医院医务人员《病案管理制度与突发事件应急预案》内容ppt
病案管理制度ppt课件
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病案管理突发事件应急预案
❖ 二、工作原则 （一）病案优先。面临其他财产损失和病案安全的选择时， 要把保障病案的安全作为自然灾害紧急处置的首要任务，最 大限度地减少自然灾害对病案材料的影响。 （二）以防为主。把突发事件预防作为病案安全工作的中心 环节和主要任务，完善工作机制，强化安全管理，完善防范 手段，建立安全预报机制，提高对自然灾害的紧急处置能力。
（三）强化抢险救灾的日常训练工作：所有人员均应熟悉自 己的抢险岗位、职责、消防器具的存放位置、使用方法等， 真正做到责任到人，措施到位，方法得力。
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病案管理突发事件应急预案
（四）完善抢险救灾器材配置，保障后勤供 给。消防器具应每年检查（更换）一次，保 证消防通道畅通。 （五）建立病案安全检查制度，把安全工作 的重点从事后处理转到事前防范上来，树立 预防重于抢险的思想。库房管理人员应对库 房安全情况进行检查，加强对重点部位的检 查，发现问题和隐患要及时整改。
实习医师和进修医师所借病案，分别由其带教医 师和负责医师负责病案的保管和归还。
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病案借阅登记制度
❖ 四、借阅期限：书写再入院记录所借病案应在7天 内归还；进行科研、教学的应在一个月内归还；职 称晋升的应在材料返回院人事科后马上归还。
❖ 五、借阅人保管责任： （一）不得随意拆散损坏、抽张减页。 （二）不得随意转借他人，不得泄露患者隐私。 （三）防止他人复印、蓄意修改。一旦因保管不善 出现的法律纠纷，由借阅人负责，医院视具体情节 作相应处理。 （四）不得遗失病案，遗失将追究借阅人的责任
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住院病历保密制度
❖ 1．病历在病房会诊、检查、治疗等各种医疗活动 时，须由病房医护人员传送病历，禁止病人接触病 历。
病案安全管理应急预案
病案安全管理应急预案
《病案安全管理应急预案》
随着医疗水平的不断提高，医院病案管理工作也越来越重要。
病案安全管理应急预案是医院管理的重要组成部分，对于保障病案安全、提高医疗质量、维护患者权益具有重要意义。
病案安全管理应急预案是指为了应对突发事件、提高病案管理水平、保障患者信息安全而制定的一系列措施和方案。
在医院中，病案安全管理应急预案需要做到以下几点：
首先，建立健全病案管理体系。
医院需要建立完善的病案管理制度和规范操作流程，确保对患者病案的管理全程可控，有效避免病案遗失、错漏等问题。
其次，加强病案信息安全保护。
医院需要建立完善的病案信息安全管理制度，保障患者隐私信息不受侵犯，防止数据泄露和非法传播。
再次，开展病案管理应急演练。
医院需要定期组织演练，模拟各类突发事件，提高医务人员的应急处理能力和协作能力，确保在紧急情况下，能够快速并有效地处理病案管理问题。
最后，建立病案安全监测机制。
医院需要建立健全的病案安全监测体系，对医疗质量、医疗服务、患者安全等方面进行监测和评估，及时发现和解决问题，不断提高病案管理水平。
病案安全管理应急预案是医院管理工作中不可或缺的一部分，它对于保障患者权益、提高医疗质量、维护医院声誉都具有重要作用。
因此，医院需要高度重视并严格执行病案安全管理应急预案，确保医院病案管理工作的顺利进行。
病案 管理应急预案及处置流程等相关培训
病案管理应急预案及处置流程等相关培训1. 引言1.1 概述引言部分将对文章的主题进行简要介绍，即病案管理应急预案及处置流程等相关培训。
在现代医疗环境中，病案管理是提供高质量、安全和有效医疗服务的重要组成部分。
然而，突发情况和灾难事件可能给医院的病案管理工作带来各种挑战和困难。
因此，制定完善的应急预案并开展相关培训变得至关重要，以确保在紧急情况下能够迅速和有效地处理病案管理问题。
1.2 目的本文的目的是探讨病案管理应急预案及处置流程等相关培训的重要性和具体实施步骤。
通过对应急预案概述、制定流程、培训内容与方式选择以及应急处置流程与演练等方面进行深入分析，读者将了解到如何制定一套适用于不同场景下的病案管理应急预案，并通过培训提升医院工作人员在应对突发情况时的响应能力和处理技巧。
1.3 文章结构本文分为五个主要部分，每个部分涵盖了不同的内容。
首先，在病案管理应急预案概述部分，将介绍应急预案的定义、重要性以及目标与原则。
其次，在应急预案制定流程部分，将详细说明需求分析、计划制定和任务分工、内部审批和完善等步骤。
然后，在培训内容与方式选择部分，将探讨如何设计适用于培训的内容，并选择合适的培训方法，同时还会涉及实施和评估过程。
紧接着，在应急处置流程与演练部分，将概述应急处置流程的整体框架，并对演练的目的和注意事项进行阐述。
最后，在成效评估与改进部分，将介绍如何通过评估相关指标来确定培训成效，并提出必要的改进措施。
2. 病案管理应急预案概述2.1 预案定义病案管理应急预案是针对突发疫情、重大传染病或其他紧急事件而制定的一套应对措施和行动方案。
它旨在提前规划和组织，以确保在紧急情况下能够有效管理和处理病案信息，保障医院及相关部门的运行，并最大程度地减少风险和损失。
2.2 重要性病案管理应急预案的制定与实施对于医院和相关机构来说具有重要意义。
