脓毒血症的定义及诊断PPT

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2.不推荐促红细胞生成素作为严重脓毒症贫血的特定治疗,但有其他可接受的 原因如肾功能衰竭诱导的红细胞生成障碍时可用(1B)。
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时,不建议用新鲜冰冻血浆纠正实 验室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时,不推荐抗凝血酶(1B成人组织低灌注缓解,且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、 紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况,推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细 胞,使血红蛋白维持在7.0~9.0g/dl(70~90g/L)(1B)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究,但有研究显示,与血红蛋白 水平10~12g/dl(100~120g/L)相比,7~9g/dl(70~90g/L)不伴死亡率升高。脓毒 症患者红细胞输注可增加氧输送,但通常不增加氧耗。
脓毒血症的诊断与治疗
报告人
CONTENT
01
脓毒血症的 概念
02
脓毒血症 的诊断
03
脓毒血症 的治疗
严重脓毒血
04 症的支持治 疗
目录
01
脓毒血症 的概念
01 概念
1.脓毒症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征( systemic inflammatory response syndrome, SIRS),临床上证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起, 但是一旦发生后,其发生发展遵循其自身的病理过程和规律,故 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度 可分脓毒症、严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克( septic shock)。严重脓毒症:合并出现器官功能障碍表现的脓 毒症。脓毒性休克:其它原因不可解释的,以低血压为特征的急 性循环衰竭状态,是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h,或依赖 输液及药物维持血压,平均动脉压< 60mmHg;毛细血管再充盈 时间> 2s;四肢厥冷或皮肤花斑;高乳酸血症;尿量减少。

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3.呼吸>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg
4.血白细胞计数>12*10~9/L或<4*10~9/L (或未成熟 粒细胞>10% )
当然,上述这些表现不仅仅局限于脓毒血症,还可以出 4 现在其他一些炎症过程,如胰腺炎、缺血、外伤及组织 损伤、失血性休克、免疫介导的器官损伤。
5
严重脓毒血症
脓毒血症是感染和系统炎症反应的综合症。 认为SIRS诊断标准缺乏特异性,因此扩展了原有标准。
9
扩展的脓毒血症定义
➢高热或体温过低 。➢心动过速或呼吸急促 ➢精神状态改变 ➢水肿或积极液体平衡 ➢血糖升高(既往没有糖尿病) ➢白细胞增多或白血球减少症或分核白细胞增多 ➢降钙素原 、c反应蛋白水平升高
1
概述
由于脓毒血症较高的死亡率和巨额医疗花费,使其越 来越受到临床医生的重视。据统计,2009年全美共有 300万病人发生脓毒血症,死亡超过20万,并且发生 率呈现上升态势。被认为这与人口老龄化和对疾病认 识的深入增加了诊断率。
2
定义(1992至今)
一种能够产生器官损害病增加发病率和死亡率的,呈 进行性发展可危及生命的感染。
脓毒血症并发急性器官功能障碍和灌注异常或脓毒血 症所致的组织灌注不足。
6
器官功能障碍
灌注异常,包括但不限于以下其中一种:
乳酸血症 少尿Oliguria 急性精神状态改变
7
器官功能障碍
脓毒血症所致的低灌注:
收缩压<90mmHg 原有血压水平基线上下降超过40mmHg
8
更新定义(2001)
10
扩展的脓毒血症定义
➢低血压 ➢低混合静脉氧饱和度或心脏指数降低 ➢。缺氧少尿或肌酐水平升高 ➢凝血异常 ➢肠梗阻 ➢血小板减少症 ➢胆红素水平升高乳酸水平升高 ➢毛细血管再充盈时间变慢

