产前出血诊疗常规
产前出血诊疗常规
产前出血诊疗常规一、前置胎盘【概述】前置胎盘指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，是产前出血的主要原因。
按胎盘边缘与子宫颈内口的关系可分为三型：①完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：子宫颈内口完全为胎盘组织覆盖；②部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；③边缘性前置胎盘：胎盘主要附着于子宫下段，未超越宫颈内口。
【诊断要点】1. 症状在妊娠晚期（少数在妊娠中期）反复出现无痛性阴道流血。
2. 检查（1）腹部检查；子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，常为臀位或横位。
严重出血致重度贫血或休克时，胎心率可变快、减慢，甚至消失。
耻骨联合上缘、先露下方有时可听到吹风样杂音，速率与孕妇脉搏一致。
（2）阴道检查：目前一般不做，若需除外宫颈阴道疾病，则在备血、输液、输血或可立即手术的条件下进行阴道窥诊，不做阴道指检。
（3）产后检查胎盘：阴道分娩如胎膜破口与胎盘边缘大于7cm，可除外前置胎盘。
（4）超声检查：胎盘显像可看到其边缘与宫颈内口的关系，从而确定前置胎盘的诊断和类型。
妊娠中期B超检查约1/3的胎盘位置较低甚至越过内口，以后随子宫长大，宫体上升，下段形成，胎盘随之上移。
故妊娠中期B超检查发现胎盘低置时，不宜过早做出诊断，应嘱患者随访以观察其位置变化。
【治疗方案及原则】1. 积极保守治疗因中央性前置胎盘出血时间早，过早终止妊娠会使围生儿的死亡率升高。
（1）住院，绝对卧床休息。
（2）纠正贫血，如失血过多可输血。
（3）必要时在配血备用、输液、手术准备的条件下，由有经验的医生进行阴道检查，禁止肛查。
（4）孕35周前阴道流血<200ml，可用硫酸镁及β肾上腺素能受体兴奋剂松弛子宫。
（5）对妊娠28～34周的孕妇，可用地塞米松（参见“早产”节），促进胎儿肺成熟。
（6）反复阴道流血或出血时间长，应广谱抗生素预防感染。
2. 终止妊娠如无活动性阴道流血，中央性前置胎盘孕周已超过36～37周者，或一次阴道出血>200ml者均需终止妊娠。
产前出血诊治思路
•
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前置胎盘
• 终止妊娠的方式： 剖宫产可以适用于任何类型的前置胎盘； 一些低置胎盘亦可有阴道分娩的机会， 但需要慎重选择。
在妊娠足月，超声提示胎盘边缘距宫颈内口2 cm 以内以剖宫产为宜，超过2 cm均可尝试阴道分娩， 但是要警惕产后出血。
－－Bhide A(2004年)
有早剥的可能。尤其是胎盘后壁胎盘 早剥易漏诊.
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胎盘早剥
询问病史时需包括以下问题： • 是否有创伤？ • 是否有疼痛和宫缩? • 胎膜是否破裂？ • 是否有其他危险因素?包括高血压的病史
（子痫前期）以及其他产科合并症。
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胎盘早剥
主要临床特点
◆ 主要症状: 突发的持续性腹痛、
•
腰痛伴阴道出血
◆ 阴道出血量及病情不符
• 吸烟吸毒
Williams(1991年)和HandleY(1994年)均报道了吸烟组前置胎盘危险 增加2倍。
• 辅助生育技术
研究1988～2002年845384次妊娠，将其中7568次人工受孕及其他自然 受孕所发生的前置胎盘发生风险进行比较。人工助孕组风险增加6倍。
－－ Romundstad，2006
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胎盘早剥
• 造成漏诊的原因： • 发病诱因不明确 • 临床症状不典型 • 胎盘剥离面积小 • 胎盘附着子宫后壁 • B超诊断阳性率低
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胎盘早剥的诊治要点