首先，在突发疫情或紧急事件中，协调和管理病案信息变得更加复杂，因此需要一个全面且明确的计划来指导工作。
病案管理制度全套
病案管理制度全套病案管理是医疗机构的重要工作之一，它对于提高医疗质量、促进医院运行效率、保障患者权益都具有重要意义。
为了有效管理和利用病案信息，医院有必要建立完善的病案管理制度。
下面是关于病案管理制度的全套内容：一、病案管理概述病案管理的概述部分主要介绍病案管理的基本概念、目的和意义，包括病案管理的定义、内容、主要职责等。
此部分可以采用类似于“导言”或“前言”的方式来进行介绍，同时要注意语句通顺，表达流畅。
二、病案管理的原则病案管理的原则是指在进行病案管理时需要遵循的基本原则。
这些原则有助于规范病案管理的过程，确保病案的准确性和完整性。
常见的病案管理原则包括保密性原则、准确性原则、可比性原则等。
在介绍每一项原则时，可以使用类似于“一、保密性原则”这样的方式进行论述。
三、病案管理的组织与人员病案管理的组织与人员部分介绍了医疗机构内负责病案管理工作的具体部门和人员。
这些人员的职责和权限需要明确规定，以确保病案管理工作的有序进行。
此部分可以采用表格或者列表的形式来呈现相关信息，同时要求排版整洁美观。
四、病案管理的流程与要求病案管理的流程与要求是指病案管理的具体工作流程和管理要求。
这包括病案的收集、归档、整理、编码、质量控制等环节，每个环节的要求都需要详细列出。
可以使用图表或者步骤式的文字描述来清晰地展示病案管理的流程。
五、病案管理的质量控制病案管理的质量控制是确保病案管理工作符合规范、准确性和完整性的重要环节。
此部分应围绕质量控制的目标、内容和方法进行论述，同时可以结合实际案例来说明质量控制的重要性和具体实施步骤。
六、病案管理的信息化建设随着信息技术的发展，病案管理也逐渐向信息化方向发展。
这一部分主要介绍病案管理的信息化建设，包括病案电子化、病案数据库建设等。
可以结合实际案例或者图表来说明信息化建设对病案管理工作的促进作用。
七、病案管理的培训与评估为了提高医务人员对病案管理工作的认识和能力，医院需要进行相关的培训活动。
医院突发事件应急预案(5篇)
医院突发事件应急预案为贯彻落实____部颁发的《医院感染管理规范》的有关规定，加强医院感染管理与控制工作，执行标准预防，保护医患双方的身心健康，特制定本预案。
一、在短时间内出现整个病区或多个病区的同样性质的医院感染病例时，由院长决定紧急启动本预案。
报告程序。
临床科室—医务科、院感科—院长—进行调查、分析、协助处理—启动预案。
全院采取如下措施：1、临床科室必须及时查找原因，协助调查及执行监控措施。
2、院感科进行如下调查处理：(1)对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算罹患率。
(2)对感染病人、接触者、可疑传染病源、环境、物品、医务人员及陪护人员进行流行性病学检查。
(3)对感染病人及周围人群进行流行性病学调查。
(4)根据情况进行消毒处理，必要时隔离甚至暂停收新病人。
(5)写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
二、对被确认为医院感染的散发病例1、临床科室的经治医师及时向科室医院感染管理小组报告，科主任____医师、护士查找原因，采取有效地控制措施。
2、确诊为传染病医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
三、短时间内出现确诊为同样性质的感染病例1、报告程序。
临床科室—院感科、医务科—院长—当地卫生行政部门。
2、采取措施如下：(1)临床科室的经治医师及时向科室医院感染管理小组报告，科主任____医师、护士查找原因，采取有效地控制措施。
(2)院感科进行调查、分析，与临床科室沟通，将结果反馈院长及医务科。
(3)医务科____、指导临床的治疗工作。
(4)检验科做好病原学的监测工作。
(5)确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
(6)医院感染管理委员会对其进行分析、总结，形成文字资料存档。
医院突发事件应急预案（二）第一节总则一、依照《突发公共卫生事件应急条例》、《____传染病防治法》、《____传染病防治实施办法》以及____省相关文件、条例等的精神制定本预案。
二、____是指：1、突发公共卫生事件即。
病案管理制度及流程(定版)
吴忠市人民医院病案管理制度目录吴忠市人民医院......................................................................................................... - 1 -病案管理制度 ..................................................................................................................... - 1 -病历（案）工作制度.......................................................................................................... - 3 -病案管理工作制度.............................................................................................................. - 