抑郁症的临床诊断和治疗进展

抑郁症的临床诊断和治疗进展

【摘要】抑郁症将成为21世纪人类的主要杀手。根据世界卫生组织调查，截止2009年底，中国抑郁症发病人数约为210万，占全球发病的46%。为了提高抑郁症的诊断和治疗效果，本文对抑郁症近几年的临床诊断和治疗研究进展做一综述。抑郁症的治疗方式包括药物治疗、心理治疗和物理治疗三种方案。大大提高了抑郁症患者的治疗成功率，有效改善了患者的临床症状。但是，目前对于抑郁症的发病机制研究有待进一步深入，诊断标准尚未统一，亟待医学界进一步加大对抑郁症的研究，为抑郁症患者提供准确、快速的诊断方案，为患者带来更有效、更方便的治疗方案，最大限度减轻抑郁症患者的痛苦。

【关键词】抑郁症；诊断；治疗

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309807文章编号：1004-7484（2013）-09-5528-01

抑郁症是一种由各种原因引起的常见心境障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，造成患者心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。世界卫生组织预测，抑郁症将成为21世纪人类的主要杀手[1]。根据世界卫生组织调查，截止2009年底，中国抑郁症发病人数约为210万，占全球发病的46%。当今社会人们生活的压力越来越大，精神疾病患者也逐渐增多，其中，抑郁症是发病率较高的疾病之一，给现代人们带来了无尽的痛苦，严重的患者甚至导致自杀等现象发生，成为全人类共同关注的医学问题

[2]。为了提高抑郁症的诊断和治疗效果，本文对抑郁症近几年的临床诊断和治疗研究进展做一综述。

1抑郁症的临床分类

最初，抑郁症的临床分类比较单一，在临床上主要分为内因性和非内因性两类。经过几十年的研究研发，通过对抑郁症的发病原因、发病机制的深入研究，引起抑郁症发病的内外因素难以区分，这种分类方式并不科学，不能再临床上发挥作用，在临床上逐渐失去了应用的意义和价值，需要进一步对抑郁症的分类做出新的评判。现在抑郁症在临床上主要分为：①内源性抑郁症；②隐匿性抑郁症；

③青少年抑郁症；④继发性抑郁症；⑤产后抑郁症；⑥白领抑郁症

[3]。

2抑郁症的诊断

目前，临床上针对抑郁症尚无特定的、经医学界公认的诊断标准，一般常用的诊断标准有：①汉密尔顿抑郁分级量表（hamd）；②贝克抑郁自评问卷（bdi）；③抑郁自评量表（sds），这三种都是国际上较常使用的抑郁症诊断标准。

抑郁症目前诊断还是以临床诊断为主，因此诊断需要到正规医院进行专业判断，确诊为抑郁症需要有2位精神科副主任医师以上职称者均一致诊断为抑郁症才能确诊。目前国内常用的重性抑郁发作诊断标准包括ccmd-3标准和美国精神障碍精神障碍诊断与统计手册第四版（dsm-ⅳ）诊断标准[4]。

3抑郁症的治疗

抑郁症的治疗一直是临床研究的重点，控制抑郁症的急性发作和预防复发是治疗的关键。抑郁症患者一旦得到确诊，需要立马采取治疗、康复措施，根据患者的疾病情况制定个性化的治疗方案，抑郁病人应严防自伤和自杀，如自杀观念强烈应果断实施电痉挛治疗，得病情稳定后再用药物维持和巩固。抑郁症的治疗主要包括方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗[5]。

31药物治疗药物治疗的特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，具有较好的治疗有效率。主要包括：①目前一线的抗抑郁剂包括ssri类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，俗称“五朵金花”；②snri类药物；③nassas类（ne和特异性5-ht能抗抑郁药）；④安非他酮；⑤苯二氮卓类药物，如唑吡坦、佐匹克隆[6]。抑郁症治疗成功的关键除了正确诊断之外，还需要进行合理选择药物、疗程和剂量等等都是至关紧要的，需要综合考察，综合判断，不断进行新的研究。常见的错误在于对抑郁症的复发和自杀危险性认识不够，因此常常剂量低、疗程短。

32心理治疗[7-8]抑郁症具有发病时间、治疗周期比较长特点，容易让患者对治疗失去信心，产生烦躁的心理，影响临床治疗效果，医护人员要向患者解释好抑郁症的发病原因、机制，介绍治疗的优势和成功的例子，提高患者的治疗信心，让患者做好心理准备，配合好医护人员。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力，能够持

之以恒，在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦，其实不是任何人都适合，但若能坚持会增加心理健康和社会适应能力，有效地预防抑郁症的复燃复发。

33物理治疗物理治疗包括改良电休克（mect）治疗以及重复经颅磁刺激（rtms）治疗。采用生物反馈治疗仪是临床上较常使用的方法。在患者接受治疗之前要告知患者生物反馈治疗仪的作用原理、注意事项等，以及在治疗过程中需要患者哪些配合。告知患者要按照既定的电脑软件程序进行操作、训练，完成程序中规定的任务，根据患者具体并且在表现设定波段参数阈值，让异常波段信号出现时间超过治疗时间的六成[9]。

4展望

抑郁症的诊断和治疗一直是临床上的难题，也是医学界研究的重点，近些年来，随着医学理论的快速发展，取得了不菲的研究成果，给抑郁症患者带来了福音。及时、快速的诊断出疾病有利于提高早起抑郁症的治疗效果，目前，抑郁症的治疗方式包括药物治疗、心理治疗和物理治疗三种方案[10]。大大提高了抑郁症患者的治疗成功率，有效改善了患者的临床症状。但是，目前对于抑郁症的发病机制研究有待进一步深入，诊断标准尚未统一，亟待医学界进一步加大对抑郁症的研究，为抑郁症患者提供准确、快速的诊断方案，为患者带来更有效、更方便的治疗方案，最大限度减轻患者的痛苦。参考文献

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[3]石鸿蓝，方建群，辛秀红，等盐酸帕罗西汀联合穴位治疗伴有躯体症状抑郁症患者106例疗效观察[j]宁夏医科大学学报，2013，23（2）：181-183

[4]葛仁珠，邱龄山情感技能训练和社交技能训练用于抑郁症述情障碍患者的效果观察[j]护理与康复，2013，20（2）：173-175 [5]thomas wmeeks，ipsit vvahia，helen lavretsky，et ala tune in “a minor” can “b major”：a review of epidemiology，illness course，and public health implications of subthreshold depression in older adults[j]journal of affective disorders，2011，129（1-2）：126-142

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[7]陈涛，席刚明，汪健，等盐酸帕罗西汀联合生物反馈治疗改善帕金森病患者抑郁症状的临床观察[j]神经损伤与功能重建，