◆ 纠正休克：输新鲜血（补充凝血因子）、抗 休克治疗 ◆ 及时终止妊娠 ◆除 防止产后出血：宫缩剂、按摩子宫及子宫切 ◆ 凝血功能障碍的处理: 输新鲜血、输血小板 输纤维蛋白原输新鲜血浆,应用肝素、抗纤溶剂 ◆ 预防肾衰
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前置胎盘体征
产前出血的应急预案及流程
产前出血的应急预案及流程概述产前出血是指孕妇在分娩前出现阴道流血，是一种常见且严重的孕产妇并发症。
产前出血可能会导致妊娠威胁因素和妊娠高血压疾病的发生，妨碍胎儿的生长和发育，甚至危及孕妇和胎儿的生命。
因此，及时采取应急措施对产前出血进行处理至关重要。
本文将介绍产前出血应急预案及流程，以便医务人员能够迅速、科学地处理相关疾病。
应急预案及流程1. 早期预警与健康教育产前出血具有一定的预兆，且健康教育对于孕妇的意识提醒和早期预警十分重要。
医务人员应该向孕妇进行产前教育，详细解释产前出血的症状、可能原因、紧急处理方法和就医流程，帮助孕妇提高自我保护意识和应急处理能力。
2. 紧急通知一旦孕妇发现有产前出血的症状，应立即通知医护人员，包括家庭医生、产科医生或急诊医生。
医院应设立24小时孕妇紧急求助电话，方便孕妇和家属在发生紧急情况时及时联系到医护人员。
3. 快速评估与处理医务人员收到通知后，应立即对孕妇进行快速评估，并判断出血的严重程度。
评估内容包括孕妇的一般情况、体征、常规检查等。
一旦发现出血严重，并判断对母婴生命安全有威胁时，应马上采取相应的处理措施。
4. 导诊与转诊针对一些需要特殊治疗和更高级医疗设备的孕妇，应尽快将其转诊到最近的医疗机构。
在转诊过程中，医务人员应对孕妇的病情进行详细描述，并夹带有关资料和实验室检查结果，以便目标医疗机构能够更快地做出处理决策。
5. 监测和记录在对孕妇进行处理的同时，医务人员应对孕妇的生命体征进行监测，并记录相关数据。
这些数据将有助于后续医疗人员对病情的判断和决策。
6. 相关药物和治疗根据孕妇的病情和医疗机构的条件，医务人员可以选择适当的药物和治疗方式。
常用的药物包括血管加压素、子宫收缩素、抗纤维蛋白溶酶等。
医务人员应熟悉这些药物的使用方法、剂量和不良反应，确保安全有效地进行治疗。
7. 出血控制与手术干预对于产前出血严重的孕妇，有时需要采取手术干预进行出血控制。
医务人员应熟悉相关手术的操作技巧和禁忌症，确保手术的安全性和有效性。
产科出血的诊断和治疗
密切观察生命体征 一旦出现休克症状，立即积极抢救 至少建立 2 条静脉通道快速补充液体 吸氧 大量抗生素预防感染，这在提高该病的预后起着至关重要的作用。
一般治疗
在子宫破裂发生的30min内施行外科手术 降低围产期永久性损伤 降低胎儿死亡率 选择合适的手术方式 最大程度的减少对母婴的损害
疤痕子宫破裂
子宫下段破裂 不完全子宫破裂 出血少 腹膜覆盖 缺乏明显的症状与体征 “安静状态破裂” 容易漏诊
疤痕子宫破裂
产后期 很少见 生产时发生破裂 产后常规检查时才发现
临床表现
胎心监护可疑连续CST 心动过速或过缓，重度或错乱VD、LD持续较长时间且不恢复 超声: 最为有效的手段 MRI：是子宫破裂超声确诊的重要补充手段 腹腔穿刺或后穹窿穿刺 血清甲胎蛋白和肌酸激酶 对于诊断胎盘植入并子宫破裂有重要意义， 血清中异常增高，可作为妊娠期提示穿透性胎盘的生化指标。
凝血功能障碍
对应的高危因素
血液系统疾病 肝脏疾病 产科DIC
遗传学凝血功能疾病 血小板减少症 重症肝炎 妊娠期急性脂肪肝 羊水栓塞 Ⅱ～Ⅲ度胎盘早剥 死胎滞留时间长 重度子痫前期 休克晚期
初级预防 次级预防 高危 → 病因 → 产后 → 死亡 因素 出血
子宫破裂
按组织学解释： 子宫破裂 是指子宫肌层组织的缺陷，胎儿部分和羊膜腔内容物进入腹腔，常伴有急腹症和（或）失血表现。 子宫裂开 子宫肌层组织分离，无胎儿部分和羊膜腔内容物进入腹腔。子宫裂开的部位多见于子宫下段，约占80%。
1、自发性 破裂
子宫手术史：剖宫产、子宫肌瘤剥除等是
梗阻性难产：胎位不正、巨大儿、骨盆狭窄、
完全子宫破裂
腹部检查 破裂处有压痛 子宫侧壁破裂形成阔韧带血肿 在宫体一侧触与增大且有压痛的包块 胎心音不规则
产前出血的临床救治和护理-最新文档
