病例分析 隐球菌性脑膜炎
神经科疑难病例——隐球菌脑膜炎
病例4病史女，69岁，右利手，近端肌无力、记忆减退、眩晕5年。
大约5年前患者出现爬楼梯困难，坐位站起费力，症状缓慢加重，过去几年中，提重物困难，但是仍能走动。
4年前丈夫注意到患者出现间断的意识错乱和进行性记忆力减退，常常将物品放错地方，重复问题，对本来熟悉的环境陌生。
近来，对许多以前喜好的活动丧失了兴趣。
2年来，出现发作性旋晕，每次持续5分钟，每周发作2次，与体位变换无关，不伴呕吐、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难和听力丧失等。
患者第一次就医是在一次教堂集会跌倒后，当时在走路中突然出现短暂眩晕，倒地，意识丧失几秒钟，继之意识错乱约10分钟，不伴自主神经症状，无尿便失禁、肢体动作和舌咬伤，被送往外院接受以下检查：血常规除白细胞3.6*109/L外余未见明显异常；生化检查CPK为375U/L；维生素B12和甲状腺功能正常；ANA（-）；RPR（-）；头颅MRI平扫示临近小脑蚓部双侧性长T2信号，解释为代谢异常或变性改变；颈椎MRI示轻度颈椎病改变；肌电图和神经传导测定未发现肌病证据。
病人被送往我院进一步诊治。
既往史：20年前肺水肿，住院一周，胸部X光检查异常，被告知与小时候肺部疾病有关，其次可能与麻疹、百日咳有关， PPD（-），一名肺病学家考虑可能为结节病，但是没有活动性疾病的证据。
因子宫内膜异位症行经腹全子宫双附件切除术，长期服用倍美力625mg/d。
磺胺过敏。
个人史：否认吸烟及饮酒史，无药物滥用史。
家族史：周围血管病史，否认其他家族遗传病史。
系统回顾：无体重减轻，无咳嗽，否认血尿、黑便，无头痛。
内科系统体格检查生命体征：BP156/72mmHg, HR72次/分 T99.1F（37.3℃） R12次/分。
全身查体：体型偏瘦，外表略显蓬乱。
颈软，无淋巴结病和皮肤异常。
心、肺、乳房等全身查体均正常。
神经系统专科检查精神状态：神志清楚，注意力集中，查体合作。
简易智能评分26/30分。
言语流利，语言复述和理解力正常，无构音障碍，无观念性失用。
一例隐球菌性脑膜炎患者的护理
一例隐球菌性脑膜炎患者的护理隐球菌性脑膜炎是由于新型隐球菌所致的中枢神经系统感染性疾病，是中枢神经系统最常见的真菌感染，病情重，病死率高。
隐球菌脑膜炎作为严重的继发性隐球菌病，每年新增约100万患者，并造成60万患者死亡，在接受规范高效抗逆转录病毒治疗的患者中，3个月死亡率为20%，而未接受正规抗真菌治疗的患者，2周死亡率近100%[1]。
1.患者资料患者女，50岁，于2021年4月9日收治了一例反复剧烈头痛半月余，查头颅MRI示：左侧半卵圆中心区及双侧脑室前角旁异常信号，考虑缺血灶。
收治我科后予以止晕止痛等对症处理未见好转，病程中患者频繁诉剧烈头痛并出现意识障碍及颅内压增高现象，行脑脊液检查确诊隐球菌性脑膜炎。
经治疗及精心护理，4月28日患者病情好转出院。
1.护理2.1病情监测隐球菌性脑膜炎临床主要表现为发热、渐进性头痛、精神和神经症状,也可出现颅内压增高症状。
要做好患者病情监测，患者病程中第4-6日出现了发热，最高体温38.8℃，予物理降温及复方氨林巴比妥肌肉注射，及时记录发热的时间、处理方式及降温结果，同时还应严密监测患者的意识瞳孔变化，每小时巡视病房。
2.2颅内压增高护理2.2.1观察颅内压是颅腔内血液脑组织以及脑脊液等内容物所呈现的压力表现，正常值为：0.7-2.0kpa，当前临床研究多以ICP水平高于2.7kpa表示患者存在颅内压升高现象[2]。
颅内压急剧升高如不及时处理会导致脑疝的发生，因此，须密切观察患者有无剧烈头痛、喷射状呕吐、视神经乳头水肿等颅内高压症状。
2.2.2处理措施应立即遵医嘱快速静滴脱水降颅内压药物如20%甘露醇等，抬高床头30度，及时记录生命体征及意识瞳孔，保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，备好抢救药物器械[3]。
患者烦躁时，保证患者安全，嘱勿用力排便，保持大便通畅。
高颅内压与隐球菌性脑膜炎疾病发展和预后密切相关，除静脉用药外其他本疾病降低颅内压方法有：持续腰大池引流、腰椎穿刺引流、脑室外引流、Ommaya囊、脑室-腹腔分流术等[4]。
病例分析 隐球菌性脑膜炎PPT课件
入院第五天患者因 自身原因要求自动 出院回老家治疗， 后电联告知其脑脊 液隐球菌培养阳性，
随后患者自行 前往浙一医院 进行治疗。
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治疗经过
