮症酸中毒 细目 E10.101（用于扩展编码）
规范疾病诊断填写+++提高ICD分类质量(ppt)
④病人因某些症状、体征或检查结果异常住院： 患者在医疗过程终结仍未能确诊，那么症状、 体征或异常发现可以作为主要诊断。 ⑤病人因可疑诊断住院：患者在出院时仍没有 确诊，可疑诊断可以作为主要诊断；当可疑情 况不能排除并同时有明确的临床表现或症状时， 应选择这个临床表现或症状作为主要诊断。
总之，疾病诊断的填写顺序一般是： 主要治疗疾病在前，未治疾病在后； 本科疾病在前，他科疾病在后； 病因诊断在前，并发症在后。
四、主要诊断的选择原则
①基本原则：在本次医疗事件中，病人有一 种以上的疾病，要选择对健康危重最严重、 花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病 的诊断作为主要诊断。
②如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则 选择病因诊断；如果出现的临床症状不是病 因的通常表现，而是某种严重的后果或疾病 发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临 床表现为主要诊断。但这里所涉及的临床表 现不是指疾病的终末期情况，即呼吸循环衰 竭之类情况不能作为主要诊断。 ③既有治疗又存在未治疗的疾病：一般选择已 治的疾病为主要诊断，需要指出的是这里提 及的治疗并未限定为治愈或有效。
DRGs特点是医疗机构的收入仅与每个 病例及其诊断有关，而与医疗机构治疗该 病例所花费的实际成本无关。医疗机构诊 治病人时是否盈利、盈利多少取决于病种 标准费用与病人实际住院费用的差额。因 此DRGs能促使医院医疗资源利用标准化， 即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人 的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。
ICD疾病编码培训最新优质PPT课件
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1
共两个部分
一：国际疾病分类（ICD-10)
二：手术操作分类（ICD-9-CM-3)
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2
国际疾病分类 (ICD-10)
ICD-10 全称 疾病和有关健康问题国际统计分类第 10次修订本 。
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3
ICD-10的发展史
?国际疾病分类自产生至今已有100多年的 历史，期间经历了10次修订，已经成为一 个被世界各国接受的国际标准分类。在 1994年，世界卫生组织进行了第十次修订 ，最大的变化是引进了字母，形成字母数 字的混合编码。
? 对于已治和治疗的疾病，选择已治的疾病为 主要诊断。
? 例如：急性胃肠炎（已治）
?
高血压性心脏病（未治）
?
选择：急性胃肠炎
? 例如：重症肌无力（未治）
?
流行性感冒（已治）
?
选择：流行性感冒
.
34
主要诊断的选择
? 多处损伤主要情况的选择
? A、多处损伤如果能够确定哪一个最严重，则以它为 主要诊断。
21
注意！
?构成疾病诊断名称的各个部分都影 响到疾病编码的结果，因此临床医 师应认真书写疾病诊断名称，确保 疾病编码的准确性。
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22
例：糖尿病ICD-10编码说明
? 糖尿病 ? 非胰岛素依赖型糖尿病 ? 胰岛素依赖型糖尿病 ? 妊娠合并糖尿病 ? 新生儿糖尿病 ? 糖尿病性肾病 ? 糖尿病性酮症酸中毒
M8140/3 ）
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19
肺腺癌术后肝转移
?编码：C78.7 M8140/6
?
