腹膜透析病人的饮食
腹膜透析病人的饮食指导
腹膜透析病人的饮食指导腹膜透析病人每日从腹透液中要丢失大量的营养物质，若长期不注意饮食的科学摄取，腹膜透析患者就会在每日腹透过程中丢失蛋白氨基酸，还有大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等，最终导致病人出现营养不良问题。
因而，科学饮食对腹透病人来讲是很重要的一个环节。
合理的饮食结构，对于肾脏病的维持和改善是有一定的意义的。
1、优质高蛋白质饮食腹膜透析时，蛋白易丢失。
为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。
即要求患者蛋白质的摄人量为0.8~1.2g/(kg•d)，要以优质蛋白质为主，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。
尽量少摄人植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。
但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高，如鱼、肉等。
腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养，但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等，并且餐中嚼服磷结合剂。
然而，蛋白质摄入量不是越多越好，尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症，这是因为体内毒素水平过高，透析不能充分清除之故。
2、低脂饮食要尽量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,热量应保持为146~176KJ/(kg•d)。
避免腹摸透析病人超体重,所以患者应计算理想体重和体重指数：根据我国最新的衡量体质的指标：体重指数=体重(kg)/身高(m)2，<18.5偏瘦、18.5~23.99正常、24~27超重、>28肥胖。
让患者根据自己的体重,调整饮食结构,保持体重指数的正常范围，保持理想体重，防止偏瘦超重或肥胖。
3、低盐饮食盐是氯化钠，钠摄入增加，患者会感到口渴，增加液体摄人，造成体内水和钠储留，引起高血压、心力衰竭、肺水肿等临床症状。
对于少尿和无尿的腹透患者，钠摄人量应限制在2g/d。
透析患者饮食的注意事项
透析患者饮食的注意事项
对于透析患者而言，由于透析能够帮助排出代谢废物，纠正体内的不正常状态，因此，透析患者食欲较透析前增加，饮食的总热量和蛋白质量也可以比透析前适当增加。
（1）蛋白质摄入：以优质蛋白为主，血液透析患者1.2克/（千克·天）；腹膜透析患者
1.2~1.3克/（千克·天）每天可以吃鸡蛋2个，牛奶500毫升，鱼肉适量。
（2）热量摄入：热量摄入推荐146千焦/（千克·天）［35千卡/（千克·天）］，60岁以下、活动量较少、营养状态良好者，可减少至125~146千焦/（千克·天）［30~35
千卡/（千克·天）］。
（3）限磷：长期高磷低钙可以引起代谢性骨病，主要表现为骨痛，因此，应少吃含磷高的食物，还可以加用磷结合剂如碳酸钙，在进食时嚼服，可以降低磷的吸收。
（4）限钾：透析患者由于钾的排泄减少，在透析间期往往合并有高钾血症，应少吃含钾高的食物。
（5）低脂：透析患者常伴有脂代谢紊乱，为避免出现动脉硬化及心脑血管疾病，饮食上应以低脂为宜。
（6）限盐：对于合并有高血压的透析患者，还应注意低盐饮食
（7）限水：水分控制非常重要，透析患者大多数尿量减少或者无尿，每日进水量以前一天尿量加500毫升为宜，但要注意这500毫升水包括隐藏在食物中的水分。
腹膜透析患者的营养与饮食
豆类及豆制品50g
畜禽肉类50~100g
鱼虾类50g,蛋类
蔬菜类400~500g
水果类100~200g
谷类300~500g
.
3
合理营养与平衡膳食
平衡膳食：食物所构成的营养素
在一个动态过中，能提供机体一
个合适的量，不至于出现某营养
素的缺乏和过多，从而不引起机
体对营养需要和利用的不平衡。
减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率
减轻肾小球血管硬化，改善肾功能；
调节脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯。
大豆类：每100g含蛋白质34.5~36g、磷
395~500mg、钾718~1503mg
高钾患者应控制
.
15
常用食物蛋白质的生物学价值
蛋白质 生物学价值
蛋白质 生物学价值
鸡蛋黄 96
蛋白质64克、热量1535千卡
.
18
氮的排出
尿液中的氮
尿量×尿中尿素氮浓度+尿中蛋白/6.25+尿中其他类
型非尿素氮
腹透液中氮
排出的腹透液总量×腹透液中尿素氮浓度+腹透பைடு நூலகம்中
蛋白/6.25+腹透液其他类型非尿素氮
粪氮、皮肤等损失氮等（通常定为常数）
凯氏测氮得出的总蛋白（g/d)为腹透液、尿液中的
.
23
选用
鱼
瘦肉
牛奶
鸡蛋
家禽
.
24
减少摄入
含磷较多的食物
动物内脏（如肝脏、心脏、肠等）
坚果类（如花生、瓜子、腰果）
干菜类（腐竹、木耳、菌菇类等）
牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻
透析病人饮食指导
每周透析3次，尿量大于1000毫升/天， 盐的摄入应低于4克/天（一啤酒瓶盖量）
(二)控制盐分
少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干 等加工食品，也不宜吃香蕉 食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及腌 制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品， 烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、 花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口 性。 炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法
(一)控制水分
血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及 多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其 中所含的水分。
(一)控制水分
目标：血透期间体重增长每天不宜超过1公斤 或血透期间体重增长不超过体重的3-5% 如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力 衰竭、心包积液、胸腔积液
(二)控制盐分
祝您早日康复
您的健康是我们最大的心愿
(四)限制高磷的食品有那些?
脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类 (糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克 力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、 豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐, 香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤
含磷高的食物： 紫菜 710mg
常用食物中磷的含量 （每100克可食部分）
(七)预防铝中毒
高铝饮食： 茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食
(八)高尿酸血症饮食注意事项
高嘌呤饮食： 肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、 脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、 沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋
(九)优质蛋白质
腹膜透析病人饮食指导讲解
记住，这些是现在做腹膜透析的你 应该多摄取的食物：
1、优质高蛋白食物 2、高纤维食物（如芹菜、茭 白、韭菜、竹笋等）
3、高钾食物（必要时）
记住，这些是现在做腹膜透析的你 应该要限制摄取的食物：
1、高磷食物 2、高钠食物 3、碳水化合物（甜食）
腹膜透析病人的营养代谢变化
碳水化合物的补充: 每日从腹透液中补充300-500千卡的糖
份，应从摄入的总热能中减去。
电解质和酸碱度： 可通过腹透液得到调节，但高血磷、高
血钠尚难完全纠正，膳食中仍应控制高磷和 高钠的摄入。
吃出健康
1、蛋白质 2、钠 3、钾 4、磷及磷结合剂 5、碳水化合物 6、脂肪 7、水溶性维生素
含磷较多的食物：
动物内脏（如肝脏、心脏、肠等）；豆 类；坚果类（如花生、瓜子、腰果等）；干 菜类（腐竹、木耳、菌菇类等）…
牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻 调理食品
太多的钠离子储存在 你体内会导致液体过量负荷
含钠较多的食物： ——盐、味精、酱油、咸肉、泡菜、
火腿、咸菜、辣酱等
对于少尿和无尿的腹透患者，食盐摄入 量应限制在3～4g/d。
食谱举例
以体重60公斤的老年病人为例 总能量：30千卡/公斤×60公斤＝1800千卡 蛋白质：70~80克
早餐：香菇菜包80g（2只），牛奶冲麦片[脱脂牛 奶240ml（1杯）、麦片12g]。
加餐：红富士苹果340g（1个）。
午餐：白菜肉丝炒年糕（年糕120g、大白菜l00g、 猪瘦肉30g），紫菜蛋汤（紫菜l0g、鸡蛋60g）， 油10g，盐2g。
推荐的腹透病人的营养素摄入量
腹透病人饮食常识
腹透病人饮食常识每天保证足够的蛋白质摄入：腹透病人每天从腹透液中排出约5克的蛋白质，约相当于一个小鸡蛋或200毫升牛奶中所含的蛋白质量。
长期低蛋白质饮食会导致营养不良，更容易得腹膜炎、动脉粥样硬化等疾病。
为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。
但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高，如鱼、肉等。
腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养，但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等，并且餐中嚼服磷结合剂。
蛋白质摄入量不是越多越好：我们中心推荐腹膜透析病人的蛋白质摄入量为0.8～1.0 克/公斤/天。
例如一位体重50公斤的腹透病人每天要吃40～50克蛋白质。
尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症，这是因为体内毒素水平过高，透析不能充分清除之故。
常见食物蛋白质的含量（生重）：主食50g ……… 含蛋白质4g瘦肉50g ……… 含蛋白质9g 一个鸡蛋（60g）或一代牛奶（250ml）……… 含蛋白质8g25g大豆或100g北豆腐或150g南豆腐……… 含蛋白质9g500g青菜……… 含蛋白质5g25g干果………含蛋白质7g 一个水果（200g）………含蛋白质1g腹透病人必须控制水、盐的摄入量：这里的水是指食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体，少尿的腹透病人只有控制液体入量少于出量时才能减轻身体水肿、很好地控制血压、避免心衰。
盐的摄取量与水的摄取量是相伴随的，要想控制水的摄入量必需少吃盐、味精、咸菜、酱油等含钠高的食物。