5 -病案管理流程图.................................................................................................................. - 6 -病历交接、保管制度.......................................................................................................... - 7 -病案收集制度 ..................................................................................................................... - 8 -病案归档上架制度............................................................................................................ - 10 -病案保存制度 ................................................................................................................... - 11 -病案库房防护管理制度 .................................................................................................... - 12 -病案库温湿度监测记录表 ................................................................................................ - 14 -病案保护及信息安全制度 ................................................................................................ - 15 -病案库房定期安全检查表 ................................................................................................ - 17 -病案室应急预案及处置流程 ............................................................................................ - 18 -病案室安全应急预案流程图 ............................................................................................ - 23 -病案服务管理制度、规范及程序..................................................................................... - 24 -病历复印制度 ................................................................................................................... - 26 -病案借阅归还管理制度 .................................................................................................... - 33 -吴忠市人民医院病案借阅流程图 ...................................................................................... - 34 -病案示踪卡.......................................................................................................................... - 34 -病案借阅、归还登记本...................................................................................................... - 34 -回避与保护患者隐私的规范与措施................................................................................. - 35 -病案管理员外出学习、培训制度..................................................................................... - 36 -病案室进修学习完成情况登记表 ...................................................................................... - 37 -病历质量全程监控、评价、反馈制度 ............................................................................. - 37 -病历（案）工作制度一、严格按照《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范管理病历（案）。