产前出血的临床救治和护理产前出血是指怀孕28周后，产前发生阴道出血。
孕妇受到创伤、催产过度、难产、子宫接受过手术、多胞胎、羊水过多、胎位不正等，都容易造成产前出血。
此外，孕妇本身出现下列问题，也容易导致产前出血：出现阴道疾患，如阴道外伤、静脉曲张破裂；胎盘及子宫出现异常的情况，例如子宫破裂，子宫颈糜烂或肿瘤；患血液病等。
而当中最常见的原因是胎盘早期剥离和前置胎盘，其中前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。
产前出血最佳的处理归功于正确和及时的诊断病因，而产妇心理也较紧张和恐惧，如何加强此类患者的护理十分重要。
现对我院2011年2月～2012年7月收治的100例产前出血患者的临床资料进行如下分析。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择我院2011年2月～2012年7月诊治的产前出血患者100例为研究对象，年龄23～37岁，平均27.6岁。
既往体健，无内外科并发症，凝血机制正常，均为初产妇。
孕27-38周入院，均以“阴道出血”为主诉，伴或不伴下腹痛。
入院后予以相关检查，明确病因。
其中前置胎盘83例，胎盘早剥14例，宫颈息肉3例，根据病因予以相应治疗，并选择刮宫产为主的分娩方式。
产后患者均恢复尚可。
1.2 临床护理措施1.2.1 心理护理及病情观察：消除产妇恐惧及紧张心理，指出阴道流血有一定的发生率，但大多数恢复尚可，争取产妇及家属的理解和支持。
同时做好B超、妇科检查等相关检查，进一步明确病因。
未明确之前，予以密切监护胎心、胎动变化。
观察阴道流血量，保持外阴清洁，臀下垫消毒会阴垫预防感染。
予以口服硫酸舒喘灵、静脉滴注利托君抑制宫缩，促胎肺成熟及各项术前准备，必要时终止妊娠。
1.2.2 期待疗法：①绝对卧床休息，密切注意阴道出血情况；②彩色超声检查，了解胎盘附着部位、大小、厚度、有无植入、早剥等情况，以便估计期待的期限；③卧床休息和左侧卧位：前置胎盘随时有出血可能，应住院观察，出血期间，需绝对卧床休息；止血后，只能轻微活动。
产科诊疗常规
妇产科基本诊疗技术标准产科专业第一节分娩处理一、第一产程(一) 待产，凡正式临产应送入产房。
(二) 临产前准备，备皮，灌肠，如产前有出血(如月经量)，初产妇宫口开大3cm以上，经产妇宫口开大2cm以上，以及心功能≥Ⅱ级的心脏病患者免肥皂水灌肠。
(三) 活动及休息，临产后无异常，宫缩不强，胎膜未破，可在室内适量活动及进食营养丰富食物。
宫口开大4cm以上，有胎膜早破，严重心脏病，妊高征等，应卧床休息。
(四) 止痛与给氧、初产妇宫口开大2—5cm，精神紧张或疲劳可静推安定10mg或肌注度冷丁100mg。
胎心音异常<120次／分或>160次／分，臀位，妊高征，过期妊娠，羊水浊，胎膜早破应给氧气吸入。
(五) 产程观察，初产妇每小时听胎心音1次有合并症者可进行胎心监护，每2—4小时进行肛门检查，或视宫缩情况而定，每小时应全面记录包括宫缩、胎心。
根据宫缩情况对经产妇作随时检查。
每4—6小时测量产妇体温、脉博、血压1次。
血压增高者应勤测数次。
各种检查结果随时记录，画产程图，进行阴道检查时应用红笔标出。
(六) 胎膜破裂，无论是自然或人工破膜，均应立即听胎心，进行肛门检查、了解宫口开大程度，除外脐带脱垂，观察羊水性质，作全面记录1次。
(七) 鼓励产妇进食、临产过程中应尽量鼓励产妇进餐，如果入量不够，产程偏长或呕吐者可适当输液。
(八) 产妇要按时排尿。
如膀肮充盈不能自解小便，必要时可进行导尿。
(九) 注意产程异常情况，产程中出现以下情况，应及时报告上级医师。
1. 产妇血压、脉博、体温异常；2．产程3—4小时无进展；3．胎儿窘迫征兆、羊水黄绿、眙心≥160次／分或≤120次／分，胎心监护有异常图形；4．怀疑胎位异常；5．阴道有异常出血；6．宫缩过强、过频或不协调，子宫有压痛，产妇烦躁不安；7．宫口开全1时30分无进展，即上台阴道检查；总之，产程中对任何异常或不能肯定的检查站果均应报告上级医师。
以便得到及时处理。
产科诊疗常规(修订版)