大量的蛋白质摄入也会引起口渴。
但当出现超滤量过多、液体量摄入太少引起脱水、血压下降情况时可喝一碗汤或奶等以补充容量不足。
控制液体出入量平衡是腹透病人治疗成功的关键之一。
注意钾的摄入：因腹透液中不含钾，一般正常饮食的腹透病人无需额外补充高钾食物。
腹膜透析患者饮食评估
优质高蛋白
蛋白质：1.2~1.5g/Kg.d， 优质蛋白占60%，
常见食物蛋白质含量(g/100g)
食物 小麦粉 梗米 籼米 玉米面 小米 马铃薯 蘑茹（干） 紫菜（干） 甘薯 蛋白质 11.2 7.7 7.7 8.1 9.0 2.0 21 .1 26.7 0.2 食物 蛋白质 黄豆 35.0 绿豆 21.6 赤小豆 20.2 猪肉（肥瘦） 13.2 牛肉（肥瘦） 19.9 鸡 19.3 鸡蛋 13.3 草鱼 16.6 牛奶 3.0
目前常用体重指标
体质指数（BMI)=现在体重（kg)/身高 (m)2 BMI：18.5-23.9为正常 BMI：≥24为超重 BMI：≥28为肥胖
饮食评估 饮食教育
DPI 和DEI的计算
DPI g/kg/d=总蛋白g÷体重kg DEI kcal/kg/d=总热量kcal ÷体重kg 标准体重=身高cm-105，分别计算实 际体重和标准体重每日每公斤体重蛋 白质g （DPI）和每日每公斤体重kcal 热量（DEI） 总热量包括饮食摄入热量与从腹透液 中吸收的热量（24小时入腹的葡萄 ×0.6~0.8 × 4kcal）。
畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克 蔬菜类400-500克 水果类100-200克
谷类300-500克
饮食分配
按其所占总热量的比例算，均衡饮食中三者的分 配为： 碳水化合物(醣类)55-65% 蛋白质10-15%（糖尿病可20%） 脂肪20-30%
一日三餐的热量分配为： 早30%、午40%、晚30% 早1/5、午2/5、晚2/5
不同体力劳动强度的能量需要量
劳动强度 卧床休息 轻度体力劳动 （办公室职员、 售货员） 中度体力劳动 （学生、司机、 外科医生） 重度体力劳动 （农民、舞蹈演 员） 消 瘦 正 常 肥 15 胖
腹膜透析病人的饮食
≥ 35kcal/kg/ d（ 30kcal/kg/ d ，60岁以上）
如何控制肥胖？
• 适当减少摄入并保持适量运动 • 糖尿病病人 需严格控制含糖量高的食物如：
•
青豆、黄豆、黑豆称为大豆类
• （公共学院预防专业教科书吴坤编营养与 食品卫生学第5版蛋白质g/体重kg/天 》1.2g/kg/d
• 我们推荐腹透病人蛋白质摄入 最低值：0.6g/kg/d 最高值：1.2g/kg/d 理想值：0.8-1.0g/kg/d热量摄入足够的前提下
每天能喝多少？
➢ 量出为入
➢ 摄入液体量ml/d=尿量ml+超滤ml+500ml
➢ 排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发
➢ 摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液 （每天除额外饮入液体外饮食中水约1000ml）
多喝会怎么样？
➢入多出少→液体超负荷→高血压、心衰
➢高浓度腹透液使用→腹膜功能改变→超滤衰 竭
每天能吃多少钠？
➢每天允许摄入的盐量与你的尿量及超滤量 有关
➢无尿的病人每天允许的盐摄入量为2—3g （相当于平时饮食中盐摄入量的1/2—1/3）
无盐饮食的定义
➢全天所有食物含钠量在1000mg左右，除烹 调时禁用食盐、酱油、咸菜等外，还禁用 加碱的食物。
➢无盐饮食基础上加含钠1000mg/d的调味品 ➢每天摄入钠2000mg，相当于6g盐 ➢因此，让病人每天用盐2—3g
浓糖水等。
饮食的关键
✓ 保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制 脂肪摄入的量
✓ 吃足量的蛋白质 ✓ 饮食要富含纤维 ✓ 避免高磷饮食 ✓ 注意盐（钠）的摄入 ✓ 限制每天水的摄入量 ✓ 适量补充含钾高的食物 ✓ 补充足够的维生素
腹膜透析病人饮食指导建议
腹膜透析患者由于疾病本身及透析过 程中营养物质的流失，容易存在营养 不良风险。
营养评价
定期进行营养评价，包括体重、肌肉 量、生化指标等，以评估患者的营养 状态。
饮食调整
根据评价结果，针对患者的营养需求 进行饮食调整，包括增加蛋白质、脂 肪、碳水化合物等摄入。
营养补充
必要时使用营养补充剂，以满足患者 对营养的需求。
践。
加强患者教育及心理辅导，提 高患者对饮食干预的认知与依
从性。
THANK YOU
物，保证能量供应。
蛋白质
可选择鸡蛋白、牛奶、豆浆等 ，补充优质蛋白质，有利于肾
脏功能的维护。
健康脂肪
适量摄入低脂牛奶、核桃、芝 麻等富含不饱和脂肪酸的食物
，有益心血管健康。
纤维素
多吃富含纤维素的食物，如水 果、蔬菜等，促进肠道蠕动，
预防便秘。
午餐建议
饮食均衡
午餐应包含主食、蛋白质、蔬 菜和水果等，确保营养均衡。
主食选择