(C34.9 M8140/3)
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20
恶性变
?良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将动态编码 改为 /3,部位编码到肿瘤表恶性栏中查找。
ICD疾病编码培训培训课件
消化系统疾病的编码规则和技巧
总结词
消化系统疾病的编码需要关注诊断标准和附加码的应用。
详细描述
医生需要了解ICD-10的编码规则，并根据患者的具体病情进行正确的编码。例如 ，对于消化性溃疡患者，需要根据其溃疡部位和严重程度，选择适当的编码。同 时，需要注意附加码的应用，如炎症性肠病相关的附加码。
熟练使用编码工具
学员们熟悉了编码工具的使用，包括ICD-10、ICD-9CM等，能够准确、高效地完成编码工作。
了解编码规则
学员们了解并掌握了一些常见的编码规则，如主要诊断 、次要诊断、手术操作的编码规则等，能够更好地应用 到实际工作中。
对ICD疾病编码未来发展的展望
推广ICD疾病编码
随着医疗信息化的不断发展，ICD疾病编码的应用 范围将越来越广泛，未来将进一步推广该技术的 应用。
详细描述
医生需要了解ICD-10的编码规则，并根据患者的具体病情进行正确的编码。例如 ，对于哮喘患者，需要根据其症状和病情严重程度，选择适当的编码。此外，还 需要注意编码的附加码，如慢性阻塞性肺疾病的附加码等。
循环系统疾病的编码规则和技巧
总结词
循环系统疾病的编码需要关注诊断标准和附加码的应用。
详细描述
其他特殊情况的ICD疾病编码处理
总结词
除了多病因和不明病因的ICD疾病编码处 理外，还有一些其他特殊情况需要编码员 注意和处理。
详细描述
例如，某些疾病可能存在不同的病理生理 学特征或临床表现，需要使用多个ICD编 码来描述。此外，某些疾病可能存在不同 的诊断标准或分类方法，需要根据具体情 况进行分类和编码。另外，对于某些新出 现的疾病或变异性疾病，需要使用特定的 ICD编码来描述其特征和表现。
如何提高疾病分类编码的正确率ppt课件
当两个疾病或者一个疾病伴有相关的临床表现，被分 配到一个编码时，这个编码称之为合并编码。 我们在选择和填写主要诊断时，就要将这两个疾病诊 断或一个疾病伴有相关并发症作为一个合并诊断填写 到主要诊断一栏中，编码采用合并编码。 例如：胆囊结石（K80.2）伴胆囊炎（K81.9）合并 编码K80.1 胃溃疡（K25）伴出血（K92.2）合并编码K25.0
影响编码正确的几个主要原因：
1.临床医师书写诊断不规范 2.临床医师病史记录不完整 3.编码人员业务水平有限 4.编码人员工作不够细心 5.疾病分类数据库本身不够全面、细致 6.主要诊断选择错误
疾病分类：就是根据疾病的特征，按照一定的规则 对疾病分门别类。 简单的讲：疾病分类就是对疾病进行分组，一类 组，这个组可大可小，大到一个系统， 小到一个单病种。 它是根据目的，按照一定的特征进行分组的。 国际疾病分类是世界卫生组织对疾病进行分类的唯 一标准，简称ICD.
编码 2.肿瘤的编码 3.妊娠、分娩和产褥期并发症的编码 4.外伤、中毒及其外因的编码
一.后遗症、晚期效应
是指原疾病是分类在他处的，是后遗症或晚期效应的原因，原疾病 现已不存在了。或者在疾病发病后一年或更长时间仍然存在着那 些情况，例如： 1.脊髓灰质炎的后遗症，下肢瘫痪，即骨髓灰质炎现已不存在了。 2.脑出血后遗症，半身不遂。分类编码应按脑出血后遗症编码I69.1. 而不是半身不遂G81.9 3.下肢皮肤溃烂（一年前车祸所致下肢皮肤撕裂伤），分类编码应 按下肢损伤后遗症编码T93.0，而不应是皮肤溃疡L98.4
三.妊娠、分娩和产褥期的编码
首先 要注意医疗性流产的编码O04；有两种情况的医 疗性流产不能作为主要编码。 一是胎儿的异常或畸形而做的医疗性流产，其主要诊 断应以胎儿的异常或畸形作为主要诊断编码O35.,O36.- 。医疗性流产O04只能作为附加编码。
ICD-0疾病编码课件
（P11-1451其中肿瘤表1364-1406）
• 损伤的外部原因索引（第二个索引）(P1443-1453)
• 药物和化学制剂表索引（第三个索引）（P15551707）
索引：将主导词按汉语拼学习交音流P拼PT 写出来，然后按英文
18
主主导导词词下下各各级级修修饰饰词词的的排排列列顺顺序序 及其之间及的其关之系间的关系
具体的病变部位。
学习交流PPT
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编码查找编的码方查法找的方法
➢编码查找三部曲： 确定主导词—卷三索引查找编码—一卷核对编码
主导词：相当于图书馆索引图书时用的“主题词”指第三卷中索 引中位于栏目最左侧的黑色字体。主导词是查找编码时首先需要 的确定术语，它的确定时编码操作环节中最重要的一步，是查找 编码的关键。