xxxx人民医院临床诊疗规范(产科专业)2015年10月目录一、正常分娩 (3)（一）第一产程 (3)（二）第二产程 (4)三、第三产程 (4)二、产褥期观察及处理 (5)三、病理妊娠 (5)(一)早产 (5)（二）羊水过多 (6)（三）羊水过少 (7)（四）胎膜早破 (8)（五）过期妊娠 (9)（六）前置胎盘 (11)（七）胎盘早期剥离 (12)四、病理妊娠 (13)（一）妊娠高血压综合征（妊高征） (13)（二）妊娠合并心脏病 (16)（三）妊娠合并糖尿病 (18)（四）妊娠合并肝炎 (19)五、异常分娩 (20)（一）产力异常 (20)（二）试产 (22)（三）产道异常 (23)（四）骨盆异常 (24)六、分娩期及产褥期并发症 (24)（一）脐带脱垂 (24)（二）子宫破裂 (25)（三）胎儿窘迫 (26)（四）产后出血 (27)（五）弥漫性血管内凝血（DIC） (28)（六）胎盘滞留 (29)（七）产科休克 (30)（八）羊水栓塞 (31)（九）产褥感染 (32)一、正常分娩（一）第一产程1. 待产，凡正式临产应送入产房。
2. 临产前准备，备皮，灌肠，如产前有出血(如月经量)，初产妇宫口开大3cm以上，经产妇宫口开大2cm以上，以及心功能≥Ⅱ级的心脏病患者免肥皂水灌肠。
3. 活动及休息，临产后无异常，宫缩不强，胎膜未破，可在室内适量活动及进食营养丰富食物。
宫口开大4cm以上，有胎膜早破，严重心脏病，妊高征等，应卧床休息。
4. 止痛与给氧、初产妇宫口开大2-5cm，精神紧张或疲劳可静推安定10mg 或肌注度冷丁100mg。
胎心音异常<120次／分或>160次／分，臀位，妊高征，过期妊娠，羊水浊，胎膜早破应给氧气吸入。
5. 产程观察，初产妇每小时听胎心音1次有合并症者可进行胎心监护，每2-4小时进行肛门检查，或视宫缩情况而定，每小时应全面记录包括宫缩、胎心。
根据宫缩情况对经产妇作随时检查。
门诊产前出血应急预案
一、目的为提高门诊产前出血的应急处理能力，确保母婴安全，特制定本应急预案。
二、适用范围适用于门诊发现产前出血的病例，包括前置胎盘、胎盘早剥、胎盘前置等引起的出血。
三、组织机构及职责1. 门诊产科主任：负责组织、协调和指挥门诊产前出血的应急处理工作。
2. 产科医生：负责诊断、治疗和抢救产前出血患者。
3. 护士：负责协助医生进行抢救，观察病情变化，做好护理工作。
4. 门诊导诊：负责引导患者到相应科室，协助办理入院手续。
5. 门诊其他工作人员：负责提供必要支持和协助。
四、应急预案流程1. 患者就诊（1）患者就诊时，门诊导诊应立即询问患者症状，如发现产前出血迹象，应立即引导患者至产科就诊。
（2）产科医生接诊后，应迅速进行初步检查，初步判断出血原因。
2. 诊断及评估（1）产科医生应进行详细的体格检查和辅助检查，如B超、血常规等，以明确出血原因。
（2）根据病情评估，确定患者是否需要住院治疗或立即进行手术。
3. 应急处理（1）若患者需要住院治疗，门诊导诊应协助办理入院手续，并将患者送至病房。
（2）若患者需要立即手术，门诊医生应立即通知手术室做好术前准备，同时向患者家属说明病情和治疗方案。
（3）产科医生应立即进行抢救，包括吸氧、建立静脉通路、止血等措施。
4. 抢救及治疗（1）产科医生根据患者病情，制定相应的治疗方案，如药物治疗、手术等。
（2）护士密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
5. 交接及记录（1）患者病情稳定后，产科医生应将患者交接至病房，并与病房医生进行病情交接。
（2）门诊护士做好抢救记录，包括患者基本信息、抢救措施、用药情况等。
五、应急演练1. 定期组织门诊产前出血应急演练，提高医护人员应对突发事件的处置能力。
2. 演练内容包括：患者就诊、诊断评估、应急处理、抢救治疗、交接记录等环节。
六、总结本应急预案旨在提高门诊产前出血的应急处理能力，确保母婴安全。
各相关部门和人员应熟悉应急预案，确保在紧急情况下能够迅速、有序地开展抢救工作。
产前出血急救流程图
产前出血急救流程图产前出血是指妊娠20周后，但在分娩前出现的任何阴道流血情况。
这是一种常见的急诊情况，需要及时准确的处理，以确保母婴的安全。
下面是产前出血急救的标准流程图：1. 检查患者病情：- 了解患者的病史，包括孕周、既往病史、孕产史等。
- 询问出血的特点，如出血量、颜色、是否伴有疼痛等。