以粗粮为主，如糙米饭、全麦 面包等，增加饱腹感，同时控 制血糖。
蛋白质来源
选择瘦肉、鱼、豆腐等优质蛋 白质来源，提供必要的氨基酸 和微量元素。
蔬菜和水果
多吃深色蔬菜和新鲜水果，补 充维生素和矿物质，提高免疫
力。
晚餐建议
饮食适量
晚餐不宜过饱，以免影响睡眠和加重肾脏负 担。
蛋白质摄入
可选择瘦肉、鱼、蛋等优质蛋白质来源，有 助于修复组织器官。
腹膜透析病人饮食指导建议
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目录
• 引言 • 腹膜透析病人饮食原则 • 饮食指导建议 • 饮食与腹膜透析效果关系 • 常见问题及处理方法 • 结论与展望
01
腹膜透析患者的生活饮食应注意哪些事
养生圈营养慢性肾脏病是威胁人民群众健康的常见疾病，已经是全球的公共卫生健康问题，我国的患病率达到了10.8%，患者总人数已超过1亿。
其中需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有150多万，并且以每年新增12—15万的趋势持续上升。
腹膜透析是一种治疗肾衰竭的有效方法，它是利用腹膜作为半透膜，将体内代谢产物和过多的水分排出体外，从而替代患者部分肾功能，维持体内水、电解质和代谢产物的平衡。
腹膜透析本身是管“排出”的，而要达到平衡，还需要做好“摄入”的管理，所以生活、饮食调护对于腹膜透析患者来说是特别重要的事情，以维持营养平衡和预防并发症。
水分的限制腹膜透析患者需要控制水分的摄入量，以“量出为入”为基础，计算每日超滤量，根据出量计算每日入量，以减轻水肿，降低体重。
在具体执行上，应该在每天的固定时间和相对固定的状态（如每天早晨上完厕所后，早饭前）记录一个体重，并当成一个基础的参考体重，如果体重成增加态势，提示可能会有水分潴留或者超滤减少。
在入水量上，还可以用超滤量+300毫升的办法。
假如昨日超滤量800毫升，那第二天大约入水量可以在1100毫升左右。
需要特殊说明的是，这个1100毫升的入水量，包括所有从嘴里进入身体的水分，即包括喝药的水，也包括吃的主食中的含水量以及吃的菜和水果的含水量。
例如，一个鲜苹果的含水量将近80%，假设吃了一个平均大小的苹果约200克，那么相当于摄入了160毫升的水。
优质蛋白质的摄入由于腹膜透析会丢失蛋白质，每日需要摄入相对的高蛋白饮食，蛋白质的量1.2—1.3克/千克/天，其中50%—70%为优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。
建议遵循“总量控制，等量交换”的原则，粗略估计的话，一个鸡蛋大概等于1两瘦肉，同时等于250毫升的纯牛奶，每天可以从中选择两样。
如70公斤的小明需要高蛋白优质蛋白饮食，他在蛋白质的选择上，可以每天选择一个鸡蛋+一两肉，也可以选择一两肉+250毫升的纯牛奶，也可以一个鸡蛋+半两肉+125毫升的纯牛奶。
腹透患者如何补充营养
腹透患者如何补充营养（1）营养补充腹膜透析患者每日从腹透液中丢失8～10g蛋白质及2～3g氨基酸，合并腹膜炎时，蛋白质及氨基酸的丢失更多。
蛋白质摄入不足易致低蛋白血症，而摄入过多容易使透析液中蛋白质含量过高，增加腹膜炎及蛋白质堵管的机会并加速残余肾功能的丧失。
故腹膜透析的患者每日蛋白质摄入量建议为1.2～1.5g/(kg.d)，因患者必须摄入1.2～1.5 g/(kg.d)，的蛋白质鞥保证正氮平衡。
20世纪80年代起，有学者开始在透析液中加入氨基酸进行透析治疗，不仅能使渗透压增加，而且还能改善患者的营养状态，一般选用1%的浓度。
饮食中蛋白质的补充尽量选择高生物效价的动物蛋白，即优质蛋白质应占60%～70%。
合并营养不良的患者，蛋白质的需要量为1.4～1.5 g/(kg.d)，血清白蛋白浓度升高提示患者处于正氮平衡，降低则为负氮平衡，提示高分解代谢状态的可能。
BUN低于10.71～14.28mmol/L，提示蛋白质摄入不足，而每日尿素氮超过21.42～35.70mmol/L，则是蛋白质摄入过多或透析不充分的表现。
腹膜透析患者的热量：充分的热量为前提。
普通的尿素氮患者热卡摄入量为35kcal/(kg,d)左右，体力劳动及体重低于理想体重的患者热量应稍高。
总热量低于35kcal/(kg,d)时将影响食物中蛋白质的利用。
（2）促进蛋白质合成的药物的使用：为达到正氮平衡及改善蛋白质营养不良的状态，必须采取不同的措施促进蛋白质的合成，抑制蛋白质分解，目前采用的方法有:1)充分透析，加强毒素排泄，纠正代谢性酸中毒，减少蛋白质的分解。
以往有人用丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙等纠正患者的营养不良有一定效果，但不良反应较大，目前应用较少。
胰岛素样生长因子（IGF-1）或重组生长因子（rhGH）对纠正维持性透析患者的营养不良有较疗效。
重组人促红细胞生长素（EPO）在纠正患者贫血的同时也有促进蛋白质合成、改善营养状态的作用。
但上述药物价格昂贵，使用受到一定限制。