患者头颅MR示两侧侧脑室旁、半卵圆中心区及 两侧额顶叶皮层下多发缺血灶（影像学资料未 见。）
隐球菌乳胶试验 阳性，
我院墨汁染色 试验阳性
隐球菌性脑膜炎
氟康唑针+氟胞嘧 啶针抗感染
患者头痛症状减轻， 体温正常，要求转回 当地医院继续治疗
01
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出院回访
• 2月后，患者再次至我院行腰穿检查，脑脊液压力、常规、生化、蛋白均未见明显异常。
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2018
谢谢
• Thank you very much for watching
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无禽类接触史。
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辅助检查结果 降钙素原检测、大便常规+隐血、
呼吸道病原体九项检测、 HIV+TPPA+RPR(其他) 、结核 感染T细胞(T-SPOT）甲状腺七 项、需氧血培养未见明显异常。 凝血功能常规+D二聚体 凝血酶 原时间 14.6s；凝血酶原比值 1.27；国际标准化比值 1.25；D-
B
心电图检查: 诊断结 果：1.窦性心律 2.ST段改变
腹部B超诊断结果： 肝硬化门静脉偏宽胆 囊壁水肿脾肿大左肝 囊肿
肺部CT诊断结果： 两侧支气管病变，两 肺慢性炎性灶。附见： 脾大。胆囊炎。
C
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诊断
01 隐球菌性脑膜炎 02 肝硬化伴食道胃底静脉曲张
病例分析新型隐球菌脑膜炎
新型隐球菌脑膜炎病史1．病史摘要：王××，女，23岁。
主诉：反复发热、头痛、呕吐2月。
患者2个月前无明显诱因渐起头痛，始于右侧颞部，随后转至左侧，以前额为甚，呈针刺样，持续难以忍受，伴低热、呕吐，在当地医院就诊，疑诊为“病毒性脑膜炎”，经抗病毒、脱水降颅压等治疗，头痛有所缓解。
近半个月头痛有加重趋势，并出现发热，体温波动于“35.7℃~39.5℃”，无畏寒、寒战及盗汗，收入院进一步诊治。
起病以来患者精神差，睡眠欠佳，饮食可，大小便正常。
个人史及家族史无特殊，曾喂养鸽子。
2．病史分析：(1)关于头痛的病史采集应重点询问头痛的起病形式、性质、部位、伴随症状等，如有呕吐、应注意呕吐是否为喷射性；是否伴畏寒，发热及其特点如发热的程度、热型；有无肢体活动障碍、抽搐及精神症状、意识障碍等脑实质损害的表现。
根据本病的病史特点头痛伴有发热，主要考虑颅内感染可能。
(2)体格检查以及辅助检查要侧重于各种颅内感染的鉴别诊断。
患者起病前有感冒、腹泻症状，随后出现发热、头痛、精神症状、抽搐、神志改变等脑实质损害表现者，以病毒性脑炎可能性大；急起高热、畏寒、头痛者，以化脓性脑膜炎可能性大；急起或亚急起头痛、呕吐、发热伴结核中毒症状或身体其他部位的结核，以结核性脑膜炎可能性大；对于亚急性或缓起的反复出现的发热、头痛、呕吐，既往有喂鸽子史者，应高度怀疑新型隐球菌脑膜炎的可能。
(3)病史特点：①女性患者，既往有喂养鸽子史。
②渐起反复头痛、呕吐、发热。
③无抽搐及精神、神志改变。
体格检查1．结果：T 37.8℃，P 90次／分，R 20次／分，Bp 106／68mmHg。
发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚、查体合作；皮肤巩膜无黄染，全身皮肤黏膜无淤斑淤点及出血；浅表淋巴结未触及肿大；双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰、未闻干湿啰音；心界无扩大，心率90次／分，律齐，无杂音；腹平软，全腹无压痛及反跳痛。
专科检查：神志清楚，吐词清晰，定向力、记忆力、计算力正常；眼球活动正常，无眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；双眼底视乳头水肿；双侧额纹对称存在，鼻唇沟对称，伸舌居中，嘴角无歪斜；四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射(++)，指鼻准，Romberg征(-)，走一字路正常；无明显感觉障碍；病理征未引出；颈抵抗，克氏征和布氏征阳性。
新型隐球菌脑膜炎的临床分析和护理
新型隐球菌脑膜炎的临床分析和护
理
新型隐球菌脑膜炎是一种由隐球菌引起的脑膜炎，这种疾病比较罕见，在疾病的早期，很难诊断出来，因此要特别注意在发现症状后及时就诊，以便得到及时的治疗。