病案管理应急预案
病案管理应急预案病案管理是医疗机构的一项重要工作，它涉及到病患资料的收集、整理、分析和保密等多个方面。
在日常工作中，难免会遇到各种突发情况，如火灾、地震、网络故障等，这些突发情况可能对病案管理工作带来严重影响。
因此，建立一个完善的病案管理应急预案是非常有必要的。
本文将针对病案管理应急预案进行详细阐述，包括应急预案的制定、人员责任分工、信息系统应急保障、备份措施以及应急演练等方面。
一、应急预案的制定1.背景介绍病案管理应急预案的制定是为了有效应对各种意外情况，提供指导和保障，保证病案管理工作的正常进行。
应急预案需要根据医疗机构的实际情况进行制定，包括机构规模、人员配置、信息系统建设等因素。
2.制定目的病案管理应急预案的目的是为了确保病案资料的安全、完整性和可用性，减少因突发情况而造成的损失。
预案的制定需要明确各级管理部门的职责和任务，确保应急预案的有效执行。
3.预案制定过程预案制定需要由专业的团队进行，包括病案管理部门、信息技术部门、安全部门和相关医务人员等。
制定过程需要全面考虑各种突发情况可能带来的影响，明确各个环节的应急措施和流程。
二、人员责任分工1.领导责任机构领导需要高度重视病案管理应急预案的制定和执行，明确各级管理人员的责任和任务。
领导需要对病案管理工作进行定期检查和评估，确保预案的有效性和可行性。
2.部门责任病案管理部门需要负责制定病案管理应急预案的具体内容和流程，包括病案资料的备份、存储和恢复等措施。
信息技术部门需要提供技术支持和保障，确保信息系统的稳定运行。
3.个人责任每个医务人员都应该明确自己在突发情况下的职责和任务，做好病案资料的保密和管理工作。
个人需要参与应急演练，提高应对突发事件的能力和水平。
三、信息系统应急保障1.系统备份病案管理系统的数据需要进行定期备份，包括病历、影像资料、医嘱等信息。
备份数据需要存放在安全的地方，以便在系统故障或数据丢失时能够及时恢复。
2.系统恢复在系统故障或数据丢失时，需要有快速的系统恢复措施。
《病案管理制度》
《病案管理制度》一、日常管理（一）病案管理员负责集中管理全院病案。
（二）病房凡出院病案，应于病人出院后三日内、死亡病案七日内全部回收病案室。
（三）病案管理员负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。
（四）病案管理员认真进行病案录入及核对工作。
二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。
2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。
3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。
4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。
5、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。
6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。
并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。
7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的情况才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。
8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。
9、病案室工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。
10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
11、提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时，须经医政处批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。
逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。
12、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案室。
13、本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。
特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。
14、复印归档病历，按卫生部《医疗机构病历管理规定》要求可以复印xx年9月1日后归档病历。
医院病案管理制度范本