腹膜透析患者关于饮食方面的常见问题与解答
腹膜透析患者关于饮食的常见问题与解答1、为什么要控制盐的摄入？盐的主要成分是钠，吃咸的东西（高钠食品）的时候，常会有口渴的感觉，总想多喝水，这样就加剧了水钠的潴留。
血钠水平过高会加重水分在身体里的潴留，使体重增加，血压增高，腿和踝关节肿胀和气短。
所以平日里应该少吃含钠高的食品，比如咸肉、火腿、香肠、咸饼干、土豆片、坚果、熏鱼、罐装金枪鱼等。
2、如何控制盐的摄入？尿毒症患者的肾脏已经严重受累，清除钠的能力明显受限。
《中国CKD营养治疗临床实践指南2021版》，建议控制钠盐摄入（食盐<5g/天）。
（一啤酒瓶盖盐约等于6g。
）3、低钠盐可以吃吗？低钠盐含钾较高，透析患者容易并发高钾血症，因此低钠盐谨慎吃。
4、调味品如何选择？酱油、鸡精、味精、豆瓣酱、甜面酱、耗油等含盐量也较高，透析患者应谨慎选择，可以用葱、姜、蒜、青椒、洋葱、香菜等天然食品调味，醋的含盐量也较少。
5、我需要控制主食的摄入吗？主食，如大米、面条、馒头、包子等，富含碳水化合物，可以为我们的身体提供充足的热量。
而腹膜透析时，腹透液里的葡萄糖也会带来大量的热量。
这些多余的热量可以使体重增加，有些肾友就因此而变胖了。
如果你的体重已超重，主食的量就需要控制，具体可以咨询你的医护或营养师。
6、如何避免高磷？A．减少摄入含磷高的食物，尤其是含磷添加剂的食物，如可乐、香肠、火腿等加工肉类，其添加剂主要是磷酸及磷酸盐，几乎百分百能被人体吸收，对血磷影响非常大；动物内脏、坚果、粗粮等含磷量也较高，高血磷患者应避免食用。
B．按医嘱完成透析，保证腹透排出足够的磷。
C．按医嘱服用磷结合剂降低血磷。
D．定期复查，及时了解/调整血磷水平7、如何避免高钾？A．减少摄入含钾量高的食物，如榴莲、椰子、香蕉、哈密瓜、芒果、龙眼等水果及鲜果汁、速溶咖啡、浓茶等B．按医嘱完成透析，保证腹透排出足够的钾。
C．烹饪根茎类（切薄片）和绿叶类蔬菜前，先用清水浸泡，可去除部分钾D．定期复查，及时了解/调整血钾水平8、如何避免低钾？A．一旦出现低钾的症状，如肌肉无力、恶心呕吐、食欲不振等，须立即去医院检查B．如肾友容易出现低钾，平时可适当多摄入含钾高的食物或含钾补充剂（需医生处方）。
腹膜透析患者饮食评估
精选ppt
2
平 衡 原则
➢ 食物搭配5平衡：粗细搭配、荦素搭配；酸性食 物与碱性食物的平衡；杂与精的平衡；寒与热的 平衡；摄入与排出的平衡
➢ 饮食行为3平衡：饥与饱的平衡；动与静的平衡； 情绪与食欲的平衡
➢ 每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋 类和油脂类
精选ppt
3
中国居民平衡膳食宝塔
油脂类25克
标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重允许范围：标准体重±10% 肥胖：体重＞标准体重20% 消瘦：体重＜标准体重20%
精选ppt
7
目前常用体重指标
体质指数（BMI)=现在体重（kg)/身高 (m)2 BMI：18.5-23.9为正常 BMI：≥24为超重 BMI：≥28为肥胖
精选ppt
8
饮食教评育估
DPI 和DEI的计算
DPI g/kg/d=总蛋白g÷体重kg DEI kcal/kg/d=总热量kcal ÷体重kg 标准体重=身高cm-105，分别计算实
际体重和标准体重每日每公斤体重蛋 白质g （DPI）和每日每公斤体重kcal 热量（DEI） 总热量包括饮食摄入热量与从腹透液 中吸收的热量（24小时入腹的葡萄 ×0.6~0.8 × 4kcal）。
重量 （克）
500
500 500
500
食品
白萝卜、青椒、茭白、冬 笋
倭瓜、南瓜、花菜 鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜
苗 胡萝卜
500 500 500 500 精选ppt
山药、荸荠、藕 茨菇、百合、芋头
毛豆、鲜豌豆
重量 （克）
400
350 250
200
151g，碳水化合物21g，热能90Kcal
6.0
腹膜透析病人饮食
腹膜透析病人饮食
1、鱼肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶，饮食宜清淡，应低盐饮食。
2、避免发生腹膜炎：换液的环境应该清洁干燥、光线好，每日应用紫外线灯照射2次，每次30分钟，换液时避免开窗，开电风扇等。
家中尽量不要养宠物，操作前认真洗手，严格按照正规流程进行操作，对于怀疑有污染物的物品需立即更换，保持出口处清洁，应隔日用安尔碘对出口处皮肤进行环状消毒，用生理盐水棉签擦洗，防止结痂形成，在日常生活中如果淋浴的话，游泳的时候要更加注意并时刻将导管固定好，避免随意乱抓，腹透液的温度控制在30°C，患者要注意个人卫生，适量运动，以防止便秘和腹泻的发生，预防肠道感染而引起的腹膜炎症。
3、升血压的药物是“多巴胺”静脉滴入。
腹膜透析病人饮食指导建议
保持低脂饮食
腹膜透析患者应保持低脂饮食，以降低高脂血症和动脉粥样硬化的风险。