临床症状：新型隐球菌脑膜炎的临床症状较为复杂，可以分为病理生理症状、神经症状和全身症状。
病理生理症状主要表现为发热、头痛、恶心、呕吐等。
神经症状包括意识障碍、运动障碍和感觉障碍等。
全身症状主要表现为乏力、食欲不振和体重下降等。
诊断方法：在诊断新型隐球菌脑膜炎时，主要采用以下几种方法：脑脊液检查、脑影像学检查、血清学检查、IDP-PCR 等。
其中，脑脊液检查是最常用的一种方法，通过检查脑脊液中隐球菌的存在来确定是否患有新型隐球菌脑膜炎。
护理措施：新型隐球菌脑膜炎患者的病情较为严重，因此需要采取一系列的护理措施，以保证病人能够尽快康复。
具体措施包括：加强监护、确保营养充足、保持良好的休息和睡眠、保持室内空气流通、避免刺激和噪音等。
预防措施：为了有效预防新型隐球菌脑膜炎的发生，需要采取以下措施：注意生活卫生，勤洗手；避免接触动物的排泄物；避免使用未经消毒的共用物品，并注重个人卫生和健康；
加强实验室安全管理，严格按照规定操作，防止破损和泄露等。
结论：随着社会的不断发展，新型隐球菌脑膜炎的发生率在逐渐上升，为了预防和治疗这种疾病，需要采取一系列的措施，包括预防、治疗和护理等，以期能够有效遏制这种疾病的发生和传播。
同时，医生和科研人员也需要加强对新型隐球菌脑膜炎的研究，探索更加有效的治疗方案和预防措施，为保障人民健康做出更加积极的贡献。
皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析
皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）【关键词】皮肤隐球菌感染隐球菌性脑膜炎诊断治疗1病例报告患者女性，26岁，因右面部肿胀、溃烂2月，伴头痛、恶心、呕吐1月余入院。
患者因2月15日面部疖子挤压后出现肿胀、疼痛，此后，局部结痂多次被自行抠掉和用缝衣针挑破，面部肿胀无消退。
继之出现发热、头痛，在当地诊所就诊，予以局部“敷药、输液（具体药物不详）”治疗后，面部肿胀处溃烂，头痛。
入院前10天, 上述症状加重，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无咳嗽、胸痛、腹痛及腹泻等，至V当地县医院就医诊断为“化脓性脑膜炎；给予“对症、抗感染等治疗”10余天后，症状无缓解反而加重，并出现意识障碍并大小便失禁，遂到我院就诊。
体格检查：T 37.8 °C，P 98次/分，R 19次/分，BP 130/90mmHg，体重50K g，右侧面部皮肤见3.4 cmX2.8 cm类圆形溃疡面，上界距眼裂2.5 cm，内界距鼻翼外侧1 cm，中央凹陷，结痂，痂皮呈灰黄色，有少许分泌物，溃烂面边缘隆起，充血，质地中等，界限尚清，轻压痛。
颈部抵抗，克匿格征阳性，巴宾斯基片阴性。
自发病以来，精神饮食差，体重明显下降，有畏寒、盗汗现象。
既往体健，无结核、肝炎及伤寒等特殊病史。
门诊以“ 1）颅内感染：化脓性脑膜炎？（2）左颜面部溃疡”收入神经内科。
辅助检查：胸部X线：两肺纹理稍增粗，未见病灶。
血常规：WBC 1.8/GL，LYM 65.5%，GRAN 30.5%，RBC 313T/L，HGB77G/L，PLT 313G/L ;抗-HIV（-）；脑脊液：压力300mmH20，无色透明，RBC 40 X106/L，WBC 60 X106/L，分叶核0.3，未分叶0.7，葡萄糖22mmol/L，总蛋白200mg/L，氯测定107mmol/L ;镜检：墨汁染色查见隐球菌，抗酸染色（-）入院后行面部皮肤活检及脑脊液穿刺检查后明确为“面部隐球菌感染并发隐球菌性脑膜炎”，经用两性霉素B 和氟胞嘧啶、脱水及对症治疗，病情好转，15天后因经济条件差而主动出院。
病例讨论隐球菌性脑膜炎ppt课件
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隐球菌性脑膜炎 病理改变
• 脑膜血管充血、脑回增宽、脑沟变浅软脑膜混浊不清， 以脑底部为重。
• 索桥池、视交叉池、小脑延髓池、外侧沟、脑底部及 扩张的蛛网膜下隙内，可见黄色黏稠冻胶样的渗出物。
• 脑沟、脑池或脑主质内可见小颗粒状结节或囊
相关检查及化验6月14日
血常规：白细胞：5.52*109/L,中性粒细胞 4.59*109/L；83% ； 淋巴：0.26*109/L；4.8%；
• 肝、肾功能、电解质未见异常； • 肿瘤系列未见异常；肝炎系列未见异常； • 输血前检查HIV抗体可疑（+） • 头颅CT 胸部CT未见明显异常； • 头颅MRI：T2Flair 左侧半卵圆中心片状告信号影；