医院病案管理制度范本第一章总则第一条为了加强医院病案管理，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院全体医务人员和相关部门工作人员。
第三条病案管理应当遵循真实、完整、准确、及时、安全的原则。
第二章病案管理组织第四条医院应当设立病案管理委员会，负责全院病案管理的组织、协调和监督工作。
第五条病案管理委员会由医务科、护理部、临床科室、医学影像科、检验科等相关科室负责人组成，医务科科长担任主任委员。
第六条病案管理委员会下设病案室，负责全院住院病案的收集、整理、统计和保管工作。
第三章病案管理职责第七条医务科负责病案的监督管理，对病案质量进行定期检查，对存在的问题提出整改措施。
第八条临床科室负责本科室病案的及时、准确书写和提交。
第九条护理部负责对护理病案的质量进行监督管理。
第十条医学影像科、检验科等相关科室负责提供及时、准确的检查、检验报告。
第四章病案管理流程第十一条病案应当由医务人员按照规定的格式和要求书写，内容应当真实、完整、准确。
第十二条病案应当在病人出院后24小时内（死亡病历一周内）回收至病案室。
第十三条病案室负责对出院病案进行整理、查核、登记、索引、编目、装订和保管。
第十四条病案室应当对病案进行定期审查，确保病案的真实性、完整性、准确性和及时性。
第十五条病案室负责对病案进行统计分析，为医院管理提供依据。
第五章病案保管与利用第十六条病案室应当对病案进行长期统一保管，确保病案的安全和保密。
第十七条病案室负责对临床、教学、科研等方面的病案供应和回收工作。
第十八条病案室负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。
第十九条病案室应当对病案进行合理利用，促进医疗质量的提高。
第六章病案管理要求第二十条医务人员应当严格遵守病案管理的规定，不得随意保存病案及资料。
第二十一条借阅病案的人员应当办理借阅手续，对借用的病案应当妥善保管和爱护。
病案质量管理PPT课件
“既然新《规范》明确了病历如何修改，就说明病历是可 以修改的。但在对簿公堂时，为什么医院往往会处于不利、 被动位置呢？”
对此，多名与会法官一致认为，在审理时，司法人员更关 注的是病历到底是被“修改”了，还是被“篡改”了。
“如果是对救治无大碍的个别错字、别字、疏忽造成的小 瑕疵进行修改，就倾向于认可病历作为证据的真实有效性； 如果病历改动部分影响对整个诊疗过程的判断、与患者损 害后果之间存在因果关系，法院一般不会将这部分病历作 为实施正确医疗行为的证据。”“修改病历，即使符合规 范，只要对病程、治疗有绝对影响，医院就要对此进行说 明、举证。比起修改得规范与否，我们更关注修改部分对 病程、治疗的影响。”
案例
在一份病历中，针对同一次抢救过程，医生在病 程记录、护士在护理记录中都做了记载。
医生记录4pm血压80/60mmHg，给予A，B，C 三项治疗措施；
护士记录4pm血压70/50mmHg，给予B，C，A 三项治疗措施。
患方律师质疑病历的可信性，下午四点到底血压 是多少，到底是什么给药顺序。
1.病案首页内容及填写要求
基本信息 住院日数 诊断与主要诊断 确诊日期 手术 手术并发症 麻醉 院内感染 出院时情况
ICD-10编码 根本死因 病理诊断 抢救次数及成功标准 死亡 过敏药物 传染病报告卡 诊断对照 病历质量评定 用正楷签署全名
病案室病案信息管理制度以及应急预案及处置流程(含电子病历)
病案室应急预案及处置流程为保障病案室在自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，各项救援工作迅速、高效有序地进行，最大限度的减少人员伤亡、财物损失和对社会的不良影响，切实提高病案科工作人员的预防和处置突发事件的能力，根据医院的有关规定，结合科室工作实际，制定本预案。
一、应急预案适用范围病案科办公区中遭遇、发生的各类突发事件。
二、及救援工作的原则（一）统一领导、分级负责、自救与团结救助相结合；（二）明确职责、落实责任、依靠科学、反应及时、措施果断；（三）救助中，要坚持先主次、先急后缓、先重后轻的原则。
重点保护病历。
（四）病案科所有工作人员都有职责和义务参加或配合应急救援工作，并服从统一指挥。
三、报告程序工作时间内，自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件后，发现人员要在第一时间向科室领导或分管院长报告，同时积极组织自救。
节假日、下班后期间，自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，值班人员要在第一时间向科室领导部门报告，同时组织保安人员自救。
四、突发事件应急措施（一）火灾1、办公场所所发生火灾时，应积极自救，扑灭火灾，同时立即拨打“119”报警。
报警时要说明单位、地点、物质燃烧种类、是否有人员被围困、火势情况，请求灭火，报告人姓名，并记录报警时间。
2、报警后要安排人员到指定地点迎接消防车，引导消防车辆人员到达指定位置。
3、消防人员到达现场后，现场指挥员要向消防负责同志报告情况，移交指挥权，协同公安消防做好灭火工作。
4、要按照现场指挥的要求边救边负责内外警戒，维护公共秩序，严禁无关人员进入，保证通道通畅。
5、火灾灭火后，要组织人员负责保护好火灾现场、配合消防人员调查火灾发生的原因。
并组织维修人员迅速检修、恢复各系统设备的正常运行；保洁人员负责清洗打扫现场卫生。
（二）突发漏水1、工作人员发现漏水事件后，应及时报告科室领导，并通知后勤维修人员要第一时间赶赴现象处置。