脓毒血症PPT课件

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-
17
液体复苏
早期目标导向性治疗(EGDT) ▪ 早期:一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态
,即应开始积极补充液体恢复容量,保证组织 灌注 ▪ 目标:是指在诊断严重脓毒症(脓毒症休克) 后最初6小时内达到稳定血流动力学、改善组 织灌注,重建氧平衡
-
18
液体复苏
▪ EGDT分步进行
▪ 第1步:吸氧、气管插管机械通气或辅助呼吸 ▪ 第2步:中心静脉插管、动脉插管 ▪ 第3步:镇静 ▪ 第4步:监测CVP变化趋势,每30分钟给予负荷量晶体
严重脓毒症:感染伴有器官血流灌注不足或功 能障碍的脓毒症(器官灌注不足:血乳酸水平 增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改 变)。
脓毒症休克:是指严重脓毒症患者在给予足量 补液后仍无法纠正持续的低血压,或血压下降 超过基础值40mmHg,伴有组织低灌注
Levy MM, et al. Crit Care Med, 2003,31:1250-56
▪ 一般指征 ▪ ① 发热 ▪ ② 心率>90次/分 ▪ ③ 呼吸>30 次/分 ▪ ④ 意识状态改变 ▪ ⑤ 明显水肿 ▪ ⑥ 高糖血症
-
12
诊断标准
▪ 炎症反应指标
▪ ① 白细胞增多 ▪ ② C反应蛋白> 正常值2个标准差 ▪ ③ 降钙素原>正常值2个标准差
血流动力学指标
▪ ① 低血压 ▪ ② 混合静脉血氧饱 和度>70% ▪ ③ 心排出指数 >3.5L/(min·m2)
心动过速:心率 > 90次/min
呼吸急促或过度通气:R < 32 mm Hg
>
20次/m或PaCO2
白细胞过多或过少:WBC > 12.0 109/L 或 < 4.0 109/L或幼稚细胞 > 10%

《脓毒血症》ppt课件

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不能降低患者病死率,且价格较为昂贵
碳酸氢钠
对低灌注导致的高乳酸血症患者,当 pH 值≥7.15 时,不建议使用碳酸氢 盐来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用。
当 pH 值≥7.15 时,用等当量生理盐水和碳酸氢盐治疗乳酸血症的效果进行比较,结果 显示两种方法在血流动力学状态或血管活性药物需求方面无任何差异
在进行初始复苏的最初 6 h 内,下述复苏目标可以作为规范化治疗的一部分:(1)中心静脉压 8~12 mmHg ;(2)平均动脉压(MAP)≥65 mmHg ;(3)尿量≥0.5 mL·kg-1· h-1(4)上腔静脉血氧饱和度 或混合静脉血氧饱和度≥0.70 或 0.65。 早期定量液体复苏可提高脓毒性休克患者的存活率。最初6 h达到上述推荐意见中的4项指标,可使患者 28 d病死率降低15.9%,但远期(60 d或90 d)病死率并无明显改善。
6.建议无组织低灌注证据的情况下,对脓毒症所致的 ARDS 使用限制性液体策略
肺水肿的机制包括毛细血管渗透性增加、静水压增加和胶体渗透压降低。血管外肺水增多与肺损伤评分 及脓毒症患者发生ARDS的风险相关,在发生脓毒性休克的12 h以内,血管外肺水指数的下降意味着生存 率的提高。限制性液体治疗可改善患者氧合,降低肺损伤评分,缩短机械通气时间
连续性肾脏替代治疗(CRRT)
建议脓毒症合并肾衰竭的患者,如需 RRT,应采用 CRRT
CRRT治疗适应证主要是两大类:一是重症患者并发肾损害,二是非肾脏疾病或肾损害的重症状态。包括: 急性肾衰竭、全身感染、全身炎症反应综合征(急性重症胰腺炎、创伤)、心脏手术后、重度血钠异常、 顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、中毒等。
镇静与肌松
1.建议在脓毒症患者使用机械通气时,使用程序化镇静。 2.建议脓毒症所致严重 ARDS 可早期短疗程(≤48 h)应用神经肌肉阻滞剂。