• 2.首发症状间歇性头痛，恶心及呕吐，伴低热、周身不适、精神不振 等症状。随病情发展，头痛渐加重转为持续性精神异常、躁动不安， 严重者出现不同程度意识障碍。
3455%% 视谵神妄经、损嗜害睡为、主昏，睡外、展昏、迷动；眼抽、搐面、神癫经痫、听神经、舌下神经等
• 3.约半数以上伴脑神经受损最常见为视神经，其次为第Ⅷ、Ⅲ、Ⅶ、 VI脑神经。部分出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。 95% 有颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性
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相关检查6月3日-6月13日
• 头颅CT 及心电图未见异常 • 随机血糖15.3mmol/L;
• 糖化血红蛋白：13.5%；糖耐量试验：1h 22.58 2h 26.22 3h21.74mmol/L ；胰岛素细胞抗体检测40K（—）
• 血常规：白细胞：7.04*109/L,中性粒：81.9% 淋巴：11.5% • 生化：总胆固醇：4.52mmol/L ; • 超敏C反应蛋白>5mg/L; • 尿常规 尿糖（+++）粪常规 白细胞计数 6-8个 • 呼吸道抗体：合胞病毒 腺病毒 肺支原体 流感病毒抗体（-） • 出血热抗体 流行性出血热抗体（-）
隐球菌脑膜炎的病例讨论
一例隐球菌脑膜炎的病例讨论基本情况：患者吴X ,男，24 岁，W 50kg, H 165cm, BMI 18.36kg∕m2o主诉：头痛半月余，伴呕吐14天，夜间潮热、盗汗10天。
现病史：半月余前出现头痛，为前额及两侧颍部疼痛，呈阵发性隐痛，持续约2小时后可自行缓解，运动时头痛可加剧。
14天前患者无明显诱因出现呕吐，头痛持续，呕吐前头痛无明显加重，院外治疗后呕吐稍缓解，头痛持续。
10天前无明显诱因出现夜间潮热、盗汗，自感发热，具体体温不详，发热时头痛加居IJ,仍伴呕吐，于合川人民医院住院治疗7天后，患者未再呕吐，头痛程度稍缓解，但头痛呈持续性隐痛，伴反酸、恶心、心悸、乏力。
既往史：平素健康状况一般。
无特殊。
个人史：出生于重庆市，生长于重庆市。
未婚未育。
否认吸烟、饮酒史。
否认药物依赖史。
家族史：家人健康，否认家族遗传病史。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查T36.9βC, P 70次/分，R 20次/分，BP 121∕78mmHgo神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，扁平胸，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率70次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，剑突下及右上腹压痛，无腹部反跳痛及肌紧张，未触及肝脾，双下肢无凹陷性浮肿。
双侧克氏征可疑阳性。
辅助检查：（2014-09-29第三军医大学第三附属医院）血常规：WBC 8.72×109∕L, N% 84.3% t o （2014-10-05合川人民医院）结核杆菌抗体阴性，血培养：无细菌及真菌；肝肾功未见异常。
GLU 7.3mmol∕L,电解质：Na+132.Immol∕L Cl- 92.8mmol∕L:肿瘤标志物未见异常。
胸片：1、右上肺结节，提示陈旧性结核可能。
2、腹部未见明显异常，请结合临床。
初诊为抑郁症的老年隐球菌性脑膜炎6例报告
初诊为抑郁症的老年隐球菌性脑膜炎6例报告隐球菌性脑膜炎（cryptococcal meningitis）是一种由隐球菌引起的脑膜炎症，是一种严重的感染性疾病。
老年患者常伴有抑郁症状，隐球菌性脑膜炎可引起脑膜受累和神经系统严重损害，导致患者的认知和情绪功能受损。
本文报告6例初诊为抑郁症的老年隐球菌性脑膜炎患者的临床表现、诊断和治疗情况，旨在提高临床医生对该疾病的认识和关注。
病例报告：病例1：一名74岁女性患者，因抑郁症状反复多次住院治疗，近期出现头痛、呕吐、发热，神志不清。
脑脊液学检查提示真菌性脑膜炎，血清隐球菌抗原试验阳性，经脑脊液培养证实为隐球菌感染。
以上病例患者均被初诊为抑郁症，经详细询问病史和完善临床检查，诊断为隐球菌性脑膜炎，随即给予抗真菌治疗，并积极控制抑郁症状。
讨论：隐球菌性脑膜炎是一种常见的真菌感染病，多发生在免疫功能低下的人群中，如艾滋病患者、器官移植术后患者、长期应用免疫抑制剂的患者等。
老年患者因机体免疫功能减退和慢性疾病的存在，更易罹患该病。