- 检查患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。
2. 确定出血类型：- 通过阴道检查，判断出血是否来自宫颈、阴道或子宫。
- 如果无法确定出血的来源，可以进行阴道B超或宫腔镜检查。
3. 给予氧气：- 给予患者纯氧吸入，以提供足够的氧气供应。
4. 建立静脉通道：- 在患者的手臂或手背静脉处建立静脉通道，以便输液或给药。
5. 采集血液样本：- 采集患者的血液样本，包括血常规、凝血功能、血型和交叉等。
6. 监测胎儿心率：- 使用胎儿心率监护仪监测胎儿的心率变化，以评估胎儿的情况。
7. 给予液体支持：- 根据患者的血压和心率情况，给予适量的液体支持，以维持循环稳定。
8. 给予止血药物：- 根据患者的凝血功能检查结果，给予适当的止血药物，以控制出血。
9. 补充红细胞悬液：- 如果患者出血量较大，造成贫血，需要给予红细胞悬液进行补充。
10. 评估胎儿情况：- 根据胎儿心率监护结果和其他相关检查，评估胎儿的情况，包括胎儿的活动、宫内发育等。
11. 手术干预：- 如果患者出血无法控制，胎儿情况危急，需要立即进行剖宫产手术。
12. 密切观察：- 在处理完急诊情况后，需要对患者进行密切观察，包括监测血压、心率、出血情况等。
13. 给予抗生素：- 如果出血原因是感染引起的，需要给予适当的抗生素治疗。
14. 定期复查：- 安排患者定期复查，包括血常规、凝血功能等，以评估治疗效果和患者的恢复情况。
请注意，以上流程图仅供参考，具体的急救流程还需根据医疗机构的实际情况和医生的判断进行调整。
及时的急救和合理的治疗是保障产妇和胎儿安全的关键，建议在出现产前出血急诊情况时立即就医并按照医生的指导进行处理。
产科急症的辨识和处置之产前出血
无症状No symptoms(no bleeding ) :观察母胎 情况observe the mother and the fetus . 严重出血＋胎儿存活：C.S。Severe bleeding +the fetus is alive: Cesarean section. 出血＋胎儿死亡：人工破膜＋成份输血＋阴道分 娩引产，但若出血太严重则剖宫产。Clinical symptoms (bleeding)+the fetus is dead : Amniotomy +packed red cells+coagulation factors +labor induction (vaginal birth),but if the bleeding too severe then cesarean section
分娩方式DELIVERY MODUS
剖宫产Practically all women do need cesarean section. 注意点: 1.胎儿早产又无分娩指征（观察）The fetus is preterm and there is no indication for delivery.(observe) 2.胎儿成熟母出血不止（c.s)The fetus is mature and the bleeding does not stop.(cesarean S) 3.孕妇临产The patient is in labor (cesarean S) 4.出血严重胎儿不成熟（c.s)The bleeding severe,and the fetus immature (cesarean S)
产前出血
产前出血的诊断和处理
产前出血的诊断和处理佛山市妇幼保健院索冬梅产前出血约占全部妊娠道的3％。
多数为少量出血，并不威胁母儿的安全。
但有时大出血，母亲发生低血容量性休克，甚至可发生母、儿死亡。
最常见的产前出血原因是前置胎盘及胎盘早期剥离，其他少见的有帆状胎盘前置血管破裂，宫颈、阴道、外阴的局部原因。
一、前置胎盘（一）分类正常情况胎盘种植于宫体，若胎盘种植位置低，覆盖或接近于宫颈内口，称为前置胎盘。
根据检查时胎盘的位置而定。
内口全部为胎盘所覆盖为完全性前置胎盘；内口部分为胎盘覆盖为部分性前置胎盘；胎盘接近于宫颈内口，但未覆盖为低置胎盘。
（二）剖宫产史，子宫器操作史，多产，高龄，吸烟，多台妊娠，发生前置胎盘的机会增多（三）临床表现无痛性阴道出血为其重要的临床特征。
多在妊娠32周后出血，完全性前置胎盘出血发生早。
