第十一章 医务社会工作

个人卫生、家庭健康与医务社会工作介入领域 社区健康和医务社会工作介入领域

国家健康政策、社会健康与医务社会工作的介入领域
医务社会工作的实务

政策与制度层面的医务社会工作
（一）健康需要评估 （二）健康促进和公共卫生社会工作 （三）疾病预防和初级卫生保障中的医疗社会工作

在院和社区的医务社会工作
（一）急诊室、门诊部和医院病房医务社会工作 （二）医患关系、医疗纠纷和医疗保险方面的医务社会工作 （三）出院计划和愈后康复服务医务社会工作
体制和社会政策框架内已经得到充分发展，专业地位和专业权威确立。（3）医务社会工作转型和健康
社会工作时期，即从20世纪70年代福利国家改革和医学模式转变至今。这个时期的基本特征是医务社会 工作受到心理学、社会学、经济学等多学科影响，服务对象由微观个人、中观社区和组织扩大到社会环 境与制度安排，医务社会工作专业教育、专业组织、专业研究、专业杂志和专业服务体系日趋开放多
（3）结构功能主义和多视角系统整合：关注点是社会体系和健康照顾体系的各 部分的关系，适合群体和个人健康，精髓是将人放在结构关系中观察，实 质是多视角的系统整合。
医务社会工作的健康照顾体系与介入领域

健康照顾的概念
健康照顾就是医疗机构与社会组织有关健康议题所提体系的要素主要有六部分：一是医学哲学和医药服务专业文化、价值
生活和企业女职工劳动保护等领域。
2.人文关怀和社会工作专业视角：以社会工作专业为基础，主要关注点是尊重人的价值， 维护人的尊严，千方百计满足人的健康需要，使人们过上体面的生活。 3.消费主义、增权和生活质量的观点：消费主义认为卫生、福利服务和公共服务等都是社
会消费服务的领域，健康照顾服务像其他商品一样，病人是健康照顾服务的消费者，
医务社会工作的理论传统与基本视角
一、医务社会工作的理论渊源于理论功能
医务社会工作最古老的理论渊源是关于贫困和健康关系的理论，主要包括医疗救助和 生育救助等内容。 心理学理论为医务社会工作的介入提供了心理健康领域指明方向。
医疗理论特别是生理学、解剖学、病理学、免疫学、诊断学、传染病学和预防医学等
理论为医务社会工作提供了最直接有用的理论知识，为健康领域中直接有效的干预提供了 理论指导。 社会学理论特别是医学社会学理论为医务社会工作提供众多基础改变，有助于了解社 会因素对疾病的影响。 二、医务社会工作的理论传统与发展 三、医务社会工作的多重理论视角
活、情感、家庭照顾到机构化照顾。普遍适用于各种健康处境，它主张各 类群体健康照顾问题放在特定健康处境下考虑。
医务社会工作的主要理论
二、社会性别与人文取向的理论 1.女性主义和社会性别观点：这种理论主要以妇女学和女性主义为学科基础，主要理论关 注点是性别与健康状况，认为女性需要独特的健康服务，妇女健康状况直接关系到 儿童健康和家庭生活质量，这种观点适合于妇女健康、生殖健康、妇幼保健、家庭
针、运作机制、政策模式和卫生行政管理体系

健康照顾体系的特征 主要特征是健康照顾服务的“福利化”
医务社会工作的介入领域


健康照顾处境与医务社会工作介入的处境
预防医学、预防保健和医务社会工作的介入领域 临床医疗、医疗服务流程与医务社会工作介入领域


康复医学、康复服务与医务社会工作的介入领域
样，成为社会福利制度与生活方式的重要组成部分。
医务社会工作的知识结构与理论基础
一、医务社会工作的知识结构
（一）社会工作专业实践与健康照顾服务的关系 （二）医务社会工作的学科渊源和学科基础 （三）医务社会工作的知识基础
医务社会工作知识基础至少由三部分组成：一是医学知识，二是社会工作专业知识，
三是其他自然科学和社会科学知识基础，三者共同构成医务社会工作的知识基础 （四）医务社会工作的知识层次 （1）微观层次是最几乎、最直接和具操作性的知识层次，是有关个人身心健康和家庭生 活质量的，围观层次的专业知识为工作者提供直接的帮助。 （2）中观层次的专业知识主要是有关社区与组织的，它也为工作者提供直接的帮助，为 医务社会工作提供了关于组织和社区处境的知识。 （3）宏观层次专业知识主要是有关健康照顾体系、社会福利体系和社会政策框架等制度 性问题。
医务社会工作的主要理论
（一）有关健康的理论 1.生理-心理-社会健康观和医学模式的转型：关注点是确定病因、疾病分类和临 床争端治疗，探寻影响健康的因素，发现对改善健康状况最有贡献的因素， 确定疾病和健康测量标准等。适用于各种不同的健康处境，使医务社会工 作的理论基础。 2.健康危机干预和压力管理的基本问题：主要关注点是缩小医生与病人之间的距 离，在健康处境中提供心理-社会型干预，以适应生理-心理-社会健康观和 医学模式的转变，提高医疗技术和健康照顾服务的质量和效果。适用于多 种健康处境，特别适合于慢性病人、亚健康状况和生活压力较大的群体。 3.健康照顾或卫生保健的观点。主要关注点是对那些因各种原因处于健康风险， 或处于不利状况的弱势、劣势群体给予人性化的特别关怀，照顾范围从生
（四）家庭照顾服务和社区护理服务医务社会工作