2024年度脓毒血症最新版ppt课件

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鼓励开发新型抗菌药物、免疫调节药物等,加强临床试验验证其安全 性和有效性。
精准医疗和个体化治疗策略的探索
基于基因组学、蛋白质组学等技术手段,探索脓毒血症的精准医疗和 个体化治疗策略。
提高公众对脓毒血症的认识和重视程度
加强科普宣传,提高公众对脓毒血症的认识和重视程度,促进早期发 现和治疗。
32
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2024/2/3
肺脓肿
脓毒血症患者可能并发 肺脓肿,X线胸片表现为 圆形透亮区及气液平面

胸腔积液
脓毒血症累及胸膜时, 可出现胸腔积液,X线胸 片表现为肋膈角变钝或
消失。
14
动态监测
通过定期复查X线胸片, 可动态观察肺部病变的 变化,评估治疗效果。
CT扫描在评估病情中价值
肺部病变评估
CT扫描可更准确地评估肺部病 变的范围、密度及与周围组织
16
其他影像学检查方法简介
MRI检查
对于某些特殊部位或性质 的感染灶,MRI检查可提 供更准确的诊断信息。
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PET-CT检查
PET-CT检查结合了功能代 谢与解剖结构的信息,有 助于早期发现感染灶并评 估病情严重程度。
介入性影像学检查
如经皮肺穿刺活检、经皮 脓肿穿刺引流等,可在影 像引导下进行精确的诊断 和治疗操作。
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2024/2/3
1
contents
目录
2024/2/3
• 脓毒血症概述 • 微生物学检查与实验室检查 • 影像学检查在脓毒血症中应用 • 脓毒血症治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
脓毒血症概述
2024/2/3

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营养支持
脓毒症患者处于高代谢状态,需 给予足够的营养支持,包括肠内 营养和肠外营养。
01 02 03 04
血管活性药物应用
对于液体复苏后仍不能维持血压 的患者,可给予血管活性药物以 维持脏器灌注压。
器官功能维护
根据患者具体情况采取相应的器 官功能维护措施,如机械通气、 连续性肾脏替代治疗等。
并发症预防与处理
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断标准及流程
诊断标准
根据国际脓毒症定义会议(Sepsis-3)标准,脓毒 症诊断需满足感染或疑似感染患者存在序贯性器官 功能衰竭评分(SOFA)≥2分。
诊断流程
详细询问病史、全面体格检查、评估感染源及感染 严重程度、完善相关实验室检查及影像学检查,综 合分析后作出诊断。
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目录
• 脓毒症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒症是一种由感染引起的全身炎 症反应综合征,严重时可导致器官 功能障碍和死亡。
发病机制
感染引起病原体及其毒素侵入血流, 激活免疫系反应。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗
预测未来脓毒症治疗将更加注重个体化,根据患者的具体病情和 基因特征制定个性化治疗方案。
多学科协作
预测未来脓毒症的研究和治疗将更加需要多学科协作,包括临床 医学、微生物学、免疫学、药理学等。
新技术和新药物研发
预测未来将有更多新技术和新药物应用于脓毒症的治疗和预防, 如基因编辑、细胞治疗等。
实验室检查与影像学表现