2、后勤处维修人员到现场后，视漏水情况，妥善采取紧急应对措施。
病案管理制度
病案管理制度一、引言病案管理制度是医院的重要管理制度之一，旨在规范医院病案管理工作，保障病案信息的准确性和完整性，提高医疗质量和安全水平。
本文档主要针对病案管理制度的内容进行详细介绍，包括病案管理的基本原则、病案管理的组织机构和职责、病案的编码和归档、病案质量管理以及病案管理信息系统等方面。
二、病案管理的基本原则1.统一管理原则：设立统一的病案管理机构，负责统一管理和监督病案管理工作，确保病案管理的协调性和统一性。
2.信息完整原则：病案应包含患者的基本信息、疾病诊断、治疗过程和效果等详细资料，以保证病案信息的完整性和准确性。
3.安全性原则：严格保护病案信息的安全性和私密性，防止未经授权人员查阅、篡改或泄露病案信息。
4.保密原则：依法保护患者的隐私权，严禁将患者的个人信息用于非医疗目的。
三、病案管理的组织机构和职责1.病案管理委员会：负责制定病案管理制度、规范病案管理工作，并对病案管理工作进行监督和评估。
2.病案管理科：负责具体执行病案管理制度，包括病案的收集、整理、编码、归档等工作，以及病案质量管理工作。
3.科室医务人员：负责及时、准确地填写患者病历，提供病案管理科所需的各类材料，配合病案管理科的工作。
4.护理人员：负责完善患者护理记录，并提供给病案管理科归档。
四、病案的编码和归档1.病案编码：病案管理科根据国家统一的病案编码规范，对病案进行编码，保证病案信息的标准化和可检索性。
2.病案归档：病案管理科根据病案归档流程，对已编码的病案进行归档，确保病案的安全、规范且易于检索。
五、病案质量管理1.病案质量评价：病案管理科定期对病案的完整性、准确性和规范性进行评估，识别和纠正潜在的质量问题。
2.病案审核与质控：病案管理科对病案进行审核，并根据质控指标，对病案质量进行管理和监督。
3.病案培训与教育：病案管理科对医务人员进行病案管理方面的培训和教育，提高其对病案管理工作的重视和专业技能。
六、病案管理信息系统病案管理信息系统是病案管理工作的重要支持手段，通过信息化技术，实现病案的数字化管理、查询和统计分析。
病案管理制度及流程(定版)
吴忠市人民医院病案管理制度目录病案管理制度 ........................................................................................................................ - 1 - 病历（案）工作制度 ............................................................................................................. - 2 - 病案管理工作制度................................................................................................................. - 5 - 病案管理流程图 .................................................................................................................... - 6 - 病历交接、保管制度 ............................................................................................................. - 7 - 病案收集制度 ........................................................................................................................ - 8 - 病案归档上架制度................................................................................................................. - 9 - 病案保存制度 ...................................................................................................................... - 10 - 病案库房防护管理制度 ....................................................................................................... - 11 - 病案保护及信息安全制度.................................................................................................... - 11 - 病案室应急预案及处置流程 ................................................................................................ - 16 - 病案室安全应急预案流程图 ................................................................................................ - 20 - 病案服务管理制度、规范及程序......................................................................................... - 21 -病历复印制度 ............................................................................................ 错误！未定义书签。