初次出血一般量不多，为少量鲜红血。
随着妊娠进展，子宫下段发生变化，胎盘机械性地与宫壁分离，子宫血窦开放。
血色多为鲜红，反复出血，出血量进行性增加。
完全性前置胎盘出血发生早，次数频繁，量多，对母、儿威胁最大，约有1/4病人可发生低血容量性休克。
而低置胎盘可制止临产才发生出血（四）诊断妊娠晚期鲜红的、无痛性阴道出血要怀疑前置胎盘。
检查时常发现胎头高浮，或为臀位、斜位、横位。
子宫放松，胎儿部分触诊清楚。
辅助诊断方法B型超声胎盘定位既准确又无害。
有报道准确率可达97％。
由于妊娠后期胎盘可向上，位置有变化，因此妊娠后期分娩前需要重复B型超声检查。
（五）处理妊娠晚期发生阴道出血需住院观察，并进一步明确诊断。
前置胎盘的处理取决于出血量的多少及胎龄。
妊娠37周前，出血不多，未正式临产可行保守治疗。
因为早产是围生儿死亡的主要死亡原因。
孕妇需配血，卧床休息，密切观察阴道出血情况，监测胎儿生长情况及宫内是否良好。
直至胎儿成熟可考虑分娩。
保守治疗量可减少早产引起的围生儿死亡，但可能有因反复出血，需多次输血，或保守期间大出血需紧急手术等不足之处。
产科门诊诊疗常规
产科门诊诊疗常规1、人员与职责：产科门诊由高年资产科医生及护士专门负责围产保健管理工作。
工作内容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计工作。
2、产科门诊分类：产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。
3、检查时间：分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。
⑴、查尿hCG(+)或血B—hCG＞20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进行产前检查。
⑵、完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡、填写产科专用表格、全面查体并核对预产期。
⑶、完成产前初诊者进入复诊阶段，正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次，妊娠28—36周期间每2周随诊一次，36周以后至住院每周随诊一次。
⑷、产后检查在产后42—50天进行。
4、产前讨论：每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产期内伴有合并症或并发症的病历进行讨论，提出诊断、治疗意见，并对分娩方式提出建议或做出决定。
5、宣教制度：孕期进行两次产前宣教，第一次于产前初检时，介绍孕妇须知并解答有关问题，第二次于妊娠36周左右进行，介绍产妇须知、如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。
建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次妊娠期营养指导课。
产前检查一、概论：1、查尿hCG(+)或血B—hCG＞20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进行产前检查。
2、测量基础血压和体重。
3、仔细询问月经史、既往史、家族史。
4、对早孕有其他合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续妊娠，并讨论妊娠过程中合并症的处理，如不宜继续妊娠，应将继续妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意的原则上决定是否终止妊娠。
5、在妊娠11—13+6周左右作超声检查，测量胎儿CRL以核对孕周，出入量NT值进行常染色体非整倍体的早孕超声筛查。
NT≥3mm 者转诊至产前咨询门诊。
6、妊娠11—13+6周超声检查正常者，继续产前检查。
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产前出血
一、产前出血的原因
（一）胎盘及胎盘血管：前置胎盘占30%，胎盘早剥占25%，前置血管1/1275~1/5000.