适量控制蛋白质摄入
腹膜透析患者的蛋白质摄入应适量控制，以减轻肾脏负担。
多摄入维生素和矿物质
腹膜透析患者应多摄入富含维生素和矿物质的食物，以补充营养。
透析过程中饮食注意事项
多吃新鲜蔬菜和水果
腹膜透析患者应多吃新鲜蔬菜和水果，以提供足够的维生素和矿物质。
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健康饮食建议
合理饮食可以提供足够的营养，有助于维持身体健康，提高生活质量。
维持身体健康
不健康的饮食习惯可能导致一些并发症，如高血压、糖尿病等，合理饮食可以降低这些并发症的风险。
减少并发症风险
健康饮食的重要性
健康饮食指导建议
根据个人身体状况和运动量，合理控制总热量摄入。
控制总热量摄入
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避免高钾食物
高钾食物如紫菜、冬菇、红枣、香蕉、土豆等含钾量高，易导致心律失常，应尽量避免食用。
透析过程中饮食禁忌
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避免高磷食物
高磷食物如蛋黄、鱼籽、动物内脏、乳制品等富含磷，易导致高磷血症，腹膜透析患者应尽量避免食用。
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避免高盐食物
腹膜透析患者应限制盐和酱油等高盐调味品的使用，以避免水钠潴留和高血压等并发症。
透析过程中饮食建议
控制饮食中热量和脂肪的摄入量
腹膜透析患者的饮食中热量和脂肪的摄入量应适当控制，以避免肥胖和高脂血症等并发症。
多摄入优质蛋白质
腹膜透析患者应多摄入优质蛋白质，如鱼肉、鸡肉、豆类等，以补充营养并减轻肾脏负担。
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透析后护理
透析后饮食禁忌
控制饮食中钾的摄入量
腹膜透析病人需要限制饮食中钾的摄入量，以避免高钾血症的发生。
腹膜透析病人怎么吃
腹膜透析病人怎么吃不同的疾病患者在饮食方面是有不同的注意事项的，对于腹膜透析病人饮食注意事项得到很多病人的关注，那么腹膜透析病人在饮食方面，要注意哪些事项！1.合理的饮食原则可以多吃的食品：(1)优质动物蛋白;(2)富含B族维生素和维生素C的食物;(3)含丰富纤维素的食物，如全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维麦片，这样可以减少发生便秘，而便秘容易导致腹腔感染。
应该少吃的食品：(1)避免食用高磷食物;(2)限制盐的摄入，防止液体负荷过重;(3)限制甜食和脂肪的摄入。
2.摄入适当的蛋白质腹膜透析时，每天丢失的蛋白质约5-15g，所以每天必须食入适量的蛋白质来补充所丢失的部分，应多吃优质动物蛋白，例如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，少吃植物蛋白，如豆类、豆制品等。
3.控制碳水化合物(热量)的摄入平时我们食物里的碳水化合物大多来自主食或甜食的糖和淀粉，如米饭、面包、面条等。
腹透析透析液中的葡萄糖也可以带来热量，这些多余的热卡可以使体重增加。
如果您的体重已经超重，就要尽量避免吃糖类、甜食以及含有大量脂肪的食物，如奶油、肥肉、全脂牛奶等。
4.限制食物中磷、钾的摄入磷：血磷升高，可引起皮肤瘙痒、骨质疏松，这在尿毒症患者中非常多见，所以平日里应该少吃含磷高的食品，如奶制品(酸奶、奶昔、布丁)、黄豆和其他豆类、动物的内脏、鲤鱼、鱿鱼和虾米等。
钾：血钾升高，可引起心跳节律失常，所以必须少吃含钾高的食物，如新鲜水果类(香蕉、橙子、柚)、蔬菜类(西红柿、土豆片、蘑菇)，水果汁，啤酒和红酒。
但包含状况差的患者，可因摄入不足引起低血钾，如果血液化验提示有低血钾，应补充钾的摄入，或在医生指导下治疗。
腹膜透析病人，在饮食方面的注意事项了，在饮食方面，一定要限制食物中磷和钾的摄入，否则会加重病情，所以建议患者少吃一些鱼虾以及动物的内脏等等。
可以多吃一些优质的动物蛋白质。
这样对于补充身体里面的能量以及维生素有帮助。
腹透患者的饮食营养和出院指导
腹透患者的饮食营养和出院指导饮食营养慢性透析患者良好的营养状态，对于减少各种并发症，改善患者的预后起到至关重要的作用。
腹膜透析易导致体内大量蛋白质和其他营养成分丢失，所以应给予高热量、高生物效价优质蛋白质、高维生素、低钠饮食。
