临床医学学科科技进步贡献率评估方法
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[ Key w ord s] scien tific advancem ent contribut ion rate; total un its product rate; DEA - M a lm quist index; clinic sub ject
H osp Adm in J Ch in PLA, 2010, 17( 8) : 755- 756.
&参考文献 ∋
[ 1 ] 韩 梅. D EA 方法 在国外 医疗卫 生系统 效率评 价中 的应用 [ J] . 中华医院管理杂志, 1995, 11: 665.
[ 2] 林 杰, 高 轶, 何钦成. 应用 TOPSIS 法对临床学科综合评价 的探讨 [ J] . 中国卫生统计, 2004, 21 ( 6 ) : 353- 355.
避免随机因素和 测量 误差的 影响。同 时, 其效 率评价 也容易受到极值的影 响; 医 院的效 率值对 投入 变量和 产出变量的选择比较敏感。因此, 投入、产 出变量的选 择和其权重的确定十 分关 键, 收集 的资料 数据 要求切 实严谨。
选择 TFP方法测度科技进步贡献率是得益于以下 优点: # 可操作性强, 无需建立生产函数法的各种假设 条件, 只需利用 DEA - M alm qu ist指数分析 方法来判别 指标的相对有效性, 并 方便 与计算 机结合 进行 数据录 入测算的信息化处理。 ∃ 根据模型计算得出的指标权 重, 增强了客观性和准确性, 从而克服了主观评定的缺 点。 % 适用于 多 投入 - 多 产出 系 统。可 通过 定 位出
[ 摘 要 ] 本文借鉴国内外医疗机构的评估机制和研究方 法, 提出临床医学优势学科全要素 生产率的 测度与分解 方法,
在基于 DEA 的基础上结合 M alaquist生产率指数, 构建 区域临床医学优势学科科技进步评估研究的基本思路。
[ 关键词 ] 科技进步贡献率; 全要素生产率; DEA - M alm qu ist指数 ; 临床学科
有效前沿面 !中被评对象的 相对有 效性, 避 免了对多 投入多产出指标的交 互作 用和相 互影响; 也可 从最有 利于评价指标的角度 进行 评估, 避 免事先 确定 指标投 入、产出指 标的函 数关系、权 重变量; 对复杂 的动态系 统的不同指标要从不 用侧 面以不 同量纲 加以 表述, 避 免量纲同一化影响评价结果的准确有效性。
4讨 论
全要素生产 率 工作 的 开展 能 反映 科 技进 步 贡献 率, 主要依靠三大显著特点: 最优性、客观 性、对多输入 - 多输出结构复杂系统的适应性。借助区域性临床医 学优势学科的优化平 台, 进 行系统 评价研 究具 有前瞻 性战略意义, 并设法将 科技 进步贡 献率此 项指 标从中 提炼出来。以建立区域临床医学重点学科科技进步测 算与评估为根本目标, 构建 出具有 激励和 导向 作用的 一套科学评估重点学科科技进步贡献率的规范测算评 价方案, 不但能监督和 推动 临床医 学重点 学科 的发展 建设, 而且对医院的长远发展有积极的推动作用, 从而 最终实现医疗卫生水平的可持续发展。
3 全要素生产率指数的非参数测度与分解方法特点
3. 1 评估方法的应 用情况 测 算科 技进步 贡献率 大 多使用生产函数法、主观评定法和数据包络法 ( DEA )。 生产 函数法指 标少, 可 比性强, 应用性强, 能体现 速度 与效益相结合的特点。此方法只能反映单指标在 各因 素综合作用下的平均效果, 这种 平均性 !特点不 能反 映出科技进步的最 优本 质, 无法 具体 到某项 政策或 技 术举 措 在 短 时 期 内 的 作 用 效 应。白 常 凯 等 人 运 用 Cobb - Doug las生产函数模型和 Solow 增长速度方程对 区域水平的卫生资源投入与卫生服务产出的规模 经济 进行分析与探讨。
[ 中图分类号 ] R 197. 32
[文献标识码 ] A
[文章编号 ] 1008- 9985( 2010) 08- 0755- 02
Evaluation of Scien tific A dvancem en t Contr ibu tion R ate of C lin ic M ed ical K ey Sub jec t W ANG L i- m ing1, SUN Jin- ha i2, GUO Q iang1 ( 1. Depa rtm en t o f T ra ining, S Hale Waihona Puke Baiducond M ilitary M ed ica l Un i versity, Shangha i 200433; 2. Institu te o f M ilita ry Hea lth M anagem en,t Second M ilitary M ed ica lU nive rsi ty, Shangha i 200433)