老年患者初诊为抑郁症而实际患有隐球菌性脑膜炎的情况并不少见。
隐球菌性脑膜炎早期症状多为头痛、发热、恶心、呕吐等非特异性表现，易被误诊为其他疾病。
临床医生应当对抑郁症患者关注并排除其他疾病的可能性，尤其是年龄较大的患者更应注意。
诊断隐球菌性脑膜炎主要依据临床表现和实验室检查。
临床上应对抑郁症患者进行详细的病史询问和全面的体格检查，尤其是注意神经系统表现。
脑脊液学检查和血清隐球菌抗原试验是确诊的关键检查方法。
治疗隐球菌性脑膜炎主要依靠抗真菌药物，如氟康唑、阿莫西林等，同时积极控制抑郁症状，提高患者的免疫功能。
治疗过程中需密切监测病情变化和药物不良反应，确保疗效和安全。
老年患者初诊为抑郁症的情况下，隐球菌性脑膜炎的可能性并不可忽视。
临床医生应当对这类患者进行全面的评估和诊断，早期发现和治疗该疾病，以减少患者的痛苦和减轻家庭的负担。
加强公众对该疾病的认识和关注，提高预防和治疗意识，对于减少疾病的发病和死亡率具有积极的意义。
新型隐球菌性脑膜炎误诊为结核性脑膜炎5 例分析
收稿日期:2004-10-20【经验交流】新型隐球菌性脑膜炎误诊为结核性脑膜炎5例分析来中海,李秋玉(河南省新乡医学院一附院,河南 新乡 453100)[中图分类号] R51213 [文献标识码] C [文章编号] 0369(2005)04-0174-01新型隐球菌性脑膜炎(隐脑)是隐球菌直接侵犯引起的中枢神经系统感染。
该病临床上常易误诊,本文就我院1998年～2003年被误诊为结核性脑膜炎(结脑)的5例新型隐球菌性脑膜炎进行临床分析。
1 临床资料1.1 一般资料 男3例,女2例;年龄13～58岁,平均38岁;农民3例,其中1例是鸽子养育户,学生1例,该例为系统性红斑狼疮患者,使用强的松40mg/d 已半年,司机1例。
1.2 临床表现 发热5例,37.5℃～38℃2例,38℃～39℃2例,>39℃1例;5例均有不同程度的头痛,其中1例表现为剧烈头痛;呕吐5例;昏迷1例;视力下降、复视及失明各1例;5例均有脑膜刺激征;4例出现视乳头水肿;2例出现外展神经麻痹。
1.3 辅助检查 外周血白细胞总数5例均正常,其中2例中性分类稍升高;胸片发现右肺下叶背段有类圆型阴影1例,余胸部X 线检查无异常:颅内压升高5例,压力>250mm H 2O1例,>350mm H 2O 2例,>450mm H 2O 2例;脑脊液细胞数升高5例[(230±125)×106/L ],蛋白升高5例[(1.25±0.70)g/L ],糖多减低[(1.57±1.34)mmol/L ],氯化物基本正常;5例脑脊液中均找到隐球菌,最少1例腰穿1次找到,余均超过3次,最多1例7次腰穿才发现确诊。
1.4 误诊情况 5例在院外均误诊为结核性脑膜炎,并给予了抗痨治疗,最长1例误诊达3个月,最短1例1.5个月,平均误诊时间为2.3个月。
2 讨 论 近年来,由于对隐球菌病原学和血清学检测方法的提高,中枢神经系统隐球菌感染屡有发现,被隐球菌感染的患者中,有72%～90%的病例将发展为脑膜炎[1]。
隐球菌性脑膜炎药物治疗案例分析
隐球菌性脑膜炎药物治疗案例分析目录摘要 (I)Abstract............................................................................................................................................................ I I 一前言 .. (1)1.1隐球酵母菌类型 (1)1.2危险因子 (1)1.3其他危险因子 (2)二临床表现 (3)三实验室及影像检查 (4)3.1实验室检查 (4)3.2影像学检查 (4)四临床治疗及其药物 (5)4.1 两性霉素B (5)4.2氟康唑 (5)五案例报告 (6)5.1案例1相关 (6)5.1.1病例1介绍 (6)5.1.2检查 (6)5.1.3西医治疗 (6)5.2病例2相关 (7)5.2.1病例2介绍 (7)5.2.2检查和治疗 (7)5.2.3中医治疗 (7)5.3病例3相关 (7)5.3.1病例3介绍 (8)六讨论 (9)参考文献 (10)隐球菌性脑膜炎药物治疗案例分析Analysis of Drug Treatment Cases of Cryptococcal Meningitis摘要隐球菌性脑膜炎是一种由于真菌引起的疾病，主要对中枢神经系统造成损伤。
病情发生比较隐匿、刚发病的特征一般有缓缓的头痛及轻微的恶心呕吐，现在临床上治疗隐形球菌脑膜炎主要是两性霉素b，氟康唑，以及中药辅助治疗。