一个疾病诊断可能有多个查找编码的途径。 例如：结核性阑尾炎
一个小数点。如 S02.01顶骨开放性骨折。
学习交流PPT
21
ICD-10专业术语
• 说明：1、共用亚目：E10-E14糖尿病要选择共用亚 目编码才能构成完整编码。（216页）
• 2、对于19章必须使用细目：用细目指出开放性和 闭合性骨折以及颅内、胸内和腹内损伤伴有及不伴 有开放性伤口。 例如：类目：S02 颅骨和面骨骨折 亚目：S02.0颅 骨穹窿骨折 细目：S02.01 颅骨穹窿开放性骨折 。
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疾病分疾类病与分疾类病与命疾名病命名
疾病分类：
• 国际疾病分类：一个编码代表一组疾病，用于疾病资料的统计。特点： 分类全面统计
疾病命名：一个名称表示一各疾病，用于疾病资料的检索。特点：命名 局部研究
• 疾病命名与疾病分类的内在联系
• 疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类
ICD疾病编码培训培训课件
ICD疾病编码可以促进国际间科研合作和交流，有助于推动医学研究的进展和发展。
科研合作
ICD疾病编码与临床科研的关系
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ICD疾病编码的未来发展
全球范围内采用统一的ICD疾病编码标准
ICD疾病编码是全球范围内通用的卫生信息标准，通过国际卫生术语标准（IHTSDO）进行维护和更新。未来，将进一步推动ICD疾病编码的国际合作和标准化，以实现全球范围内的信息共享和交流。
根据患者病情和医生诊断，确定患者的主要病种和手术名称。
核对诊断标准
确保诊断符合国际和国内相关诊断标准。
确定病种和手术名称
熟悉ICD编码规则
查阅编码手册
核对编码库
选择合适的ICD疾病编码
对于一些特殊病例，如并发多种疾病或手术并发症，要根据ICD分类原则进行合理分类。
特殊病例处理
在编码过程中如发现错误或遗漏，及时与医生沟通修正。
确定和描述
ICD疾病编码将疾病按照病因、部位、临床表现等进行分类和编码，使得不同医疗机构和国家的医疗数据可以进行统一的比较和分析。
分类和编码
ICD疾病编码的定义
19世纪
ICD疾病编码的起源可以追溯到19世纪，当时医学统计和比较开始成为医学研究的重点之一。
世界卫生组织
1948年，世界卫生组织（WHO）开始开发国际疾病分类（ICD）系统，旨在提供一个全球通用的疾病分类和编码系统。
根据疾病的临床表现、严重程度、并发症和后遗症进行分类。
根据疾病影响的器官、系统、组织等部位进行分类。
用于标识疾病分类的字母码，如A-Z。
ICD疾病编码的分类码
字母码
用于标识疾病分类的数字码，如001-999。
三位码
用于标识疾病分类的数字码，如0001-9999。
如何提高病案首页主要诊断编码正确率？
如何提高病案首页主要诊断编码正确率？科技信息引领高质量发展同创病案学科命运共同体2021年年初，国家卫健委发布“关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的通知”，提出十个医疗质量安全改进目标，而“提高病案首页主要诊断编码正确率”就是目标之一，所以今后在填写病案首页的过程中，如何选择正确的主要诊断和如何给主要诊断编码就尤其重要了，提升该项正确率也有助于DRG及DIP试点工作的开展。
然而住院病人情况复杂，有因疾病就医，也有因创伤或中毒就医，也有因康复性治疗或疑诊而住院观察等待。
鉴于临床情况复杂多样，当前医师书写诊断有时又未达到规范化要求，为了便于编码统计人员选准主要诊断并正确编码，本文从病案编码工作的角度出发，结合具体实例，讲解ICD-10编码中疾病主要诊断的选择方法。
疾病编码主诊断的选择总则01在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断作为患者的主要诊断。
疾病诊断填写顺序021、治疗情况优先；2、病因优先；3、急性疾病优先；4、本科疾病优先；5、特异性情况优先主要诊断的选择规则举例031、如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。
例1：高血压性心脏病心律不齐主要诊断：高血压性心脏病2、如果出现的临床表现不是病因的常规表现，而是疾病的（某个阶段）某种严重后果，那么要选择此严重的临床表现为主要诊断，但是不选择疾病的终末情况（如呼吸循环衰竭）作主要情况。