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解放军医院管理杂志 2010年 8 月 30日 第 17卷 第 8 期 H osp A dm in J Ch in PLA, V ol 17, N o 8, A ugu st 30, 2010
指标的原 则比 较 严格。各 综 述类 文 章中 概 述 了使 用 DEA 作为 医 院 效 率 评 价 手 段 中 投 入 产 出 的 指 标 情 况 [ 5], 特别提出 F errier and V a ldman is全要 素生产 率分 析选出的产出指标最具代表性。由于医院产出质 量最 难以度 量, 产出 指 标 仍 未有 统 一 标准。 M agnussen 对 13家医院的效率进行 DEA 实证研究, 经 W 秩 和检验, 发现产出指标的选取决定医院最终效率得分。因 此投 入和产出指标的选取是一个值得深入研究的课题 [ 6]。 2. 3 模型选择 大量研究采用 DEA 与 M alaqu ist生产 率指数结 合的 方案 评价 TFP。庞 瑞之 [ 7] 利 用 DEA 的 BC2 模型, 加入品质项, 计算 医院 效率 值, 考察 出医 疗 品质项对医院效率的影响的同时还分析了不同类 型医 院在经营效率方面存在的差异; 而后采用 Tob it回 归模 型, 探讨了医院效率表现的影响因素。史健、魏 权龄 [ 6] 对卫生经济学中使用的几类 DEA 模型做了基 本介绍。 最初的 C2R 由 Ch arnes、Cooper和 Rhodes ( 1978 ) 提 出 并被多数学者广泛 应用 于效率 研究 中, 作为 最基本 的 模型能对医院及 医疗卫 生组织 总体 进行有 效性 评价; Bank er、Charn es与 Cooper( 1984 )将 C2R 模式中要 求规 模报酬固定的限制 取消, 而假设 变动 规模报 酬来衡 量 决策单位的技术效 率与 规模效 率, 分 离出单 纯技术 效 率, 称之为 BC2模型。多数 研究只 采用某一 种模型 完 成测量或同时 采用 C2R 和 BC2 两 种模型 评价 医院 临 床科室相 对效 益。根 据选 取 的模 型, 用 Excel中的 线 性规划求解模块可 计算 出的科 技进 步效率 值, 或利 用 国外开发的 TFP分析软件自行编程完成计算。
1 研究现状
1. 1 国外研究现状 美 国目前 采用 的四大 主流医 院 质量评 价 体 系, 分 别 为 医 疗 机 构 评 审 联 合 委 员 会 ( JCAHO ) ! 国际医 疗质 量体系 ( IQ IP) ! 年 度最佳 医 院 !和 百强医院 !, 都采用分类 的指导思 想进行 比较, 评审前先将医院按设计分类后在自身年度纵向比 较的 同时又可与同类机构进行横向比较。但不同医学 专科 之间的横向对比仍未形成科学规范的指标体系和 评价 方法, 也缺 少重 点项 目 等针 对 科室 方 面的 评 审手 段。 新加坡医疗机构评 审是 针对全 国性 的专科 中心, 性 质 类似我国的专科医 院, 其 评价方 向主 要在于 医疗技 术 和科研水平。而针对科技进步等内生性卫生资源 作出 专项研究, 仅有少量文献报道 [ 1]。 1. 2 国内研究现状 我 国医疗 机构 评估基 本以医 院 为对象, 评价工作 由多目 标转向 质量 和效益 结合的 医 疗质量观。国内要么以全科医疗质量评价指标体 系综 合评定, 要么对各 专项卫 生资源 研究 以外生 性为主 的 人力、资金、设备、机构等为研究对象作出单因 素分析。 关于内生性卫生资源评价研究仅有少数专家的相 关报 道。林杰、高轶 [ 2] 应用 TOPS IS 法 对一 家医 院的 22 个
[ A bstract] C omb in ing w ith the dom estic and overseas eva luation m ethods o fm edical institution, the m ethod w as proposed to break up and m easure the product rate of to ta l un its of clin ica l key sub jec.t Based on DEA and M almqu ist product rate index, the idea w as proposed to bu ild up the research o f sc ientific advancem ent for reg iona l clinic key sub jec.t
