核医学的总论优质

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治疗前的准备
n 禁食高碘食物，停服影响甲状腺摄碘的药 物和制剂。
n 治疗前交代注意事项 n 必要的检查 n ATD和B受体阻滞药使用 n 人重组TSH的应用
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131治疗甲亢注意事项
➢ 空腹服药后两小时才能吃饭，两小时以内尽量不要讲话、 吐痰，以免减小药物剂量，影响疗效，污染环境；
减，大部分病人可以恢复，不须终身服用甲状腺激素； 一年后发生的晚发甲减，则须终身服用甲状腺素，补足 甲状腺激素即可；
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131I治疗甲亢注意事项
➢ 碘131治疗后，第一个月内，部分病人症状有加重，一般 从第二个月症状开始缓解，完全恢复须半年的时间（须二 次治疗和分次服药的除外）；
➢ 碘131治疗的患者，在甲亢未痊愈前禁食含碘的物品； ➢ 妊娠期和哺乳期不能行碘131治疗。碘131治疗一年后方可
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131I治疗分化型甲状腺癌
DTC的最佳治疗方案 外科手术
131I去除残留甲状腺组织 甲状腺激素替代治疗（抑制）
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适应症
➢ 分化型甲癌全切术后残留甲状腺组织的清除
➢ 分化型甲癌病人甲状腺全切或部分切除后癌组织 残留或转移的治疗
➢ 分化型甲癌Ⅲ、Ⅳ期病人；所有年齡<45歲的Ⅱ期 病人和大部分年齡>45岁的Ⅱ期病人；大部分Ⅰ期， 尤其是具有多病灶，淋巴结转移，有甲状腺外或 血管浸润，和/或病理结果提示肿瘤侵袭明显的病 人，手术后都应该用131I治疗。
放射性核素治疗
概述 甲状腺疾病的放射性核素治疗
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概述
n 放射性核素治疗的原理 ➢ 射线粒子直接作用于大分子物质，如核酸和蛋白
质类物质，使其化学键断裂，造成分子结构和功 能的改变，起到抑制或杀伤病变细胞的作用。 ➢ 射线的作用引起水分子的电离和激发，形成各种 活泼的自由基，如H+、OH+、H2O2、e-aq等。 ➢ 辐射作用引起病灶局部的神经体液失调、生物膜 和血管壁通透性改变、某些物质氧化形成的氧化 物是有细胞毒性的活性物质。
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131I治疗分化型甲状腺癌
乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻女性，常见颈淋巴转 移。 滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人，中度恶性，多见肺、骨转移。 未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度恶性，易侵犯周围组织。 髓样癌：约占5%，组织学上虽呈“未分化”状态，但其生物学特征不同。恶性 程度中等。较早出现淋巴及肺转移。
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放射性核素治疗的方法
➢ 利用器官或组织的特异性摄取机制治疗 ➢ 组织种植治疗 ➢ 靶向治疗（放射免疫治疗和放射受体治疗） ➢ 敷贴治疗 ➢ 其它
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甲状腺疾病的放射性131I治疗
放射性核素131I治疗甲状腺功能亢进症 原理：
➢ 131I在甲状腺组织细胞内的代谢动力学过程与普通 碘一样，能迅速参与甲状腺激素的合成。
➢ 治疗的一月内，尽量休息，注意避免感染，如感冒、腹 泻等。如果出现心率增快、高烧、恶心、呕吐、腹泻、 甚至昏迷，提示可能出现甲亢危象，须马上到附近的医 院进行治疗；
➢ 治疗的一月内，部分病人甲状腺可能出现红、肿、疼痛， 请不要挤压，以免诱发甲亢危象；
➢ 疗后两周内尽量不要和十岁以下的小孩过度亲密接触； ➢ 碘131治疗后部分病人会出现甲减，半年内出现的早发甲
腺炎、内科治疗不佳，甲状 腺摄碘率升高的患者
➢ 甲亢伴近期心肌梗死患者； ➢ 毒性多结节性甲状腺肿和毒 ➢ 甲亢合并严重肾功能不全者； 性自主性功能甲状腺结节 ➢ 甲状腺极度肿大有明显压迫 ➢ 非毒性多结节性甲状腺肿
症状者。
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Graves甲亢治疗方案的选择调查
内科医生首选
美国 欧洲 日本 中国
131I （%） ATD（%）
怀孕； ➢ 甲亢突眼的患者，行碘131治疗后，部分病人突眼有加重，
须进一步治疗突眼； ➢ 甲亢患者行碘131治疗，大部分患者只须服用一次碘131即
可治愈，少部分患者需重复多次给药； ➢ 治疗后的１、３、６月须复查，不适随诊。
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治疗剂量的确定
➢ 固定剂量法 5-15mci 早发甲低率偏高
➢ 计算剂量法 剂量确定按以下标准剂量公式求出投入理论剂量，
给药方法
通常采用一次空腹口服法，若总投入活度高于555 MBq（15 mCi）可采用分次法给药以减轻副反应。
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不良反应/治疗反应及处理
➢ 早期反应的处理：早期反应多不需处理，须注意 的是甲亢危象，发生率低，死亡率高（20%30%）。
➢ 并发症的处理
➢ 甲状腺功能低下
➢ 内分泌性突眼
➢ 致甲状腺癌的问题
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扪诊估计甲状腺重量：
看不见肿大，仔细扪诊可及，20-25g。 能看见肿大，很容易扪及，30-40g。 明显看见肿大，在胸锁乳突肌以内，45-50g。 超过胸锁乳突肌，至少在50g以上。
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实际用量的修正因素
➢ 甲状腺的大小和质地 ➢ 有效半衰期 ➢ 年龄、病程长短、是否长期服用抗甲状腺药物
➢ 致白血病问题
➢ 对生殖系统的影响
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疗效评价
➢ 评价的时间：一次治疗半年后评价 ➢ 疗效与剂量的关系：剂量越大，治愈率越高，甲
减发生率也越高；剂量越小，治愈率越低，甲减 发生率也越低。 ➢ 痊愈：症状和体征消失，血清检测正常。 ➢ 好转：症状减轻，体征部分消失 ➢ 复发 ➢ 甲低：TSH高于正常。
通常每克甲状腺组织的期望活度为2.59～4.44 MBq （70～120 mCi）。
131I投入总活度（MBq或Ci）＝甲状腺重量（g） ×每克甲状腺组织期望131I活度（MBq或Ci） /甲状 腺最高摄131I率（%） ➢ 毒性自主性功能甲状腺结节多采用固定剂量：1030mci，如RAIU低，可使用rhTSH。
➢ 当Graves病引起甲亢时，碘的摄取合成与分泌超 常。
➢ 131I发射出多种能量的β-和γ射线，引起电离辐射生 物效应使甲状腺组织细胞受到破坏，从而减少甲 状腺激素的合成，达到缓解或治愈甲亢的目的。h5源自适应症适应证（过去）
适应症（现在）
➢ 年龄25岁以上，甲状腺弥漫 性中度肿大且病情中等的甲 亢患者；
➢ 抗甲状腺药物治疗效果差或 无效、药物过敏及治疗后复 发者；
➢ GD患者 ➢ 对亢甲状腺药物过敏、疗效
差、复发、甲状腺肿大明显 的青少年或儿童。 ➢ GD患者伴白细胞或血小板减 少
➢ 不愿意手术、手术治疗后复 发或有手术禁忌证者。
禁忌证 ➢ 妊娠或哺乳期甲亢患者；
➢ GD伴心房颤动 ➢ GD合并慢性淋巴细胞性甲状