①补充蛋白质：每日蛋白质摄入量为1.2-1.5克/公斤其中60%-70%以上是优质蛋白（如鸡蛋、奶制品、鱼、家禽类、瘦肉等）②热量：由于腹膜透析液中含有大量葡萄糖，所以腹透病人应少食高糖饮食，以长期透析体重平稳为宜③水分：摄入水分要适当限制，其限制程度靠患者长期透析时摸索，不可统一规定，以规则透析、规则饮食饮水病人无浮肿、无明显口渴为宜④钾的摄入：对大多数腹透病人来说，不需要严格限制，但对含钾较多的食物要适当限制，如水果、蘑菇、茶、黄豆辣椒等⑤钠盐的摄入：以低钠饮食为宜，少食酱油、卤菜、酱制品⑥维生素：适量补充蔬菜、水果出院指导①测体重：每天在早饭、未灌注腹透液前称一次体重②每天在固定时间测量体温、血压各一次，并记录③关注每天尿量和排便情况，便秘、腹泻是诱发腹透感染的原因④保持乐观的情绪，充足的睡眠，合理饮食，适当运动保持良好的生活习惯，杜绝暴饮暴食⑤遵医嘱服药，控制血压，改善贫血⑥避免疲劳、预防感冒慢性肾功能衰竭的饮食营养和出院指导饮食营养①建议优质低蛋白低磷饮食，一般控制在蛋白质为0.3~0.6克／公斤体重／日；磷为3~7毫克／公斤体重／日②如果尿量不少，水分可以不必严加限制，以利于代谢废物的排出。
如果每日尿量少于1000毫升，并且出现浮肿或者心脏负荷增加患者，则应该严格限制入液量。
③注意限制含钾丰富的食物摄入，慎用水果、冬菇、海带、红枣等；但如果由于使用利尿剂、呕吐、腹泻等造成低钾者，应注意补充钾可多食水果、果汁、木耳、鲜枣等④对于无浮肿和严重高血压的病人，则不必严格限制钠盐⑤在日常饮食中需要注意补充含有丰富维生素与矿物质的食物⑥少食豆类及其制品，因该类食物为非必需氨基酸，易增加肾脏负担。
腹膜透析患者的饮食
腹膜透析患者的饮食腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。
通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。
通过不断地更新腹膜透析液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。
腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭，高容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱，药物和毒物中毒等疾病，及肝衰竭的辅助治疗，并可进行经腹腔给药、补充营养等。
腹膜透析的方式有间歇性腹膜透析和非卧床持续性腹膜透析，腹膜透析无需机器、操作简单、心血管稳定性好，清除中分子物质优于血液透析，可在家中进行，不影响正常的工作及生活。
腹膜透析患者中营养不良极为常见，因食欲减退、胃肠道不适、并发症等原因导致营养物质摄入量减少，透析过程中出现炎症、酸中毒、透析过程导致的高分解代谢，以及透析过程中氨基酸、肽、蛋白质、葡萄糖等营养物质的流失，这些原因都会引起透析患者的营养不良。
有研究表明，营养不良患者在透析过程中的死亡率要比营养状况好的患者高，而且营养不良加速了肾功能恶化，血清白蛋白降低，低蛋白血症的发生率升高。
所以此时的低蛋白饮食原则不太适合腹透患者。
在透析的过程中，其实是一个高分解代谢的过程，消耗患者本就不多的营养物质，故对于慢性肾脏疾病的患者，透析患者需要增加每日蛋白质的摄入量，但是较高的蛋白质摄入量如果不伴随较大的透析剂量，会导致透析不充分，进而加重肾脏负担。
对于腹膜透析患者而言，推荐蛋白质摄入量为1.2~1.4g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白质。
能量摄入量为25~30kcal/（kg·d），高能量为35kcal/（kg·d），透析患者的透析液中注有葡萄糖，可供给一定的能量，故在总能量的基础上可减少300~500kcal，要根据腹透液的具体情况而定。
透析患者依旧要坚持低盐饮食的原则，根据尿量决定盐的摄入量，对于少尿或者无尿的患者，盐的摄入量为2~3g/d，如果患者食用酱油、味精等调料时，要相应地减少食盐的量。
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吃多少比较合适？
➢美国人平均膳食纤维食入量为12g/d，认为 应以天然食物提供，而不是纯纤维素。
➢中国营养学会推荐成人摄入量30g/d。
哪些食物富含纤维素？
➢富含膳食纤维的食物：水果、蔬菜、豆类 以及全谷物
➢粗粮：玉米面、荞麦面、各种杂豆 ➢蔬菜：芹菜、韭菜、油菜、白菜、菠菜、
萝卜、黄瓜、笋、丕兰 ➢水果：菠萝、蜜桔、香蕉、大枣、杏 ➢其他：菇类、海带、魔芋、果胶、蜂蜜、
每天能吃多少钠？
➢每天允许摄入的盐量与你的尿量及超滤量 有关
➢无尿的病人每天允许的盐摄入量为2—3g （相当于平时饮食中盐摄入量的1/2—1/3）
无盐饮食的定义
➢全天所有食物含钠量在1000mg左右，除烹 调时禁用食盐、酱油、咸菜等外，还禁用 加碱的食物。
➢无盐饮食基础上加含钠1000mg/d的调味品 ➢每天摄入钠2000mg，相当于6g盐 ➢因此，让病人每天用盐2—3g
以内为理想体型，≥20%视为肥胖，≤20%视为 消瘦） • 你的劳动强度？ • 你所需的热量=体重×？ • DOQI推荐：DEI 热量kcal/体重kg/天
≥ 35kcal/kg/ d（ 30kcal/kg/ d ，60岁以上）
如何控制肥胖？
• 适当减少摄入并保持适量运动 • 糖尿病病人 需严格控制含糖量高的食物如：
• 1.5% 2000ml 可吸收80千卡 • 2.5% 2000ml 可吸收140千卡 • 4.25% 2000ml 可吸收240千卡