例2：冠心病急性膈面正后壁心肌梗死主要诊断：急性膈面正后壁心肌梗死例3：呼吸、循环衰竭感染性休克肺部感染脑出血主要诊断：脑出血3、急性疾病优先例4：老年性慢性支气管炎并急性感染支气管哮喘肺源性心脏病主要诊断：老年性慢性支气管炎并急性感染4、严重疾病优先例5:老年性慢性支气管炎支气管哮喘肺源性心脏病主要诊断：肺源性心脏病5、治疗情况优先例6：急性鼻窦炎（已治）白内障（未治）高血压主要诊断：急性鼻窦炎6、本科疾病优先例7：（入住耳鼻喉科）癫痫耳真菌病主要诊断：耳真菌病例8：（入住神经科）白内障葡萄球菌性脑膜炎缺血性心脏病主要诊断：葡萄球菌性脑膜炎7、当症状、体征有相关的明确诊断时，症状、体征不能作主要诊断。
疾病编码员的编码准确性与效率提升
疾病编码员的编码准确性与效率提升疾病编码员是医疗信息管理中不可或缺的一环，他们负责将医生诊断和治疗信息转化为标准化的编码，以便于医疗记录的统计和分析。
编码的准确性和效率对于医疗机构的运营和决策都具有重要意义。
本文将探讨疾病编码员如何提升编码的准确性和效率，并介绍相关的工具和技巧。
一、编码准确性的重要性与挑战在医疗信息管理中，编码准确性是至关重要的。
准确的编码可以提供准确的统计数据，支持医疗质量评估和决策制定。
然而，编码的准确性也面临一些挑战。
首先，疾病编码系统本身就非常庞大且复杂，包含了大量的疾病和过程编码。
其次，医疗记录的质量和完整性也会对编码的准确性造成影响。
为了提高编码的准确性，疾病编码员需要具备扎实的医学知识和编码技能。
他们需要不断学习和更新自己的知识，掌握最新的编码准则和规范。
此外，与医生和其他医务人员的密切合作也是非常重要的，编码员需要与他们沟通，核对诊断和治疗信息，以确保编码的准确性。
二、提升编码准确性的工具和技巧为了提高编码的准确性，疾病编码员可以利用一些工具和技巧。
首先，疾病编码员可以使用专业的编码手册和软件来辅助编码工作。
这些手册和软件提供了详细的编码规则和指导，可以帮助编码员准确选择适当的编码。
此外，一些编码软件还可以自动识别和建议编码，提高编码的效率。
其次，疾病编码员可以加强自身的学习和培训。
他们可以参加专业的编码培训课程和研讨会，深入了解编码的最新知识和技术。
此外，与其他编码员的交流和分享经验也是非常有益的，可以互相学习和提高。
此外，疾病编码员还可以积极参与医学科研和学术讨论。
通过参与科研项目和学术研讨会，疾病编码员可以接触到最新的医学研究成果，了解新的疾病和治疗方法，从而提高编码的准确性。
三、编码效率的提升与工具应用除了准确性，编码的效率也是疾病编码员关注的重点。
高效的编码可以提高工作效率和生产力，减少错误和重复劳动。
为了提高编码的效率，疾病编码员可以使用一些工具和技术。
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疾病命名： 根据疾病的一系列特征、症状和其相关的信息给其一 个特定的名称。使之区别于其他疾病。 疾病命名在疾病分类中非常重要。所以命名一定要标 准、规范且要得到公认。 疾病命名是疾病分类的基础，没有疾病命名就无法 对疾病进行分类。
例如：妊娠期因胃溃疡出血就医于消化内科，主要诊断应为 胃溃疡K25.4，而妊娠状态Z33只能作为附加编码。
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剖宫产术的分娩有以下几种情况编码是不一样的： 1.为以前的子宫手术瘢痕孕妇的剖宫产，编码O34.2 2.以前有剖宫产现经阴道分娩，编码O75.7 3.单胎分娩经剖宫产，编码O82.4.多胎分娩均经剖宫产，编码O84.2
二.肿瘤的编码
肿瘤首次住院治疗，无论是手术、化疗、放疗都应按肿瘤来 作为主要诊断。而以后的再次治疗（包括预防性手术如乳腺 癌术后的去势手术、和化疗、放疗以及其他的对症支持治疗） 都不应按肿瘤来作为主要诊断，而应以“其他医疗照顾”Z51.-中的
诊 断来作为主要诊断。 当这期间出现了新的转移病灶，则应以新的转移病灶作为主 要诊断。 值得注意的是当肿瘤病人死亡时，无论是首次治疗或是以后 的多次化疗或放疗等，都应按肿瘤的原发病作为主要诊断。
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在编码时还要翻阅病史
例如：妊娠期高血压O10～O11，是指原来就有高 血压而到产科就医的编码。 而O12 ～O15则是因妊娠引起的高血压，而 到产科就医的编码。
类似情况还很多，希望大家注意。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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编码：就是给疾病编制一个代码。这个代码可以代
表一类疾病，也可以代表某单一疾病。 国际疾病分类中的类目、亚目、细目以及现在使用 的六位代码，就是代表着不同类别，不同层次所指 的疾病代码。 根据目的的不同，可以选择不同的代码，即编码。
1.脊髓灰质炎的后遗症，下肢瘫痪，即骨髓灰质炎现已不存在了。 2.脑出血后遗症，半身不遂。分类编码应按脑出血后遗症编码I69.1.