[ 作者简介 ] 王莅铭, 女, 硕士研究生; 电话: 13386275983
临床学科实施 了综 合评 价。有 专家 以公 立医 院 的 71 所临床医学重点学科 作为 研究对 象, 对 近 5年 的发展 现状进行了初步调查 分析, 评价出 有效率 的个 体的超 效率和影响因素 [ 3- 4] 。
2 方法应用
解放军医院管理杂志 2010年 8 月 30日 第 17卷 第 8 期 H osp A dm in J Ch in PLA, V ol 17, N o 8, A ugu st 30, 2010
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医院学科技术建设
临床医学学科科技进步贡献率评估方法
王莅铭 1, 孙金海 2, 郭 强 1 ( 1. 第二军医大学训练部, 上海 200433; 2. 第二军医大学军队卫生事业管理研究所, 上海 200433)
2. 1 理论框架 全要 素生 产率指 数的非 参数 测度与 分解方法是从数据包 络分 析法中 衍生出 来, 结 合利用 非参数的 M alm qu ist指 数分 析 方法, 对 全要 素 生 产率 ( TFP )的 动 态演 变 进行 了 测 算与 评 估。收 集 面 板数 据, 借助数学规划计算, 评价投入的技术效率。全要素 生产率的增长包括要素资源配置效率变化和技术水平 变化两方面。以基于 生产 前沿面 为基 础, 用来 建立多 产出多投入描述技术进步的非参数模型。基于有效生 产前沿面, 用 DEA - M alm qu ist指数方法对 TFP的增长 率进行测度与基本分 解, 得 出资源 配置效 率变 化率与 投入的技术水平变化 率, 进 一步分 解为规 模效 率变化 率、要素组合效率变化率、纯技术效率变化率和技术进 步效率。 2. 2 指标 选取 用 基于 DEA 的 M almqu ist指 数方法 衡量医疗卫生组织工 作效 率时, 原 始基础 资料 的收集 整理对 TFP结果影 响很大, 因此筛 选出 投入 ∀ ∀ ∀ 产出
DEA 法对多投 入多 产 出决 策单 元的 综 合 效率 评 价显示出优势, 正 符合医 院和医 疗卫 生系统 中具有 多 项投入和产出 指标 的特点, 受到重 视并 广泛运 用。孙 金海、孙庆 文 等人 [ 3- 4] 采 用 DEA 法和 M almqu ist指 数 从横 向和纵 向分别对 71 所医院 临床医学 重点学 科进 行了技术效率分析, 并从 整体到 不同 等级或 不同组 别 分别进行了评价。 3. 2 TFP 测度 与分 解方 法优 缺点 TFP 测度 与分 解 方法的缺点在于衡 量生 产函数 边界 的确定 性, 它无 法
H osp Adm in J Ch in PLA, 2010, 17( 8) : 755- 756.
&参考文献 ∋
[ 1 ] 韩 梅. D EA 方法 在国外 医疗卫 生系统 效率评 价中 的应用 [ J] . 中华医院管理杂志, 1995, 11: 665.
[ 2] 林 杰, 高 轶, 何钦成. 应用 TOPSIS 法对临床学科综合评价 的探讨 [ J] . 中国卫生统计, 2004, 21 ( 6 ) : 353- 355.
避免随机因素和 测量 误差的 影响。同 时, 其效 率评价 也容易受到极值的影 响; 医 院的效 率值对 投入 变量和 产出变量的选择比较敏感。因此, 投入、产 出变量的选 择和其权重的确定十 分关 键, 收集 的资料 数据 要求切 实严谨。
选择 TFP方法测度科技进步贡献率是得益于以下 优点: # 可操作性强, 无需建立生产函数法的各种假设 条件, 只需利用 DEA - M alm qu ist指数分析 方法来判别 指标的相对有效性, 并 方便 与计算 机结合 进行 数据录 入测算的信息化处理。 ∃ 根据模型计算得出的指标权 重, 增强了客观性和准确性, 从而克服了主观评定的缺 点。 % 适用于 多 投入 - 多 产出 系 统。可 通过 定 位出
[ 摘 要 ] 本文借鉴国内外医疗机构的评估机制和研究方 法, 提出临床医学优势学科全要素 生产率的 测度与分解 方法,
在基于 DEA 的基础上结合 M alaquist生产率指数, 构建 区域临床医学优势学科科技进步评估研究的基本思路。
[ 关键词 ] 科技进步贡献率; 全要素生产率; DEA - M alm qu ist指数 ; 临床学科
有效前沿面 !中被评对象的 相对有 效性, 避 免了对多 投入多产出指标的交 互作 用和相 互影响; 也可 从最有 利于评价指标的角度 进行 评估, 避 免事先 确定 指标投 入、产出指 标的函 数关系、权 重变量; 对复杂 的动态系 统的不同指标要从不 用侧 面以不 同量纲 加以 表述, 避 免量纲同一化影响评价结果的准确有效性。
4讨 论