医院病案管理制度
医院病案管理制度一、总则医院病案管理制度是为规范医院病案管理工作，确保病案的完整性、准确性和安全性，保护患者的权益和医疗机构的合法权益而制定的。
病案管理是医疗质量管理的核心内容之一，对于医院的临床质量、医疗费用支出和医疗纠纷处置等具有重要意义。
二、机构设置医院病案管理工作由病案管理部门负责，病案管理部门的设置应与医院规模、服务范围相适应，由专业的病案管理人员组成，包括病案管理主任、病案管理师、病案审查员等。
病案管理部门直接隶属于医务部门，负责病案的收集、整理、归档、保管和使用等工作。
三、病案的收集1.病案的收集工作由病案管理部门负责，确保病案的全面性和时效性。
2.病案收集工作应涵盖住院患者和门诊患者的病案，包括病历、医嘱、化验单、检查报告、手术记录等。
3.医务人员应按照规定的流程和要求填写病案记录，包括个人信息、就诊情况、治疗方案、医嘱执行情况等。
4.病案管理部门应及时向医务部门报告病案收集情况，确保病案收集工作的质量和效果。
四、病案的整理和归档1.病案的整理和归档工作由病案管理部门负责，确保病案的完整性和有序性。
2.病案管理部门应建立完善的病案整理和归档流程，明确责任人和时间节点。
3.病案管理人员应依法保护患者的隐私权，对于隐私信息应进行妥善处理和保密。
4.病案的归档要按照规定的标准和分类进行，确保病案的易查性和机密性。
五、病案的保管和使用1.病案的保管工作由病案管理部门负责，确保病案的安全性和完整性。
2.病案管理部门要定期对病案进行盘点和检查，及时发现和解决问题。
3.病案管理部门应建立病案使用制度，确保病案的合法使用和授权。
4.医务人员对于使用病案应按照规定的权限和程序操作，不得私自使用、修改或泄露病案。
六、病案的质量控制1.医院应建立完善的病案质量控制机制，加强对病案的质量监测和评价。
2.病案管理部门应定期对病案进行质量抽查和审核，发现问题及时整改和培训。
3.医务人员对于填写病案应按照规定的要求和标准操作，确保病案的准确性和规范性。
病案管理制度内容
病案管理制度内容第一章总则第一条为了规范病案管理工作，提高医疗质量，本制度适用于医院各科室的病案管理工作。
第二条病案管理制度是医院质量管理的重要组成部分，是在医疗、护理和行政管理的基础上建立起来的，是指导病案管理工作的系统性文件。
第三条病案管理制度的任务是全面记录和反映患者的疾病诊疗情况，收集、整理、分析医疗质量与患者卫生状况的统计资料，总结医疗卫生工作经验，提高医疗质量，服务社会公众，保障患者权益。
第四条医院实行公开透明的病案管理制度，接受患者监督。
患者及其家属有权了解和复印病历资料。
第五条病案管理工作是全院各部门的责任，要在质控管理员的领导下，各级领导的指导下，各职能科室的支持下，全体医务人员的参与下，全面推进、细致管理，确保各项工作的开展。
第六条所有工作人员要严格遵守病案管理制度及各项管理规定，认真履行病案管理工作职责。
第七条医院各科室要全面提高病案管理水平，不断优化服务质量，提高服务满意度。
第八条医院领导要全面宣传病案管理具体工作要求和政策措施，贯彻执行，并有权对不严格执行病案管理制度的人员进行处理。
第二章工作机构第九条医院设立病案管理科或病案室，负责全院病案管理工作，直属医务部。
第十条病案管理科的主要职责是：制定病案管理制度和工作规程，监督和指导全院病案管理工作，负责病案质量抽查、资料汇总、统计、分析、报告，组织病案质量培训和病案管理技术指导等工作。
第十一条病案管理科领导由医务部门负责，配备专职或兼职病案质量管理员、统计人员、技术人员等专业人员。
第十二条医院各临床科室要设立专职病案管理人员，负责本科室的病案管理工作。
第十三条医务部门领导应在全院例行会议中，督促、检查全院病案管理情况。
第三章病案的书写和整理第十四条病历书写的质量对病案管理工作至关重要，医务人员要严格按照规定格式和规范要求书写病历。
第十五条病历应当真实、完整、准确，内容包括：病史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗情况等。
第十六条医生要亲自填写病历，不得代填，不得为非本科医生填写病历。
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一、病案复印制度
三◇复印病历资料的范围：病历管理条例中指定的 客观资料，申请人不得要求复印超出规范的主观资 料。 四◇复印的病历资料核实无误后加盖医院证明印章。 五◇未经批准，任何单位和个人不得拷贝、复印、 拍照、扫描、截屏病历资料。 六◇申请人须按医院有关规定交纳病案查阅费和复 印费。
二、病案借阅登记制度
一、病案复印制度
一◇复印病历申请人：患者本人或其亲属或 其代理人、为患者支付医疗费用的管理和经 办机构、患者授权委托的保险机构等。