脓毒血症最新版ppt课件

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建议对严重脓毒症的ICU患者进行程序化血糖管理,当连 续2次血糖水平> 10mmol/L开始使用胰岛素,确定上限目 标血糖≤10mmol/L 而非≤6.0mmol/L [1A]
相关研究表明:
•研究两组目标血糖值分别为4.5~6.1mmol/L 和 <10mmol/L •结果:90天死亡率: 27.5% vs 24.9%,
华盛顿会议 巴塞罗那会议 新奥尔良会议
美讨国达华成盛共顿同“共国识际,脓对毒症” 会的感s作后重和南e议基染《在出临p新感。s,础和5巴明床i讨染指s年在上感及塞和确论性南内明,染其罗基定严休强将确起性相那础义重克调脓草s休关宣研,脓治病e毒了克p名言究推毒因疗症s《指词》i中荐s症治指的定严南术目应在死义重》语标用今亡:率 新疗减的,少概忽2念视5%和整。标体拯准治救疗脓,毒症运
脓毒血症sepsis
.
一、定义
脓毒血症(sepsis):
是指侵入血液循环的病原微生物及其毒素等,激活宿 主的细胞和体液免疫系统,产生各种细胞因子和内源性 炎症介质,引起全身炎症反应综合征(SIRS),并进一 步作用于机体各个器官、系统,造成组织、细胞破坏, 代谢紊乱,功能障碍,甚至多器官功能衰竭,导致以休 克为突出表现的危重综合征。故从本质上讲脓毒症是机 体对感染性因素的反应。
.
THANKS
FOR WATCHING
.
平均血糖 :6.4mmol/L vs 8.0mmol/L 低血糖发生率: 6.8% vs 0.5%
2001年:强化胰岛素治疗研究(4.4~6.1mmol/L)单中心SICU 2005年:VISEP(4.4~6.1mmol/L) 多中心研究 2009年:NICE-SUGAR(<10mmol/L)

脓毒血症ppt课件

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1、病情监护 2、肺部护理 3、管道护理 4、口腔及会阴护理 5、压疮护理 6、心理护理
1、病情监护
脓毒血症患者病情危重,病情变化快,严密 观察病情变化、密切观察生命体征,如血压 、血氧饱和度、心率等变化,及时关注送检 的生化、血气分析、凝血功能检测报告,及 时汇报医生,以便医生及时调整治疗方案。 达到医护协调配合治疗患者。
1. 定义 3. 发病原因 5. 症状体征 7. 治疗 9. 疾病预后 11. 疾病预防
2. 疾病分类 4. 发病机制 6. 疾病诊断 8. 护理 10. 并发症
脓毒症定义: 化脓性细菌侵入血流后,在 其中大量繁殖,并通过血流扩散至宿主体 的其他组织或器官,产生新的化脓性病灶 .是感染病原体与宿主免疫系统、炎症反 应、凝 血反应之间相互作用,造成机体器 官功能损害的复杂临床综合症。
1、目前临床上诊断成人脓毒症要求有明确感染或可疑感 染加上以下指标:
(1)全身情况:发热(>38.3℃)或低体 温(<36℃);心率增快(>90次/分)或> 年龄正常值之上2标准差;呼吸增快(>30次 /分);意识改变;明显水肿或液体正平衡 >20 ml/kg,持续时间超过24h;高血糖症( 血糖>7.7mmol/L)而无糖尿病史。
严重脓毒症和脓毒症患者往往存在肾上腺皮
质功能不全,因此对于经液体复苏后仍需给
予升压药物维持血压的患者,可以考虑给予
小剂量的糖皮质激素治疗,通常选择氢化可
的松,每日剂量在200-300mg范围。
5、机械通气辅助通气:
对严重脓毒症患者在出现急性肺损伤/急性 呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)时,应及时进行
(2)早期集束化治疗(sepsis bundle)包括早 期血清乳酸水平测定;在应用抗生素前获取 病原学标本;急诊在3h内、ICU在1h内开始 广谱抗生素治疗;执行EGDT并进行血流动力 学监测,在1-2h内放置中心静脉导管,监 测CVP和ScvO2;控制过高血糖;小剂量糖皮 质激素应用;机械通气平台压<30mmHg及