全要素生产 率 工作 的 开展 能 反映 科 技进 步 贡献 率, 主要依靠三大显著特点: 最优性、客观 性、对多输入 - 多输出结构复杂系统的适应性。借助区域性临床医 学优势学科的优化平 台, 进 行系统 评价研 究具 有前瞻 性战略意义, 并设法将 科技 进步贡 献率此 项指 标从中 提炼出来。以建立区域临床医学重点学科科技进步测 算与评估为根本目标, 构建 出具有 激励和 导向 作用的 一套科学评估重点学科科技进步贡献率的规范测算评 价方案, 不但能监督和 推动 临床医 学重点 学科 的发展 建设, 而且对医院的长远发展有积极的推动作用, 从而 最终实现医疗卫生水平的可持续发展。
3 全要素生产率指数的非参数测度与分解方法特点
3. 1 评估方法的应 用情况 测 算科 技进步 贡献率 大 多使用生产函数法、主观评定法和数据包络法 ( DEA )。 生产 函数法指 标少, 可 比性强, 应用性强, 能体现 速度 与效益相结合的特点。此方法只能反映单指标在 各因 素综合作用下的平均效果, 这种 平均性 !特点不 能反 映出科技进步的最 优本 质, 无法 具体 到某项 政策或 技 术举 措 在 短 时 期 内 的 作 用 效 应。白 常 凯 等 人 运 用 Cobb - Doug las生产函数模型和 Solow 增长速度方程对 区域水平的卫生资源投入与卫生服务产出的规模 经济 进行分析与探讨。
[ 中图分类号 ] R 197. 32
[文献标识码 ] A
[文章编号 ] 1008- 9985( 2010) 08- 0755- 02
Evaluation of Scien tific A dvancem en t Contr ibu tion R ate of C lin ic M ed ical K ey Sub jec t W ANG L i- m ing1, SUN Jin- ha i2, GUO Q iang1 ( 1. Depa rtm en t o f T ra ining, S Hale Waihona Puke Baiducond M ilitary M ed ica l Un i versity, Shangha i 200433; 2. Institu te o f M ilita ry Hea lth M anagem en,t Second M ilitary M ed ica lU nive rsi ty, Shangha i 200433)
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解放军医院管理杂志 2010年 8 月 30日 第 17卷 第 8 期 H osp A dm in J Ch in PLA, V ol 17, N o 8, A ugu st 30, 2010
指标的原 则比 较 严格。各 综 述类 文 章中 概 述 了使 用 DEA 作为 医 院 效 率 评 价 手 段 中 投 入 产 出 的 指 标 情 况 [ 5], 特别提出 F errier and V a ldman is全要 素生产 率分 析选出的产出指标最具代表性。由于医院产出质 量最 难以度 量, 产出 指 标 仍 未有 统 一 标准。 M agnussen 对 13家医院的效率进行 DEA 实证研究, 经 W 秩 和检验, 发现产出指标的选取决定医院最终效率得分。因 此投 入和产出指标的选取是一个值得深入研究的课题 [ 6]。 2. 3 模型选择 大量研究采用 DEA 与 M alaqu ist生产 率指数结 合的 方案 评价 TFP。庞 瑞之 [ 7] 利 用 DEA 的 BC2 模型, 加入品质项, 计算 医院 效率 值, 考察 出医 疗 品质项对医院效率的影响的同时还分析了不同类 型医 院在经营效率方面存在的差异; 而后采用 Tob it回 归模 型, 探讨了医院效率表现的影响因素。史健、魏 权龄 [ 6] 对卫生经济学中使用的几类 DEA 模型做了基 本介绍。 最初的 C2R 由 Ch arnes、Cooper和 Rhodes ( 1978 ) 提 出 并被多数学者广泛 应用 于效率 研究 中, 作为 最基本 的 模型能对医院及 医疗卫 生组织 总体 进行有 效性 评价; Bank er、Charn es与 Cooper( 1984 )将 C2R 模式中要 求规 模报酬固定的限制 取消, 而假设 变动 规模报 酬来衡 量 决策单位的技术效 率与 规模效 率, 分 离出单 纯技术 效 率, 称之为 BC2模型。多数 研究只 采用某一 种模型 完 成测量或同时 采用 C2R 和 BC2 两 种模型 评价 医院 临 床科室相 对效 益。根 据选 取 的模 型, 用 Excel中的 线 性规划求解模块可 计算 出的科 技进 步效率 值, 或利 用 国外开发的 TFP分析软件自行编程完成计算。
1 研究现状