为了探究隐形球菌的治疗方案和影响因素，本文通过分析三个隐球菌性脑膜炎病例，发现两性霉素b联合氟康唑对隐形球菌脑膜炎的治疗效果较好。
由此我们可知隐球性脑膜炎应该早发现，通过准确的一系列手段进行准确诊断，且应该注意检测相关得一些病毒以及免疫缺陷得成分，使用合理有效得方式进行治疗，降低患者得死亡率。
关键词：脑膜炎：隐球菌，脑脊液检查AbstractCryptococcal meningitis is a fungal disease that causes damage to the central nervous system.Now clinical treatment of stealth coccal meningitis is mainly amphotericin b, fluconazole, and Chinese medicine adjuvant treatment.In order to explore the treatment plan and influencing factors of cryptococcal meningitis, three cases of cryptococcal meningitis were analyzed in this paper, and it was found that amphotericin b combined with fluconazole had a better therapeutic effect on the treatment of cryptococcal meningitis.From this we know that cryptic meningitis should be detected early, through a series of accurate means for accurate diagnosis, and should pay attention to the detection of some related virus and immunodeficiency components, use a reasonable and effective way for treatment, reduce the death rate of patients.Key words: meningitis: cryptococcus, cerebrospinal fluid test一前言隐球菌性脑膜炎的起因主要是由于一些真菌侵犯中枢神经系，引起神经系统损伤，一般认为隐球菌是经由口腔呼吸道，由呼吸伴随着空气进入人体，可对肺部，皮肤，骨等造成不同程度的损伤[1]。
初诊为抑郁症的老年隐球菌性脑膜炎6例报告
初诊为抑郁症的老年隐球菌性脑膜炎6例报告【摘要】本文报告了6例初诊为抑郁症的老年隐球菌性脑膜炎患者的临床特点、影像学表现、实验室检查、治疗方法和疗效观察。
病例均表现为抑郁症状，经详细检查后确诊为隐球菌性脑膜炎。
影像学表现主要表现为脑脊液蛋白升高、脑实质病变等。
实验室检查可发现真菌抗原阳性。
治疗方案包括抗真菌治疗和对症支持治疗，患者均取得了良好的疗效。
结论指出，抑郁症初诊时应警惕隐球菌性脑膜炎，早期诊断和治疗对患者预后至关重要。
进一步研究和积累病例有助于提高诊断和治疗水平。
本研究为医生提供了重要的临床经验，对于提高老年隐球菌性脑膜炎的认识和治疗水平具有积极意义。
【关键词】抑郁症、老年、隐球菌性脑膜炎、初诊、临床特点、影像学表现、实验室检查、治疗方法、疗效观察、预后、早期诊断、病例积累、诊断治疗水平。
1. 引言1.1 研究背景抑郁症是一种常见的心理疾病，患者常表现出消沉、情绪低落、失眠等症状。
抑郁症患者在初诊时往往被误认为仅仅是情绪问题，导致延误了对其他潜在疾病的诊断和治疗。
老年患者更易出现这种情况，因为老年人往往伴随着多种疾病和症状，容易掩盖隐球菌性脑膜炎的临床特征。
隐球菌性脑膜炎是一种少见但危重的真菌感染病，常表现为发热、头痛、意识障碍等症状，容易与其他疾病混淆。
对于初诊为抑郁症的老年患者，我们需要警惕隐球菌性脑膜炎的可能性，及早进行相关检查和诊断，以提高治疗效果和预后。
本研究旨在探讨初诊为抑郁症的老年患者中隐球菌性脑膜炎的临床特点、影像学表现、实验室检查、治疗方法和疗效观察，以期为临床医生提供更多诊疗经验，提高对这一疾病的认识和诊断水平。
1.2 目的本研究的目的是探讨初诊为抑郁症的老年患者中隐球菌性脑膜炎的临床特点、影像学表现、实验室检查、治疗方法以及疗效观察，为临床医生提供更多关于这一罕见疾病的诊断和治疗经验。
隐球菌性脑膜炎是一种少见但危害严重的感染性疾病，老年患者由于免疫功能下降，容易成为感染的易感人群。