而不是半身不遂G81.9 3.下肢皮肤溃烂（一年前车祸所致下肢皮肤撕裂伤），分类编码应
按下肢损伤后遗症编码T93.0，而不应是皮肤溃疡L98.4
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疾病编码中需要注意的几个问题：
1.后遗症、晚期效应的编码 2.肿瘤的编码 3.妊娠、分娩和产褥期并发症的编码 4.外伤、中毒及其外因的编码
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一.后遗症、晚期效应
是指原疾病是分类在他处的，是后遗症或晚期效应的原因，原疾病 现已不存在了。或者在疾病发病后一年或更长时间仍然存在着那 些情况，例如：
疾病分类：就是根据疾病的特征，按照一定的规则 对疾病分门别类。
简单的讲：疾病分类就是对疾病进行分组，一类 组，这个组可大可小，大到一个系统， 小到一个单病种。
它是根据目的，按照一定的特征进行分组的。 国际疾病分类是世界卫生组织对疾病进行分类的唯 一标准，简称ICD.
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数月后又因要做卵巢去势手术再次住院出院，主要诊断应为： 与恶性肿瘤有关的危险因素的预防性手术Z40.0。 后又因肺转移而住院治疗出院，主要诊断应为：肺继发性恶
性肿瘤编码C78.0。、病理诊断M8500 ∕6。
若干年后因与乳房恶性肿瘤有关而住院死亡，主要诊断应为：
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疾病分类：就是根据疾病的特征，按照一定的规则 对疾病分门别类。
简单的讲：疾病分类就是对疾病进行分组，一类一 组。这个组可大可小，大到一个系统， 小到一个单病种。它是根据目的，按照 一定的特征进行分组的
国际疾病分类是世界卫生组织对疾病进行分类的唯 一标准，简称ICD
恶性肿瘤C50.9。病理诊断：浸润性导管癌M8500 ∕3。
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三.妊娠、分娩和产褥期的编码
首先 要注意医疗性流产的编码O04；有两种情况的医 疗性流产不能作为主要编码。 一是胎儿的异常或畸形而做的医疗性流产，其主要诊 断应以胎儿的异常或畸形作为主要诊断编码O35.,O36.- 。医疗性流产O04只能作为附加编码。
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影响编码正确的几个主要原因：
1.临床医师书写诊断不规范 2.临床医师病史记录不完整 3.编码人员业务水平有限 4.编码人员工作不够细心 5.疾病分类数据库本身不够全面、细致 6.主要诊断选择错误
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例：
某一乳房上内象限导管癌，首次住院手术治疗出院，主要诊 断应为乳房上内象限恶性肿瘤，编码C50.2，病理诊断浸润
性导管癌M8500∕3。
术后1个月入住放疗科放疗出院，主要诊断应为：恶性肿瘤 放射治疗疗程z51.0。 又经过数次入院化疗，主要诊断应为：恶性肿瘤维持性化疗Z51.2。
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其次可归类于他处的疾病并发于妊娠、分娩和产褥期，且使妊娠状
态复杂化 。 由于妊娠而加重或作为产科医疗的原因就住于产科。可作为主要 诊断编码。但他的诊断名称必须是妊娠、分娩、产褥期并发某某 疾病。
例如：妊娠期高血压O13，妊娠期糖尿病O24.-，产褥期脓毒 病O85，产褥期心肌病O90.3。