一、病案复印制度
二◇病历复印申请人应提供的证明材料：
（一）、患者本人为申请人的，应当提供有效身份证明。 （二）、患者代理人为申请人的，应当提供患者及其代理人 的有效身份证明。 （三）、保险机构为申请人的，应当提供患者保险合同复印 件。 （四）、公安、司法机关办案的，应当出具采集证据的法定 证明材料（如介绍信）及执行公务人员的有效身份证明。
实习医师和进修医师所借病案，分别由其带教医 师和负责医师负责病案的保管和归还。
二、病案借阅登记制度
❖ 四◇借阅期限：书写再入院记录所借病案应在7天 内归还；进行科研、教学的应在一个月内归还；职 称晋升的应在材料返回院人事科后马上归还。
❖ 五◇借阅人保管责任： （一）不得随意拆散损坏、抽张减页。 （二）不得随意转借他人，不得泄露患者隐私。 （三）防止他人复印、蓄意修改。一旦因保管不善 出现的法律纠纷，由借阅人负责，医院视具体情节 作相应处理。 （四）不得遗失病案，遗失将追究借阅人的责任
三、住院病历保密制度
❖ 1◇病历在病房会诊、检查、治疗等各种医疗活动 时，须由病房医护人员传送病历，禁止病人接触病 历。
❖ 2◇病房在院病历应存放于专门的病历柜内，非本 科室工作人员未经本科主任同意，禁止查阅、借阅、 复印、复制病历。
❖ 3◇病人出院后72小时之内，由病案室工作人员到 病房收回病历或由本科室的工作人员将病历送达到 病案室，确保病历的完整性、保密性，不丢失。其 他无关人员无权收取、拿走、借出、扣留病历
二、病案借阅登记制度
❖ 六◇非临床工作人员不得借阅病案。但经医务科审 核同意的，可凭医务科查阅批条查阅或复印病案中 指定的客观内容。
❖ 七◇病案因终末质量（未签字、缺内容等）问题需 完善的，一律在病案阅档室进行，不许借回科室完 善。
❖ 八◇上级检查、司法、工伤鉴定等部门需外借病案， 必须经医务科审核批准，由医务科工作人员到病案 室办理借阅登记手续。
二、病案借阅登记制度
❖ 三◇借阅对象： （一）本院对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服
务质量监控人员。 （二）实习医生；只限借阅用于再入院记录书写的病
案，且必须佩戴实习证，并持有带教医师亲笔签名 的借阅条（借阅条留在病案室作为存根）。 （三）进修医生；只限借阅用于再入院记录书写的病 案，必须佩戴进修证，并持有负责医师亲笔签名的 借阅条。
病案是医院的宝贵财富，是全院医务人员辛勤劳 动的结晶。它具有医学研究和法律效力的双重价值。 为使病案管理适应新的形势要求，特制订如下借阅 制度。
❖ 一◇病案室每天安排专人负责病案的借还工作。病 案带出病案室必须严格履行借阅手续，任何人不得 擅自将病案带出病案室。
❖ 二◇借阅用途、住院病历保密制度
❖ 6◇一律不予回答来电咨询有关病案中的内容， 工作人员不得私下议论和泄漏病人病情及隐 私，做好保密工作。
❖ 7◇特殊病历，有纠纷事故病历，施行单独保 管或封存，要求登记妥善保管，不得丢失。
四、病案管理突发事件应急预案
一◇编制目的 ：为了加强对病案管理中的重大 紧急事件的综合指挥处置能力，提高应急反 应速度和协调水平，确保病案遇到紧急事件 时，达到快速有效救援，使损失和危害降至 最小程度，特制定本办法。
（三）强化抢险救灾的日常训练工作：所有人员均应熟悉自 己的抢险岗位、职责、消防器具的存放位置、使用方法等， 真正做到责任到人，措施到位，方法得力。
四、病案管理突发事件应急预案
（四）完善抢险救灾器材配置，保障后勤供 给。消防器具应每年检查（更换）一次，保 证消防通道畅通。 （五）建立病案安全检查制度，把安全工作 的重点从事后处理转到事前防范上来，树立 预防重于抢险的思想。库房管理人员应对库 房安全情况进行检查，加强对重点部位的检 查，发现问题和隐患要及时整改。
四、病案管理突发事件应急预案
❖ 四◇病案救灾应急预案的目标 （一）在应急的情况下，采取最有效行动消 除对病案、资料的威胁。 （二）保护未受损的病案、资料。 （三）抢救已受损的病案、资料。
四、病案管理突发事件应急预案
❖ 三◇机构设置及职责 （一）机构设置 应急指挥机构： 总指挥：主管院长 组 长：病案科科长 成 员：病案科全体管理人员
四、病案管理突发事件应急预案
（二） 职责 应急指挥机构：统一协调有关部门的工作，形成有 效的指挥体系，组织有关部门按应急预案开展工作， 并根据实际情况，对预案提出调整、修订和补充意 见，确保应急工作有序有效展开。 总指挥：负责抢险救灾工作的决策与协调及救灾现 场的组织实施与指挥。 组 长：负责应急预案的实施，及时逐级上报进展 情况。 成 员：有责任和义务参加病案应急处置工作，服 从指挥机构的统一安排，完成交办的临时救急任务。
三、住院病历保密制度
❖ 4◇严格执行病案管理制度及借阅制度，病历 一律不允许交病人及非医疗、病案管理和质 量监控等人员，以防止泄密及病历资料丢失。
❖ 5◇患者（或代理人）及其委托的工伤、保险、 司法等机构需要复印病案资料时，按湖南省 《病历书写规范与管理条例》及医院制订的 病历复印制度办理。特殊人员需要经医务科 批准后方可查阅、复印客观病历资料。
四、病案管理突发事件应急预案
❖ 二◇工作原则 （一）病案优先。面临其他财产损失和病案安全的选择时， 要把保障病案的安全作为自然灾害紧急处置的首要任务，最 大限度地减少自然灾害对病案材料的影响。 （二）以防为主。把突发事件预防作为病案安全工作的中心 环节和主要任务，完善工作机制，强化安全管理，完善防范 手段，建立安全预报机制，提高对自然灾害的紧急处置能力。