脓毒血症的诊断与治疗PPT课件

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脓毒血症的诊断与治疗
急诊科
❖ Sepsis(旧称:“脓毒血症”)是一种因为感染 而导致的一系列病理、生理方面的异常,是导致 全世界感染患者致死致残的重要因素,因此一直 是医学界关注的焦点。2016年2月22日,《美国医 学会杂志》(JAMA)发布了美国重症医学会关于 Sepsis的最新定义“Sepsis-3”,引发了业内关 注。
❖ 新概念 ❖ “脓毒症3.0”定义:宿主对感染的反应失控导致
危及生命的器官功能衰竭。
❖Septic Shock的诊断标准确立:在Sepsis和充分 液体复苏的基础上,使用血管升压药才能使MAP 维持在65 mmHg以上,并且血乳酸水平>2mmol/L 。
SIRS诊断
Sepsis3.0
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
❖ GRADE 系统将推荐强度分为强(1 级)或弱(2 级) 。 ❖ ❖ 对于不宜按照 GRADE 分级进行推荐的意见,本指南给予
了单独列举的说明并且显示 “未分级”(UG) 。
治疗
❖ 初始复苏 ❖ 液体与液体反应性 ❖ 碳酸氢钠 ❖ 血制品 ❖ 缩血管药物 ❖ 正性肌力药物 ❖ β受体阻滞剂 ❖ 感染
推荐意见 12 : 当严重脓毒症患者血小板计数(PLT) ≤10×10 9 /L 且不存在明显出血, 以及当PLT≤20×10 9 /L 并有明显出血风险时,建议预防性输注血小板。当存在活动 性出血或需进行手术、有创操作的患者需要达PLT≥ 50×10 9 /L。 (2D)
❖Sepsis3.0特别提出:对于脓毒症相关的贫 血,不推荐使用促红细胞生成素(虽然没 发现对死亡率构成影响但是会增加血栓事 件的风险)
推荐意见 10 : 建议对无组织灌注不足, 且无心肌血、 重度低氧血症或急性出血的患者, 可在血红蛋白(Hb) < 70 g/L 时输注红细胞,使 Hb 维持在目标值 70~90 g/L。 (2B)

脓毒血症指南医学PPT

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病因与发病机制
病因
脓毒血症主要由细菌感染引起,也可 由病毒、真菌等病原体感染引发。
发病机制
感染引发炎症反应,导致大量炎症介 质释放,引起机体组织损伤和器官功 能不全。
临床表现与诊断标准
临床表现
诊断标准
实验室检查
病原学诊断
发热、寒战、心动过速、 呼吸急促、白细胞计数
增高等。
根据临床特征、实验室 检查和病原学诊断综合
戒烟限酒,避免过度劳累和情 绪压力,降低身体应激反应。
及时治疗慢性感染和炎症性疾 病,防止病情恶化。
早期识别与干预
了解脓毒血症的早期症状,如发热、寒战、呼吸急促、心率加快等,及时就医。
对高危人群进行定期筛查,及时发现潜在的感染和疾病。
在医院接受手术、重症监护等高风险医疗操作时,遵守医生制定的预防措施,降低 脓毒血症的发生风险。
03 脓毒血症的预防
CHAPTER
提高免疫力与预防感染
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质,特别是维生素和矿物 质,以维持免疫系统的正常功能。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼,增强体质,提高免,预防常见感染性疾 病。
控制基础疾病与危险因素
控制血糖、血压和血脂在正常 范围内,预防糖尿病、心血管 疾病等基础疾病。
使用血管活性药物,如多 巴胺、去甲肾上腺素等, 改善脓毒血症患者的组织 灌注,提高组织氧供。
控制血压
根据患者血压情况,使用 血管活性药物控制血压, 以保证重要脏器的血液灌 注。
减少副作用
在使用血管活性药物过程 中,应注意观察患者情况, 及时调整药物剂量,减少 副作用的发生。
机械通气与氧疗
机械通气
对于呼吸衰竭的脓毒血症患者, 应及时进行机械通气,以维持呼

脓毒血症护理查房PPT课件

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重症肺炎
2024/7/16
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外,尚 有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现,是临 床常见的急危重症之一。
肾功能不全
2024/7/16
肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引 起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废 物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱 的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢 性肾功能不全。
评价:病人无发绀,呼吸频率、节律深度趋于平稳
2024/7/16
活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
1、休息与活动 合理安排休息和活动量,调整日常生 活方式,适当增加运动量和改变运动方式,逐步提高肺 活量和活动耐力。
2、舒适体位 采取前倾坐位或半卧位,以病人舒适为原 则,避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。
评价:未出现静脉栓塞。
2024/7/16
有水、电解质紊乱的现状:与患者循环差及肾功能损伤有关
1. 准确记录24小时尿量。 2. 严密观察患者下肢有无水肿、恶心、呕吐、
腹胀、肌无力等情况。 3. 根据医嘱监测血钾变化,并遵医嘱合理补钾。 效果评价:患者目前有电解质紊乱,正在纠正