避免吃太多的碳水化合物和高脂食 物，以免体重增加
碳水化合物：糖（甜的食 物）；淀粉（面包、馒头）
你需要的热量是？
• 计算你的 标准体重 身高—105=？公斤 • 你的实际体重是？ • 你是消瘦、正常、肥胖？（标准体重的± 10%
饮食的关键
• 保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制 脂肪摄入的量
• 吃足够的蛋白质 • 饮食要富含纤维 • 避免高磷饮食 • 注意盐（钠）的摄入 • 限制每天水的摄入量 • 适当补充含钾高的食物 • 补充足够的维生素
为什么要多吃富含纤维的食物？
膳食纤维的作用 • 润肠通便 • 增加肠道有益菌群 • 降低血清胆固醇与来源通常与磷有关，每克 蛋白质约含15mg的磷
➢所以，医生会建议你服用磷结合剂
饮食的关键
✓ 保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制 脂肪摄入的量
✓ 吃足量的蛋白质 ✓ 饮食要富含纤维 ✓ 避免高磷饮食 ✓ 注意盐（钠）的摄入 ✓ 限制每天水的摄入量 ✓ 适量补充含钾高的食物 ✓ 补充足够的维生素
腹透病人为何要限钠？
➢钠的生理功能：维持体内水份和酸碱平衡， 有助于传递神经讯息等；正常值135— 145mmol/L
➢肾衰竭时，不能有效清除钠，高钠引起高 血压、水肿，甚至心衰、呼吸困难；
➢新鲜腹透液含钠浓度较高，透析清除钠有 限；
➢饮食中高钠→口渴↑ →摄入水份↑ →体重、 血压↑ →心脏负担↑ →心衰、肺水肿
• 热量不足：机体蛋白质分解，含氮废物增 加 肾脏负担加重蛋白质营养不良 消瘦、浮肿、易感染、死亡
• 摄入过多甜食和脂肪：肥胖、高血压、高 血糖、高血脂、动脉硬化，并影响腹透超 滤效果
腹透液中含有葡萄糖，这会增加你 身体多余的碳水化合物
使用太多4.25%透析液会使你体重增加
透析液中含有糖份，可提供热量
点心、糖、冰激凌、含糖饮料、米、面等， 必要时检测血糖
饮食的关键
• 保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制 脂肪摄入的量
• 吃足够的蛋白质 • 饮食要富含纤维 • 避免高磷饮食 • 注意盐（钠）的摄入 • 限制每天水的摄入量 • 适当补充含钾高的食物 • 补充足够的维生素
优质蛋白质？
• 包括动物蛋白中蛋、奶、肉、鱼等及大豆 蛋被称为优质蛋白
50%优质蛋白（奶制品、蛋类、肉类） 原有营养不良者可能需要更大量蛋白质和能量
如何获得足够量的蛋白质？
每天吃屎了优质高蛋白的食物 提高蛋白质摄入的方法：
• 在透析液引流时进餐，以减少饱胀感觉 • 在进餐结束时才摄入液体，以免国宝影响摄食 • 少量多餐，特别是字刚开始腹透治疗时，以后再慢
慢增加每次的进食量 • 首先吃高蛋白食物，然后再吃米、面等其它食物 • 在感染和腹膜炎时。应比平时吃更多色的蛋白质 • 推荐可同时补充a-酮酸制剂0.075-0.2g/kg/d
浓糖水等。
饮食的关键
✓ 保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制 脂肪摄入的量
✓ 吃足量的蛋白质 ✓ 饮食要富含纤维 ✓ 避免高磷饮食 ✓ 注意盐（钠）的摄入 ✓ 限制每天水的摄入量 ✓ 适量补充含钾高的食物 ✓ 补充足够的维生素
为什么要少吃高磷食物？
➢磷的正常值：0.81-1.62mmol/L ➢磷构成骨骼、牙齿和细胞，亦参与能量代
•
青豆、黄豆、黑豆称为大豆类
• （公共学院预防专业教科书吴坤编营养与 食品卫生学第5版第12页）
吃多少蛋白质合适
• DOQI推荐：DPI蛋白质g/体重kg/天 》1.2g/kg/d
• 我们推荐腹透病人蛋白质摄入 最低值：0.6g/kg/d 最高值：1.2g/kg/d 理想值：0.8-1.0g/kg/d热量摄入足够的前提下
注：低钠盐为高钾盐
饮食的关键
✓ 保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制 脂肪摄入的量
腹膜透析病人的饮食
宁波市中医院 谭伟
饮食的关键
✓ 保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制 脂肪摄入的量
✓ 吃足够的蛋白质 ✓ 饮食要富含纤维 ✓ 避免高磷饮食 ✓ 注意盐（钠）的摄入 ✓ 限制每天水的摄入量 ✓ 适当补充含钾高的食物 ✓ 补充足够的维生素
维持热量的平衡 糖和脂肪的利与弊
• 糖：最只要的热量来源，占总热能的5565%，脂肪占20-25%
谢及储存 ➢肾衰竭时，体内磷积聚，高磷会减少钙的
吸收及维生素D的制造导致骨骼疾病； ➢腹透对磷的清除比血透好，但高磷也很常
见 ➢长期高磷影响骨骼和心脏
如何降低人体内的磷？
➢适当限制如下食物： ➢牛奶、奶制品 ➢动物内脏如肝脏、肾脏、心脏、肠和脑 ➢各种新鲜豆类和干豆 ➢坚果类如花生、瓜子、腰果、杏仁 ➢干菜类如腐竹 ➢完整的谷类，包括燕麦和黑麦