面向弱势群体的医务社会工作
（一）医疗救助和弱势群体健康照顾服务 （二）弱势人群的长期照顾及医务社会工作 （三）临终关怀和善终照顾服务医务社会工作
医务社会工作的方法

医务社会工作方法的多样化
医务社会工作方法视角的多样化

观；二是医护人员和医疗卫生服务机构各类从业人员，他们是健康照顾服务的主要 提供者；三是各式各样的医药卫生机构、例如医院、诊所、保健中心、疗养院、制 药厂和研发机构；四是各种形式的健康照顾服务，例如医疗救助、合作性医疗、医 疗保险、国家健康服务等；五是病人、病人家属、事故受害者和普通公民，他们是
健康照顾服务的主要使用者和消费者；六是国家和社会有关健康照顾服务的指导方
医务社会工作
主要内容


医务社会工作的概念界定与历史变迁
医务社会工作的知识结构与理论基础


医务社会工作的健康照顾体系与介入领域
医务社会工作的实务与方法
医务社会工作的概念界定与历史变迁
一、医务社会工作的概念界定
医务社会工作泛指医药卫生和健康照顾服务领域中的社会工作专业服务 二、医务社会工作的价值观和专业特征 （一）专业属性 跨学科、综合性、社会福利性 （二）医务社会工作的基本原则 核心是将病人作为人来看待，并为病人提供更好的健康照顾服务，满足病人的健康需要。 （三）医务社会工族噢的服务对象和目标群体 目标群体由病人和问题家庭扩大到“亚健康人群”，由“亚健康”人群扩大到所有“身心健康”的人群， 由个人卫 生扩大到公共卫生议题，由生理健康、心理健康扩大到公民身份功能角色的健康。 （四）医务社会工作者的专业角色 既有宏观层面的政策倡导与健康宣传活动，又有中观层面的社区健康和职业健康，还有微观层面的病人 顾等。
医务社会工作者可能扮演宣传者、教育者、组织者、管理者、决策者、代言人、健康照顾着、服务协调者、
沟通交流着等多种多样的角色。
医务社会工作专业发展的历史
一、英美社会工作专业发展的历史
医疗救助起源于英国和欧洲大陆国家 医务社会工作起源于美国 美国的医务社会工作专业发展净经历了三个阶段：（1）医务社会工作发展初期，即从1905年到1945 年第二次世界大战结束。这个阶段的基本特征是医务社会工作主要受心理学学科和生物医学模式的影 响，服务对象主要侧重微观治疗取向的个人，医务社会工作的专业教育、专业组织、专业研究、医务社 会工作分支领域以及医院社会服务部等体系初步建立。（2）医务社会工作迅猛发展的时期，即从1946 年WHO提出新的健康概念到70年代。这个时期的基本特征是医务社会工作的专业教育、专业组织、专 业研究、专业杂志、工作场所和专业服务体系框架已经稳定确立，医务社会工作专业服务在“福利国家”
医护人员是服务的提供者。增权观点认为病人应该参与健康照顾服务的决策和提供 过程，生活质量观点认为健康照顾的质量直接反映了生活质量的高低。
医务社会工作的主要理论
三、系统取向的理论
（1）生态学观点和人与环境相适应理论：主要关注社会环境与健康状况的关系， 特别是健康状况空间结构的分分不规律。生态学的主要观点是人与自然的 和谐平衡，社会与自然界相互依存和相互依赖，特定地理环境与社会空间 结构产生特定的地方疾病，人与环境关系的变化会直接影响人的健康。 （2）系统理论和人口学观点：主要关注点是社会结构因素与疾病和健康的关系、 人口结构变化对健康状况的影响。系统理论和人口学观点主要适合社会发 展规划、卫生发展规划和宏观层次的健康干预。