2024/7/16
口腔粘膜改变的可能:与不能经口进食有关
保持患者口腔清洁,不出现口腔溃疡,霉菌,保持口 唇红润,防止干裂,防止口腔感染。患者有一类管 路,口腔护理一日四次,操作过程中动作轻柔,发 现问题及时通知医生并给予处理。
评价:患者口腔清洁。
2024/7/16
深静脉栓塞的可能:与深静脉留置、长期卧床有关
与深静脉留置、长期卧床有关 1、评估患者肢体的温度、颜色、末梢血液循环、肢 体水肿情况。 2、协助患者做肢体的被动活动,动作轻柔,以免栓 子脱落导致肺栓塞;保持大便通畅,遵医嘱使用缓 泻药物。

脓毒血症病例讨论ppt课件

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诊断过程
医生如何根据患者的症状、体 征和实验室检查结果进行诊断

治疗过程
患者接受的治疗方案、用药情 况及效果。
经验教训与改进建议
早期识别
提高对脓毒血症早期症状的认 识,以便早期诊断和治疗。
规范治疗
制定并遵循脓毒血症的诊疗规 范,确保患者得到及时、正确 的治疗。
医患沟通
加强医患沟通,让患者及其家 属了解病情和治疗方案,提高 治疗依从性。
监测与评估
定期对脓毒血症患者进行病情 监测和评估,以便及时调整治
疗方案。
对脓毒血症的再认识
脓毒血症的发病机制
深入了解脓毒血症的发病机制 ,为治疗提供更多思路和方法 。
新型治疗手段
关注脓毒血症领域的新型研究 成果和治疗手段,提高治疗效 果。
预防措施
加强脓毒血症的预防宣传和教 育,提高公众对该疾病的认识 和重视程度。
04
脓毒血症的并发症
多器官功能衰竭
总结词
脓毒血症可能导致多器官功能衰竭,包括肝、肾、肺等器官。
详细描述
脓毒血症引发全身性炎症反应,导致器官功能受损,最终引发多器官功能衰竭。 患者可能出现肝、肾功能不全,呼吸困难等症状。
感染性休克
总结词
脓毒血症可能导致感染性休克,表现 为血压下降、组织灌注不足。
脓毒血症病例讨论
汇报人:可编辑
2024-01-11

CONTENCT

• 病例介绍 • 脓毒血症概述 • 病例诊疗过程 • 脓毒血症的并发症 • 脓毒血症的预防与控制 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名:张三

脓毒血症ppt课件(2024)