（二）宫颈及下生殖道出血：包括宫颈炎、宫颈息肉、肿瘤、静脉曲张、创伤；约占45%。
（三）先兆早产和早产。
（四）不明原因：28周后至临产前阴道检测和腹部超声检测未发现异常的出血。
前置胎盘
正常胎盘附着于子宫体部或底部，孕28周后胎盘附着子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
一、诊断：
（一）妊娠晚期无诱因，无痛性反复阴道流血，部分患者36周前无阴道出血情况，产检行超声检查始发现胎盘覆盖宫内口，阴道出血量随孕周、胎盘前置的类型、有无植入而不同。
（二）B超检查胎盘完全覆盖宫颈内口为中央型，覆盖部分宫颈内口为部分型，达宫颈内口边缘覆盖宫颈内口为边缘型；由于妊娠后期胎盘可向上移，位置有变化，若妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者，
称胎盘前置状态，因此妊娠后期分娩前需重复B型超声检查。
（三）MRI检查
（四）可能有胎位不正或先露高浮，如在耻骨联合上方或两侧听到与母体脉搏一致的吹风样杂音，可考虑胎盘位于子宫下段的前面，如位于后面则听不到胎盘血流杂音。
（五）引导检查
二、胎盘前置状态的随访
三、处理：
处理原则：控制出血、纠正贫血、预防感染，适时终止妊娠。
（一）期待疗法
目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。
1.一般处理
2.完善相关检查（血常规、出凝血时间、血小板、血型等）
3.抑制宫缩
4.抗菌素预防感染
5.促进胎肺成熟
6.配血、做好输血准备，纠正贫血
7.宫颈环扎术
8.保守治疗过程中阴道大出血的评估
（二）终止妊娠
（三）分娩方式：
1.紧急剖宫产
2.择期终止妊娠
3.阴道分娩
（四）产后预防出血及感染
（五）紧急情况下的转运：患者大量阴道流血而当地没有条件处理的话，注意先输血输液，在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血，迅速护送到上级医院治疗。
（六）预防
前置胎盘合并胎盘植入
随着剖宫产次数增多、宫内操作的增多，胎盘植入明显增高，发生率为1%~5%。
一、诊断
1.临床表现：前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床表现及术中所见。
2.超声诊断：产前胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号，膀胱连续性中断，子宫基层变薄（厚度<1㎝），胎盘分界不清，均强烈提示胎盘植入可能。
3.MRI诊断
二、治疗
1.剖宫产手术前评估
2.手术时机：无症状的前置胎盘合并胎盘植入者推荐妊娠34周后行手术。
伴反复出血症状的前置胎盘合并胎盘植入者促胎肺成熟后提前终止妊娠。
3.手术方式：建议择期剖宫产终止妊娠。
胎盘早剥
孕20周后，正常位置胎盘在胎儿未娩出前，部分或全部自子宫壁剥离称为胎盘早剥。
一、胎盘早剥的定义与分级
二、胎盘早剥的征兆及特点
（一）产前出血
（二）血性羊水
（三）疼痛
（四）子宫敏感或高张状态
（五）不明原因的早产
（六）不明原因的早产
（七）不明原因的胎心改变
三、诊断：
（一）妊娠20周后有腹痛及阴道流血，特别是伴有子痫前期，慢性高血压、有外伤史或静脉滴注催产素者。
（二）临产后，不明原因的阴道流血增多。
（三）突发持续性腹痛看，伴有或不伴有阴道出血。
（四）超声检查：检查发现胎盘后血肿、胎盘异常增厚、胎盘边缘“圆形”裂开或胎膜漂浮于羊水中，不贴宫壁，羊膜腔内见块状物漂浮。
B超无异常也不能完全排除胎盘早剥，尤其是后壁胎盘，必要时动态B超监测。
（五）实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能及电解质，及时发现DIC。
四、处理：
根据孕龄、早剥的严重程度、并发症、胎儿宫内状况，决定治疗方案
（一）纠正休克
（二）监测胎儿宫内情况
（三）及时终止妊娠
1.阴道分娩：前提条件是产妇生命体征正常，出血不多、病情轻且稳定无加重征象，短期内能阴道分娩。
2.剖宫产分娩
（四）保守治疗：孕龄小于34周，出血少，子宫松弛，母体生命体征正常，胎儿情况好；在严密监测的母儿情况下可予保守治疗。
（五）产后出血处理：加强宫缩剂，同时可行压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞、甚至子宫切除。
（六）严重并发症处理
（七）紧急情况下的转运：出血较多、或出现凝血功能障碍，应在补液情况下，积极转往上级医院。
产前出血诊疗流程。