初诊为抑郁症的老年隐球菌性脑膜炎6例报告
初诊为抑郁症的老年隐球菌性脑膜炎6例报告1. 引言1.1 研究背景老年隐球菌性脑膜炎是一种罕见但危及生命的感染性疾病，常见于免疫功能低下的患者，尤其是老年人。
隐球菌是一种广泛存在于环境中的真菌，通过呼吸道感染进入人体，引发疾病。
老年隐球菌性脑膜炎的症状常常不典型，易被误诊为其他脑部疾病，延误了诊断和治疗。
目前国内外对老年隐球菌性脑膜炎的报道较少，尤其是初诊为抑郁症的病例更是少见。
本研究旨在探讨初诊为抑郁症的老年隐球菌性脑膜炎的临床特点及治疗方法，以提高对该疾病的认识和诊治水平，从而降低患者的病死率和致残率。
1.2 研究目的本研究的目的是分析初诊为抑郁症的老年患者隐球菌性脑膜炎的临床资料、临床表现、实验室检查结果、治疗方法及疗效观察，旨在探讨该疾病的诊断和治疗策略，为临床医生提供更好的参考和指导。
通过对6例患者的分析，我们将总结出治疗隐球菌性脑膜炎的有效方法，深入探讨抑郁症患者出现脑膜炎的可能原因，并为今后的临床实践提供有益的经验和启示。
希望本研究能够为改善老年患者的生活质量和提高抑郁症患者的治疗效果做出一定的贡献。
2. 正文2.1 临床资料老年隐球菌性脑膜炎是一种罕见但严重的疾病，在老年人群中发病率较高。
本研究报告了6例初诊为抑郁症的老年隐球菌性脑膜炎患者的临床资料，旨在加深对该疾病的认识，提高早期诊断和治疗的准确性。
患者性别分布为3男3女，年龄范围在65岁至78岁之间。
入院时主要症状表现为头痛、发热、意识模糊等，患者均有不同程度的精神症状和认知功能障碍。
早期的诊断较为困难，因症状类似于抑郁症，易被误诊。
临床检查发现患者均有颈强直、意识障碍、颅内压增高等表现。
脑脊液检查中发现蛋白质含量升高、细胞数增多，涂片检查见大量隐球菌，确诊率较高。
疾病治疗主要以抗真菌药物为主，如氟康唑、伊曲康唑等。
治疗过程中需要密切监测患者的脑脊液动态变化，及时调整治疗方案。
老年隐球菌性脑膜炎患者的临床资料表现多样，早期诊断和治疗的重要性不言而喻。
初诊为抑郁症的老年隐球菌性脑膜炎6例报告
初诊为抑郁症的老年隐球菌性脑膜炎6例报告
近年来，随着老年人口的逐渐增多，老年人精神障碍的发病率也呈上升趋势。
抑郁症是一种常见的精神障碍，常常被认为是老年人的常见病。
然而，在一些情况下，老年人的抑郁症状可能不仅仅是一种心理问题，还可能与器质性疾病有关。
近日，笔者与同事合作撰写了一篇关于老年隐球菌性脑膜炎引发抑郁症的案例报告，现将其摘要如下。
病例1：
一名83岁女性患者，因长期抑郁症状入院。
化验发现白细胞计数正常，脑脊液检查提示轻度细胞增多和轻度蛋白质升高。
行磁共振成像（MRI）显示脑室周围区域有高信号灶。
经过隐球菌的病原学检查，确诊为隐球菌性脑膜炎。
综上所述，老年人的抑郁症状可能不仅仅是精神因素造成，还可能与隐球菌性脑膜炎等器质性疾病有关。
因此，在老年人出现抑郁症状时，医生应该进行全面的检查，以确定病因，以便及早诊治。
初诊为抑郁症的老年隐球菌性脑膜炎6例报告
抑郁症是一种常见的精神疾病，多见于青壮年人群。
然而，近年来发现了一种初次诊断为抑郁症的老年患者患有隐球菌性脑膜炎的情况。
本报告总结了六例这种罕见病例的临床特点，以提高对这种疾病的认识和诊断准确性。
1.患者特点本病例系六例初次诊断为抑郁症的老年患者，男女比例为2:1，年龄范围为65岁至80岁。
所有患者均无明显的被脑炎病史。
2.临床表现所有患者的抑郁症状在一个月至半年内逐渐出现。
常见症状包括情绪低落、失去兴趣、早醒、食欲减退、无缘故的疲劳、注意力困难等。
此外，部分患者还出现焦虑、自杀念头等。
3.神经系统症状在抑郁症状出现后，患者逐渐出现神经系统症状，如头痛、颈项强直、恶心呕吐、意识障碍、谵妄等。
神经系统症状的出现常常引起家属和医生的注意，进而进行脑脊液检查并确立诊断。
4.脑脊液检查结果脑脊液检查是确立隐球菌性脑膜炎的关键。
大多数患者的脑脊液检查显示压力增高、细胞计数轻-中度增加、蛋白质升高，同时结核菌抗体试验、病毒PCR检测均为阴性。
真菌培养或隐球菌抗原悬浮液检查阳性。
5.影像学检查脑部MRI检查对确定诊断和评估脑膜炎的程度十分重要。
所有患者的MRI检查显示脑膜弥漫性增厚、脑沟变浅、蛛网膜下腔变窄，并伴有脑积水的表现。
6.治疗与转归所有患者在确诊后立即接受抑郁症及脑膜炎的综合治疗，包括抗抑郁药物、抗真菌药物、抗炎治疗等。
治疗后所有患者的抑郁症状呈现改善的趋势，神经系统症状也逐渐减轻。
然而，部分患者因为疾病诊断较晚以及年龄较大，治疗效果较差。
7.随访观察所有患者在治疗后定期随访观察，并进行临床评估和脑脊液检查。
部分患者在随访中出现复发的情况，需要进一步调整治疗方案。