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相关疾病
脓毒血症常并发于一些严重的基础疾病,如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等。这些疾病的存在会增加脓毒血症的发 病风险和治疗难度。同时,脓毒血症也可能导致多器官功能障碍综合征(MODS)等严重并发症的发生。
03
治疗原则与措施
Chapter
抗感染治疗策略及药物选择
早期、足量、广谱抗生素使用
01
在脓毒血症确诊后1小时内开始抗感染治疗,首选广谱抗生素,
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目录
• 脓毒血症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒血症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒血症是一种由感染引起的全 身炎症反应综合征,具有高发病 率和高死亡率的特点。
发病机制
感染引起机体免疫反应,释放大 量炎症介质和细胞因子,导致全 身炎症反应和组织器官损伤。
心理支持
提供心理咨询服务,帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪, 增强治疗信心。
康复训练
根据患者病情制定个性化的康 复训练计划,包括运动锻炼、 呼吸训练等,提高患者生活质
量。
06
研究进展与未来展望
Chapter
脓毒血症研究现状及成果
脓毒血症的发病机制
近年来,对脓毒血症的发病机制研究取得了重要进展,包括细菌 毒素的作用机制、宿主免疫反应的调节等方面。
诊断流程
首先根据患者的临床表现和体征进行初步评估,然后进行必要的实验室检查和 影像学检查以确认感染的存在和部位,最后结合SIRS标准进行综合判断。
实验室检查与影像学表现
实验室检查
包括血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等指标的检测,这些指标 在脓毒血症时通常会升高。此外,血培养、尿培养等病原学检查也是重要的诊断 依据。
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器官功能障碍
脓毒血症所致的低灌注: 收缩压<90mmHg 原有血压水平基线上下降超过40mmHg
更新定义(2001)
❖ 脓毒血症是感染和系统炎症反应的综合 症。
认为SIRS诊断标准缺乏特异性,因此扩 展了原有标准。
扩展的脓毒血症定义
➢高热或体温过低 。➢心动过速或呼吸急促 ➢精神状态改变 ➢水肿或积极液体平衡 ➢血糖升高(既往没有糖尿病) ➢白细胞增多或白血球减少症或分核
CHD
脓毒血症的定义 及诊断
其越来越受到临床医生的重视。据统计, 2009年全美共有300万病人发生脓毒血症, 死亡超过20万,并且发生率呈现上升态势。被 认为这与人口老龄化和对疾病认识的深入增加 了诊断率。
定义(1992至今)
❖ 一种能够产生器官损害病增加发病率和死亡率 的,呈进行性发展可危及生命的感染。
❖enough to substantially increase mortality.
❖ 持续低血压要求升压维持平均动脉的压力大于 或等于65毫米汞柱,大于的血清乳酸 2更易与L 尽管有足够的容量复苏
当然,上述这些表现不仅仅局限于脓毒血 症,还可以出现在其他一些炎症过程,如 胰腺炎、缺血、外伤及组织损伤、失血性 休克、免疫介导的器官损伤。
严重脓毒血症
❖ 脓毒血症并发急性器官功能障碍和灌注 异常或脓毒血症所致的组织灌注不足。
器官功能障碍
灌注异常,包括但不限于以下其中一种: ❖乳酸血症 ❖少尿Oliguria ❖急性精神状态改变
白细胞增多 ➢降钙素原 、c反应蛋白水平升高
扩展的脓毒血症定义
➢低血压 ➢低混合静脉氧饱和度或心脏指数降 。低 ➢缺氧少尿或肌酐水平升高 ➢凝血异常 ➢肠梗阻 ➢血小板减少症 ➢胆红素水平升高乳酸水平升高 ➢毛细血管再充盈时间变慢
❖混合静脉血氧饱和度(Mixed Venous Oxygen Saturation,SvO2)是反映组织氧 合程度、组织灌注水平的一个良好指标,可动 态反映氧平衡的变化。正常值>65%
❖ 学者相信多器官损伤比感染本身对身体影响更 大。
systemic inflammatory response syndrome(SIRS)
指全身的炎症反应(身体对多种细胞因子\炎症介 质的反应),但没有感染的依据. ❖确诊须具备以下四点中的至少两点: ❖1.体温>38摄氏度或<36摄氏度 ❖2.心率>90次/分 ❖3.呼吸>20次/分或过度通气 ,PaCO2<32mmHg ❖4.血白细胞计数>12*10~9/L或<4*10~9/L (或未成熟粒细胞>10% )
最新定义
❖ 机体对感染应答失调所致,危及生命的器官功 能障碍。
❖并使用SOFA(Sequential Organ Failure Assessment)评分,评估器官功能障碍。
SOFA
❖呼吸:低Pa O 2:Fi O 2比 ❖ 凝血:血小板减少症 ❖ 肝脏:胆红素升高 ❖ 心血管:低血压 ❖ 中枢神经系统:精神状态改变 ❖ 肾:肌酐升高或尿量较少
❖Finally, the task force proposed that septic shock be defined as “a subset of sepsis
❖in which underlying circulatory and cellular metabolism abnormalities are profound
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