1. 1 国外研究现状 美 国目前 采用 的四大 主流医 院 质量评 价 体 系, 分 别 为 医 疗 机 构 评 审 联 合 委 员 会 ( JCAHO ) ! 国际医 疗质 量体系 ( IQ IP) ! 年 度最佳 医 院 !和 百强医院 !, 都采用分类 的指导思 想进行 比较, 评审前先将医院按设计分类后在自身年度纵向比 较的 同时又可与同类机构进行横向比较。但不同医学 专科 之间的横向对比仍未形成科学规范的指标体系和 评价 方法, 也缺 少重 点项 目 等针 对 科室 方 面的 评 审手 段。 新加坡医疗机构评 审是 针对全 国性 的专科 中心, 性 质 类似我国的专科医 院, 其 评价方 向主 要在于 医疗技 术 和科研水平。而针对科技进步等内生性卫生资源 作出 专项研究, 仅有少量文献报道 [ 1]。 1. 2 国内研究现状 我 国医疗 机构 评估基 本以医 院 为对象, 评价工作 由多目 标转向 质量 和效益 结合的 医 疗质量观。国内要么以全科医疗质量评价指标体 系综 合评定, 要么对各 专项卫 生资源 研究 以外生 性为主 的 人力、资金、设备、机构等为研究对象作出单因 素分析。 关于内生性卫生资源评价研究仅有少数专家的相 关报 道。林杰、高轶 [ 2] 应用 TOPS IS 法 对一 家医 院的 22 个
[ A bstract] C omb in ing w ith the dom estic and overseas eva luation m ethods o fm edical institution, the m ethod w as proposed to break up and m easure the product rate of to ta l un its of clin ica l key sub jec.t Based on DEA and M almqu ist product rate index, the idea w as proposed to bu ild up the research o f sc ientific advancem ent for reg iona l clinic key sub jec.t
[ 作者简介 ] 王莅铭, 女, 硕士研究生; 电话: 13386275983
临床学科实施 了综 合评 价。有 专家 以公 立医 院 的 71 所临床医学重点学科 作为 研究对 象, 对 近 5年 的发展 现状进行了初步调查 分析, 评价出 有效率 的个 体的超 效率和影响因素 [ 3- 4] 。
2 方法应用
解放军医院管理杂志 2010年 8 月 30日 第 17卷 第 8 期 H osp A dm in J Ch in PLA, V ol 17, N o 8, A ugu st 30, 2010
7 55
医院学科技术建设
临床医学学科科技进步贡献率评估方法
王莅铭 1, 孙金海 2, 郭 强 1 ( 1. 第二军医大学训练部, 上海 200433; 2. 第二军医大学军队卫生事业管理研究所, 上海 200433)
2. 1 理论框架 全要 素生 产率指 数的非 参数 测度与 分解方法是从数据包 络分 析法中 衍生出 来, 结 合利用 非参数的 M alm qu ist指 数分 析 方法, 对 全要 素 生 产率 ( TFP )的 动 态演 变 进行 了 测 算与 评 估。收 集 面 板数 据, 借助数学规划计算, 评价投入的技术效率。全要素 生产率的增长包括要素资源配置效率变化和技术水平 变化两方面。以基于 生产 前沿面 为基 础, 用来 建立多 产出多投入描述技术进步的非参数模型。基于有效生 产前沿面, 用 DEA - M alm qu ist指数方法对 TFP的增长 率进行测度与基本分 解, 得 出资源 配置效 率变 化率与 投入的技术水平变化 率, 进 一步分 解为规 模效 率变化 率、要素组合效率变化率、纯技术效率变化率和技术进 步效率。 2. 2 指标 选取 用 基于 DEA 的 M almqu ist指 数方法 衡量医疗卫生组织工 作效 率时, 原 始基础 资料 的收集 整理对 TFP结果影 响很大, 因此筛 选出 投入 ∀ ∀ ∀ 产出
DEA 法对多投 入多 产 出决 策单 元的 综 合 效率 评 价显示出优势, 正 符合医 院和医 疗卫 生系统 中具有 多 项投入和产出 指标 的特点, 受到重 视并 广泛运 用。孙 金海、孙庆 文 等人 [ 3- 4] 采 用 DEA 法和 M almqu ist指 数 从横 向和纵 向分别对 71 所医院 临床医学 重点学 科进 行了技术效率分析, 并从 整体到 不同 等级或 不同组 别 分别进行了评价。 3. 2 TFP 测度 与分 解方 法优 缺点 TFP 测度 与分 解 方法的缺点在于衡 量生 产函数 边界 的确定 性, 它无 法