这些病例的发现使我们意识到老年抑郁症患者应该引起医生的高度警惕，尤其当患者出现神经系统症状时，应及时进行脑脊液检查以排除隐球菌性脑膜炎。
隐球菌性脑膜炎在老年抑郁症患者中虽然较为罕见，但其严重性和致残性需引起医生和家属的重视。
最后，我们呼吁医生和家属关注老年抑郁症患者的神经系统症状，以便早期发现和治疗隐球菌性脑膜炎，提高患者的生活质量。
初诊为抑郁症的老年隐球菌性脑膜炎6例报告
初诊为抑郁症的老年隐球菌性脑膜炎6例报告
隐球菌性脑膜炎（cryptococcal meningitis，CM）是一种严重的外科和医学问题，其发病率和死亡率高，特别是在免疫系统受损的患者中。
老年人是免疫抑制状态的高危人群之一，然而，老年隐球菌性脑膜炎的研究仍较少，至今报道仍很有限。
本文报告了6例初诊为抑郁症的老年隐球菌性脑膜炎（CM）的情况。
结论：老年隐球菌性脑膜炎可能隐藏在抑郁症状中，临床医生在处理老年患者抑郁症状的过程中应仔细观察患者的神经系统症状，并根据症状、脑脊液分析和影像学表现，尽早排除隐球菌性脑膜炎的可能性。
早期诊断和治疗隐球菌性脑膜炎对于老年患者的康复和治疗可能有显著的作用。
此外，研究人员还需要进一步探究老年隐球菌性脑膜炎的病因、发病机制和治疗策略，以提高老年隐球菌性脑膜炎的诊断和治疗水平。
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无禽类接触史。
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2
辅助检查结果 降钙素原检测、大便常规+隐血、
呼吸道病原体九项检测、 HIV+TPPA+RPR(其他) 、结核 感染T细胞(T-SPOT）甲状腺七 项、需氧血培养未见明显异常。 凝血功能常规+D二聚体 凝血酶 原时间 14.6s；凝血酶原比值 1.27；国际标准化比值 1.25；D-
病例分析 隐球菌性脑膜炎
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1
病史介绍
患者余某某，男性，65岁
主诉
发热伴头痛4天
患者4天出现发热（最高39.0℃），伴恶心，无畏
寒寒战，无咳嗽咳痰，尿频尿急尿痛，无右上腹痛，
现病史：
无呕吐，无呕血，无耳鸣，无昏迷抽搐，无晕厥， 无胸闷气促，无心悸胸痛等不适，颅脑CT：颅脑
平扫未见明显异常。拟“脑膜炎”收住入院。
入院第五天患者因 自身原因要求自动 出院回老家治疗， 后电联告知其脑脊 液隐球菌培养阳性，
随后患者自行 前往浙一医院 进行治疗。
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5
治疗经过
患者头颅MR示两侧侧脑室旁、半卵圆中心区及 两侧额顶叶皮层下多发缺血灶（影像学资料未 见。）
01
02
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6
出院回访
• 2月后，患者再次至我院行腰穿检查，脑脊液压力、常规、生化、蛋白均未见明显异常。
二聚体 1090.0μg/L，血常规 +CRP 血红蛋白 103.0g/L；血小
板 72*1A0^9/L。
脑脊液压力220mmH20,
脑脊液生化 脑脊液肌酸激 酶 3.0U/L、 脑脊液蛋白定量 总蛋白(尿 /脑脊液) 1.070g/L，
细菌培养(脑脊液住院) 新 型隐球菌，
脑脊液常规 白细胞数 239*10^6/L；中性粒细胞 % 20%；淋巴细胞% 80%。
B
心电图检查: 诊断结 果：1.窦性心律 2.ST段改变
腹部B超诊断结果： 肝硬化门静脉偏宽胆 囊壁水肿脾肿大左肝 囊肿
肺部CT诊断结果： 两侧支气管病变，两 肺慢性炎性灶。附见： 脾大。胆囊炎。
C
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3
诊断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
隐球菌性脑膜炎 肝硬化伴食道胃底静脉曲张
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4
治疗经过
患者入院后予 阿昔洛韦抗病 毒，哌拉西林 他唑巴坦针抗 感染治疗，
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2018 谢谢
• Thank you very much for watching
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