不孕不育的病因分析

不孕不育的病因分析

摘要：不孕不育成为当今社会许多育龄夫妇的困扰，导致不孕不育的原因有许多。就男性而言，遗传因素占不育的很大比例，核型异常和染色体异常导致的无精少精弱精都会导致不育。就女性而言，遗传因素影响也较大，但并不是主要因素，影响女性不孕的主要因素为输卵管异常、排卵异常和子宫因素病变性疾病、盆腔疾病等众多女性疾病中的单个或多种疾病共同作用，而这些与婚前开放的性行为、人流的频繁及术后的保养不周全等因素有关。所以，在担心不孕不育的同时，保护自身也是非常重要的。

关键词：遗传；子宫因素；原发性不孕；继发性不孕

不孕不育是常见疾病。不孕症是指有正常性生活、未采取避孕措施仍旧未妊娠者；不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，若为男方原因则成为不育症，若为女方原因则为不孕症，也有可能是双方的原因。不孕不育在近年来有增长趋势，是世界共同关注的疑难病症，如今，大约10%-15%的育龄夫妇结婚后不孕不育。造成不孕不育的病因有很多，本文参考近年来一些临床研究，论述造成不孕不育的多方面因素。

一．不育

导致男性不育的因素可分为阻塞性与非阻塞性两大类，主要涉及遗传因素、神经内分泌疾病、免疫因素、感染、输精管阻塞或缺如等，遗传因素导致的无精子症及少精子症是数量较多、病情较重的一种，其中染色体异常最常见；其次，约有3%-15%的无精子症或少精子症患者存在Y染色体长臂无精症因子基因片段微缺失，其不同片段的微缺失将导致不同程度的精子发生障碍，严重者表现为特发性无精子症或少精子症。男性在遗传方面导致不育的因素明显高于女性。

经过专家细胞遗传学检查并讨论研究，异常核型占男性不育患者的30%左右，其中以Klinefelter综合症最多。Klinefelter综合症又称先天性睾丸发育不全症，患者睾丸曲细精管玻璃样变性，间质细胞增生、肥大，绝大多数患者具有小睾丸、无精子、副性征发育差等特征。此外，研究表明，染色体异常、XX男性反转以及Y染色体微缺失约占男性不育患者的35%。从以上数据可知，遗传学因素是导致男性不育的重要原因。其中染色体异常及Y染色体AZF 微缺失引起的无精子症和少精子症最常见，遗传因素应予高度重视。

此外，内分泌疾病、生殖道感染、输精管道梗阻、睾丸生精功能异常、精子结构异常和

精浆异常、男女方的免疫性原因及男性性功能障碍都会导致男性不育。

二．不孕

不孕症是妇科常见疾病，可由各种原因引起。女性不孕并不是一个独立的疾病，而是许多妇产科疾病的一种的结局或后遗症。

1.多因素病因导致女性不孕症

输卵管因素、排卵异常和子宫因素病变性疾病是育龄妇女不孕的最主要病因。其余还有子宫内膜异位症、免疫因素、宫颈因素。女性不孕的原因十分复杂，任何影响排卵、受精、着床的因素都可致病，故应对每对夫妇逐项完善检查，针对病因治疗，不要检查出一种不孕原因就放弃做其他的检查，一对夫妇可同时存在几种病因。

2.既往孕育状况影响女性不孕症

不孕症患者中继发性不孕症比例显著增高。文献研究显示继发性不孕症比例在4.2-47%，且近年来有上升趋势，可能与婚前开放的性行为、生育前宫腔内操作、感染性疾病增加等因素密切相关。

既往研究显示原发性不孕患者以排卵障碍占多数，继发性不孕患者以输卵管因素为主。

3.子宫因素导致女性不孕不容忽视

子宫内膜器质性病变和功能失调是女性不孕的重要原因之一，会妨碍精子通过及受精卵着床而导致不孕。研究表明，子宫因素所致不孕约占女性不孕因素的25%，其中主要有内膜异常和子宫发育不良。

子宫内膜是孕卵着床的基础，对性激素很敏感。其周期性变化主要受卵巢雌激素和孕激素的影响。研究显示子宫因素所致继发性不孕显著高于原发性不孕，与继发不孕患者宫腔操作或炎症感染造成内膜病变有关；子宫因素合并排卵异常比例也较大，约有35%，原因可能是卵巢功能失调时，激素分泌缺乏、减少、过多或雌-孕激素的比例失调等，从而影响靶器官造成相应病变。

4.盆腔疾病与不孕症

近年女性不孕症的诊治占妇科临床工作的比例愈来愈大，目前在我国宫腔镜，腹腔镜已得到广泛应用，使得许多既往不能诊治的女性不孕症得到了治疗。

通过腹腔镜检查，盆腔疾患占不孕女性的90%左右，说明盆腔器质性病变是造成不孕的重要原因之一，如盆腔粘连、输卵管阻塞、多囊卵巢、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等。

5.遗传与不孕症

研究表明，在性染色体异常方面，男性性染色体异常占绝大多数，但女性在这方面的问

题也不容忽视。性染色体数目与结构异常主要引起生殖器官发育不全，在男性表现为睾丸发育不良，导致无精子或严重少弱精子以及畸形精子而引起男性不孕。在女性表现为子宫发育不良，卵巢功能低下，导致原发或继发闭经而造成女性不孕。此外，相关文献研究发现常染色体异常也有可能引发女性自然流产或不良孕产史。

所以，对于不明原因的原发不孕患者及有异常孕产史的继发不孕患者均应进行染色体检查。染色体多态性与自然流产、不孕不育及不良孕产史有相关性，不能片面的认为是一种正常变异，临床医生在遗传咨询时不能忽视其临床效应。

通过探讨男女双方发生不孕不育的原因，并从遗传、各方面身体疾病、生活习惯等方面进行归纳，可见不孕不育的病因并不是单方面的，导致它的根源可以是多方面的，也可以是先天的、或是后天的。因此治愈它的难度也相对较高。但年轻人应该注意平日的生活习惯，多注意生理卫生，尤其是女性是尽量避免做人流，人流对子宫对再次生育的破坏是相当大的。而有关方面专业人士在深入研究出不孕不育病因后，也终有天可以有望根治该病，让每对夫妇都能拥有属于自己的孩子。

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